Tachicardia sinusale rientrante
Introduzione
Introduzione alla tachicardia di rientro del seno Tachicardia di rientro sinustriale (SART), nota anche come tachicardia sinusnodisentrica (SNRT), significa che l'agonismo di rientro si verifica tra il nodo del seno e il suo tessuto atriale adiacente, in particolare il seno Pazienti con lesioni nella stanza. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: la buona età ha dai 40 ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa della tachicardia da rientro del seno
(1) Cause della malattia
La maggior parte si verifica in pazienti anziani con cardiopatia strutturale, comune nei pazienti con sindrome del seno malato e malattia coronarica, ma anche in cardiomiopatia, cardiopatia reumatica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia congenita, polmone Nelle suddette malattie si verifica anche il rientro del nodo del seno singolo o doppio, ecc.
(due) patogenesi
Le cellule P nel nodo del seno sono cellule a reazione lenta, il tasso di depolarizzazione è lento, l'ampiezza è bassa e la conduzione agonistica è lenta In condizioni normali, ci sono differenze nella frequenza di stimolazione e nelle prestazioni di conduzione tra le cellule P di ciascun gruppo. Esistono differenze funzionali tra i gruppi, che possono portare a periodi refrattari diversi tra i gruppi cellulari, il che fa sì che il nodo del seno formi diversi percorsi di conduzione in funzione, il che è benefico per la formazione del rientro.Inoltre, c'è ancora intorno al nodo del seno. Esiste una regione tra il nodo del seno (risposta lenta) e il muscolo atriale (risposta rapida), ovvero il nodo del seno e le fibre periorbitali nella regione periorbitale presentano una separazione longitudinale funzionale del doppio percorso. L'eterogeneità della conduzione e il periodo refrattario possono diventare l'insorgenza del rientro e costituire la base patologica del rientro.
Sotto la condizione della malattia, la differenza del periodo refrattario delle cellule nel nodo del seno e nella regione periorbitale è aumentata e anche la velocità di conduzione in queste cellule è significativamente rallentata. Nella fase iniziale del ciclo cardiaco, queste condizioni possono essere più evidenti, così tempestive Dopo la contrazione atriale nel nodo del seno, l'agitazione viene lentamente trasmessa al blocco originale del nodo del seno.Se l'area e l'atrio precedentemente eccitato sono stati rimossi dal periodo refrattario, il seno può essere nuovamente eccitato. L'eco sessuale, il ripetuto rientro circolatorio per formare la tachicardia del rientro del seno, le manifestazioni cliniche e la stimolazione cardiaca possono essere ripetutamente indotti e interrotti, indicando che il meccanismo della tachicardia improvvisa è il rientro, ma anche Trovato in pazienti senza cardiopatia strutturale.
Prevenzione
Prevenzione tachicardia rientro sinusale
1. Durante il trattamento cronico, il trattamento farmacologico può controllare la recidiva agendo direttamente sul circuito di rientro Le indicazioni per il trattamento farmacologico comprendono quei pazienti che hanno episodi frequenti, influenzano la vita normale o hanno sintomi gravi e non sono disposti o incapaci di ricevere l'ablazione con radiofrequenza del catetere. Per i pazienti con sintomi sporadici, di breve durata o lievi, potrebbero non essere necessari farmaci o potrebbero essere necessari farmaci quando è necessario un episodio di tachicardia.
2. Evitare cibi piccanti e irritanti, smettere di fumare e alcol, il caffè dovrebbe essere leggero.
Complicazione
Complicazioni tachicardia rientro sinusale complicazione
Di solito non ci sono complicazioni speciali.
Sintomo
Sintomi di tachicardia rientro sinusale Sintomi comuni Capogiri, palpitazioni, emodinamica, tachicardia, respiro corto, senso di costrizione toracica breve, tachicardia
La malattia può essere osservata a qualsiasi età, con una buona età dai 40 ai 60 anni, comune negli anziani, più maschi, pari a circa il 60%.
L'inizio della tachicardia è parossistico, vale a dire, interruzione improvvisa e improvvisa, la durata di ciascun episodio varia da pochi secondi a poche ore e la frequenza cardiaca durante l'attacco è da 100 a 200 battiti / min, la maggior parte dei quali da 100 a 130 battiti / min. La media è di 130 battiti / min. I sintomi al momento dell'attacco sono determinati dalla frequenza cardiaca al momento dell'insorgenza, dalla durata e dalle condizioni della cardiopatia sottostante, molti dei quali sono accompagnati da palpitazioni, respiro corto, senso di costrizione toracica, vertigini e solo alcuni possono essere accompagnati da flusso sanguigno. Disfunzione dinamica, spesso causata da eccitazione emotiva, stress, esercizio fisico e altra tachicardia, alcuni casi non hanno evidenti incentivi, la frequenza delle convulsioni può aumentare di anno in anno, la durata delle convulsioni si prolunga gradualmente con il decorso della malattia.
