trombosi venosa renale
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa renale La trombosi venosa renale (RVT) si riferisce alla formazione di trombo nel tronco e / o nel ramo della vena renale, con conseguente blocco parziale o completo della vena renale che causa una serie di cambiamenti patologici e manifestazioni cliniche. Alcuni pazienti con sindrome nefrosica possono avere conteggi piastrinici aumentati o normali e alcuni pazienti possono avere un aumento dell'aggregazione piastrinica.Questo effetto può anche essere correlato alla riduzione del contenuto di proteine plasmatiche e ad elevati lipidi nel sangue.Il meccanismo specifico non è chiaro, clinicamente diuretico, viscosità del sangue Aumento, aumento dello stato ipercoagulabile; grande quantità a lungo termine di trattamento con cortisolo, stimolazione della produzione piastrinica, aumento del contenuto di alcuni fattori della coagulazione, peggioramento dello stato ipercoagulabile, pazienti con sindrome nefrosica dovuta a edema interstiziale e intracellulare, compromissione della funzione endoteliale vascolare L'equilibrio tra prostacgclina (PGI2) e trombossano A2 (TXA2) nelle cellule endoteliali viene interrotto, favorendo la formazione di trombi. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 0,01% -0,03% (l'incidenza di questa malattia nei pazienti con malattia renale è di circa lo 0,01% -0,03%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, crisi ipertensiva
Patogeno
Causa di trombosi venosa renale
Stato di sangue ipercoagulabile (30%):
Le malattie comuni che causano l'ipercoagulabilità del sangue sono la sindrome nefrosica; grave disidratazione nei neonati; gravidanza o contraccettivi orali; trombosi congenita come deficit congenito di antitrombina III, deficit congenito di proteina C, lupus eritematoso sistemico , mielofibrosi, ecc.
Alto fattore di coagulazione (25%):
Alcuni pazienti con sindrome nefrosica possono avere conteggi piastrinici aumentati o normali e alcuni pazienti possono avere un aumento dell'aggregazione piastrinica.Questo effetto può anche essere correlato alla riduzione del contenuto di proteine plasmatiche e ad elevati lipidi nel sangue.Il meccanismo specifico non è chiaro, clinicamente diuretico, viscosità del sangue Aumento, aumento dello stato ipercoagulabile; grande quantità a lungo termine di trattamento con cortisolo, stimolazione della produzione piastrinica, aumento del contenuto di alcuni fattori della coagulazione, peggioramento dello stato ipercoagulabile, pazienti con sindrome nefrosica dovuta a edema interstiziale e intracellulare, compromissione della funzione endoteliale vascolare L'equilibrio tra prostacgclina (PGI2) e trombossano A2 (TXA2) nelle cellule endoteliali viene interrotto, favorendo la formazione di trombi.
Danno alla parete venosa (20%):
Le malattie comuni che causano danni alla parete venosa sono il carcinoma a cellule renali che invade la vena renale; trauma renale; lesioni dei tessuti ad organi adiacenti comprimono la vena renale, come linfonodi ingrossati, aneurisma dell'aorta addominale.
patogenesi
Il meccanismo della trombosi venosa renale comprende principalmente un'eccessiva sintesi e inattivazione dei fattori della coagulazione, una ridotta attività del sistema fibrinolitico, un aumento della conta piastrinica, una maggiore attività e una funzione anormale delle cellule endoteliali vascolari, che spesso coesistono e si influenzano a vicenda. Per la causalità, in un cambiamento dinamico estremamente complesso, il meccanismo della trombosi venosa renale è discusso di seguito con la sindrome nefrosica come esempio.
1. Coagulazione e sistema anticoagulante Una grande quantità di proteine viene persa con l'escrezione di urina durante la sindrome nefrosica, in particolare il peso molecolare di sostanze anticoagulanti come proteine a basso peso molecolare, antitrombina III, proteina anticoagulante C, proteina S, antitripsina, ecc. Entrambi sono piccoli (54.000 ~ 69.000 Da), facili da perdere con lo scarico dell'urina, con conseguente riduzione dell'attività anticoagulante, mentre i fattori di coagulazione V, VII, VIII e il fattore di coagulazione I sono proteine di grande peso molecolare (da 200.000 a 800.000) Da), che non viene facilmente escreto dai reni, ma può aumentare con l'aumento compensativo della sintesi epatica e migliorare l'attività della coagulazione del sangue.
2. La normale attività del sistema fibrinolitico del sistema di dissoluzione delle fibre è l'equilibrio dinamico dello stato del flusso sanguigno con il sistema di coagulazione, prevenendo l'insorgenza di sanguinamento o trombosi e l'eccessiva perdita di plasminogeno nei pazienti con sindrome nefrosica (peso molecolare). L'inibitore del plasmina (come l'α2-macroglobulina) è difficile da espellere dall'urina a causa del suo grande peso molecolare e la concentrazione plasmatica aumenta, il che a sua volta aumenta l'inattivazione del plasmina, pertanto l'attività fibrinolitica è trascurabile nella sindrome nefrosica ed è facile. Forma un trombo.
