Sindrome della rottura della mucosa cardiaca
Introduzione
Introduzione alla sindrome lacrimale della mucosa cardiaca La sindrome cardiovascolare è una sindrome caratterizzata da ematemesi massiccia, vomito non coordinato e lacerazione longitudinale della giunzione esofagogastrica, descritta per la prima volta da Mallory e Weiss nel 1929, da cui il nome Mallory. Sindrome di Weiss. In passato questa malattia era considerata rara, ma l'uso diffuso dell'esofagoscopia delle fibre ha reso più facile la diagnosi di questa malattia e le segnalazioni di grandi gruppi di casi erano in aumento.L'incidenza di questa malattia in letteratura ha rappresentato il 3% dei casi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. al 15%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sangue nelle feci
Patogeno
La causa della sindrome lacrimale della mucosa gastrica
(1) Cause della malattia
La sindrome lacrimale della mucosa cardiaca si verifica spesso dopo un forte vomito L'abuso di alcol è una causa comune Molte altre malattie, come ulcera, ostruzione intestinale causata da tumore maligno del tratto digestivo, uremia, gastrite atrofica, vomito grave durante la gravidanza, parto, grave L'esercizio fisico, l'emicrania, i movimenti intestinali forzati, ecc. Sono anche associati alla sindrome di Mallory-Weiss, in particolare all'ernia iatale, che risulta essere alta fino al 91% nei casi segnalati da Sato et al. (1989), e si ritiene che si verifichi iatus in Mallory- Uno dei fattori di suscettibilità della sindrome di Weiss, è stato anche scoperto che tali pazienti hanno spesso disturbi della coagulazione.
(due) patogenesi
1. Il meccanismo della patogenesi della lacerazione della mucosa gastrica non è del tutto chiaro: si ritiene generalmente che durante il vomito, il contenuto dello stomaco entri nell'espettorato esofageo e la contrazione del diaframma faccia aumentare bruscamente la pressione nell'esofago distale e causi la lacerazione della mucosa del cardias. Alcune persone hanno utilizzato la ricerca da cadavere: quando la pressione intragastrica continua a 150 mmHg e l'esofago è bloccato, può causare lacerazione della giunzione esofagogastrica e si scopre che la normale pressione intragastrica dell'adulto sano può raggiungere i 200 mmHg, che molte persone pensano si verifichino. Il meccanismo della sindrome dello strappo della mucosa gastrica è simile alla rottura esofagea spontanea: può essere a tutto spessore dell'esofago e causare perforazione dell'esofago, può anche essere solo un ematoma nella parete esofagea o solo una lacrima della mucosa.
2. La maggior parte delle lacrime patologiche e di stadiazione si trovano alla fine dell'esofago o attraverso la giunzione esofagogastrica, la maggior parte sono lacrime singole lineari, ma ci sono anche due o più lacrime, che si trovano principalmente nella piega interstiziale della mucosa. Secondo un gruppo di 224 casi di sindrome di Mallory-Weiss, l'83% delle lacrime era localizzato sul piccolo lato curvo della giunzione esofagogastrica, con un'emorragia attiva osservata precocemente o con copertura di coaguli di sangue o blocco di cellulosa.
(1) Periodo di sanguinamento: sanguinamento, entro 24 ore dalla malattia.
(2) Periodo aperto: la ferita è divisa e il bordo è sollevato, da 48 a 7 giorni.
(3) Fase lineare: la fessura è lineare, vicino alla chiusura, con muschio bianco attaccato, della durata di 1-2 settimane.
(4) Stadio della cicatrice: il muschio bianco scompare e la formazione della cicatrice si verifica per 2-3 settimane.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome lacrimale della mucosa gastrica
Evita di bere eccessivamente e cerca di alleviare il vomito e la tosse il prima possibile.
Complicazione
Complicanze della sindrome lacrimale della mucosa gastrica Complicazioni di sangue nelle feci
La complicazione più comune è il sanguinamento (perdita di sangue), se l'ematemesi o il sangue nelle feci devono essere trattati immediatamente.