Esaminare
Tachicardia di rientro sinusale
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Prestazioni ECG tipiche:
1 tachicardia composta da tre pre-contrazioni sinusali consecutive: la frequenza è 100-160 battiti / min, con una media di 130 battiti / min.
La morfologia dell'onda 2P è identica o simile alla normale onda P sinusale.
La lunghezza dell'intervallo 3P'-R è correlata alla frequenza della tachicardia, ma di solito è maggiore di 0,12 se inferiore a 0,20 s.
Intervallo 4R-P '> Intervallo P'-R.
5 L'intervallo P'-P 'può essere bruscamente prolungato prima della fine della tachicardia.
6 regole della frequenza ventricolare possono anche essere irregolari: all'inizio della tachicardia, la frequenza ventricolare è spesso irregolare e tende ad essere ordinata in futuro, gli attacchi a breve termine sono spesso irregolari.
La tachicardia 7 è parossistica: insorgenza improvvisa, interruzione improvvisa, la durata dell'attacco è generalmente breve, solo da 10 a 20 battiti in una raffica e la durata dell'arresto è generalmente più lunga del ciclo sinusale di controllo.
8 contrazione prematura atriale può indurre e porre fine alla tachicardia.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:
La morfologia dell'onda 1P, la durata temporale e l'intervallo P'-R sono sostanzialmente coerenti con l'onda sinusale P prima della tachicardia. Questa è una base importante per la diagnosi, ma a volte può essere leggermente diversa, a seconda della contrazione atriale prematura retrograda. La via di introduzione nel nodo del seno influisce sull'ordine degli echi del seno oltre all'atrio? Se la via efferente è la stessa del seno normale e la depolarizzazione atriale non cambia molto, la morfologia dell'eco del seno è coerente con il seno normale, altrimenti lo farà Leggermente diverso.
2 spesso accompagnato da un fenomeno di riscaldamento, vale a dire che nei primi 3-5 cicli cardiaci la frequenza centrale può essere irregolare, spesso aumentare gradualmente e stabilizzarsi, si verifica un raffreddamento alla fine della tachicardia, cioè nell'ultima 3-5 frequenza cardiaca del ciclo cardiaco Dopo il graduale rallentamento, la tachicardia è terminata.
3 La contrazione atriale prematura della tachicardia di rientro del seno è uguale all'intervallo tra sinusale e contrazione pre-sistolica Non esiste un intervallo compensativo, che può essere contratto dal seno prematuramente o occasionalmente. Induzione e terminazione pre-sistolica.
4 Quando l'eccitazione e la stimolazione del nervo vago, la frequenza cardiaca può essere rallentata o la tachicardia può essere interrotta bruscamente.
5 Poiché il nodo atrioventricolare e il ventricolo non si trovano nel percorso di rientro, allo stesso tempo, è possibile combinare il blocco atrioventricolare o la separazione atrioventricolare o il blocco del ramo del fascio. Non terminano la tachicardia e non influenzano la frequenza della tachicardia.
6 Alcune tachicardie di rientro sinusale hanno alcune difficoltà a basarsi sulla diagnosi di ECG, come segue:
A. Quando l'eco del seno è leggermente diversa dalla morfologia dell'onda P, è difficile distinguerla dalla tachicardia di rientro nella stanza.
B. Rientro del seno con ritmo sinusale significativo.
C. Quando l'ampiezza dell'onda P del seno e l'eco del seno è bassa.
D. Quando l'eco sinusoidale si sovrappone all'onda T del precedente ciclo cardiaco, la sua forma è spesso difficile da riconoscere.
Per una diagnosi affidabile sono necessari esami elettrofisiologici per le condizioni di cui sopra.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) La stimolazione atriale tempestiva può indurre e terminare la tachicardia.
(2) Potrebbero esserci finestre indotte ampie e ovvie.
(3) La tachicardia può essere ripetutamente indotta e interrotta.
(4) la stimolazione vagale può interrompere la tachicardia.
(5) L'induzione della tachicardia non ha nulla a che fare con il ritardo nella conduzione atrioventricolare o il ritardo nella conduzione nella stanza.
