sindrome da preeccitazione variante
Introduzione
Introduzione alla variante sindrome di pre-eccitazione La sindrome pre-eccitata variante (sindrome pre-eccitazione variante) è anche conosciuta come sindrome di pre-eccitazione di tipo Mahaim La tradizionale sindrome di pre-eccitazione di tipo Mahaim si riferisce agli stimoli del nodo del seno attraverso le fibre di Mahaim, le onde EK compaiono sull'elettrocardiogramma e i complessi QRS si allargano e PR Un gruppo di sindromi con intervalli normali, con o senza tachicardia sopraventricolare. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: il tasso di incidenza dei pazienti senza storia di cardiopatia è di circa lo 0,05% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa della variante sindrome di pre-eccitazione
(1) Cause della malattia
Alcune persone pensano che la fibra di Mahaim sia un tessuto fibroso molto snello, più corto del grappolo Kent. È più comune nei bambini e diminuisce con l'età. È raro negli adulti e può essere visto nel cuore normale.
(due) patogenesi
Con l'avanzamento della ricerca elettrofisiologica, si è constatato che il bypass del nodulo sopra menzionato non termina sempre nel ventricolo e la maggior parte di essi termina nel ramo del fascio destro, quest'ultimo dovrebbe essere chiamato bypass finale e il bypass finale è effettivamente lento. Bypass conduttivo: il bypass di giunzione che termina nel ventricolo è in realtà un bypass atrioventricolare con caratteristiche di conduzione lenta. Negli ultimi anni, le fibre di Mahaim sono state classificate nei seguenti tipi:
1. La fine del bypass inizia alla giunzione lenta del nodo atrioventricolare e termina nel fascio destro.
2. Il bypass della camera del fascio inizia all'estremità prossimale dei rami del fascio sinistro e destro e termina al muscolo ventricolare.
3. Il bypass di giunzione ha origine dal percorso lento del nodo atrioventricolare e termina nel ramo di fascio destro.
4. Il bypass atrioventricolare a conduzione lenta inizia negli atri e termina nel muscolo ventricolare.
5. Il bypass del fascio a conduzione lenta ha origine dall'atrio e termina nel fascio destro.
Tra i tipi di cui sopra, il bypass a conduzione lenta è il più comune. La fibra di Mahaim è un tessuto fibroso estremamente fine. La lunghezza è più corta del fascio di kent. È più comune nei bambini e diminuisce con l'età. È rara per gli adulti. Trovato nel cuore normale, le caratteristiche anatomiche del bypass bundle:
(1) La parte del bypass del fascio: il bypass del fascio esiste solo sul lato destro, tra l'atrio destro e il ventricolo destro, quindi è anche chiamato bypass del fascio atriale destro. Il bypass del fascio tipico si trova nell'annulus tricuspide. La parete laterale è circa il 78% della parete laterale posteriore e il 22% della parete laterale anteriore, mentre il sottotipo si trova sulla parete posteriore e sulla parete laterale dell'annulus tricuspide.
(2) Lunghezza del bypass del fascio: rispetto ad altri fasci di conduzione normali e anormali, il bypass del fascio atriale destro è lungo e snello.In molti casi, il bypass del fascio è una singola fibra con una lunghezza superiore a 4 cm. Il suo lento tasso di conduzione è legato alla sua magrezza.
(3) Caratteristiche istologiche del bypass del fascio: l'annulus tricuspide in bundle contiene cellule e strutture simili a quelle della giunzione atrioventricolare, e la sua composizione cellulare comprende cellule connettive, cellule pacemaker (cioè tipiche Cellule P) e cellule di transizione (cellule di transizione), che sono molto simili alle cellule nella normale area di giunzione compartimentale, pertanto il tessuto in questa zona ha autodisciplina e conduzione compartimentale simili, conduzione più lenta e conduzione ridotta, ghiandola I glicosidi possono bloccare o rallentare la conduzione e il raggio di conduzione sotto l'anello tricuspide nel bypass del fascio ha struttura e caratteristiche di conduzione simili al ramo del bundle, ma il bypass del fascio che è stato trovato finora non ha propagazione posteriore. la funzione.
