sindrome del tunnel radiale
Introduzione
Introduzione alla sindrome di fistola Già nel 1883, fu suggerito che la compressione dei rami del nervo sacrale o sacrale potesse essere una delle cause del gomito del tennista.Nel 1905, Guillain riportò un caso in cui un musicista del vento ripeté la supinazione e la pronazione dell'avambraccio. , causando la compressione del nervo interosseo posteriore. Successivamente, sono stati riportati casi clinici di compressione ossea post-interna: aneurismi, tumori e fratture del gomito sono considerati la causa della compressione del nervo interosseo posteriore, ma per molti anni il gomito del tennista è stato l'estremità prossimale dell'avambraccio. La diagnosi principale del dolore laterale, nel 1956, Michele e Krueger descrisse i segni e i sintomi clinici della sindrome dei pronatori radiali e nel 1960 riferirono ulteriormente il rilascio prossimale del muscolo supinatore per il trattamento del gomito del tennista refrattario. Efficacia clinica. Nel 1972, Roles e Maudsley hanno proposto il concetto di sindrome del tunnel radiale (sindrome radiale-tunnel) e hanno analizzato la regione anatomica, le caratteristiche strutturali, i nervi che possono essere schiacciati e le cause del gomito del tennista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause della sindrome di fistola
(1) Cause della malattia
La sindrome della fistola è comune nella mano dominante: i lavoratori manuali e gli atleti che hanno bisogno di ruotare ripetutamente l'avambraccio sono inclini a questa malattia. I pazienti sono più comuni tra i 40 ei 60 anni. La proporzione di uomini e donne è simile. Non c'è una storia evidente di trauma prima dell'inizio e i sintomi compaiono gradualmente. Questi dati supportano la "teoria minimamente invasiva", ovvero la presenza della sindrome di fistola è principalmente causata da lesioni croniche ripetitive dell'avambraccio. Si ritiene che circa il 5% dei pazienti con gomito del tennista sia affetto da sindrome di fistola e altre cause della sindrome di fistola siano le seguenti: :
1. Trauma Spinner ha riportato 10 casi di sindrome della fistola, 9 dei quali con anamnesi di trauma dell'avambraccio e lesioni dell'avambraccio causate da un trauma, che possono formare cicatrici e aderenze nel sito di compressione del nervo sacrale, causando la compressione del nervo.
2. Cisti tumorali cisti e lipomi nei muscoli del tumore.
3. La frattura e la lussazione della lussazione della testa dell'omero e la frattura di Monteggia sono soggette a lesioni del nervo sacrale.
4. Le lesioni reumatoidi dell'artrite reumatoide possono ispessire la membrana sinoviale e possono distruggere la capsula articolare della caviglia nella fase avanzata, causando la dislocazione della testa dell'omero e ferendo il nervo.
5. Dopo l'infiammazione e il trauma della cicatrice locale, compaiono gradualmente cicatrici localizzate, che possono causare compressione nervosa.
6. I sintomi della neurite virale per 3 mesi, la maggior parte di essi può fare domande sulla storia del "raffreddore", non può chiedere altre cause correlate, dopo l'infezione virale, può anche causare la proliferazione dei nervi e del tessuto connettivo.
7. La lesione iatrogena è principalmente l'iniezione locale di farmaci bloccanti locali, medicina tradizionale cinese, ecc., Che può causare la formazione di cicatrici attorno al nervo e danni ai nervi.
(due) patogenesi
La fistola si trova sul lato anteriore dell'omero prossimale ed è lunga circa 4 cm. Ha origine dall'estremità prossimale dell'articolazione della testa omerale omerale. L'estremità distale della fistola si trova sulla superficie superficiale del supinatore e il nervo frenico attraversa la parte profonda. I muscoli estensori lunghi e corti del polso laterale e del polso laterale, il confine fasciale del muscolo estensore temporale del lato temporale è adiacente alla fascia profonda dell'avambraccio ed è a stretto contatto con il nervo interosseo posteriore, che attraversano il nervo per formare la parete anteriore della fistola. La parte inferiore della fistola è composta dalla capsula articolare della caviglia e la parete laterale interna è composta dal diaframma e dal tendine del bicipite.
Esistono 5 strutture anatomiche della compressione del nervo interosseo posteriore causata dalla sindrome della fistola, 4 delle quali si trovano nella fistola.