La procedura diagnostica per la tachicardia di rientro del seno è la seguente:
1 In caso di insorgenza improvvisa di convulsioni: combinata con le prestazioni tipiche dell'ECG al momento dell'insorgenza, può essere diagnosticata, ma poiché la durata della tachicardia è spesso di breve durata, l'elettrocardiogramma di superficie non è facile da catturare, può fare affidamento sull'ECG dinamico per catturare e confermare .
2 può eseguire l'esame elettrofisiologico esofageo: può indurre e terminare la tachicardia attraverso la stimolazione del programma S1S2 o RS2, può incontrare variazioni morfologiche dell'onda P o scarsa identificazione, necessità di eseguire l'esame elettrofisiologico intracardiaco.
3 L'esame elettrofisiologico intracardiaco ha il valore della diagnosi definita, principalmente per osservare e misurare la sequenza di attivazione atriale dopo l'induzione della tachicardia, quando l'ordine è coerente dall'alto verso il basso, da destra a sinistra ed è coerente con la sequenza di attivazione atriale del ritmo sinusale Al momento, la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia di rientro sinusale
Criteri diagnostici
1. La forma dell'onda P, l'ordine di attivazione è lo stesso del ritmo sinusale, la frequenza è 100-160 volte / min, il ritmo può essere pulito o irregolare e la tachicardia è improvvisa.
2. La contrazione atriale prematura tempestiva, la contrazione prematura ventricolare può indurre o interrompere il sequestro.
3. La presenza di blocco atrioventricolare non influisce sulla presenza di tachicardia di rientro del seno.
4. L'intervallo dopo la fine dell'episodio di tachicardia è uguale o leggermente più lungo del ciclo del seno.
5. La stimolazione del nervo vagale può interrompere l'attacco.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della tachicardia sinusale con maggiore autodisciplina
(1) SNRT è di solito un nodo del seno con una lesione, mentre la tachicardia sinusale è una risposta fisiologica e può anche essere un riflesso di alcune condizioni patologiche, ma il nodo del seno è normale.
(2) SNRT è un esordio improvviso, interruzione improvvisa, la maggior parte della durata dell'attacco è molto breve e la tachicardia sinusale si verifica spesso gradualmente, si interrompe gradualmente, nessuna caratteristica di arresto improvviso improvviso, la durata è anche lunga, fino a diverse ore, Qualche giorno o più.
(3) La stimolazione della stimolazione atriale esofagea SNRT può essere indotta o interrotta, mentre la tachicardia sinusale non può essere indotta e interrotta.
(4) Il nervo vago stimolato SNRT può essere interrotto o la frequenza è notevolmente rallentata, mentre per la tachicardia sinusale, la frequenza può essere temporaneamente rallentata, ma non può essere interrotta bruscamente.
2. Identificazione della tachicardia sinusale non parossistica
La tachicardia sinusale non parossistica può essere vista come una tachicardia sinusale grave e testarda, caratterizzata da una frequenza cardiaca molto più rapida (> 140 volte / min durante il giorno) e una durata più lunga (mesi o anni) ), scarsa risposta ai farmaci, che spesso porta a tachicardia cardiomiopatia, il metodo di identificazione è lo stesso di cui sopra.
3. Identificazione con tachicardia di rientro atriale (IART)
(1) Al tempo di IART, il periodo refrattario relativo dell'atrio porta a una conduzione lenta nella stanza, mentre il seno di SNRT non ha altri ritardi di conduzione nella stanza.
(2) L'eco atriale è significativamente diversa dall'onda sinusale P in IART.
(3) La registrazione dell'elettrogramma intracardiaco ha mostrato che la sequenza di attivazione atriale era diversa dall'onda P del seno.
(4) I cambiamenti nel sito di stimolazione atriale destra durante la IART non possono essere ripetuti e la stimolazione di diversi siti atriali può indurre ripetutamente il rientro del seno.
4. Identificazione con tachicardia atriale autonoma (AAT)
La tachicardia atriale autonoma ha le caratteristiche di un arresto improvviso improvviso, ma la frequenza dell'attacco è più veloce.La morfologia dell'onda P atriale è significativamente diversa dall'onda del seno P. Altri metodi sono gli stessi della tachicardia sinusale sopra.
5. Identificazione della tachicardia nodale atrioventricolare veloce-lenta
In quest'ultimo caso, l'intervallo RP è> P - R intervallo, ma l'onda P è invertita dal ventricolo, quindi la direzione dell'onda P è opposta prima e dopo l'inizio della tachicardia. II, III, aVF onda P 'onda L'inversione può essere distinta da SNRT.