3. Lo squilibrio contraddittorio tra coagulazione e fibrinolisi consentirà al corpo di formare facilmente il trombo, sia che si tratti di sindrome nefrosica o di altre cause di trombosi venosa renale, più o meno correlata alla patogenesi di cui sopra, capire il rene Il meccanismo della trombosi venosa è favorevole alla nostra comprensione del verificarsi di manifestazioni cliniche e ulteriore guida del trattamento.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa renale
1. Promuovere la circolazione sanguigna per incoraggiare i pazienti ad aumentare le attività, se necessario, aiutare i pazienti a girarsi regolarmente, prestare attenzione all'esercizio attivo o passivo degli arti, come l'estensione e la flessione degli arti, o massaggiare i muscoli delle gambe, 4 volte / die, ogni 10 minuti per promuovere le vene reflusso.
2. Evitare la stasi del sangue per i pazienti ad alto rischio, compresi gli anziani con attività ridotta, le persone obese, i pazienti post-operatori o coraggiosi, dopo l'intervento chirurgico, applicare bendaggi elastici sugli arti inferiori o indossare calze elastiche per favorire il ritorno del sangue; evitare sotto la ginocchiera Cuscino rigido, eccessiva flessione dell'anca, per non compromettere il ritorno venoso.
3. Proteggere i vasi sanguigni venosi ed evitare danni alla parete dei vasi sanguigni. Soprattutto per i pazienti che hanno infusione a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, cercare di proteggere le vene, in particolare le vene degli arti inferiori, ed evitare ripetute punture nella stessa vena. Quando si stimolano i farmaci, cercare di evitare l'osmosi da farmaci. Fuori dai vasi sanguigni.
4. Inibizione dell'aggregazione piastrinica La somministrazione orale di piccole dosi di aspirina con rivestimento enterico, compresse di Danshen composte, ecc. Per ridurre l'accumulo di piastrine.
Complicazione
Trombosi venosa renale Complicanze, embolia polmonare, crisi ipertensiva
Principalmente complicato da insufficienza renale acuta ed embolia polmonare, i singoli pazienti possono avere complicazioni come la crisi ipertensiva.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa renale Sintomi comuni Ostruzione della vena cava superiore Ipertensione Proteinuria Insufficienza venosa cronica Stato ipercoagulabile venoso Dolore costale Infermiera Edema degli arti inferiori Tenerezza dell'area renale
Le manifestazioni cliniche di questa malattia hanno grandi differenze individuali, a seconda della gravità e della gravità della RVT, trombosi acuta completa della vena renale, più comune nei bambini, a causa dell'insufficiente circolazione collaterale, manifestazioni cliniche di brividi, febbre Grave dolore lombare e dolore addominale, evidente tenerezza dell'angolo delle costole, dolore nell'area renale, globuli bianchi elevati, perdita della funzione di ematuria e rene, imaging può essere trovato nell'allargamento renale, come la trombosi in entrambe le vene renali Oppure, se un lato del rene non ha alcuna funzione e l'altro lato della trombosi venosa renale, si possono verificare oliguria e insufficienza renale acuta, in pazienti con sindrome nefrosica, gravidanza, contraccettivi orali, ecc., Di solito i pazienti sono più giovani, spesso Insufficienza acuta o rapida inspiegabile della funzionalità renale, accompagnata da progressiva esacerbazione di proteinuria ed ematuria e RVT causate da sospetto e ulteriore esame. Negli anziani, se la trombosi è più lenta, la circolazione collaterale è stata La funzionalità renale completamente stabilita e compromessa non è grande, la clinica può manifestarsi solo come embolia multipla o embolia in altre parti del corpo, alcuni pazienti possono sviluppare ipertensione, edema degli arti inferiori, tutta la malattia di RVT Se è coinvolta la vena cava inferiore, può verificarsi la sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore e possono verificarsi edema degli arti inferiori e circolazione collaterale della parete addominale.La complicanza più grave nella trombosi venosa renale è l'embolia polmonare e circa la metà dei reni cronici. La trombosi venosa presenta embolia polmonare ed è spesso il primo sintomo.
I pazienti con sindrome nefrosica possono sviluppare trombosi a causa dello stato ipercoagulabile del sangue e le loro manifestazioni cliniche sono anche altamente individuali.Il RVT può non avere manifestazioni cliniche speciali e può presentare alcuni sintomi clinici come la febbre (17%). Lombalgia acuta (dal 10% al 64%) e tenerezza e tenerezza nella zona renale, insorgenza improvvisa di ematuria (74%), elevata creatinina sierica ed esame ecografico B hanno rivelato un rene ingrossato (43%), riscontrato in pazienti con sindrome nefrosica. I sintomi dovrebbero prestare attenzione alla possibilità di RVT, ma la maggior parte (75%) RVT non ha manifestazioni cliniche tipiche (croniche o subcliniche) e non vi è alcuna relazione evidente con la fluttuazione della sindrome nefrosica, quindi per questi RVT È difficile fare una diagnosi.