Sintomo
Sintomi della sindrome lacrimale della mucosa gastrica Sintomi comuni Nausea sinistra massa addominale superiore accompagnata da ... Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dolore addominale, emorragia arteriosa inversa, shock, sanguinamento venoso, vene varicose
1. Vomito o nausea Secondo un gran numero di segnalazioni in letteratura, quasi tutti i pazienti con sindrome di Mallory-Weiss hanno vomito o insorgenza di nausea e alcuni pazienti hanno vomito, ma può verificarsi anche la sindrome di Mallory-Weiss, che mostra la gravità del vomito. Non è una relazione causale o una relazione parallela con l'insorgenza di questa sindrome, ma circa il 9% dei pazienti è causato da nausea e cause diverse dal vomito.Ad esempio, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per altre malattie possono anche avere un singhiozzo durante l'anestesia. Si è verificata la sindrome di Mallory-Weiss.
2. L'ematemesi o emorragia o melena raucedine sono il secondo sintomo clinico importante dei pazienti con sindrome di Mallory-Weiss, l'intervallo tra vomito ed ematemesi varia da paziente a paziente e alcuni pazienti possono presentare ematemesi dopo il vomito. Alcuni pazienti hanno ematemesi o melena dopo alcuni giorni di vomito grave.
Un indizio importante per la diagnosi della sindrome di Mallory-Weiss è che i pazienti hanno spesso una storia di ematemesi o una grande quantità di melena dopo aver vomitato una o più volte il normale contenuto dello stomaco. Tuttavia, alcuni pazienti presentano una grande quantità di ematemesi a un inizio, e nessuno Ematemesi dolorosa, una grande quantità di sangue rosso vivo, se non trattata in tempo, il paziente è morto di shock emorragico.
3. Dolore all'addome superiore I pazienti con sindrome di Mallory-Weiss a volte hanno dolore all'addome superiore, ma nella maggior parte dei casi non c'è dolore addominale.Il dolore all'addome superiore può manifestarsi subito dopo l'ematemesi. Può comparire anche prima dell'ematemesi. Alcuni pazienti sono malati. Prima del vomito, c'era dolore lancinante nella parte superiore dell'addome, che era persistente; alcuni pazienti sentivano che la posizione del dolore addominale era profonda. Secondo Freeark et al. (1964), questo paziente trovò un sanguinamento esteso sotto la mucosa del cuore durante la laparotomia. In caso di lacerazione completa della singola mucosa esofagea e gastrica, il dolore nella parte superiore dell'addome è un sintomo clinico di rilievo: a causa del suo forte dolore addominale, l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore è facilmente trascurata, che è una delle cause della diagnosi errata.
4. Un gran numero di ematemesi in pazienti con shock possono causare shock emorragici e minacciare la loro sicurezza di vita: la maggior parte dei pazienti con sindrome di Mallory-Weiss presenta sanguinamenti da lievi a moderati e solo un piccolo numero di emorragie gravi, ematemesi lente e persistenti o ematemesi intermittente. Può anche causare shock emorragico nei pazienti. La maggior parte dei pazienti con sindrome di Mallory-Weiss presenta sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore che possono essere interrotti da soli. Non è richiesto alcun trattamento chirurgico. Meno del 10% del sanguinamento arterioso attivo del tratto gastrointestinale superiore o sanguinamento venoso massiccio È causato dall'ipertensione portale a lungo termine e dalla rottura delle varici esofagee. Prestare attenzione a questa situazione quando si diagnostica la sindrome di Mallory-Weiss e diagnosticare attentamente.
Tra i 23 pazienti segnalati da Miller e Hirschowitz (1970), 1 paziente con ematemesi è stato trattato con un trattamento medico conservativo, il paziente è deceduto per arresto cardiaco e 6 dei pazienti trattati chirurgicamente sono stati tutti curati, pertanto è necessario un trattamento chirurgico. I pazienti con sindrome di Mallory-Weiss non possono ritardare i tempi dell'intervento.
