sindrome da astinenza da alcol
Introduzione
Introduzione alla sindrome da astinenza da alcol La sindrome da alcolismo acuto (sindrome acuta da alcol con astinenza) si verifica a lungo termine (2-3 settimane) bere pesantemente e smettere improvvisamente di bere o una riduzione significativa, il paziente produrrà immediatamente una serie di sintomi e segni, noti come sindrome da astinenza da alcol o astinenza sindrome. La patogenesi è causata da un'eccessiva inibizione della corteccia cerebrale o dei nervi β-adrenergici a causa dell'inibizione della perdita di alcol nel sistema nervoso centrale. Si verifica principalmente negli alcolisti che hanno dipendenza fisica. La sindrome si manifesta con tremori, paralisi, convulsioni, confusione, attività mentale ed eccessiva stimolazione autonomica. Ognuno dei principali sintomi della sindrome da astinenza può verificarsi più o meno in una forma semplice, ma spesso in combinazioni diverse. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: bevitori pesanti a lungo termine Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spasmo muscolare, gastrite acuta, nausea e vomito, epilessia, pancreatite, cirrosi
Patogeno
Cause della sindrome da astinenza da alcol
(1) Cause della malattia
Alcolisti con dipendenza fisica, nel processo di astinenza, il sistema nervoso centrale perde l'inibizione dell'alcool, provocando un'eccitazione eccessiva della corteccia cerebrale e / o dei nervi β-adrenergici.
(due) patogenesi
Tremore alcolico
Si ritiene che la patogenesi sia causata da un'eccitazione eccessiva dei recettori β-adrenergici nei nervi centrali e periferici dopo la sospensione dell'alcool, ovvero, a causa dell'eccitazione simpatica, l'aumento delle catecolamine nel sangue aumenta il tasso di contrazione dei muscoli scheletrici, interferendo così con la conduzione neuro-muscolare. O l'attività del fuso muscolare, con conseguente aumento dell'intensità del tremore in questi pazienti.
2. Sequestro di astinenza alcolica
La patogenesi non è chiara: è stato suggerito che varie patogenesi, tra cui ipomagnesemia, carbonemia e vari altri disturbi metabolici, possono verificarsi durante l'attività epilettica, ma questi meccanismi non sono stati confermati, integrando ioni magnesio, ecc. Le misure non possono impedirne l'insorgenza.
3. Deterium tremens (DT)
È una sindrome da encefalopatia acuta che si basa sull'alcolismo cronico e può essere innescata da fattori come traumi, infezioni e altri fattori che indeboliscono la resistenza del corpo.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da astinenza da alcol
Una piccola quantità di consumo ragionevole può avere alcuni benefici per il corpo umano.Evitare di bere a lungo termine è la misura principale per prevenire le malattie neurologiche alcoliche.La prevenzione della sindrome da alcolismo è principalmente la diagnosi precoce e il trattamento per prevenire le complicanze.
Complicazione
Sindrome della sindrome da astinenza da alcol Complicanze, spasmo muscolare, gastrite acuta, nausea e vomito, epilessia, pancreatite, cirrosi
I pazienti con delirium tremens (DT) sono inclini a molte malattie, come la miopatia alcolica acuta può causare spasmi muscolari gravi; può anche essere combinata con una vasta gamma di neuropatia periferica multipla, causando disturbi sensoriali sistemici e debolezza muscolare; con gastrite acuta Può causare nausea e vomito; accompagnato da epilessia da alcolismo, può causare traumi, inoltre, può anche essere combinato con infezioni del tratto urinario, pancreatite, cirrosi, sanguinamento gastrointestinale.
Sintomo
Sindrome da sindrome di alcol Sintomi comuni Tremore alcolico alcol Allucinazioni alcoliche Disturbo mentale Ansia Affaticamento Insufficienza cardiaca Dipendenza da alcol 谵妄 谵妄 戒 戒 性 痫 痫
Tremore alcolico
O chiamata tremore da astinenza è la sindrome da astinenza da alcol più comune e più leggera.
(1) Il tremore è il sintomo più comune della sindrome da astinenza dall'alcool, accompagnato da irritabilità e sintomi gastrointestinali, in particolare nausea e vomito. Questi sintomi spesso iniziano dopo alcuni giorni di alcolismo e la mattina successiva di improvviso divieto di alcol, Il ripristino dell'alcool può alleviare rapidamente i sintomi I sintomi ricadono e si aggravano dopo aver smesso di bere di nuovo La durata dei sintomi può variare notevolmente, di solito dura 2 settimane e la condizione raggiunge picchi da 24 a 36 ore dopo aver smesso di bere completamente.
Il tremore sistemico è la caratteristica più evidente di questa malattia: è rapido (6-8 Hz), leggero e pesante, alleviato in un ambiente tranquillo e tremori aggravati durante l'esercizio e lo stress emotivo. Il tremore può essere così intenso che il paziente non può In piedi, pronuncia poco chiara o addirittura incapace di mangiare da soli, a volte il tremore non ha evidenti prestazioni oggettive, solo il paziente si è lamentato di "tremore in vivo", pochi giorni dopo, vampate di calore, anoressia, tachicardia e tremore possono essere significativamente alleviati, ma eccessiva vigilanza, vulnerabile alla paura Il tremore dell'esercizio può durare per una settimana o più a lungo e la sensazione di irrequietezza dura dai 10 ai 14. I livelli di noradrenalina e dei suoi metaboliti nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono elevati.
