danno renale da sepsi
Introduzione
Introduzione alla sepsi e al danno renale La sepsi si riferisce a un'infezione sistemica in cui i batteri (batteri patogeni e agenti patogeni condizionati) invadono la circolazione sanguigna umana e crescono e si moltiplicano nel sangue per causare sintomi tossici, in genere l'insorgenza è acuta e le manifestazioni cliniche sono gravi. La sepsi batterica Gram-positiva è soggetta a lesioni migratorie, mentre i batteri Gram-negativi sono inclini a shock settico. Il patogeno stesso può essere particolarmente concentrato in alcuni tessuti, causando meningite, endocardite, polmonite, ascesso epatico, artrite, ecc., Sistema reticoloendoteliale e iperplasia reattiva del midollo osseo, con conseguente aumento della splenomegalia e conta dei globuli bianchi nel sangue circostante. I pazienti con infezione grave e lungo decorso della malattia, polmoni, reni, tessuto sottocutaneo e muscoli possono avere ascesso metastatico o embolia infettiva vascolare.Il grave disturbo del metabolismo umano può causare acqua, disturbo del metabolismo degli elettroliti, acidosi e sangue di azoto. Sintomi, la microcircolazione è interessata, porta a shock settico e l'insorgenza di disfunzione renale correlata alla sepsi è anche multifattoriale, come endotossiemia, ipoperfusione renale e ruolo delle sostanze nefrotossiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta, shock settico, ascesso renale
Patogeno
Cause di sepsi e danno renale
(1) Cause della malattia
Il sistema di difesa del corpo umano può eliminare rapidamente i batteri patogeni che entrano nella circolazione sanguigna, senza provocare sepsi, ma il numero di batteri patogeni è troppo alto, la riproduzione è troppo veloce, la virulenza è forte e la resistenza del corpo o la resistenza del corpo viene superata. Riduzione, come vecchiaia, neonati e bambini piccoli, malattie da consumo a lungo termine, malnutrizione, anemia, ecc., I batteri patogeni possono facilmente crescere e moltiplicarsi nel sangue, produrre tossine, causare sepsi e sepsi, trattamento improprio delle infezioni locali Se l'ascesso non viene drenato in tempo, la ferita non viene completamente sbrigliata e può essere lasciato corpo estraneo o cavità inefficace, che può anche causare tale infezione sistemica. Come per l'applicazione a lungo termine dell'ormone adrenocorticale, farmaci antitumorali o altri agenti immunosoppressori, può indebolire il normale La funzione difensiva, gli antibiotici ad ampio spettro possono cambiare lo stato simbiotico originale dei batteri, in modo che alcuni batteri non patogeni crescano e si moltiplichino, che è anche un fattore che favorisce la sepsi. Nella sepsi e sepsi, la patologia di vari tessuti e organi del corpo umano Il cambiamento con il tipo di batteri patogeni, il decorso della malattia e la situazione dell'infezione originale, a causa dell'azione di tossine, cuore, fegato, rene, ecc. Hanno gonfiore torbido, focale Morte e steatosi, emorragia alveolare ed edema polmonare, persino membrana trasparente negli alveoli, danni capillari causati da punti sanguinanti ed eruzioni cutanee, il patogeno stesso può essere particolarmente concentrato in alcuni tessuti, causando meningite, endocardite, polmonite , ascesso epatico, artrite, ecc., sistema reticoloendoteliale e iperplasia reattiva del midollo osseo, con conseguente aumento della splenomegalia e conta dei globuli bianchi nel sangue circostante, pazienti con infezione grave e lungo decorso, polmone, rene, tessuto sottocutaneo e muscolo possono essere trasferiti L'ascesso sessuale o l'embolia infettiva vascolare, gravi disturbi del metabolismo umano possono causare acqua, disturbi del metabolismo degli elettroliti, acidosi e azotemia, ecc., Il microcircolo è interessato, portando a shock settico, disfunzione renale correlata alla sepsi è anche Multi-fattori, come endotossiemia, ipoperfusione renale e ruolo delle sostanze nefrotossiche.
(due) patogenesi
La patogenesi della sepsi complicata da insufficienza renale acuta è correlata ai seguenti fattori:
1. La sepsi spesso causa la funzione circolatoria e l'insufficienza respiratoria Le sostanze vasocostrittore (come alcune citochine, fattore di attivazione piastrinica, endotelina e adenosina) sono aumentate nella reattività, con conseguenti cambiamenti emodinamici e riduzione del flusso sanguigno renale. È una delle cause della sepsi complicata da insufficienza renale, inoltre ci sono anche fattori non emodinamici, come la migrazione batterica con sangue ai reni per causare infezione renale e la biopsia renale nei pazienti con insufficienza renale settica riscontrata nel rene. C'è un piccolo ascesso nei tubuli interstiziali e renali.
