malnutrizione proteico-energetica
Introduzione
Introduzione alla malnutrizione proteina-energia La malnutrizione proteica-energia (PEM) è una carenza nutrizionale causata da scarsità di cibo o fattori di malattia, che si manifesta clinicamente come sindrome da distrofia del marasma e del mastice (kwashiorkor). Mancanza di calore, proteine e altri nutrienti o digestione, assorbimento e utilizzo del cibo da parte del paziente causati da ostacoli. Questo tipo è principalmente la mancanza di energia e la mancanza di proteine, caratterizzata da una progressiva perdita di peso, riduzione del grasso sottocutaneo, edema e disfunzione di vari organi.La malnutrizione maligna è caratterizzata da una mancanza di proteine nella dieta e l'apporto di calore è ancora sufficiente. Si manifesta principalmente come edema distrofico, ma la maggior parte dei pazienti si trova da qualche parte nel mezzo, la malnutrizione proteina-energia cronica leggera viene spesso trascurata, influenza la crescita e lo sviluppo dei bambini, la funzione immunitaria, facile ammalarsi e difficile da recuperare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia nutrizionale, ipoglicemia, infezione batterica
Patogeno
Malnutrizione proteica-energetica
Assunzione insufficiente (35%):
La carestia, la guerra o l'arretratezza economica causano carenza o squilibrio alimentare, disturbi mentali, anoressia nervosa e ostruzione del tratto gastrointestinale superiore e altre malattie non possono essere normali come le persone normali. Ciò ha portato alla malnutrizione.
Il corpo deve essere aumentato e l'offerta è insufficiente (30%):
Più comune nei neonati e nei bambini piccoli, nelle donne in gravidanza e in allattamento, inoltre, ipertiroidismo, cancro, tubercolosi, diabete e altre malattie di consumo aumentano il consumo di vari nutrienti nel corpo, se la mancanza di integrazione può anche verificarsi malnutrizione proteina-energia.
Malassorbimento digestivo (25%):
Vomito testardo e di lunga durata, diarrea e disfunzioni digestive associate ad altre malattie.
patogenesi
La comparsa di malnutrizione proteina-energia è un processo patofisiologico complesso: quando l'apporto proteico ed energetico negli alimenti è insufficiente, il corpo inizia a ridurre il fabbisogno nutrizionale di tessuti e organi attraverso una regolazione fisiologica e il corpo può sopravvivere in un ambiente a basso contenuto di nutrienti. Tuttavia, quando le proteine e l'energia continuano ad essere carenti, disfunzioni fisiologiche e fallimento del meccanismo di adattamento possono portare alla morte.
1. Metabolismo proteico: quando l'apporto di proteine ed energia è insufficiente, il contenuto proteico nel plasma diminuisce e il tasso di sintesi proteica e decomposizione rallenta.
Albumina: il contenuto della banca del corpo è ridotto, principalmente nella parte extravascolare, e il tasso di decomposizione e sintesi diminuisce Quando l'albumina sierica scende a 30 g / L, sono evidenti altre sostanze nel corpo come lipoproteina, alanina e prolina. cambiare.
Globulina: la concentrazione nel plasma e la distribuzione nel corpo non sono significativamente modificate, ma la ferritina plasmatica è significativamente ridotta.
Tasso di conversione proteica in vivo: sebbene il grado di carenza proteica in vari tessuti e organi del corpo sia diverso, il tasso di sintesi e decomposizione cambia: generalmente, dopo 5-6 settimane dall'inizio della carenza proteica, il tasso di conversione è ridotto del 30% e durante gli esperimenti sugli animali viene fornito un elevato contenuto di proteine. Il 23% degli aminoacidi viene convertito in urea escreta, ma quando la proteina è insufficiente, solo il 3,4% degli aminoacidi viene convertito in urea e la quantità di azoto viene ridotta.