(2) Il paziente è accompagnato da manifestazioni cliniche caratteristiche: rosso scuro facciale, iperemia congiuntivale, tachicardia, anoressia, nausea, conati di vomito, i pazienti sono completamente svegli, vulnerabili a intimidazioni, insonnia, disattenzione e riluttanti a rispondere alle domande. Potrebbero esserci reazioni a metodi maleducati o minacciosi, i pazienti possono anche presentare una lieve disfunzione temporale, nessuna memoria per eventi nei prossimi giorni di consumo, ma nessuna evidente confusione, buona per l'ambiente circostante e le loro condizioni. comprensione.
2. Allucinosi alcolica
Si riferisce allo stato di allucinazione causata da un consumo prolungato di alcol a lungo termine.È una rara sindrome di astinenza da alcol. I pazienti hanno spesso un gran numero di allucinazioni distinte entro 24 ore dall'improvviso smettere di bere o ridurre la dose.
(1) I pazienti con tremore alcolico possono spesso essere accompagnati da varie allucinazioni. I pazienti si lamentano di incubi, accompagnati da disturbi del sonno. A volte i pazienti non riescono a distinguere tra sogni o situazioni reali. Illusioni e realtà sono confuse. Gli oggetti familiari sono distorti o Ciò che è considerato non autentico (illusione), in base alla frequenza dell'occorrenza, in ordine di pura illusione visiva, ibrido audiovisivo, tattile o visivo, non ci sono prove a supporto di alcune allucinazioni visive (come insetti, elefanti rossi) che sono specifiche dell'alcolismo. In effetti, le allucinazioni dell'alcolismo sono molto diffuse, la vita è più inanimata, gli esseri umani o gli animali possono essere singoli o in gruppo; possono essere ridotti o ingranditi; possono essere naturali, piacevoli o deformati. Spaventoso e orribile.
(2) I disturbi mentali alcolici costituiti da allucinazioni uditive più o meno semplici sono un tipo speciale che Kraepelin chiama allucinazioni alcoliche o mania mentale alcolica, le cui manifestazioni principali sono: nonostante i pazienti Sentirsi normali, come l'orientamento del paziente, la risposta normale, la buona memoria, ma ci sono allucinazioni uditive, la natura delle allucinazioni uditive può essere suoni non strutturati, come abbaiare delle api, squillare, arma da fuoco o bussare o simili alla musica , canticchiando o chiacchierando, ma la voce più comune è la voce umana, la voce può parlare direttamente con il paziente, ma più comune nel parlare con un paziente di terze parti, nella maggior parte dei casi, la voce è maliziosa, accusata o intimidatoria La vita normale del paziente è gravemente disturbata Per il paziente, il suono è estremamente reale. Un'altra caratteristica dell'allucinazione uditiva (e dell'allucinazione visiva) è che il paziente risponde al contenuto illusorio. Il paziente può allarmare o contrastare l'invasione. Il comportamento, può persino tentare di suicidarsi per sfuggire all'intimidazione della voce, la sua durata può variare, può essere temporanea o ricorrere in modo intermittente entro pochi giorni, in singoli casi Per diverse settimane o mesi.
(3) Nelle allucinazioni, la maggior parte delle persone non si rende conto dell'irrealtà delle allucinazioni: man mano che la condizione migliora, i pazienti iniziano a dubitare dell'autenticità delle loro allucinazioni, sono disposti a dire agli altri delle allucinazioni e dubitano che siano coscienti e in grado di riconoscere ciò che sentono. La voce è immaginaria: se riesci a ricordare il contenuto anormale del disturbo mentale, è una guarigione completa.
3. ritiro di crisi epilettiche (crisi alcoliche da sospensione)
Conosciuto anche come "rumfit" (rumfits), è un sintomo comune durante la sospensione dell'alcol (divieto relativo o assoluto di alcol dopo alcolismo cronico a lungo termine), oltre il 90% degli episodi di astinenza si verificano dopo aver smesso di bere 7 ~ 48h e 13 ~ 14h è il momento di picco dell'evento Durante il periodo di attività di convulsione, l'EEG è anormale, ma può essere recuperato dopo diversi giorni.
Può manifestarsi come un episodio di una volta, ma la maggior parte dei casi sono improvvisi da 2 a 6 episodi, a volte di più, il 2% dei pazienti si sviluppa in epilettico, principalmente per episodi di grandi dimensioni, episodi focali suggeriscono che oltre all'alcol, ci sono Le lesioni locali (per lo più traumatiche), circa il 30% dei pazienti con convulsioni da astinenza sistemica, si sono sviluppate in uno stato di tremore (alcuni hanno riportato una bassa percentuale), le convulsioni sono sintomi prodromici dell'espettorato.