Il primo punto di compressione del nervo si trova a livello della testa dell'omero, che è causato dalla fascia della fascia tra il diaframma e il diaframma o dall'adesione dei tessuti tra i due muscoli. A causa della variazione della banda, è in questa parte. La compressione è meno comune nella clinica.
Il secondo punto di compressione del nervo si trova a livello del collo omerale, che è causato dal vasospasmo di Henry, che è costituito dal ramo dell'arteria radiale e dai rami della vena, attraversa il nervo e questi vasi sanguigni sono talvolta intrecciati con i nervi e i muscoli circonflessi. Ramo dei muscoli estensori del tendine e dell'avambraccio.
Il terzo punto di compressione del nervo è la compressione del nervo funzionale causata dall'aspetto mediale prossimale del digitorum estensore corto del lato radiale del polso.Il muscolo estensore corto del polso radiale ha origine dal gruppo delle estremità e il legamento collaterale dell'articolazione del gomito. La fascia, che è continua con il punto iniziale del muscolo supinatore, ha un certo significato clinico: quando viene rilasciato l'arco di Frohse, la tensione del muscolo estensore laterale del polso temporale può essere ridotta, il che può essere causato da epicondilite esterna. Ad un certo effetto terapeutico, tuttavia, allentare l'estensore laterale del polso non allevia la compressione dell'arco di Frohse.
Il quarto punto di compressione del nervo è l'arco di Frohse, che è la causa più comune della sindrome della fistola, che è una struttura ad arco riflessivo, che è 1 cm distale dal bordo del muscolo estensore corto del polso temporale e da 2 a 4 cm dall'articolazione della caviglia.
La struttura ad arco è il limite prossimale della testa superficiale del supinatore e il nervo viene così svenuto. Il lato esterno della struttura è dall'estremità più esterna della mascella superiore esterna, che è una struttura della caviglia. Prima che la struttura della fibra formi una struttura arcuata all'estremità distale, la manovra E combinate con le fibre mediali, le fibre mediali dell'epicondilo mediale, appena fuori dalla superficie dell'articolazione della testa omerale, le fibre mediali sono struttura sacrale o membranosa, che rende l'arco zigomatico più rigido.
Vi è una variazione significativa nello spessore e nella dimensione dell'arco in fibra: lo studio di Spinner sull'autopsia ha scoperto che circa il 30% dei cadaveri degli adulti ha ispessito l'arco di Frohse e fibre interne dure, a causa di campioni di cadavere neonatali. È sempre una struttura muscolare e si può considerare che la formazione della struttura fibrosa è correlata alla pre-rotazione e alla supinazione dell'avambraccio.
Dopo che il nervo passa attraverso la fistola, è 1/3 della linea lungo l'estremità prossimale dell'omero e la lunghezza tra le due estremità del muscolo supinatore è di 4 cm. C'è una zona nuda tra le due estremità, che si trova nei noduli del bicipite posteriore dell'omero. A livello, qui, quando l'avambraccio è supinato, il nervo e il periostio possono essere in contatto diretto. Quando la regione è fratturata, la dislocazione della testa omerale e la fissazione interna sono facili da danneggiare il nervo frenico, quando il nervo passa attraverso il supinatore Esistono anche molte fasce che possono causare la compressione del nervo: la fascia si forma occasionalmente nel mezzo del muscolo supinatore, mentre le variazioni nella fistola, come la divisione temporale e temporale del muscolo estensore corto del lato radiale del polso, possono causare l'insorgenza della sindrome della fistola. .
Dopo che il nervo gira il muscolo posteriore, sul lato dorsale dell'avambraccio, il nervo interosseo posteriore separa il ramo superficiale e il ramo profondo.Il ramo superficiale supporta il muscolo estensore del polso ulnare, si riferisce al muscolo estensore totale, il muscolo estensore del mignolo e il ramo profondo supporta il muscolo lungo espansivo del pollice. Muscoli estensori lunghi del pollice, muscoli estensori corti del pollice, estensori intrinseci dell'indice e infine i nervi innervano la capsula articolare dorsale e l'articolazione interfalangea del polso attraverso il quarto compartimento estensore.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di fistola
I sintomi strettamente correlati alle moderne condizioni di vita e di lavoro possono essere completamente prevenuti e anche il metodo di prevenzione è molto semplice: cercare di evitare lo stallo a lungo termine degli arti superiori, lo stato di lavoro meccanico e frequente e lavorare per un periodo di tempo per attivare gli arti. Fai alcuni esercizi rilassanti, distogli la tua attenzione e non mantenere un movimento duraturo dell'arto superiore.