Esaminare
Trombosi venosa renale
1. L'esame del sangue ha aumentato i globuli bianchi; il lattato deidrogenasi plasmatico è aumentato; i livelli di antitrombina III e plasminogeno sono diminuiti, che è la causa della trombosi venosa renale e l'attività compensativa-fibrinolitica della coagulazione del corpo dopo la formazione di trombi Di conseguenza, i livelli di α2-macroglobulina di fibrinogeno e plasmina inibitore del plasma sono aumentati e possono essere bassi o normali a causa del consumo nella fase acuta.
2. L'esame delle urine ha mostrato un aumento significativo dell'ematuria e delle proteine urinarie, una forte riduzione della funzionalità renale ha mostrato un aumento significativo dell'azoto ureico e della creatinina.
3. Esame di imaging Gli esami di imaging non invasivo come ecografia B, TC, risonanza magnetica e scansione del nucleo renale sono utili solo per la diagnosi di trombosi venosa renale.I segni tipici sono trombo a bassa densità nella vena renale ingrossata. La vena circostante del rene malato presenta una circolazione collaterale del rettile, che ha scarso valore nella diagnosi della trombosi del ramo venoso renale.
4. La diagnosi di trombosi venosa renale mediante puntura venosa selettiva della venografia renale ha una diagnosi definita: può mostrare chiaramente la posizione dell'ostruzione del trombo, la portata, se vi è una circolazione collaterale, ecc., Ma a causa dell'ampio flusso sanguigno renale, l'agente di contrasto è riempito retrogrado. È difficile, anche se si possono ottenere risultati falsi positivi, è importante padroneggiare la profondità di intubazione, la velocità e la quantità totale di mezzo di contrasto iniettato.Alcuni medici prendono la cannulazione dell'arteria renale e iniettano 10 μg di adrenalina per ridurre il flusso sanguigno renale prima della venografia renale. Oppure utilizzare il palloncino venoso renale per bloccare temporaneamente il flusso ematico renale durante l'angiografia per garantire che l'agente di contrasto sia completamente retrogrado rispetto a ciascun ramo della vena renale e che l'effetto di sviluppo sia migliorato. La venografia renale può causare gravi complicazioni e deve essere prevenuta il più possibile. Durante l'operazione, il trombo può essere toccato e l'embolismo può causare l'embolismo polmonare; in secondo luogo, il paziente ha spesso uno stato ipercoagulabile del sangue e la parete dei vasi sanguigni (come la bocca della puntura) può formare un trombo durante il processo di contrasto, causando il blocco della vena renale o della vena degli arti inferiori; In terzo luogo, l'agente di contrasto sul danno renale, i primi due possono essere evitati con un funzionamento corretto e accurato, il secondo può essere attraverso molta acqua potabile o infusione concentrazione della luce del mezzo di contrasto, mezzi di contrasto iodurati non ionici utilizzati negli ultimi anni, rispetto ai mezzi di contrasto ionici incontrate originali ridurre molti danni ai reni, ma il prezzo è più costoso.
5. L'esame istopatologico della trombosi venosa renale quando i cambiamenti patologici della parte interessata al volume sporco, possono essere un cambiamento patologico dell'infarto emorragico, nei pazienti con sindrome nefrosica, la biopsia renale acuta può mostrare il tipo di tessuto della sindrome nefrosica Inoltre, si può vedere anche edema interstiziale renale, dilatazione e congestione del vasospasmo glomerulare capillare, ci può essere formazione di microtrombi, a volte visibile nella parete capillare con adesione delle cellule polimorfonucleate, trombosi venosa renale non risolta a lungo termine, può portare ad atrofia tubulare , alterazioni della fibrosi interstiziale renale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della trombosi venosa renale
Criteri diagnostici
La diagnosi clinica di trombosi venosa renale presenta alcune difficoltà.Il tasso di diagnosi mancata è elevato.Il medico deve essere vigile.I pazienti con fattori patogeni di trombosi venosa renale devono essere ulteriormente assistiti nell'esame per confermare la diagnosi.
1. Insorgenza improvvisa di lombalgia grave.
2. È difficile spiegare l'aumento dell'ematuria.
3. Aumento inspiegabile delle proteine nelle urine.
4. Difficile spiegare il forte declino della funzione renale.
5. Edema asimmetrico degli arti inferiori.
6. I pazienti con sindrome nefrosica hanno resistenza agli ormoni refrattari.
7. I pazienti con sindrome nefrosica presentano embolia polmonare o embolizzazione in altri siti.
Aggiungi test di laboratorio ed esami di imaging per soddisfare le caratteristiche di questa malattia, può fare una diagnosi di trombosi venosa renale.
Diagnosi differenziale
L'identificazione di malattie renali come trombosi e embolia dell'arteria renale e altre cause deve essere identificata con altre malattie emboliche.
