fistola cavernosa carotidea
Introduzione
Introduzione alla fistola cavernosa carotidea La fistola cavernosa carotidea (CCF), una comunicazione diretta tra l'arteria carotidea e il seno cavernoso, è una sindrome neuro-oftalmologica relativamente comune. Per motivi anatomici speciali, l'area del seno cavernoso è il sito della fistola artero-venosa più comune. Oltre l'80% dei pazienti ha dapprima sintomi e segni agli occhi, come bulbi oculari, congestione, disturbi del movimento oculare, ecc. E consultare un oculista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0002% - 0,0004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intracranica
Patogeno
Fistola cavernosa carotidea
(1) Cause della malattia
La fistola cavernosa carotidea è divisa in tre tipi in base alle cause del trauma, spontaneo e congenito.
1. Trauma
Incidenti automobilistici, cadute, impatti e altri traumi indiretti e schegge, taglio del cono e trauma diretto possono causare fistole del seno cavernoso carotideo, traumi indiretti causati da frattura della base del cranio, arteria carotidea fissata nel seno cavernoso dalle meningi, lacrimazione; Gli aghi, i coni e le forbici nell'area perforano direttamente il seno cavernoso e l'arteria carotide interna. Il proiettile può anche penetrare nel cranio e penetrare nel seno cavernoso. Dopo la rottura dell'arteria carotide interna, ci sono spesso tre tipi di risultati: 1 sangue arterioso Entrando nel seno cavernoso, nel movimento e nel traffico diretto della vena, questo tipo di traffico può formarsi dopo l'infortunio o, a causa di un trauma indiretto, l'intima carotide interna viene divisa, il sangue viene immerso nella parete del tubo per formare un aneurisma e infine viene rotto nell'espettorato, alcuni Sintomi e segni del traffico artero-venoso compaiono solo pochi mesi dopo il trauma del caso, che può appartenere a questa categoria; 2 fratture sfenoidali e rottura dell'arteria carotide interna esistono contemporaneamente e comunicano tra loro, il sangue arterioso viene drenato dai seni, causando sanguinamento incontrollabile e morte; 3 traumi lacera anche la dura madre, il sangue dell'arteria carotide interna direttamente nello spazio subaracnoideo, può anche morire a causa di alta pressione intracranica, paralisi cerebrale, frattura nella base del cranio, danneggiando il tronco dell'arteria carotide interna, il flusso sanguigno, la forma prolungata La fistola cavernosa carotidea è un buon risultato: la parete interna dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso è molto sottile, una leggera turbolenza alla testa può causare la rottura della ghiandola pituitaria o dell'arteria del seno cavernoso, con conseguente bassa portata. .
2. Spontaneità
La fissazione interna delle arterie interne ed esterne e dei loro rami, aneurismi e altre lesioni della parete arteriosa formano spontaneamente fessure o rotture e il sangue del tronco o del ramo fluisce direttamente nel seno cavernoso.
3. Congenito
Ci sono arterie o movimenti embrionali tra l'arteria carotide interna e il seno cavernoso. Il traffico venoso è malformato. I sintomi si possono trovare dopo la nascita. Vi sono anche pareti arteriose congenite deboli, non possono resistere ad alta pressione arteriosa, rottura spontanea, la maggior parte degli studiosi ritiene che quest'ultimo stia causando difficoltà La causa principale della fistola del seno meningococcico.
