sindrome PR corta
Introduzione
Introduzione alla sindrome delle PR brevi Lown, Ganong e Levine riportarono nel 1952 un normale elettrocardiogramma grafico QRS con un breve intervallo PR (<0,12 s) e nessuna onda delta, che può essere associato a tachicardia parossistica sopraventricolare o flutter atriale. La fibrillazione atriale è associata a una frequenza ventricolare rapida, quindi è chiamata sindrome da PR corta, nota anche come sindrome da pre-eccitazione del fascio di James o sindrome LGL. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, morte improvvisa
Patogeno
Sindrome da PR breve
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti con sindrome da PR corta non ha cardiopatie strutturali e un piccolo numero di pazienti è presente nella malattia del nodo senoatriale, nella malattia della valvola mitrale, nel prolasso della valvola mitrale e nella cardiomiopatia.
(due) patogenesi
La base anatomica della sindrome della PR corta è la presenza del bypass di James (noto anche come bypass del nodo atrioventricolare), che fa parte della fibra tra gli internodi posteriori, bypassando la parte superiore del nodo atrioventricolare e terminando nella parte inferiore del nodo atrioventricolare o fascio atrioventricolare Pertanto, l'intervallo PR è ridotto e non entra direttamente nel ventricolo, quindi non vi è alcuna onda delta, il tempo dell'onda QRS è normale e vengono fornite le condizioni di base per il rientro, quindi è possibile eseguire contemporaneamente tachicardia di rientro nodale atrioventricolare o rapida fibrillazione atriale o flutter atriale. Tuttavia, negli ultimi anni, ci sono state differenze nei punti di inizio e fine del pacchetto James, anche se esiste davvero.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da PR corta
La causa dell'attacco dovrebbe essere evitata. Le cause includono esercizio fisico, affaticamento eccessivo, agitazione emotiva, gravidanza, alcol o fumo eccessivo. Allo stesso tempo, va notato che questa malattia non può essere impegnata in occupazioni speciali, come guida, immersioni, ecc., Prima della cura radicale, in modo da evitare incidenti quando insorgenza improvvisa.
Complicazione
Complicanze della sindrome PR breve Complicanze, ipotensione, morte improvvisa
Poiché la sindrome delle PR brevi è facile da fondere con la tachicardia parossistica sopraventricolare e la frequenza è più veloce, può causare cambiamenti emodinamici, ipotensione, tachiaritmia atriale (flutter atriale, fibrillazione atriale), ventricolo Complicanze come tremore o morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi della sindrome delle PR brevi Sintomi comuni Capogiri, palpitazioni, senso di costrizione toracica, aritmia, tachicardia, respiro corto, sincope
I pazienti con sindrome da PR breve senza aritmia possono non avere sintomi clinici e i pazienti con sindrome di PR breve con aritmia possono presentare sintomi clinici corrispondenti a causa del tipo di aritmia e del background clinico delle malattie cardiovascolari. E cambiamenti emodinamici, come palpitazioni, senso di costrizione toracica, respiro corto, vertigini, sincope e altri sintomi, sindrome da PR breve con tachicardia sopraventricolare parossistica (AVNRT, ecc.), L'incidenza della sindrome di WPW combinata con la stanza La tachicardia superiore dovrebbe essere bassa, solo il 50% o meno, la frequenza è molto veloce, più di 200 volte / min, le regole del ritmo, alcuni pazienti possono avere flutter atriale o fibrillazione atriale.
Esaminare
Breve controllo della sindrome PR
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG della sindrome delle PR brevi.
L'intervallo 1P-R era <0,12 s (Fig. 1).
L'onda 2QRS è normale e non esiste un'onda delta.
L'intervallo 3P-J è ridotto.
4 Non vi è alcun cambio ST-T secondario.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG della sindrome delle PR brevi:
1 sindrome PR breve è principalmente l'accorciamento del tempo di conduzione nel nodo atrioventricolare, quindi l'intervallo PR è <0,12 s, ma la maggior parte di essi è 0,08 ~ 0,11 s, a volte l'onda P viene allargata e persino entra nell'onda QRS e l'intervallo PR scompare.
L'intervallo 2P-R <0,12s, non univoco per la sindrome PR corta, dovrebbe prestare attenzione all'identificazione
A. Ritmo atriale ectopico, come l'impulso alla fine del seno vicino al seno coronarico, l'intervallo PR può essere inferiore a 0,12 se può anche apparire l'atrio di stimolazione del seno coronarico.
