pericardite dopo infarto del miocardio
Introduzione
Introduzione alla pericardite dopo infarto del miocardio La pericardite dopo infarto miocardico acuto è divisa in tre tipi: pericardite precoce, sindrome di Dressler e rottura della parete libera ventricolare. Le manifestazioni cliniche sono dolore nell'area precordiale e attrito pericardico. La pericardite che si verifica precoce è auto-limitante e la prognosi è buona.È possibile utilizzare un trattamento sintomatico con farmaci antinfiammatori non steroidei. La sindrome di Dressler è una risposta autoimmune del corpo al tessuto miocardico necrotico e di solito richiede un uso a breve termine di steroidi. La prognosi dei pazienti con rottura della parete libera ventricolare è estremamente scarsa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico acuto
Patogeno
Cause di pericardite dopo infarto del miocardio
(1) Cause della malattia
L'infarto miocardico acuto comporta occasionalmente un'estesa infiammazione pericardica fibrosa estesa che coinvolge il pericardio.La sindrome di Dressler è una risposta autoimmune del corpo al tessuto miocardico necrotico.
(due) patogenesi
1. La pericardite dopo infarto del miocardio è una pericardite fibrosa estesa occasionale a causa della limitazione dell'infarto miocardico acuto che coinvolge il pericardio.
2. Il meccanismo della sindrome di Dressler non è completamente chiaro, può essere una risposta autoimmune del corpo al tessuto miocardico necrotico, poiché gli anticorpi anti-miocardici possono essere rilevati nel sangue dei pazienti con sindrome di Dressler; o infiltrazioni di sangue nella cavità pericardica causate da infarto del miocardio Risposta immunitaria ritardata epicardica; può anche essere dovuta a un trauma da infarto del miocardio per attivare un virus statico o potenziale nel cuore, il pericardio della sindrome di Dressler è alterazioni infiammatorie non specifiche, deposizione di fibrina e pericardite precoce nell'infarto precoce, pericardite precoce I cambiamenti infiammatori pericardici coprono solo l'estensione locale dell'infarto e i cambiamenti patologici della sindrome di Dressler sono diffusi.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite dopo infarto del miocardio
La malattia coronarica è una malattia che è influenzata da molti fattori ed è la principale causa di morte umana. È di grande importanza per la prevenzione della malattia coronarica. La misura fondamentale per prevenire la pericardite dopo infarto miocardico acuto è prevenire l'insorgenza di malattia coronarica, malattia coronarica. La prevenzione è divisa in prevenzione primaria e prevenzione secondaria.
Prevenzione primaria
Si compone principalmente di due parti:
1 Educazione sanitaria per l'intera popolazione, per evitare e modificare le cattive abitudini, mantenere l'equilibrio psicologico, ridurre l'incidenza della malattia coronarica.
2 fattori di rischio di controllo per la malattia: per i gruppi ad alto rischio di malattia coronarica, come ipertensione, ipertensione, obesità, diabete, fumo e storia familiare, ecc., I metodi di trattamento comprendono: i farmaci controllano la pressione sanguigna, correggono il metabolismo lipidico anormale , smettere di fumare e alcol, attività fisica adeguata, controllo del peso, controllo del diabete e altri fattori di rischio.
2. Prevenzione secondaria
Prevenzione della recidiva della malattia coronarica e esacerbazione della malattia, uso di farmaci efficaci come: farmaci anti-piastrinici, statine, piccole dosi di aspirina.
Complicazione
Complicanze della pericardite dopo infarto del miocardio Complicanze acute infarto del miocardio
L'infarto post-miocardico può avere complicazioni come tamponamento cardiaco e pericardite infarto miocardica acuta più comune.