(due) patogenesi
In circostanze normali, il seno cavernoso riceve flusso sanguigno dal seno venoso occipitale e inferiore ed è esportato attraverso la roccia e il seno inferiore.Quando l'arteria comunica con il seno cavernoso, il sangue arterioso è perfuso con l'alta pressione nel seno cavernoso. Nel sangue, nell'occhio, le vene sotto gli occhi vengono ingrandite sotto l'influenza di una grande quantità di sangue ad alta pressione e il sangue al loro interno scorre in avanti. Il seno superiore e il seno inferiore sono legati dalle meningi formate dal tessuto fibroso, che possono resistere all'elevata pressione intravascolare e non sono facili da espandere. La vena iliaca interna è circondata da un corpo grasso e morbido e non è in grado di resistere alla pressione, pertanto il sangue arterioso nel seno cavernoso ritorna nelle vene superiore e inferiore e viene drenato nella vena facciale attraverso la vena oculare superiore Le vene oculari e inferiori sono dilatate e arterizzate. Aumento della pressione venosa, aumento della resistenza del flusso sanguigno della vena iliaca interna, causando dilatazione venosa di vari stadi, edema della cresta iliaca e una serie di segni, come grande pupilla arteriosa, arteria cerebrale ipsilaterale media, arteria cerebrale anteriore e occhio Il sangue nelle arterie ritorna attraverso la pupilla ed entra nel sistema venoso Prima che la circolazione collaterale non sia completamente stabilita, l'afflusso di sangue al lato interessato può essere incompleto a causa del "furto di sangue"; Diminuzione, flusso sanguigno lento, combinato con aumento della pressione venosa, ischemia oculare, ipossia, degenerazione corneale, opacità della lente, emorragia vitreale, atrofia ottica, seno cavernoso carotideo e segni oculari compaiono presto sul lato interessato Lo stadio tardivo può anche verificarsi sul lato sano, o prima visto nel lato interessato dell'occhio e quindi alleviato, e quindi alternarsi al lato controlaterale, che è correlato al seno cavernoso e ai suoi vasi sanguigni associati:
1 Se il seno cavernoso e la vena venosa ipsilaterale non sono ostruiti, compaiono i sintomi oculari ipsilaterali: per lungo tempo, il sangue arterioso può essere drenato nel seno cavernoso controlaterale attraverso il seno interspontaneo e compaiono due occhi;
2 Se il seno cavernoso e la vena venosa omolaterale non sono ben comunicati, il lato omolaterale può essere asintomatico, passando attraverso il seno interscapolare, mostrando il segno oculare controlaterale;
3 Se il sangue del seno cavernoso viene drenato per la prima volta attraverso la vena oculare ipsilaterale, si forma il trombo e i segni oculari vengono alleviati. Il seno interfalangea viene passato al seno controlaterale e compaiono i sintomi dell'occhio controlaterale. Sebbene l'occhio controlaterale possa apparire nella bassa salivazione Potrebbero esserci delle alternative, ma la maggior parte di esse non è causata dalla connessione tra le vene, ma dalle piccole arterie e vene su entrambi i lati.
Esistono molti rami della normale arteria carotide interna e dell'arteria meningea: le meningi dell'arteria carotide interna, l'arteria carotide esterna e l'arteria vertebrale comunicano tra loro. La comunicazione tra qualsiasi arteria e seno cavernoso è spesso l'arteria carotide interna bilaterale. L'arteria carotide esterna fornisce sangue e talvolta l'arteria vertebrale partecipa all'apporto di sangue. Il seno cavernoso raccoglie parte della vena intracranica. Quando l'arteria meningea comunica con le vene della stessa persona, il sangue arterioso può essere drenato nel seno cavernoso dalla vena e appare la sindrome del seno cavernoso. La connessione vascolare della fistola del seno cavernoso è molto complicata, in particolare la fistola del seno cavernoso durale.In alcuni casi, sono coinvolte l'arteria carotide interna bilaterale, l'arteria carotide esterna e persino l'arteria vertebrale. Prima del trattamento, devono essere esaminati in modo completo. Nel collo laterale, nell'angiografia extra-cervicale e vertebrale, molti fattori possono essere considerati per ricevere risultati di trattamento migliori.
Prevenzione
Prevenzione della fistola cavernosa carotidea
Prevenzione del trauma; oltre al trattamento vitale necessario dopo il trauma, la possibilità di una fistola cavernosa carotidea interna deve essere considerata per un trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicazioni carotide della fistola cavernosa Emorragie intracraniche complicanze
La fistola del seno cavernoso dell'arteria carotide interna associata al trauma può presentare complicanze come emorragia intracranica traumatica e frattura del cranio.