B. Separazione isometrica della stanza, attivazione atriale e ventricolare separata e intervallo PR ridotto.
C. L'intervallo PR può essere prolungato se accompagnato da malattia atriale.
D. Se si verifica la contrazione atriale, l'intervallo PR non sarà prolungato.
E. La sindrome PR corta non mostra cambiamenti secondari alla ST-T e, se la ST-T cambia, non è associata alla sindrome PR breve.
F. La sindrome delle PR corte, come il blocco di branca combinato, l'onda QRS può essere ampia.
G. A volte le caratteristiche elettrocardiografiche della sindrome delle PR brevi possono scomparire ed essere occulte, in questo momento la diagnosi è difficile e si sottolinea che una fibrillazione atriale inspiegabile è causata dalla sindrome delle PR brevi intermittenti.
(3) Tipi speciali di elettrocardiogramma nella sindrome delle PR brevi:
1 sindrome occulta di PR corta: alcune persone pensano che circa il 50% dei pazienti con sindrome di PR corta sia di solito in uno stato di occultamento e solo in alcuni casi, come la stimolazione della contrazione atriale prematura, il test dell'atropina, ecc. (Fig. 2, 3,4), il meccanismo può essere: il fascio A.James ha un blocco a 4 fasi, quindi l'eccitazione atriale che si verifica precoce può essere trasmessa in anticipo al ventricolo e la relativa eccitabilità del seno ritardato non può passare attraverso il fascio di James. Abbassato, ma solo attraverso il modo normale; il fascio B.James ha un blocco in avanti da qualche parte, ma il ritmo atriale è al di sotto del livello di blocco, quindi la sua eccitazione può essere trasmessa al fascio di James e trovata L'agitazione sinusale al di sopra del livello di blocco è bloccata dal fascio di James e l'atropina non è parallela al nervo vago dell'atrioventricolare e del bypass, ma ha un impatto maggiore sul bypass che sul nodo atrioventricolare. Il periodo refrattario effettivo era una volta più breve del periodo refrattario efficace del nodo atrioventricolare: la sensazione del seno era preferibilmente passata attraverso il bypass e la sindrome PR recessiva dominante era dominante. Quando l'effetto atropina è scomparso, i due si sono ripresi. Sarà il loro periodo refrattario efficace intrinseco, sindrome da PR breve Sesso e occulto diventare.
2 Sindrome da PR breve dipendente dalla frequenza: le sue caratteristiche sono simili alla sindrome WPW dipendente dalla frequenza.
Fascio 3James Fenomeno di Nevin: simile al periodo del fascio di Kent nel fascio di Kent.
4 sindrome da PR corta con aritmia: la stessa sindrome da PR corta può essere associata ad aritmia, Liang Shoupeng ha riportato 106 casi di sindrome da PR corta (38%) con aritmia, tachicardia sopraventricolare spiegata 22,5%, contrazione pre-atriale pari al 20%, fibrillazione atriale pari al 20%, contrazione dell'area pre-contratta pari al 7,5%, tachicardia giunzionale con blocco discendente di secondo grado 2,5%, contrazione ventricolare prematura 12,5%, Contrazione pre-atriale + contrazione ventricolare prematura 7,5%, tachicardia ventricolare 7,5%, più donne che uomini, 18 su 40 casi hanno cardiopatie strutturali, 55 casi di PR brevi segnalati dall'Ospedale Fuwai di Pechino Tra le sindromi, 13 pazienti avevano accelerato la conduzione del nodo atrioventricolare, rappresentando il 24%, 9 di questi erano associati a tachicardia di rientro atrioventricolare occulta e refrattaria, 5 erano con via nodale atrioventricolare e 1 era atrioventricolare Tachicardia rientrante, 3 casi di flutter atriale / fibrillazione atriale, 9 casi di conduzione accelerata del nodo atrioventricolare e tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo cis, la circonferenza media della tachicardia era (283 ± 15) ms.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) Caratteristiche del suo elettrogramma a fascio: la sindrome PR corta, cioè la caratteristica del setto interventricolare, dovrebbe essere l'accorciamento del tempo di conduzione atrioventricolare, più del 90% è causato dalla velocità di conduzione accelerata nel nodo atrioventricolare, chiamata stanza accelerata La conduzione ventricolare, la sua conduzione atriale e la conduzione del sistema He-Pu sono normali e l'intervallo AH è spesso inferiore a 60 ms.
