Polmonite di Brucella
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Brucella Le specie di polmoniteduetobrucella (polmoniteduetobrucellaspecie) sono un'infezione acuta o cronica del polmone causata dai batteri Brucella ed è una malattia zoonotica epidemica naturale. La malattia è ampiamente diffusa in tutto il mondo ed è popolare nella Cina nordorientale, nella Cina settentrionale e nelle aree zootecniche nordoccidentali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di trasmissione: trasmissione di agenti patogeni Complicanze: sepsi, miocardite, meningite, sepsi, miocardite, meningite, colecistite
Patogeno
Polmonite da brucellosi
(1) Cause della malattia
La Brucella è composta da 6 specie e 20 biotipi.La specie principale è la Brucella (Br. Melitensis) che può infettare le capre. Nel 1887, Bruce fu isolato dalla milza dei pazienti dell'isola maltese; Brilliant bovis (Br. Abortus) fu infettato da bovini. Nel 1897, Bang fu ottenuto da feti abortiti; Br. Suis fu infettato da maiali. Nel 1914, Traum fu ottenuto da feti di aborto suino. Altri erano Brucella canis (Br .canis), che è lievemente malato e raramente infetta l'uomo. Inoltre, i roditori includono Fr. Neotomae e Fr. Ovis.
Brucella è un piccolo coccus Gram-negativo aerobico, generalmente (0,4-1,5) μm × (0,4-0,8) μm, inattivo, nessun flagello, capsula, nessuna formazione di spore, colorazione acido-resistente Ziehl-Neelsen Il metodo è caratterizzato dalla tintura rossa, i batteri hanno elevate esigenze nutrizionali, hanno bisogno di vitamine e siero ricchi, possono crescere nell'ambiente dal 5% al 10% di anidride carbonica e crescono meglio a 37 ° C e pH 6,6-7,1. Coltura di infusione di fegato o mezzo denso modificato, dopo una colonia su terreno solido contenente sangue per 2 giorni, la colonia ha una punta dell'ago grande e dopo 4 giorni il diametro può raggiungere i 2 o 3 mm La colonia Brucella di tipo S è incolore, trasparente e rotonda. I bordi sono puliti, la superficie è liscia, umida, convessa, colonie omogenee e talvolta ci sono piccole particelle al centro. Sebbene i batteri possano usare lo zucchero, ma non producano acido, i batteri sono più resistenti in natura, soprattutto Negli organi e nelle secrezioni degli animali malati, possono generalmente sopravvivere per circa 4 mesi e possono sopravvivere per 2 mesi negli alimenti, sono sensibili alla luce, al calore e ai comuni disinfettanti chimici, quindi i metodi di disinfezione comunemente usati sono efficaci.
La Brucella produce solo endotossina, che è una specie di lipoproteina con un antigene comune tra di loro, quindi un vaccino vivo può essere prodotto dal meno burrasca B. per impedire la virulenza di pecore o maiali. Infettati da batteri, i batteri possono diventare di tipo 1 in vivo e in vitro, che possono essere correlati alla ricorrenza.
(due) patogenesi
Brucella dalla pelle, le mucose invadono il corpo umano, fagocitato da cellule fagocitiche, con il fluido linfatico al sistema fagocitico mononucleare e ai linfonodi, secondo la resistenza alle malattie del corpo e il numero e la virulenza dei batteri invasori, i patogeni sono parzialmente distrutti, O nei linfonodi per crescere e formare infezione, quando l'agente patogeno cresce e prolifera in misura considerevole, attraversa la barriera linfonodale ed entra nel flusso sanguigno.Questo stadio è il periodo di incubazione, di solito da 2 a 3 settimane. Nel periodo di batteriemia, dovuto all'endotossina Ruolo, il paziente può avere sintomi di febbre, debolezza e altri avvelenamenti, il tasso positivo di emocoltura in questo periodo è fino al 70% e il tasso positivo diminuisce gradualmente dopo che i batteri entrano nel fegato, nella milza, nel midollo osseo, nei linfonodi, ecc. Lungo il flusso sanguigno per formare una nuova infezione. Altri come cuore, polmone, ovaia, testicolo, prostata, articolazioni, ecc. Vengono anch'essi invasi, formando lesioni multiple, i batteri nel flusso sanguigno gradualmente scompaiono, la temperatura corporea si abbassa gradualmente ei batteri rientrano nel flusso sanguigno quando si propagano in una certa misura nelle cellule. E la batteriemia si ripresenta, la temperatura corporea aumenta di nuovo, e così via, mostrando la febbre ondulata, i batteri parassitano principalmente nelle cellule fagocitarie, antibiotici o anticorpi Nelle cellule, rendendo la malattia più difficile da curare, facile da trasformare in cronica e ricorrente, causando lesioni migratorie in tutto il corpo, dati recenti suggeriscono che la maggior parte dei pazienti con polmonite attraverso l'inalazione del tratto respiratorio di polvere o particelle batteriche può essere un'infezione importante Percorso, la patogenesi è principalmente una reazione allergica di tipo ritardato, l'indebolimento della funzione immunitaria cellulare porterà al ruolo patogeno di Brucella e aumenterà la suscettibilità e la gravità dell'infezione primaria.