2. La setticemia complicata da insufficienza renale ha un'evidente attivazione dei neutrofili L'effetto dei neutrofili sull'insufficienza renale acuta è ancora controverso Recentemente è stato scoperto che i neutrofili aumentano nella sepsi e possono aggravare i reni. Ischemia e insufficienza renale, il meccanismo è che l'integrina neutrofila interagisce con l'adesione intercellulare delle cellule endoteliali molecola-1 (ICAM-1) per indebolire la protezione dei vasi sanguigni renali, oltre ai neutrofili Può anche distruggere l'endotelio e ridurre la sintesi di NO. La promozione della produzione di radicali liberi aggrava anche l'insufficienza renale acuta ischemica.
3. La setticemia può causare una sindrome della rabdomiolisi pari a circa il 7,1%, di cui il 69% è causato da batteri Gram-positivi, la maggior parte dei quali ha insufficienza renale acuta (68,5%) e non si verifica la setticemia causata da batteri Gram-negativi. Il tasso di insufficienza multipla d'organo (40%) era simile a quello della sepsi batterica Gram-positiva (45,7%); ciò indica che la sindrome è solo uno dei fattori che portano all'insufficienza renale.
4. Il ruolo delle citochine Mariano et al. Hanno trovato livelli elevati di sangue e fattore di attivazione piastrinica urinaria (PAF) in pazienti con sepsi complicata da insufficienza renale acuta, che è strettamente correlata alla gravità dell'insufficienza renale e della funzionalità renale compromessa. Correlato ad altre citochine (come TNF IL-1, IL-6, IL-8), suggerendo che il PAF può essere coinvolto nello shock tossico mediato e nella disfunzione renale nella sepsi, recentemente trovato fattore di necrosi tumorale-α e grammo L'endotossina rilasciata dai batteri negativi, un lipopolisaccaride (LPS) nella membrana cellulare, può indurre l'apoptosi delle cellule endoteliali glomerulari.
Prevenzione
Prevenzione del danno renale setticemia
1. Rafforzare la protezione del lavoro, evitare traumi e infezioni delle ferite, proteggere l'integrità e la pulizia della pelle e delle mucose, imperfezioni della pelle, evitare aghi o dosi.
2. Fare un buon lavoro di disinfezione e isolamento dei reparti ospedalieri per prevenire l'infezione crociata di batteri patogeni e agenti patogeni condizionali negli ospedali.
3. L'uso razionale di antibiotici e ormoni adrenocorticali, prestare attenzione per prevenire la disbatteriosi, in caso di infezione da funghi e altri ceppi resistenti, devono essere utilizzati aggiustamenti e trattamenti tempestivi. In caso di sepsi o danni renali, deve essere adottato un forte trattamento antinfettivo e sintomatico. È una misura efficace per prevenire danni ai reni.
Complicazione
Setticemia e complicanze del danno renale Complicazioni insufficienza renale acuta shock settico ascesso renale
1. La sepsi batterica gram-positiva è per lo più complicata da insufficienza renale acuta, ad esempio i batteri migrano verso i reni per causare sensazione renale e piccoli ascessi possono comparire nei tubuli interstiziali e renali renali.
2. La setticemia causata da batteri Gram-negativi è spesso complicata da shock settico e insufficienza multipla di organi e la percentuale (40%) è simile alla sepsi batterica Gram-positiva (45,7%).
Sintomo
Sintomi di sepsi e danno renale Sintomi comuni Nausea sepsi Shock termico elevato Rilassamento della pressione sanguigna Rilassamento Tossiemia da calore Calore irregolare Splenomegalia epatica
Le principali manifestazioni cliniche sono febbre alta persistente, brividi, batteriemia, ecc. I sintomi della disfunzione renale settica sono simili ad altre malattie renali infettive e devono essere identificati.
1. Infiammazione primaria: l'infiammazione primaria causata da vari agenti patogeni è correlata alla sua distribuzione nel corpo umano.L'infiammazione primaria è caratterizzata da arrossamento, gonfiore, calore, dolore e disfunzione locali.
2. Sintomi tossici: insorgenza frequente, spesso brividi, febbre alta, febbre è principalmente rilassamento o calore intermittente, può anche essere trattenuto calore, calore irregolare e febbre bimodale, quest'ultimo più bacilli Gram-negativi Causato da sepsi, febbre accompagnata da vari gradi di sintomi di tossiemia, come mal di testa, nausea, vomito, distensione addominale, dolore addominale, disagio generale, dolori muscolari e articolari.