Esaminare
Esame della sindrome lacrimale della mucosa gastrica
1. Esame gastroscopico Le lesioni di Mallory-Weiss si trovano principalmente nella giunzione esofago-gastrica, quindi il valore diagnostico della gastroscopia è migliore dell'esofagoscopia.
Delle 23 sindromi di Mallory-Weiss riportate da Millet e Hirschowitz (1970), 19 sono state diagnosticate mediante gastroscopia, 12 delle quali hanno mostrato una lacerazione longitudinale della mucosa della giunzione gastroesofagea sotto endoscopia, pari al 55%; Il caso (30%) non ha mostrato danni evidenti all'esofago e alla mucosa gastrica sotto endoscopia, ma il sanguinamento era ancora visto dalla giunzione esofago-gastrica; 3 casi sono stati riempiti di sangue nello stomaco durante la gastroscopia e l'esame non è stato soddisfacente e non è stato possibile effettuare. Diagnosi; 1 caso non è stato eseguito mediante gastroscopia e la mucosa esofagea inferiore è stata strappata e il sangue è stato trovato durante l'esplorazione chirurgica.Questo mostra 23 casi segnalati da Miller e Hirschowitz: l'85% (19/23) della sindrome di Mallory-Weiss è transgastroscopia La diagnosi viene fatta dopo l'esame.La diagnosi di questa sindrome mediante gastroscopia ha il valore diagnostico che non può essere sostituito da altri esami.Se non vi è controindicazione, la gastroscopia deve essere eseguita per prima.
2. L'angiografia del pasto del bario del tratto gastrointestinale superiore L'esame del pasto del bario del tratto gastrointestinale superiore per la sindrome di Mallory-Weiss non può mostrare le lesioni laceranti della mucosa del cuore esofageo, il suo ruolo principale è quello di escludere il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore causato da altre cause, ma anche Alcuni autori riportano che quando lo strappo della mucosa del cuore esofageo è grave, il contrasto dell'espettorato gastrointestinale superiore può mostrare la lesione, che è caratterizzata dal riempimento della mucosa a livello della mucosa.
3. Angiografia celiaca selettiva Secondo i rapporti in letteratura, alcuni autori hanno utilizzato l'angiografia celiaca selettiva per mostrare il sito specifico del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, facendo la diagnosi della sindrome di Mallory-Weiss.
Numerose pratiche cliniche hanno dimostrato che molti pazienti con emorragia del tratto gastrointestinale superiore inspiegabile sono stati diagnosticati come sindrome di Mallory-Weiss quando sono stati controllati chirurgicamente a causa di trattamenti medici conservativi. Secondo l'analisi retrospettiva di alcuni autori, alcuni pazienti sono stati considerati Prima dell'intervento, le caratteristiche cliniche della tipica sindrome di Mallory-Weiss possono essere diagnosticate come sindrome di Mallory-Weiss e la stragrande maggioranza di questi pazienti è stata sottoposta a esplorazione chirurgica.La parte specifica dell'emorragia viene definita dopo l'incisione della parete anteriore dello stomaco. .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome lacrimale della mucosa gastrica
Alcolismo, gravidanza, ulcera peptica, cirrosi, ostruzione intestinale, interruzione dell'assunzione di antiacidi o intossicazione alimentare da parte dei pazienti devono considerare la possibilità di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore dopo il vomito. Il gastroscopio deve essere eseguito entro 24 ore dall'esordio. Vedere la mucosa della giunzione gastroesofagea con lacerazione longitudinale o nessun danno esofageo e mucoso gastrico evidente, ma può essere diagnosticato un sanguinamento dalla giunzione esofago-gastrica.
A causa delle molte cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e tali pazienti sono spesso accompagnati da gastrite superficiale, ernia iatale, duodenite o altro stomaco, malattie duodenali e quindi devono essere chiaramente identificati.