I cambiamenti patologici di questa malattia sono estremamente estesi e quasi invadono ogni organo del corpo, tra cui il sistema fagocitico mononucleare come fegato, milza, linfonodo e midollo osseo sono i più comuni e anche il coinvolgimento polmonare è frequente. Le cellule diffuse si trovano spesso nella fase acuta. L'iperplasia, nella fase cronica, può presentare granuloma composto da cellule epiteliali, macrofagi, plasmacellule e linfociti, una reazione allergica del tessuto al patogeno, che è simile alle lesioni della sarcoidosi umana. Non c'è necrosi caseosa, che è una tipica lesione della malattia.Il polmone è un'infiammazione catarrale emorragica nella fase acuta, fibrosi polmonare o calcificazione nella fase cronica e può verificarsi pleurite.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Brucella
1. Controlla ed elimina le fonti di infezione tra cui:
1 Adottando metodi come "macellare animali malati" e "malati e pascoli di animali malati e sani", il bestiame importato da altri luoghi deve essere confermato da esami sierologici e batteriologici per essere libero da malattia prima del pascolo.
2 agnelli e yak fetali abortiti dovrebbero essere sepolti in profondità dopo aver aggiunto la calce.
3 pazienti devono essere ricoverati in ospedale fino alla scomparsa dei sintomi, l'emocoltura è negativa, l'urina del paziente deve essere disinfettata.
2. Interrompere il percorso di trasmissione includendo:
1 Rafforzare la gestione dell'acqua di letame per evitare che gli sprechi di animali malati o pazienti inquinino fonti d'acqua.
2 Rafforzare il controllo igienico dei prodotti di origine animale,
3 Fai un buon lavoro nella protezione personale.
Complicazione
Complicanze della polmonite da Brucella Complicanze sepsi miocardite meningite sepsi miocardite meningite colecistite
La malattia è facile da combinare con la sepsi, alcuni casi sono esplosivi, fatali, spesso accompagnati da ascesso viscerale multiplo, acuta complicata da miocardite, pericardite, endocardite, meningite, colecistite, ascesso epatico e milza, osteomielite, testicolo L'infiammazione, ecc., Le singole donne in gravidanza possono causare aborto spontaneo, le articolazioni croniche possono avere rigidità articolare e della colonna vertebrale, contrattura muscolare e rigidità.
Sintomo
Brucellosi sintomi polmonite sintomi comuni sepsi febbre alta brividi
Le manifestazioni cliniche sono più complicate, che vanno dalla semplice febbre alla sepsi acuta, possono verificarsi shock precoci, spesso con danni multipli agli organi, e il coinvolgimento polmonare è comune, in genere il tipo di mucca è più leggero e il tipo di pecora e il tipo di maiale sono per lo più più pesanti. La sepsi acuta, a volte esplosiva, è rapidamente fatale e può essere cronica.
1. L'incidenza della fase acuta è lenta e solo dal 10% al 30% dei pazienti con insorgenza acuta della malattia La maggior parte dei pazienti ha sintomi aura di infezione del tratto respiratorio superiore. Le principali manifestazioni cliniche di questo periodo sono le seguenti:
(1) febbre e iperidrosi: il più caratteristico del tipo di calore ondulato, può anche essere calore di rilassamento o calore irregolare, la febbre dura da 1 a diverse settimane, intermittente da alcuni giorni a 2 settimane, da 2 a 3 onde, più Più di 10 onde, la febbre alta è spesso accompagnata da brividi e brividi, più importante è la sudorazione, rispetto ad altre malattie trasmesse sessualmente dal calore, spesso improvvisi cali di temperatura, sudorazione, accompagnati da affaticamento, irritabilità, mal di testa, perdita di appetito , perdita di peso, ecc.