Sintomo
Sintomi del miocardio dopo infarto del miocardio Sintomi comuni Angina pectoris Infarto del miocardio Dolore sordo Attrito pleurico Dolore toracico Pericardite Versamento pericardico
La pericardite dopo infarto del miocardio può assumere due forme, una è l'infarto miocardico acuto, in particolare l'infiammazione pericardica acuta spesso accompagnata da infarto della parete invasivo, chiamato pericardite post-infartuale (pericardite post-infarto), 2 ore dopo l'infarto 5 giorni, di solito compaiono entro 10 giorni, le principali manifestazioni cliniche di dolore pericardico e suoni di attrito pericardico, suoni di attrito pericardico precedentemente riportati come 20%, ma se l'auscultazione cardiaca ripetuta, l'incidenza può raggiungere 2 / 3 o più, la quantità di versamento pericardico è spesso molto piccola; ma nella terapia trombolitica o anticoagulante, il versamento pericardico può essere grande o sanguinante e anche il tamponamento cardiaco, deve essere forato e scaricato, la lesione è area necrotica infartuata La risposta infiammatoria sottomucosa, che colpisce il pericardio adiacente, è una pericardite fibrinosa localizzata, la malattia è auto-limitante e di solito può essere controllata da analgesici o farmaci antinfiammatori non steroidei.
Esaminare
Esame della pericardite dopo infarto del miocardio
1. Esami del sangue per leucocitosi.
2. Aumenti della VES.
3. Gli anticorpi anti-miocardici possono essere rilevati nel sangue.
4. Potrebbe esserci un aumento dell'enzimologia sierica della malattia primaria di infarto miocardico acuto.
5. Ingrandimento del cuore a raggi X, versamento pleurico unilaterale (di solito a sinistra) o bilaterale, a volte visibile nei polmoni.
6. Versamento pericardico di ecocardiografia, una piccola quantità di versamento pericardico si è verificata in circa 4/1 pazienti dopo infarto del miocardio.
7. L'ECG ha un cambiamento ST-T nell'infarto miocardico originale Alcuni pazienti presentano tipici cambiamenti ST-T nella pericardite acuta La pericardite acuta del miocardio spesso non presenta un elevato aumento del segmento ST a meno che l'infiammazione non sia diffusa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite dopo infarto del miocardio
Criteri diagnostici
1. La pericardite acuta da infarto del miocardio si verifica più di 1 settimana dopo infarto miocardico acuto, con dolore pericardico e suoni di attrito pericardico di infiammazione pericardica, la quantità di versamento pericardico è spesso molto piccola, la malattia è auto-limitante, generalmente con antidolorifici o I farmaci antinfiammatori non steroidei possono controllare i sintomi.
2. Sindrome di Dressler dopo infarto miocardico acuto da poche settimane a diversi mesi dopo insorgenza occasionale, ricorrente, esordio acuto, sintomi comuni sono febbre, malessere generale, dolore precordiale e dolore toracico, la natura e l'estensione del dolore a volte È facile essere diagnosticati erroneamente e reinfarto dell'angina pectoris, il versamento pericardico è da piccolo a moderato, un gran numero di tamponamento cardiaco con versamento pericardico è raro, l'anticorpo anti-miocardico è positivo, nessun cambiamento di ECG reinfarto, nessun aumento significativo di CPK-MB può essere identificato con il reinfarto.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche devono essere differenziate dalla pericardite precoce nell'infarto miocardico acuto, nell'estensione dell'infarto del miocardio e nell'angina pectoris post-infarto e nella terapia anticoagulante a lungo termine dopo infarto del miocardio.
1. L'infarto del miocardio precoce si verifica più di 1 settimana dopo l'infarto, spesso parete anteriore e ampio infarto del miocardio anteriore, esteso all'epicardio per causare pericardite localizzata, infarto miocardico periventricolare acuto 48 ore in grado di sentire un suono di attrito pericardico , della durata di 2-3 giorni, più di 3 giorni suggeriscono una prognosi sfavorevole.
2. L'estensione o reinfarto dell'infarto del miocardio (sindrome di Dressler) 1 ha un caratteristico "dolore pericardico", correlato alla respirazione, alla posizione del corpo, nessuna risposta al trattamento con nitroglicerina; 2 nessuna nuova onda Q è comparsa nell'ECG; 3CK-MB non è aumentato in modo significativo, A volte l'infiammazione pericardica si infiltra nel miocardio subepicardico, causando un leggero aumento della CK-MB.
3. Terapia anticoagulante a lungo termine dopo infarto miocardico secondaria a sanguinamento pericardico sanguinante Radiografia del torace a raggi X rilevata nel versamento pericardico, ombra infiltrativa polmonare, un piccolo numero di pazienti con emottisi, ma deve anche essere differenziata dalla polmonite e dall'infarto polmonare.