Sintomo
Sintomi del seno cavernoso carotideo sintomi comuni fondo fondo cambiamenti emorragia retinica bulbo oculare edema paralisi diplopia iperemia pressione intraoculare aumento occhi rossi alta pressione intraoculare
Il sito primario della fistola cavernosa carotidea è nel cervello, ma a causa della relazione speciale tra espettorato e vena cranica, i suoi sintomi e segni sono quasi sempre negli occhi.Molti pazienti vengono prima diagnosticati in oftalmologia e i sintomi clinici e i segni di questa malattia sono gravi. Il grado dipende da:
1 la posizione della pupilla nel seno cavernoso;
2 dimensioni della pupilla;
3 diversi gradi di apertura del seno venoso e cavernoso;
4 cambiamenti nel traffico arterioso e venoso anormale possono essere eseguiti clinicamente come segue:
Bulbo oculare pulsante
L'alta salivazione ha questo segno, la differenza di sporgenza del bulbo oculare su entrambi i lati è superiore a 3 ~ 11 mm e la direzione sporgente è per lo più assiale.Quando la vena oculare è più gravemente dilatata, il bulbo oculare si sposta leggermente verso il basso e il bulbo oculare sporge a causa dell'espettorato. Dilatazione endovenosa e congestione, ingrossamento dell'espettorato ed edema dei muscoli extraoculari, bulbi oculari sporgenti e sincroni con battito cardiaco, sia soggettivo che oggettivo possono avvertire soffio, oppressione dell'arteria carotidea ipsilaterale, pulsazione e soffio scompaiono, fistola del seno cavernoso durale I suoi bulbi oculari sono relativamente leggeri, a volte anche senza tali segni e generalmente nessuna pulsazione.
2. Angolazione della superficie oculare e occhi rossi
Quasi tutti i pazienti hanno questo segno e sono tutti i primi segni. Dopo la formazione di un'alta salivazione, c'è evidente edema congiuntivale e dilatazione venosa. L'occorrenza di bassa salivazione è graduale ed è difficile determinare la data di inizio. 2 ~ Dopo 3 settimane, si raggiunge il picco, il vaso sanguigno è altamente tortuoso e dilatato ed è simile a una vite, con rosso vivo o rosso porpora. Questo perché i vasi sanguigni sono pieni di sangue arterioso. È più leggero della congestione venosa generale. I vasi sanguigni dilatati vanno dalla cupola al limbo. Il centro, radialmente, dopo un flusso basso, mesi o anni, il diametro vascolare inizia a diminuire e infine rimangono solo i vasi sanguigni dilatati vicino al limbo. Questa forma speciale di occhi rossi e vasodilatazione è rara in altre malattie ( Figura 1).
3. Doppia visione e paralisi muscolare extraoculare
La maggior parte dei casi si lamenta della doppia visione, la paralisi muscolare extraoculare è spesso la principale contraddizione, ma questa paralisi è parziale, la manifestazione più comune di paralisi del nervo incompleta, è anche uno dei primi segni, il nervo oculomotore, il nervo trocleare attraverso la parete esterna del seno cavernoso, Può anche verificarsi la paralisi di questi due nervi cranici, ma è rara.
4. Cambiamenti del fondo
A causa dell'aumento della pressione venosa sull'occhio, il ritorno venoso della retina viene bloccato, il che può causare congestione del disco ottico, tortuosità della vena retinica ed emorragia retinica. Tuttavia, a causa dell'influenza della pressione intraoculare, il grado di espansione della vena centrale della retina è molto più leggero di quello della superficie del bulbo oculare. Una piccola quantità, può essere assorbita in un breve periodo di tempo, a volte edema del disco ottico e distacco coroidale, si può vedere l'oppressione dell'occhio nella vena retinica centrale.
5. Congestione sinusale di Schlemm e aumento della pressione intraoculare
In circostanze normali, l'umor acqueo fluisce attraverso la vena ciliare anteriore, la vena oculare verso il seno cavernoso, come il traffico artero-venoso, il riflusso del sangue venoso, attraverso la vena umoristica acquosa, può fluire nel seno sclerale, la cheratoscopia dell'iride è facile da osservare Reflusso venoso endovenoso, allargamento del seno sclerale e alterazioni dell'iperemia, il colore del sangue è più chiaro della superficie del bulbo oculare, a causa dell'umor acqueo misto e la pressione intraoculare è correlata alla pressione venosa sclerale. Secondo la formula tradizionale di Goldmann, può essere espressa come: Pressione intraoculare = resistenza al flusso × resistenza al deflusso dell'umor acqueo + pressione venosa della superficie sclerale, flusso sanguigno nella fistola cavernosa carotidea, vena dell'umor acqueo acquoso, resistenza al deflusso dell'umor acqueo, aumento della pressione venosa sclerale, pressione intraoculare elevata Generalmente si tratta di una pressione intraoculare lieve o moderatamente alta.