(2) Manifestazioni polmonari: possono verificarsi tosse, tosse, dolore toracico, dispnea e altri sintomi, dal 10% al 33% dei pazienti con tosse secca, un piccolo numero di pazienti può anche tossire, muco espettorato, purulento o sanguinolento, suono occasionale Ehi, pleurite, i polmoni possono avere voce secca, umida e segni fisici.
(3) dolore articolare: il gonfiore e il dolore delle grandi articolazioni migratori (spalla, ginocchio, caviglia e articolazione dell'anca) sono caratterizzati da alcune piccole articolazioni, può verificarsi anche asimmetria, il dolore è simile all'agopuntura e alcuni possono verificarsi muscoli Dolore, più comune nelle due cosce e glutei, a volte dolore doloroso.
(4) Epatosplenomegalia: alcuni pazienti possono presentare fegato, milza e linfonodi ingrossati.
2. Il periodo cronico è febbre bassa, tosse, tosse, espettorato spesso mucopurulento o spargimento di sangue occasionale, che spesso coinvolgono la pleura, la pleurite, possono essere associati a perdita di appetito, perdita di peso, affaticamento, insonnia, dolori articolari, nevralgia, Il fegato, la milza e i linfonodi sono leggermente ingrossati e il decorso della malattia varia da diversi mesi a diversi anni, alcuni hanno più di 2 anni e le articolazioni possono essere rigide o contratte per lungo tempo.
Negli ultimi anni, la malattia si è gradualmente ridotta, mostrando una rapida insorgenza, un breve periodo di febbre, una marcata riduzione dell'ipertermia, lievi sintomi di avvelenamento, nessuna epatosplenomegalia evidente e meno danni in vari sistemi e organi. La vaccinazione diffusa nelle aree endemiche è associata all'uso diffuso di antibiotici.
Esaminare
Esame della polmonite da brucellosi
1. La conta dei globuli bianchi nel sangue è nell'intervallo normale o basso, l'aumento relativo o assoluto dei linfociti, a volte dei linfociti anormali, della velocità di eritrosedimentazione e in alcuni casi può avere un'anemia a grandi cellule pigmentata positiva.
2. Coltura batterica L'emocoltura e la coltura del midollo osseo possono isolare i batteri patogeni B. brucei non è facile da coltivare quando è inizialmente separato. Ha bisogno di un adeguato ambiente di anidride carbonica. Il tasso positivo di emocoltura delle pecore di Brucella è più alto e può essere raggiunto in fase acuta o recidiva. 70% ～ 80%, la cultura del midollo osseo può essere più elevata, versamento pleurico, liquido di lavaggio broncoalveolare, linfonodi ingrossati, biopsia del granuloma polmonare possono anche isolare agenti patogeni, altri come liquido cerebrospinale (casi di meningite), borsa articolare Liquido, latte, secrezioni vaginali, urina, feci, ecc. Possono essere isolati da batteri patogeni e il tasso positivo di varie colture nella fase cronica è molto basso.
3. Esame sierologico
(1) Test di agglutinazione alla Brucella
1 Reazione di agglutinazione su vetrino: questo metodo è rapido, semplice e sensibile e può reagire direttamente con l'antigene colorato sul vetrino con siero non diluito. Chiunque abbia un'agglutinazione evidente entro 5-10 minuti è considerato positivo.
Test di agglutinazione in 2 provette: è un test quantitativo relativo, ha un'alta specificità, questa reazione è generalmente risultati positivi 7 giorni dopo l'infezione, spesso fortemente positivi nella seconda settimana, un titolo sierico di agglutinazione in 1 : 100 o più o doppio titolo di agglutinazione sierica sono aumentati più di 4 volte per aiutare la diagnosi della malattia, il tasso acuto di tasso positivo dall'80% al 90%, solo dal 30% al 60% della fase cronica, aveva vaccinato il vaccino contro il colera o la febbre di coniglio Per il test intradermico della bruceina o l'enterite da Yersinia, il test di agglutinazione può essere falso positivo.
3 anticorpo bloccante: è un anticorpo incompleto, può rendere negativo il test sierologico nella bassa diluizione del siero (fenomeno pre-banda), ma è positivo nella diluizione più elevata, può essere rilevato dal test anti-globulina di Coombs, Lo standard positivo è 1: 160 ～ 1: 320, che è un importante metodo di diagnosi sperimentale nella fase cronica della brucellosi.
4 reazione di agglutinazione sierica del trattamento composto contenente tiolo: il trattamento del siero con composti contenenti tiolo come dimercaptoetanolo o cisteina per distruggere le IgM, la determinazione degli anticorpi IgG nel siero, come il titolo sierico dopo il trattamento, è inferiore al titolo totale prima del trattamento 20 Oltre il 30%, ovvero, esiste un significato diagnostico, questo metodo deve solo controllare un singolo siero, che ha un certo significato per l'identificazione della brucellosi e dell'effetto immunitario del vaccino.