Complicazione
Complicanze della sindrome di fistola complicazione
Innanzitutto, il gomito del tennista si riferisce all'infiammazione del tendine laterale del gomito. Il dolore è causato da una forza ripetuta esercitata sui muscoli del polso e delle dita. Il paziente avverte dolore nella parte interessata mentre afferra o solleva l'oggetto. Il gomito del tennista è un tipico esempio di sindrome da superlavoro. Casalinghe, muratori, carpenteria, ecc. Anche coloro che hanno ripetutamente usato la forza per svolgere attività sui gomiti sono sensibili a questa malattia. Gli studi hanno dimostrato che i muscoli che allungano il polso, in particolare i muscoli estensori corti del lato radiale del polso, quando il polso è allungato e applicato al lato temporale, la tensione è molto grande e alcune delle fibre alle articolazioni dei muscoli e dei muscoli sono inclini a uno stiramento eccessivo e formano una leggera lacrima.
In secondo luogo, le fibre nervose subiscono cambiamenti di demielinizzazione, persino disintegrazione assonale distale, degenerazione di Waller della mielina. Durante il movimento degli arti, le fibre nervose nel canale stenotico subiscono un'infiammazione infiammatoria cronica sotto stimolazione meccanica e aggravano il circolo vizioso dell'edema-ischemia.
Sintomo
Sintomi della sindrome di fistola Sintomi comuni Tono muscolare ridotto Dolore sordo Atrofia muscolare
1. Caratteristiche cliniche
(1) Dolore: la principale manifestazione clinica della sindrome della fistola è il dolore, il dolore è dolore sordo, dolore al gomito laterale, può essere irradiato al nervo frenico prossimale o può essere irradiato all'estremità distale del nervo interosseo. L'attività dell'arto superiore può essere I sintomi sono aggravati e il dolore notturno è più evidente. Nei casi più gravi, spesso si sveglia di notte e le vene sono stagnanti. Soprattutto quando si applica il laccio emostatico, il dolore può essere aggravato.
(2) muscoli indeboliti: la sensazione di sordo e intorpidimento è meno comune, allungare le dita, allungare la forza muscolare del pollice è spesso causata dal dolore e l'atrofia muscolare può verificarsi nella fase avanzata.
2. Ispezione fisica
(1) test di compressione della fistola: in alcuni pazienti, a circa 5 cm dalla cresta iliaca, viene toccato un fascio scorrevole che è la parte del nervo interosseo che passa attraverso l'arco di Frohse. La tenerezza può essere tenera (Figura 4 ), il confronto su due lati deve essere eseguito durante l'ispezione.
(2) Test di estensione del dito medio: allungando il dito medio per stringere la fascia dell'estensore corto del polso temporale e comprimere il nervo interosseo posteriore.Il metodo di esame: la posizione di pronazione del gomito, quando l'avambraccio è completamente esteso, il dito medio del paziente è resistente alla resistenza. Il dolore nell'area della fistola è positivo e la terapia di chiusura parziale è utile per la diagnosi differenziale.
Esaminare
Esame della sindrome di fistola
L'esame radiografico può escludere la lussazione della testa omerale e la frattura di Monteggia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome di fistola
La diagnosi può essere stabilita in base all'anamnesi, alle caratteristiche cliniche e all'esame obiettivo.
La sindrome della fistola deve essere differenziata dall'epicondilite omerale esterna. Sindrome da fistola e sindrome da compressione del nervo interosseo: la compressione del nervo frenico al gomito può causare due tipi di sindrome da compressione: sindrome da fistola e sindrome da compressione del nervo interosseo, le due cause sono simili, card I siti di pressione sono simili e non vi è alcuna evidente differenza nella patologia. Clinicamente, si distinguono solo le manifestazioni cliniche: la sindrome della fistola è principalmente causata da disturbi sensoriali e la discinesia non è evidente e la sindrome da compressione del nervo interosseo posteriore è principalmente causata dalla discinesia.