3. Eruzione cutanea: in alcuni pazienti, i punti più comuni si trovano nel tronco, negli arti, nella congiuntiva, nella mucosa orale, ecc.
4. Sintomi articolari: possono esserci arrossamenti articolari elevati, gonfiore, calore, dolore e mobilità limitata e persino liquido articolare complicato, empiema, questa situazione è più comune nei cocchi Gram-positivi, meningococco, Alcaligenes e altre sepsi Nel corso della malattia
5. Shock infettivo: osservato in 1/5 - 1/3 dei pazienti con sepsi, manifestato come irritabilità, polso rapido, arti freddi, macchie cutanee, riduzione della produzione di urina e pressione sanguigna, ecc., E può verificarsi DIC, è un grave veleno Causato dal sangue.
6. Epatosplenomegalia: generalmente solo lieve gonfiore.
7. I sintomi della disfunzione renale settica sono simili ad altre malattie renali infettive, tra cui azoto ureico, creatinina e alterazioni delle urine anormali.
Esaminare
Esame del danno renale per setticemia
1. Quadro ematico: la maggior parte dei globuli bianchi è significativamente aumentata, i neutrofili aumentano e c'è una tendenza allo spostamento del nucleo sinistro. Anche il numero totale di globuli bianchi non aumenta né diminuisce, il che può indicare una prognosi sfavorevole. Durante il processo di recupero dopo il trattamento, I linfociti e gli eosinofili erano significativamente elevati, anemia progressiva.
2. Esame dei patogeni: oltre all'emocoltura, la coltura batterica può separare i patogeni dal sito della lesione e dal fluido corporeo malato.
(1) Cultura batterica positiva.
(2) striscio batterico: pus, liquido cerebrospinale, versamento pleurico, ascite, espettorato e altri esami diretti dello striscio, possono anche rilevare batteri patogeni, un certo valore di riferimento per la diagnosi rapida di sepsi.
3. Setticemia combinata con pazienti con insufficienza renale acuta con livelli elevati di sangue e fattore di attivazione piastrinica delle urine (PAF), con significativa attivazione dei neutrofili, neutrofili aumentati significativamente, emocolture positive, insufficienza renale Quando il sangue provoca insufficienza renale, potrebbe esserci un tipico cambiamento di laboratorio dell'insufficienza renale. Potrebbe esserci proteinuria nel test delle urine e si possono vedere alcuni globuli bianchi e calchi. Le feci sono più sciolte e contengono un po 'di muco.
4. Biopsia renale: la biopsia renale in pazienti con insufficienza renale settica ha riscontrato un piccolo ascesso nei tubuli interstiziali e renali renali.
5. L'imaging regolare, l'ecografia B, l'elettrocardiogramma e altri test possono aiutare a trovare la lesione primaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sepsi e danno renale
Secondo la diagnosi di sepsi clinica, combinata con le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale, i risultati positivi degli esami di laboratorio possono diagnosticare la malattia.Per i pazienti sospettati di essere sepsi, sangue e pus devono essere sottoposti a coltura per esame. Se i batteri ottenuti sono gli stessi, viene fatta la diagnosi. Può essere stabilito, ma molti pazienti hanno ricevuto antibiotici prima del verificarsi di sepsi, spesso influenzando i risultati della coltura batterica del sangue, in modo che una coltura possa non ottenere un risultato positivo, quindi più volte al giorno per prelevare sangue per coltura batterica Il momento migliore per prelevare il sangue è predire l'insorgenza di brividi. Prima della febbre, il tasso positivo può essere aumentato. Se necessario, il midollo osseo può essere utilizzato per la coltura batterica. Per manifestazioni cliniche che sono molto simili alla sepsi e le colture batteriche del sangue sono negative più volte, si dovrebbe considerare anaerobica. La possibilità di sepsi batterica o fungina, per coloro che sono sospettati di avere setticemia anaerobica, il sangue può essere utilizzato per la coltura anaerobica, per quelli sospettati di sepsi fungina, l'urina e i funghi del sangue possono essere esaminati e coltivati e viene eseguita l'oftalmoscopia. Nella sepsi fungina, la retina e la coroide del fondo hanno spesso piccole creste arrotondate lucide bianche.
La setticemia deve essere differenziata da infezioni gastrointestinali, dissenteria bacillare velenosa, febbre tifoide grave, tubercolosi miliare, encefalite e infezioni locali recessive, mentre la setticemia e il danno renale devono essere differenziati da altre malattie renali infettive.