6. Perdita della vista
La perdita della vista è rara: in caso di emorragia retinica, glaucoma o distacco coroidale, può portare a una riduzione della vista.L'acuità visiva causata dall'emorragia retinica è temporanea, può essere recuperata dopo l'emorragia e la pressione intraoculare è aumentata per un lungo periodo di tempo. Può causare perdita permanente della vista, elevata salivazione, arteria oftalmica reversibile, ischemia oculare a lungo termine e ipossia, con conseguente atrofia ottica, cataratta e degenerazione corneale e perdita della vista.
7. Mal di testa
Esistono 1/2 ~ 1/2 pazienti con dolore e l'area del dolore è per lo più limitata alla fronte e alla regione temporale del lato interessato, causata dal seno cavernoso e dalla vasodilatazione intracranica, che è causata dalla compressione del nervo del dolore meningeale. I pazienti possono anche avere mal di testa a causa di glaucoma.
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e gli esami di imaging, in particolare i risultati del DSA, possono essere chiaramente diagnosticati.
Esaminare
Esame della fistola cavernosa carotidea
Esame patologico: il segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna presenta spesso lesioni della parete deboli, come aterosclerosi, aneurisma, arterite, ecc. Una volta che l'arteria è rotta, la cavità del seno adiacente alla pupilla è altamente dilatata e il seno è pieno di sangue arterioso. Le fibre della parete proliferano e diventano più spesse, le vene oculari sono soggette al sangue arterioso e alla pressione arteriosa. Allo stesso tempo, le vene si espandono, il tessuto fibroso circostante prolifera e anche la parete delle vene si ispessisce. Questo cambiamento vascolare colpisce l'intera cresta iliaca e l'arteria iliaca interna è depressa e la pressione venosa è alta. La vena è piena di flusso sanguigno arterioso e venoso, il colore è più luminoso del sangue venoso puro, la circolazione muscolare nell'espettorato non è liscia, la fibrosi è proliferata, le cellule infiammatorie croniche si infiltrano, i muscoli extraoculari sono ispessiti, la pressione venosa dell'umore acqueo è aumentata e il seno sclerale è influenzato, causando espansione. Il bulbo oculare si trova in uno stato di alta pressione venosa e congestione venosa. La pressione intraoculare è aumentata e il disco ottico retinico è danneggiato. Depressione patologica, edema retinico e altri cambiamenti di glaucoma, essudato venoso, si accumulano nella cavità coroidale, causando il distacco ciliare corpo-coroide. La fistola cavernosa carotidea causerà ischemia arteriosa periferica e congestione venosa periferica, causando una serie di cambiamenti patologici.
L'esame di imaging è cruciale nella diagnosi di CCF assistita I segni clinici tipici combinati con uno o più risultati di imaging possono spesso fare una diagnosi clinica corretta L'ecografia è indispensabile nella diagnosi di CCF adiuvante. Non solo puoi trovare SOV, espansione IOV, ispessimento muscolare extraoculare, ma anche misurazione accurata del diametro dei vasi sanguigni, la cosa più importante è osservare in modo dinamico SOV (vena intraoculare), IOV (sotto la vena oculare) e polso del polso nello stesso ciclo, questo è Prova diretta di perfusione del sangue arterioso nella vena.
Esame ecografico
Un super mostra un tipico picco di bassa riflessione e un evidente picco di flusso sanguigno tra il nervo ottico e il muscolo retto superiore, cioè c'è una bassa pulsazione del flusso sanguigno nella vena intraoculare dilatata. Se l'impulso di picco può causare un'immagine sopra il picco, non è chiaro, altro Mostra ispessimento muscolare extraoculare, ispessimento del nervo ottico e altre manifestazioni.