(4) Estremità atriale e ventricolare del bypass del fascio: il bypass del fascio è presente solo sul lato destro, a partire dall'atrio destro sopra l'annulus tricuspide, formando un fascio destro sul lato dell'annulus tricuspide La speciale fibra conduttiva scende dalla superficie endocardica superficiale del ventricolo destro all'apice ventricolare destro: nella maggior parte dei casi, l'estremità terminale del bypass del fascio e l'estremità terminale del fascio destro sono fuse e alcuni casi si trovano alla fine del fascio destro. La parete libera ventricolare destra viene inserita direttamente vicino all'estremità: la prima è un tipico bypass a fascio, mentre la seconda è considerata uno speciale bypass a fascio di Kent, ma perché ha le stesse proprietà elettrofisiologiche del bypass a fascio. Il sito di inserimento nel ventricolo è molto vicino all'estremità del ramo del fascio destro, quindi è ancora classificato come un bypass del bundle, come un tipico sottotipo del bypass del bundle.
1 bypass atriale bypass atriale: quando si verifica la tachicardia, la testa dell'elettrocatetere viene posizionata sull'appendice atriale destra o sul lato atriale dell'annulus tricuspide per la stimolazione atriale e la stimolazione della contrazione atriale prematura tempestiva può richiedere Prendi il ventricolo, può fare il reforming del ritmo della tachicardia, ma non provoca il cambiamento della morfologia del QRS e non provoca il cambiamento della sequenza di attivazione ventricolare.Questo metodo può confermare che l'atrio destro è un componente essenziale del circuito di rientro. Il bypass ha origine dall'atrio destro e la stimolazione di cui sopra può essere eseguita in diverse parti dell'annulus tricuspide da 2 a 5 mm, in cui il primo pacemaker atriale che avanza il QRS ventricolare è l'estremità atriale del bypass del fascio, ad eccezione del metodo di cui sopra. Sul lato atriale, la parte del bypass atriale può essere chiaramente registrata come estremità atriale e l'estremità atriale del bypass a fascio si trova nella parete libera dell'atrio destro, la maggior parte dei quali si trova sulla parete laterale e alcuni si trovano sulla parete laterale anteriore.
Estremità ventricolare del bypass a fascio di 2 camere: quando la tachicardia nodale atrioventricolare o la stimolazione atriale prematura cattura il ventricolo, si può ottenere la pre-eccitazione completa, ovvero l'attivazione ventricolare viene bypassata. Sotto il controllo dell'agitazione del passaggio inferiore, è possibile analizzare il primo punto eccitatorio del ventricolo, quindi viene determinato il sito di inserimento del bypass sul lato del ventricolo.L'estremità ventricolare del fascio di bypass si trova all'apice del ventricolo destro, cioè la parete libera del ventricolo destro è vicina. A 1/3 dell'apice, l'estremità del ventricolo del bypass viene inserita direttamente nel muscolo ventricolare del ventricolo o si fonde con l'estremità distale del ramo del fascio destro. Poiché il fascio di guaine è avvolto da una guaina isolante, la sensazione sopraventricolare viene trasmessa. L'apice ventricolare destro è il primo ad essere eccitato.
(5) Bypass del fascio di stanza combinato con altre anomalie: il 90% del bypass del fascio non comprende altre anomalie e solo circa il 10% dei casi ha una doppia via nel nodo atrioventricolare o un bypass atrioventricolare combinato.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome pre-eccitazione variante
La tipica sindrome di pre-eccitazione, nota anche come sindrome di WPW, è il tipo più comune di sindrome di pre-eccitazione, con un'incidenza da 0,1 3.1 a 3,1 ‰, il 90% dei pazienti per lo più sotto i 50 anni, più uomini che donne. Gli uomini rappresentano dal 60% al 70% e tutte le fasce d'età possono sviluppare malattie, ma l'incidenza diminuisce con l'età.