2. Metabolismo degli aminoacidi: nella grave malnutrizione proteica-energetica, la concentrazione di aminoacidi nel plasma può essere ridotta a 1/2 del normale, in particolare gli aminoacidi a catena ramificata e la treonina, e la prolina di tipo valina può essere ridotta a 30 μmol. / L (250 μmol / L nei bambini normali), la concentrazione di alanina nel plasma prima dell'edema può essere dovuta ad un aumento della gluconeogenesi o alla riduzione della produzione di urea e successivamente all'alanina come sostanza formante glucosio Tuttavia, quando usato, la concentrazione nel plasma è diminuita e il rapporto tra fenilalanina e tirosina è diminuito anche nella malnutrizione tardiva di energia proteica.
3. Metabolismo dei carboidrati: quando la malnutrizione proteina-energia, lo zucchero nel sangue è generalmente ridotto, il tipo magro è più evidente del tipo edema e la gluconeogenesi è rafforzata Gli studi hanno dimostrato che l'8% dei bambini con malnutrizione deriva da prodotti di decomposizione proteica. Il periodo di recupero può essere aumentato al 16%.
4. Metabolismo lipidico: malnutrizione proteina-energia spesso complicata da fegato grasso, trigliceridi, colesterolo, contenuto di β-lipoproteine nel sangue normale o leggermente aumentato, trigliceridi, colesterolo, sangue con edema β Il contenuto di lipoproteine è normale o leggermente inferiore.
5. Fluidi corporei e minerali: la malnutrizione proteina-energia, sia essa sottile o edematosa, con ritenzione idrica, edema, espansione extra-vascolare dello spazio fluido extracorporeo è la principale causa di aumento dei fluidi corporei, grado di edema e ipoalbuminemia In relazione al meccanismo dell'edema si può vedere in Figura 1, malnutrizione proteina-energia, diminuzione del contenuto complessivo di potassio e contenuto di magnesio, aumento del contenuto di sodio.
La malnutrizione proteica-energetica è suddivisa nei seguenti tre tipi: 1 grave carenza proteica (kwashiorkor), il calore è principalmente fornito da carboidrati; 2 apporto energetico grave (marasmus), noto anche come magrezza e debolezza; 3 tipi misti (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" è una traslitterazione del Ghana in Africa. È tradotto come "bambino rosso". I capelli e la pelle del bambino malato sono spesso rossi, a causa della grave carenza di proteine e aminoacidi essenziali nel cibo, che fa passare i capelli dal nero al grigio o Pelle rossa e ruvida, Kwashiorkor è anche conosciuta come sindrome da malnutrizione maligna.
Prevenzione
Prevenzione della malnutrizione proteica-energetica
Prevenzione attiva, i bambini dovrebbero essere allattati al seno in 6-7 mesi, aggiungere alimenti complementari in tempo, diversificare la loro dieta, dare cibi ricchi di calorie, ricchi di proteine e ricchi di vitamine e trattare attivamente varie malattie croniche. E disturbi gastrointestinali per prevenire l'insorgenza di varie malattie.
Complicazione
Complicanze della malnutrizione proteica-energetica Complicanze, anemia nutrizionale, ipoglicemia, infezione batterica
(1) Anemia nutrizionale, che è più comune nell'anemia ipocromica a piccole cellule L'anemia è associata alla mancanza di ferro, acido folico, vitamina B12, proteine e altri materiali ematopoietici.
(2) Carenza di micronutrienti La malnutrizione può presentare una carenza multipla di vitamine, in particolare la carenza di vitamina A, D liposolubile, è comune. Nel caso della malnutrizione, i sintomi della carenza di vitamina D non sono evidenti e i sintomi sono più evidenti quando la crescita e lo sviluppo del periodo di recupero sono accelerati. Circa 3/4 dei bambini malati sono associati a carenza di zinco.
(3) infezione dovuta a bassa funzione immunitaria, è suscettibile a varie infezioni, come infezioni respiratorie ripetute, mughetto, polmonite, tubercolosi, otite media, infezioni del tratto urinario; la diarrea infantile spesso prolungava la malnutrizione non guarita, formando un circolo vizioso.
(4) i bambini con ipoglicemia spontanea possono apparire improvvisamente pallidi, incoscienti, pulsazioni lente, apnea, la temperatura corporea non aumenta, ma generalmente nessuna convulsione, se non trattata tempestivamente, può causare la morte a causa di paralisi respiratoria.