Allo stato attuale, è comunemente usato nell'ecografia oftalmologica (10MHz) di tipo B. È generalmente difficile trovare la vena sopraorbitale normale. L'espansione della vena sopraorbitale è una manifestazione caratteristica di questa malattia. La vena sopraorbitale si trova tra il muscolo retto superiore e il nervo ottico. La forma o ipoecogena tubulare, la vena intraoculare dilatata si estende dalla direzione sopraorbitale del seno sopraorbitale.L'ecografia rileva che la dilatazione venosa dell'occhio è accompagnata da una sonda per comprimere i vasi sanguigni dilatati visibili e la compressione dell'arteria carotidea ipsilaterale può far scomparire la pulsazione. La velocità del sangue e la dimensione della fistola nella vena sopraorbitale sono leggermente o moderatamente dilatate. In casi gravi, può essere espansa a più di 10 mm. In alcuni casi, le vene dilatate degli occhi possono essere visualizzate contemporaneamente. Altre ecografie hanno muscoli extraoculari e nervi ottici. Distacco coroidale grosso e raro.
2. Il color Doppler CDI mostra che la dilatazione venosa dell'occhio si trova nello spettro arterioso, mostrando uno spettro arterioso a bassa resistenza: in base alla misurazione emodinamica, è possibile identificare l'espettorato ad alto e basso flusso e si può misurare l'ecografia Doppler a colori. Al di fuori del SOV, i parametri del flusso sanguigno nell'IOV sono la portata sistolica, la portata diastolica e l'indice di resistenza.I cambiamenti di follow-up di questi parametri sono di grande valore per comprendere lo stato dell'afflusso di sangue e giudicare la prognosi e sono insostituibili per qualsiasi altro esame di imaging.
3.CT scan
L'esame TC può mostrare SOV ispessito e muscoli extraoculari.In alcuni casi, il seno cavernoso può essere ingrandito, la densità viene aumentata e il display è più chiaro dopo il rafforzamento.Il vantaggio dell'asse orizzontale CT è di mostrare l'ispessimento del SOV nell'espettorato e nell'intero processo. Cambiamenti morfologici; il diametro del tubo IOV è sottile, l'asse orizzontale non è facile da visualizzare e la TC coronarica può essere rilevata un ispessimento dell'IOV, l'esame TC può anche scoprire se con la base del cranio, la frattura della parete, fornendo così supporto per la diagnosi traumatica di CCF, ma I segni CT della CCF hanno molte somiglianze con l'oftalmoplegia dolorosa.Il punto importante di identificazione è che il primo ha vene e pulsazioni dilatate e la TC non può essere visualizzata dinamicamente. Pertanto, i medici esperti possono combinare ultrasuoni e CT per correggere La diagnosi clinica, CT mostra che il bulbo oculare è prominente, i muscoli extraoculari sono spessi, le vene venose sono ispessite e il seno cavernoso allargato può essere visualizzato contemporaneamente.Se si verifica un trauma cranico, può essere indicata la frattura della palpebra interessata o la frattura del cranio.
4. La risonanza magnetica può non solo mostrare i cambiamenti morfologici della CCF, ma anche la velocità del flusso sanguigno è anche un fattore di imaging: la risonanza magnetica ha un fenomeno di flusso, più veloce è la velocità del flusso sanguigno, più basso è il segnale, il SOV espanso è sull'immagine pesata T1, T2 Segnale basso, durata più lunga, trombosi venosa, flusso più lento, segnale medio-basso, intrusione di sangue arterioso nel seno cavernoso, immagini T1, T2 ponderate mostrano tutte un'ombra di segnale bassa dell'area del seno cavernoso allargata. La risonanza magnetica può essere utilizzata come metodo di esame per l'identificazione di altre malattie simili. La risonanza magnetica è un mezzo importante per esaminare le lesioni vascolari. I pazienti con CCF possono vedere che il seno cavernoso espanso e il SOV distorto hanno un segnale alto. Un singolo esame può confermare la diagnosi. In breve, Una varietà di esami di imaging sono stati utilizzati nella scoperta di SOV, cambiamenti morfologici nel seno cavernoso, esclusione di tumori intraorbitali, malattie degli occhi associate alla tiroide, ecc. La risonanza magnetica può mostrare che la vena sopraorbitale espansa comunica direttamente con il seno cavernoso.