Complicazione
Complicanze della sindrome di pre-eccitazione variante complicazione
Se l'istinto è combinato con una rapida tachicardia, possono verificarsi sintomi come palpitazioni e senso di costrizione toracica.
Sintomo
Sintomi della sindrome di pre-eccitazione variante Sintomi comuni Rigidità toracica, dispnea, rientro atrioventricolare retrograda ... Capogiri e blocco cardiaco
Simile alla tipica sindrome di pre-eccitazione, non vi è alcun sintomo clinico in assenza di tachicardia: ad esempio, quando la tachicardia è combinata, possono verificarsi sintomi come palpitazioni, vertigini e senso di costrizione toracica, ma i pazienti con sindrome di pre-eccitazione di Mahaim sono invertiti. Il tipo di tachicardia di rientro atrioventricolare, con tachicardia complessa QRS ampia a blocchi di branca sinistra, che porta alcune difficoltà nella diagnosi differenziale, può anche influenzare l'emodinamica rispetto al rientro atrioventricolare di tipo avanzato La tachicardia è grande e i sintomi corrispondenti possono essere più pronunciati.
Esaminare
Esame della sindrome pre-eccitazione variante
1. Caratteristiche elettrofisiologiche del bypass del fascio
(1) Velocità di conduzione lenta: questa è la caratteristica elettrofisiologica più importante del bypass del fascio Il tempo di conduzione del bypass del fascio è per lo più> 150 ms e il tempo di conduzione del fascio paraventricolare (fascio di Kent) è di 30-40 ms. Il tempo di conduzione del nodo atrioventricolare (periodo AH) è <150 ms. Questa velocità di conduzione lenta fa apparire l'elettrocardiogramma come: intervallo 1P-R normale o prolungato; 2 con blocco del ramo del fascio sinistro spesso accompagnato da blocco atrioventricolare 3 Quando si verifica la tachicardia sopraventricolare, l'intervallo AV è più lungo.
(2) Solo conduzione diretta: il bypass del raggio che è stato trovato finora non ha alcuna funzione di retro-trasmissione e solo la conduzione diretta tra le camere.Questa caratteristica rende la tachicardia sopraventricolare nei pazienti con bypass atriale. È un tipo retrogrado di nodo atrioventricolare, cioè l'onda QRS è un'ampia deformità con un modello di blocco del ramo del fascio sinistro e il modello di blocco del ramo del fascio destro è molto raro.
(3) Il periodo refrattario è relativamente breve: rispetto al periodo refrattario del nodo atrioventricolare, il periodo refrattario del bypass del fascio è relativamente breve e il periodo refrattario ventricolare può essere incontrato quando viene trasmessa la sensazione sopraventricolare prematura. La conduzione è stata bloccata e l'eccitabilità è stata trasmessa lungo il bypass del periodo refrattario, e si è formata la tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda.
(4) La conduzione è ridotta: il bypass del fascio è simile al nodo atrioventricolare, e c'è anche una conduzione ridotta. Quando viene applicata la stimolazione atriale sopraventricolare con frequenza più veloce, il bypass del fascio originale è 1: 1, che può essere modificato in Il tipo di Venturi viene trasmesso verso il basso e c'è una conduzione decrescente.
(5) L'ATP può bloccare la sua conduzione: l'iniezione di ATP può bloccare la conduzione del nodo atrioventricolare, ma non ha alcun effetto sulla conduzione del bypass, che è il risultato del nervo vago eccitatorio. La conduzione del bypass AF è influenzata dall'ATP. La sua unica funzione di pre-trasmissione è temporaneamente scomparsa dopo l'iniezione di ATP.
(6) Poiché l'estremità del bypass del fascio è direttamente fusa con l'estremità terminale del fascio destro, l'elettrocardiogramma di superficie può essere privo di onde delta e meno bypass sono viste dal bypass di altre fibre di Mahaim.