(2) Test di legame del complemento: l'anticorpo legante il complemento (principalmente IgG) appare più tardi, circa 20-25 giorni dopo l'esordio, e il suo titolo del titolo è 1:16 o più positivo, la sensibilità è inferiore all'agglutinazione, ma la specificità Alto, svolge un ruolo decisivo nella diagnosi della brucellosi.
(3) Reazione allergica cutanea ritardata: iniezione intradermica di brucellina o estratto proteico di Brucella per determinare la reazione allergica cutanea, osservazione 24-48 ore, infiltrazione 1 ~ 2 cm è debolmente positiva, 2 ~ 3 cm Positivo, 4 ~ 6 cm è fortemente positivo, come il rossore scomparso entro 6 ~ 8 ore è falso positivo, il test cutaneo può aumentare gli anticorpi sierici o la reazione sistemica, la reazione cutanea del paziente appare dopo l'anticorpo, ma dura a lungo, Alcuni possono essere mantenuti per diversi anni, mentre i singoli casi possono arrivare fino a 10 anni, pertanto è utile per la diagnosi retrospettiva ed è applicabile anche alle indagini epidemiologiche. Nel valutare i risultati, i risultati falsi positivi dovuti all'immunizzazione devono essere esclusi.
I cambiamenti ai raggi X di solito compaiono come ombre invasive o singole lesioni granulomatose intorno all'ilo e ai bronchi, la linfoadenopatia ilare unilaterale e il versamento pleurico sono rari, la fibrosi polmonare o la calcificazione possono verificarsi nella fase cronica e le articolazioni dell'anca mostrano i fianchi Lo spazio articolare è ristretto e le ossa su entrambi i lati dell'articolazione sono radi, accompagnate da iperplasia ossea o indurimento.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da brucellosi
Criteri diagnostici
1 I dati epidemiologici e le professioni sono di grande valore nell'aiutare nella diagnosi di questa malattia.
2 manifestazioni cliniche di febbre ricorrente, sudorazione eccessiva, dolori articolari, tosse, dolore toracico, dispnea e altri sintomi, spesso accompagnati da fegato, milza, linfoadenopatia e altri segni, ma dovrebbero escludere altre malattie sospette,
3 La Brucella può essere coltivata in campioni di sangue o espettorato o di tessuto per confermare la diagnosi.
4 combinato con manifestazioni cliniche per il rilevamento di anticorpi specifici, test sierologici come il titolo di agglutinazione di 1: 160 o più o più di quattro volte l'aumento del titolo, più valore diagnostico,
5 tessuti polmonari, midollo osseo, linfonodi e altre biopsie per trovare cambiamenti granulomatosi possono aiutare a diagnosticare.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono complesse e devono essere differenziate da varie malattie come febbre, artrite, orchite, meningite ed epatosplenomegalia.
1. La tubercolosi polmonare tubercolosi polmonare invasiva attiva, polmonite caseosa e tubercolosi miliare acuta, può causare febbre acuta e malattie polmonari, ma nella tubercolosi, nella tubercolosi si possono trovare sintomi localizzati come dolori articolari e nevralgia Test positivo, i farmaci anti-tubercolosi sono efficaci.
2. La febbre tifoide, la paratifo, l'eruzione di rosa, la sudorazione, il test del grasso, la coltura del sangue sono isolate come tifo o paratifo.
3. La febbre della malaria è rapida, brividi periodici, febbre ricorrente, milza evidente, striscio di sangue o midollo osseo possono trovare parassiti della malaria.
4. Febbre reumatica, leucocitosi, aumento marcato della velocità di eritrosedimentazione, lesioni cardiache e lesioni miocardiche, eritema ad anello, aumento della "O" anti-streptolisina, buon effetto sui preparati di acido salicilico.
5. L'endocardite batterica subacuta di solito si verifica sulla base di malattie cardiache organiche, la recente comparsa di soffio cardiaco e intensità e cambiamenti di qualità, difetti della pelle, embolia, emocoltura positivi.
6. Altri dovrebbero essere associati ad artrite reumatoide, influenza, sepsi, febbre di coniglio, leptospirosi, linfogranuloma, epatite virale, echinococcosi epatica, kala-azar, orchite tubercolare, lupus eritematoso sistemico, ecc. identificazione di fase.