Sintomo
Sintomi di malnutrizione proteine-energia Sintomi comuni Ascite espressione apatia diarrea guancia depressione è scimmia espettorato irritabilità setticemia elasticità della pelle scarsa risposta
In primo luogo, le manifestazioni cliniche della malnutrizione proteina-energia variano in base alle differenze individuali, alla gravità, al tempo di insorgenza, ecc. I sintomi clinici includono perdita e riduzione di peso, riduzione e scomparsa di grasso sottocutaneo e vari gradi di disfunzione in vari sistemi di organi in tutto il corpo. Clinicamente, è generalmente diviso in tipo marasmus, edema (kwashiorkor) e tipo misto (marasmickwashiorkor) di tipo 3. È leggero, medio e pesante in base al grado di carenza nutrizionale e può essere diviso in acuto, subacuto e cronico in base alla patogenesi. 3 tipi.
1. Tipo di perdita di peso: a causa della grave mancanza di energia, è caratterizzato da perdita di peso, scomparsa di grasso sottocutaneo, pelle secca e molle e perdita di elasticità e lucentezza. Quelli che sono molto magri sono "pelle e ossa".
I capelli sono gialli e radi, facili da cadere, la depressione della guancia è simile a una scimmia, i pazienti sono deboli, deboli, pulsazioni deboli, pressione sanguigna, ipotermia, atrofia degli organi viscerali, i linfonodi sono facili da raggiungere, i bambini sono ovviamente piccoli, irritati, freddi Casi sensibili e gravi con diarrea, vomito e possono portare a disidratazione, acidosi e squilibrio elettrolitico, spesso causa di morte.
2. Tipo di edema: a causa di una grave carenza proteica, caratterizzata da edema sistemico, l'edema viene visto per la prima volta negli arti inferiori, nella parte posteriore del piede, gradualmente e in tutto il corpo, il paziente è morbido e debole, l'espressione è indifferente, l'appetito è diminuito, spesso accompagnato da diarrea, epatosplenomegalia L'ascite, il tipo di edema grave può essere complicato da polmonite bronchiale, edema polmonare, sepsi, infezioni gastrointestinali e squilibrio elettrolitico, spesso causa di morte.
3. Ibrido: la maggior parte dei pazienti ha una mancanza di proteine ed energia, quindi la manifestazione clinica è una miscela dei due tipi precedenti.
In secondo luogo, a causa dei diversi tipi clinici di malnutrizione proteina-energia, è difficile diagnosticare una malnutrizione lieve, moderata e cronica, quindi è necessaria una diagnosi completa.
1. Anamnesi: in base alla situazione dietetica, comprendere la storia dell'assunzione di cibo inadeguata e la storia delle malattie che colpiscono la digestione e l'assorbimento del corpo.
2. Manifestazioni cliniche:
(1) Sintomi: non ci sono sintomi evidenti nella fase iniziale, solo l'appetito è scarso, l'altezza del bambino, il peso è leggermente inferiore al normale, la condizione continua a svilupparsi, la funzione digestiva può diminuire, può verificarsi l'infezione del tratto respiratorio e la malnutrizione grave può essere sottile, rifiutata di mangiare. L'espressione è indifferente, non risponde, spesso accompagnata da carenza di vitamine multiple e varie complicazioni come cheilite angolare, rammollimento corneale, porpora, ecc., E infine nell'edema sistemico e nello stato di inibizione.
(2) Segni:
1 Peso: la malnutrizione proteica-energetica influenza la crescita e lo sviluppo dei bambini, la perdita di peso, Gomez et al. Hanno suggerito che: la malnutrizione di grado I è dal 75% al 90% del peso standard e la malnutrizione di II grado è il 60% del peso standard. 75%, III grado di malnutrizione <60%, ha significato diagnostico.
2 Altezza: durante l'infanzia, l'altezza del bambino aumenta linearmente e l'aumento della malnutrizione proteico-energetica continua a rallentare, in genere viene confrontato con l'altezza media della regione, ha un valore diagnostico L'altezza è X ± 2S ~ X ± S. L'altezza del dito inferiore è inferiore a X ± 2S, ma è necessario prestare attenzione all'analisi completa, poiché l'altezza è normale, può verificarsi anche una malnutrizione proteina-energia, altrimenti la bassa statura non è completamente malnutrita.