2. Le caratteristiche del fascio escludono la stimolazione atriale esofagea
(1) Con l'avanzamento della pre-stimolazione atriale: l'atrioventricolare può entrare nel periodo refrattario, l'eccitabilità sessuale sopraventricolare viene trasmessa lungo il bypass del fascio, l'onda QRS appare simile al modello di blocco del ramo del fascio sinistro e il piombo V1 è ancora rS. digitare.
(2) Il blocco di branca sinistro con dipendenza in frequenza della stimolazione atriale è diverso: l'intervallo tra S2-R2 non è evidente con l'accorciamento dell'intervallo di stimolazione precoce.
3. Funzionalità ECG
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG della sindrome di pre-eccitazione variante tradizionale:
Intervallo 1P-R ≥0.12s,
L'onda 2QRS ha allargato la deformità, ma più stretta della sindrome di pre-eccitazione del fascio di Kent,
L'onda 3QRS ha un pre-shock (onda δ) all'inizio, ma è piccola.
4 può essere associato a cambiamenti secondari di ST-T, la sindrome di pre-eccitazione dominante causata dalla fibra di Mahaim vede raramente schemi ECG tipici.
(2) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma della sindrome di pre-eccitazione del tipo di bypass di tipo bundle: in passato, la diagnosi elettrofisiologica intracardiaca del bypass di bundle era considerata difficile e la diagnosi dell'elettrocardiogramma era più difficile Guo Jihong et al. Le prestazioni dell'elettrocardiogramma hanno un'elevata specificità e possono fornire prove o indizi affidabili per la diagnosi.L'elettrocardiogramma della sindrome di pre-eccitazione di bypass del fascio è simile alla tradizionale sindrome di pre-eccitazione della fibra di Mahaim e le sue caratteristiche sono le seguenti:
La deformità dell'ampliamento dell'onda 1QRS è un modello di blocco del ramo del fascio sinistro,
L'onda 2δ potrebbe non esistere e se l'onda δ è più piccola dell'onda δ della tipica sindrome WPW,
L'intervallo 3P-R è normale,
4 con tachicardia sopraventricolare, spesso una tachicardia QRS ampia, con blocco di branca sinistro e deviazione sinistra dell'asse elettrico (generalmente <-30 ° =.
Nel caso della sindrome di pre-eccitazione da bypass atriale, oltre alle prestazioni dell'elettrocardiogramma sopra menzionate, ci sono alcuni elettrocardiogrammi specifici, che sono considerati utili per la diagnosi.
1 blocco di branca sinistro intermittente dipendente dalla frequenza: l'anello tricuspide del bypass del fascio ha le caratteristiche di conduzione del nodulo atrioventricolare, la velocità di conduzione del bypass del fascio è più lenta di quella del nodo atrioventricolare e il seno è generalmente Eccitato lungo il compartimento della "corsia preferenziale", l'elettrocardiogramma di superficie è del tutto normale: quando la frequenza del seno diventa più veloce, il nodo atrioventricolare della "corsia preferenziale" entra nel periodo refrattario e l'eccitazione viene trasmessa lungo il bypass del fascio. Blocco di derivazione del fascio sinistro intermittente dipendente dalla frequenza, a causa della fusione dell'estremità di bypass del fascio terminale e dell'estremità del ramo di fascio destra, l'onda QRS appare come modello di blocco del ramo di fascio sinistro incompleto o completo, quando il seno Quando l'eccitazione rallenta, l'ECG torna alla normalità.
Una conduzione a 2 compartimenti può essere una rapida conduzione Venturi o ritardo di conduzione, una volta blocco atrioventricolare: a causa delle caratteristiche di conduzione della giunzione atrioventricolare del bypass del fascio, potrebbe esserci una conduzione Venturi a rapida frequenza dipendente o Ritardo di conduzione, inoltre, dovuto all'agitazione sinusale lungo il bypass del fascio, la sua velocità di conduzione è lenta, l'intervallo PR è spesso prolungato, formando un grado di blocco atrioventricolare.