4. tremore 谵妄 (delirium tremens, DT)
(1) il tremore è lo stato di malattia alcolica più grave che può portare alla morte, è una sindrome da encefalopatia acuta basata sull'alcolismo cronico, che si manifesta in pazienti alcol-dipendenti che continuano a bere molto alcool e che può essere infettata da un trauma. Alcuni fattori che indeboliscono la resistenza del corpo sono spesso causati dall'insorgenza improvvisa della malattia dopo 3-5 giorni di sospensione o riduzione dell'alcool.Le manifestazioni principali sono grave confusione, perdita di orientamento, delusioni e allucinazioni vivide, accompagnate da tremori e ansia. Disagio, insonnia e attività ipersimpatica, come pupille dilatate, febbre, aumento della respirazione e del battito cardiaco, aumento o diminuzione della pressione sanguigna e sudorazione.
(2) La maggior parte dei pazienti ha un decorso della malattia auto-limitato: dopo alcuni giorni di irrequietezza e notti insonni, spesso finiscono nello stato di sonno, poi si svegliano, si svegliano ed è cosciente, tranquillo, stanco e non ha nulla a che fare con la fase di confronto. La memoria, in rari casi, lo stato di paralisi si attenua gradualmente.Se il tremore è un singolo episodio, l'80% dei pazienti continua a non superare le 72 ore. In rari casi, possono esserci una o più recidive e diversi episodi di convulsioni da risvegliare relativamente. Il periodo è separato, l'intero processo dura diversi giorni e occasionalmente dura dalle 4 alle 5 settimane.
(3) Alcuni casi potrebbero non riprendersi completamente dopo il tremore e il decorso procede all'encefalopatia di Wernicke o alla sindrome di Coxsack (circa il 15%). I casi senza complicanze hanno un basso tasso di mortalità (circa 3). % ~ 4%), in caso di complicanze, il tasso di mortalità aumenterà in modo significativo, spesso muoiono per febbre alta, polmonite o insufficienza cardiaca, ecc., O la morte improvvisa potrebbe non determinare la causa.
(4) ill -illusione o confusione atipica: è strettamente correlata alla DT tipica e l'incidenza è la stessa.I pazienti possono mostrare solo confusione a breve termine, calma, ansia o comportamento anormale che dura per diversi giorni o mesi e tipico Tremori diversi, stato atipico, spesso manifestati come un singolo evento localizzato, non più ripetuto, a volte un attacco convulsivo, nessuna morte, si può dire che questo stato atipico, è un tremore parziale parziale.
Esaminare
Esame della sindrome da astinenza da alcol
1. Occasionalmente, la glicemia si riduce in modo significativo con la sospensione dell'alcool; può anche verificarsi una normale chetoacidosi della glicemia.
2. L'incidenza e il grado di squilibrio elettrolitico non sono gli stessi. Il cambiamento di sodio nel sangue non è comune. Se il cambiamento è superiore alla diminuzione, il cloro e il fosforo nel sangue hanno lo stesso cambiamento. Circa un quarto dei pazienti ha calcio e potassio nel siero più bassi. La maggior parte dei pazienti presenta un certo grado di ipomagnesemia, bassa pressione parziale di anidride carbonica e pH arterioso elevato.
3. L'esame regolare della puntura lombare è molto significativo per l'identificazione della sindrome acuta da astinenza da alcol, in particolare il tremore.
4. Esame EEG
La frequenza delle onde cerebrali si riduce durante l'alcolismo cronico e l'EEG può tornare rapidamente alla normalità dopo l'interruzione del consumo di alcolici. Oltre alla disabilità a breve termine, il tasso anormale di ELETTROENCEFALOGRAMMA nei pazienti con episodi di rum non è superiore a quello delle persone normali e nei pazienti con convulsioni analcoliche, il tasso anormale di ELETTROENCEFALOGRAMMA è molto più alto.
5. Cervello, radiografia del torace e TAC sono utili per la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da astinenza da alcol
La sindrome da astinenza da alcol acuto si verifica nel bere a lungo termine (2 ~ 3 settimane) e quando smette improvvisamente di bere o riduce significativamente la quantità, si manifesta principalmente come tremore, paralisi, convulsioni, confusione, esercizio mentale e nervi autonomi. Eccitazione eccessiva, basata sull'anamnesi e sulle tipiche manifestazioni cliniche, la diagnosi non è generalmente difficile, EEG, cervello, radiografia del torace e TAC, aiutano la diagnosi differenziale.
1. Prestare attenzione all'identificazione di altre encefalopatie tossiche.
2. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a determinate epilessie primarie o epilessie traumatiche, che possono anche essere indotte dal bere e che dovrebbero essere attentamente escluse per fare una diagnosi, un episodio sistemico con manifestazioni focali o una manifestazione focale. Le convulsioni, come l'esercizio mentale o l'epilessia parziale complessa, l'epilessia degli sport focali, ecc., Non possono essere epilessia da alcolismo, l'esame EEG aiuta a identificare.