Esaminare
Controllo della malnutrizione proteica-energetica
1. Albumina al plasma: valore normale> 35 g / L, 30 ~ 34 g / L quando lo stato nutrizionale è basso, 25 ~ 25 g / L quando l'alimentazione è bassa; quando l'albumina al plasma <25 g / L, il corpo ha una patologia evidente cambiare.
2. Transferrina: l'emivita della transferrina sierica nel corpo è di 8-10 giorni, che è più breve dell'albumina (circa 20 giorni), quindi lo stato nutrizionale è più sensibile dell'albumina e il valore normale è 1,7-2,5 g / L. La malnutrizione di grado era da 1,0 a 1,5 g / L e la malnutrizione grave era <1,0 g / L.
3. Prealbumina: l'emivita della prealbumina nel corpo è di soli 2 giorni, quindi è più sensibile valutare lo stato nutrizionale: il valore normale è di 280-350 mg / L e la malnutrizione proteina-energia è ovviamente ridotta.
4. Determinazione degli aminoacidi sierici: il rapporto tra aminoacidi non essenziali e aminoacidi essenziali nelle variazioni sieriche nella fase iniziale delle carenze nutrizionali, che è più sensibile delle variazioni delle proteine plasmatiche e dell'albumina. Il valore normale è da 2 a 3.
Rapporto sierico di aminoacidi = glicina serina glutammato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Il suo rapporto> 3 ha un valore di riferimento diagnostico.
5. Rapporto urea / creatinina: quando si ingerisce una dieta a basso contenuto proteico, l'escrezione di urea nelle urine viene ridotta, quindi il rapporto diminuisce.
6. Escrezione urinaria di idrossiprolina: la secrezione di idrossiprolina è correlata al tasso di crescita. La quantità di escrezione urinaria urinaria è ridotta. È possibile determinare la quantità di idrossiprolina e creatinina nelle urine. Indice acido.
Indice di idrossiprolina = idrossiprolina (μmol / ml) / creatinina [μmol / (ml · kg)].
Questo indice è relativamente costante entro 3 anni e i bambini in età prescolare vanno da 2,0 a 5,0, <2 significa crescita lenta.
7. Esame dell'elettrocardiogramma: mostrando bradicardia sinusale e bassa tensione dell'onda QRS, anomalia ST-T, onda U visibile.
8. Ecocardiografia bidimensionale: mostra un restringimento del cuore, un piccolo numero di camere cardiache visibili e una diminuzione della gittata cardiaca.
9. Esame radiografico del torace: il cuore è ridotto, un piccolo numero di pazienti con lieve ingrossamento del cuore, parete toracica e osteoporosi spinale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malnutrizione proteica-energetica
Rapporto peso / altezza:
A. Applicabile ai criteri di valutazione per i bambini prima di Xueling:
Obesità> 22,0; eccellente 22 ~ 19; normale 19 ~ 15; magro 15 ~ 13; malnutrizione 13 ~ 10; spreco di malattia <10.
B. Criteri di valutazione applicabili per tutte le età dopo l'età scolare:
Obesità> 156; obesità 156 ~ 140; media 140 ~ 109; sottile 109 ~ 92; eccessiva sottile <92.
Spessore di sebo a 3 tricipiti: il valore standard è 12,5 mm per i maschi e 16,5 mm per le femmine, e viene convertito in una percentuale equivalente allo standard normale al momento della valutazione.
4 Lunghezza intorno all'arto: misurazione della lunghezza della circonferenza del braccio medio.
Lunghezza della circonferenza del muscolo del braccio (cm) = circonferenza del braccio (cm)
Il valore standard normale è 25,3 cm per i maschi e 23,2 cm per le femmine Il metodo di valutazione è anche calcolato come percentuale (%) equivalente al valore standard normale: valore normale> 90%, malnutrizione lieve dall'80% al 90%, malnutrizione moderata 60% ~ 80%, malnutrizione grave <60%.
I bambini con edema a causa dell'apparente mancanza di proteine dovrebbero essere differenziati da cuore, edema renale, peritonite tubercolare, ascite dovuta a cirrosi ed edema allergico.