3 Quando si verifica la tachicardia, la larghezza dell'onda QRS è il modello di blocco del ramo del fascio sinistro: poiché il primo punto eccitatorio del ventricolo si trova all'apice del ventricolo, la sequenza di depolarizzazione ventricolare è dal basso verso l'alto e il ventricolo è verso il fondo del cuore, formando così l'asse frontale. Sinistra a sinistra, completamente diversa dalla tachicardia ventricolare destra idiopatica.
4 onda di fusione ventricolare unica: nella sindrome di WPW, la velocità di conduzione del bypass del fascio Kent è più veloce di quella del nodo atrioventricolare La depolarizzazione ventricolare pre-eccitata forma un'onda delta, formando la prima metà dell'onda QRS deformata ampia. L'intervallo PR è <0,12 s e l'onda di fusione ventricolare formata dal bypass del fascio è opposta: poiché la velocità di conduzione è più lenta del nodo atrioventricolare, l'onda QRS può essere formata dalla depolarizzazione muscolare del ventricolo eccitatorio. La parte posteriore non è quindi pre-eccitata ma "in ritardo". Questa onda di fusione ventricolare può anche avere un "effetto fisarmonica" a causa della differenza nel rapporto tra il nodo atrioventricolare e il tratto atriale bypassando il ventricolo. Talvolta tali cambiamenti vengono scambiati per alternanza elettrica, blocco di conduzione interna intermittente e simili.
In sintesi, alcuni studiosi ritengono che se vi è dipendenza dalla frequenza, blocco di branca sinistro intermittente o blocco di branca sinistra, come ad esempio un ritardo di conduzione dipendente dalla frequenza rapida o un caso di conduzione di tipo Venturi con intervallo PR Sospettato e vi è la possibilità di bypass del fascio di spazio; se esiste una tachicardia QRS ampia e il modello di blocco del ramo sinistro del fascio con l'asse sinistro dell'asse elettrico, dovrebbe essere altamente indicativo della presenza del bypass del fascio.
McClelland e Klein hanno i seguenti criteri diagnostici per elettrocardiogramma e test elettrofisiologici:
A. Sull'ECG di superficie, l'onda δ è piccola e non vi sono prestazioni dell'onda pre-shock; l'intervallo PR è normale; spesso accompagnato da ampia tachicardia QRS, che mostra il modello del blocco del ramo del fascio sinistro, con l'asse sinistro dell'asse elettrico (generale 30 °).
B. Quando la contrazione pre-atriale o la frequenza atriale aumenta, il bypass può presentare una conduzione decrescente rapida dipendente dalla frequenza con un progressivo prolungamento dell'intervallo A-δ.
C. La stimolazione atriale destra può aumentare il grado di pre-eccitazione, ridurre l'intervallo S-δ e non vi sono cambiamenti significativi nella stimolazione atriale sinistra.
D. Registrazione dell'elettrogramma intracardiaco: la prima attivazione ventricolare durante la pre-eccitazione è all'apice del ventricolo destro, registrata prima o all'inizio dell'onda QRS dell'elettrocardiogramma di superficie.
E. Il bypass del fascio non ha una funzione di trasferimento posteriore: la tachicardia pre-eccitazione è di tipo retrogrado, che viene trasmessa attraverso il bypass del fascio laterale e invertita attraverso il normale percorso atrioventricolare.
F. Sulla parete libera del ventricolo destro tra l'anello tricuspide sinistro e l'apice ventricolare destro, è possibile registrare un potenziale di bypass del fascio simile al potenziale di Hess, cioè quando il catetere è leggermente pressurizzato o iniettando endovenosamente l'adenosina scompaiono.
G. Spesso accompagnato da rientro del nodo atrioventricolare o altra conduzione di bypass atrioventricolare tipica del Kent.