5. L'angiografia DSA è il metodo più affidabile per diagnosticare la CCF, noto anche come "gold standard". L'angiografia selettiva può mostrare lo sviluppo del seno cavernoso arterioso e della vena sopraorbitale, determinare la posizione e le dimensioni della fistola e fornire una base per il trattamento. Sospettato di essere CCF e le condizioni economiche lo consentono, nessuna ovvia controindicazione, dovrebbe fare l'esame DSA, nell'esame DSA DSC, il tasso di rilevazione positivo è del 100%, la fonte e le dimensioni dell'afflusso di sangue determinano direttamente la scelta del piano chirurgico e i tempi dell'intervento, Rifornimento di sangue interno diretto all'arteria carotide interna, gravi sintomi clinici, ostruzione del ritorno venoso oculare, eventualmente secondaria a glaucoma, perdita della vista, arterie intracraniche "sangue rubato" è sempre più grave, un drenaggio anormale può indurre sintomi neurologici come l'epilessia, deve essere trattato precocemente L'apporto di sangue interno diretto dell'arteria carotide interna è prontamente coinvolto nell'embolizzazione dopo una chiara diagnosi. La prognosi è buona. Le manifestazioni cliniche del seno cavernoso durale sono strettamente correlate al numero di arterie di afflusso di sangue, flusso sanguigno e drenaggio e arterie carotide interne ed esterne. Entrambi sono coinvolti nella fornitura di seno cavernoso e dura madre, quindi l'esame DSA di questi pazienti presenta spesso più piccole arterie per l'afflusso di sangue, ipsilaterale, controlaterale o persino L'afflusso di sangue simultaneo a lato, la direzione del drenaggio della stasi del sangue è anche uno scopo importante dell'esame DSA.In genere, i pazienti hanno drenaggio delle vene oculari, quindi compaiono sintomi oculari. Anche il seno inferiore e il seno intersulnare sono importanti vie di drenaggio. Sebbene il drenaggio della corteccia e delle vene profonde sia Un piccolo numero, ma facile da indurre sintomi del sistema nervoso, dovrebbe essere molto apprezzato.
Va sottolineato che un piccolo numero di casi presenta arterie di afflusso di sangue complesse, molte variabilità vascolari congenite e una lunga storia. È ancora abbastanza difficile comprendere appieno il processo patofisiologico. Dopo l'incidente con la testa sinistra, l'occhio sinistro ha perso la vista, l'occhio sinistro è prominente e la palpebra superiore sta cadendo. Fissazione del bulbo oculare, congestione congiuntivale ed edema, con acufene sinistro, rigonfiamento oculare posteriore, acufene, congestione congiuntivale ed edema gradualmente diminuiti, sintomi simili sono comparsi nell'occhio destro dopo 3 mesi, esame DSA ha mostrato: sangue dell'arteria carotide interna sinistra direttamente nel seno cavernoso Attraverso il seno interspontaneo verso il drenaggio del seno cavernoso destro e il drenaggio nella vena dell'occhio destro, la vena dell'occhio sinistro non viene sviluppata, l'analisi della storia medica, considerando la patogenesi può essere: la fase iniziale dell'arteria carotide interna sinistra insanguinata nel seno cavernoso, afflusso Vena dell'occhio sinistro, che causa i suddetti sintomi dell'occhio sinistro, trombosi venosa posteriore sinistra, stasi del sangue dopo aumento della resistenza in avanti, drenaggio attraverso il seno intersponge sul lato destro, causando l'aumento della pressione del seno cavernoso destro, stasi del sangue nella destra Vene dell'occhio, sintomi dell'occhio destro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della fistola cavernosa carotidea
Oltre alla malattia, le malattie clinicamente causate delle vene oculari hanno molte lesioni, ma il grado di espansione è basso, come la fistola del seno cavernoso durale, la tromboflebite, il tumore apicale, la malattia dell'occhio correlata alla tiroide, lo pseudotumore infiammatorio, Rispetto alla malattia, la fistola del seno cavernoso durale è solo lieve e le varie manifestazioni sono molto simili, mentre altre lesioni hanno risultati ecografici correlati, come le masse intraorbitali e l'ipertrofia muscolare extraoculare.