(3) Caratteristiche del sottotipo ECG di bypass del bundle: il sottotipo del bypass di bundle si riferisce alla parete libera ventricolare destra direttamente inserita nel ramo di bundle destro vicino all'estremità del bypass del bundle e alle prestazioni dell'ECG di superficie:
1 simile alla sindrome WPW di tipo B;
L'ampliamento del gruppo di onde 2QRS può avere onde delta, ma più piccolo della tipica sindrome WPW;
L'intervallo 3P-R è normale;
4 A causa delle caratteristiche della conduzione nodale atrioventricolare, è diverso dalla sindrome WPW generale e può essere trasmesso nel tipo di Wenshi. Pertanto, quando l'elettrocardiogramma di superficie è un modello di sindrome WPW di tipo B, l'intervallo PR è normale e la frequenza è veloce-dipendente. Conduzione ritardata o di tipo Venturi, possibilità di sospetti e sottotipi di bypass del fascio; se la larghezza della tachicardia QRS è la stessa e il modello di blocco del ramo del fascio sinistro con l'asse sinistro dell'asse elettrico, l'altezza del bypass del fascio L'esistenza di sottotipi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome pre-eccitazione variante
Può essere diagnosticato in base a manifestazioni cliniche ed elettrocardiogramma, caratteristiche elettrofisiologiche.
La sindrome di pre-eccitazione del bypass del fascio deve essere differenziata dalle seguenti aritmie.
1. L'identificazione del blocco di diramazione del fascio sinistro con le caratteristiche della sindrome di pre-eccitazione del bypass del fascio è:
1 La maggior parte dei pazienti è giovane e non ha malattie cardiache strutturali;
2 può essere espresso come blocco di branca sinistra intermittente dipendente dalla frequenza;
3 spesso accompagnato da blocco atrioventricolare;
4 hanno una storia di tachicardia;
Quando viene utilizzato il blocco di diramazione del fascio sinistro, il conduttore V1 è principalmente una forma d'onda QS, il tipo rS è raro, ma quando il bypass del raggio viene passato per formare il modello del blocco di diramazione del fascio sinistro, l'onda QRS del conduttore V1 è di tipo rS. Identificazione con blocco di branca sinistro.
2. Le caratteristiche della sindrome WPW con la sindrome WPW giusta sono:
Intervallo 1P-R <0,12 s;
2 ha un'onda δ, larghezza e deformità dell'onda QRS;
3 La tachicardia associata è principalmente tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo cis, l'onda QRS è stretta e normale; solo alcuni sono tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda con blocco di branca, deformità dell'onda QRS, La sindrome di pre-eccitazione del bypass del fascio non ha le caratteristiche di cui sopra e la tachicardia sopraventricolare causata dalla tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda, deformità ampia dell'onda QRS (il bypass del fascio, il nodo atrioventricolare) Causato da un passaggio inverso).
3. Identificazione della tachicardia ventricolare destra idiopatica con tachicardia sopraventricolare causata da tachicardia sopraventricolare deformità ampia QRS, blocco di branca sinistro, tachicardia ventricolare ventricolare destra da facile a idiopatica Confusione a velocità eccessiva, con conseguenti difficoltà di trattamento (incluso il trattamento in radiofrequenza, ecc.), I due punti di discriminazione sono:
1 tachicardia ventricolare causata da tachicardia ventricolare senza separazione compartimentale, la camera era 1: 1 retrograda;
2 la stimolazione atriale è facile da indurre e porre fine alla tachicardia sopraventricolare causata da bypass atrioventricolare e la stimolazione atriale idiopatica destra tachicardia è più difficile da indurre;
3 Quando la tachicardia è eccessiva, l'onda QRS dell'elettrocardiogramma è un modello di blocco del ramo del fascio sinistro e l'asse elettrico è distorto a sinistra; mentre la tachicardia ventricolare ventricolare destra idiopatica è destrorsa o imparziale.