(2) esame della stimolazione della crescita atriale: semplicemente usando il diagramma del fascio del fascio non è possibile rivelare chiaramente le caratteristiche della sindrome PR breve, può essere ulteriormente confermato mediante stimolazione atriale e determinate reazioni farmacologiche, sindrome PR breve Dopo la stimolazione atriale atriale, ci sono le seguenti caratteristiche: il periodo refrattario effettivo della zona di transizione a 1 compartimento è ridotto; 2 la velocità di conduzione della giunzione compartimentale è veloce, quando la frequenza di stimolazione atriale aumenta, cioè quando il ciclo di stimolazione è ridotto, Sono presentati i seguenti tre diversi tipi di reazioni:
1 Tipo 1: il ciclo di stimolazione atriale è abbreviato, ma l'LRA-H non è prolungato, o solo leggermente esteso, il che suggerisce che esiste un cortocircuito molto importante nella giunzione atrioventricolare, ovvero il cortocircuito del fascio atriale-Suo. Questo tipo di paziente può essere il più semplice. È stato segnalato che la fibrillazione atriale rapida, il flutter atriale, ecc. Causano fibrillazione atriale quando la stimolazione atriale è 170 volte / min.
2 Tipo 2: all'aumentare della frequenza di stimolazione, l'LRA-H si prolunga gradualmente, ma l'estensione non è molto grande, spesso <100 ms, quando la frequenza di stimolazione atriale raggiunge i 200 / min, può comunque mantenere la stanza 1: 1. Conduzione ventricolare, che suggerisce una via per accelerare la conduzione nel nodo atrioventricolare, ma non ha necessariamente un bypass anatomico.
3 Il terzo tipo: tipo misto, ovvero quando viene regolato il tasso di crescita atriale, quando il periodo inizia ad accorciarsi, l'LRA-H non cambia o viene leggermente esteso; ma quando il periodo di stimolazione viene ridotto in una certa misura, l'LRA-H può essere improvvisamente esteso. Si forma il fenomeno del salto, che può essere dovuto al fatto che ci sono due diversi canali di conduzione refrattaria efficaci nell'area della giunzione atrioventricolare.Alcune persone pensano che questo sia il tipo più comune ed è anche un tipo incline al rientro della tachicardia.
3. Pre-stimolazione della procedura atriale È molto simile alla risposta di stimolazione della stimolazione della crescita atriale, la più comune è che l'intervallo interatriale (A1-A2) viene abbreviato con la pre-stimolazione atriale e l'intervallo AH è leggermente esteso. I pazienti con risposta a doppio percorso nodale atrioventricolare hanno più stimoli rispetto alla stimolazione atriale, specialmente quando la circonferenza di stimolazione di base (S1-S1 e A1-A1) è breve, poiché la circonferenza basale è breve, il periodo refrattario del nodo atrioventricolare è lungo. È facile rivelare il fenomeno elettrofisiologico del doppio percorso del nodo atrioventricolare: quando A1-A2 viene gradualmente accorciato, A2-H2 viene gradualmente esteso per formare una curva delicata, a volte si verifica un fenomeno di salto, suggerendo che esiste una curva del doppio percorso nel nodo atrioventricolare.
Stimolazione prima della procedura atriale, specialmente quando la circonferenza di base è breve, durante il processo di stimolazione, l'intervallo AH, HV è breve e non cambia, suggerendo la presenza di bypass atriale-il suo fascio, perché il bypass è il miocardio comune, la base La circonferenza corta è breve e il periodo refrattario è breve. Pertanto, la stimolazione preesistente non prolunga il tempo di conduzione. Se il ciclo cardiaco del ritmo cardiaco di base è breve, la stimolazione atriale può portare a una significativa estensione di A2-H2, indicando che il cortocircuito si trova nel nodo atrioventricolare ( Accelerare le fibre o aderire al nodo atrioventricolare).
4. Reazione farmacologica Il propranololo può rallentare la conduzione del nodo atrioventricolare, ma non ha alcun effetto sul bypass e sul muscolo atriale. Dopo il propranololo per via endovenosa, la AH è prolungata, suggerendo che il cortocircuito si trova nel tessuto nel nodo atrioventricolare o Un corto circuito attaccato al nodo atrioventricolare.
5. Determinazione del periodo refrattario efficace del nodo atrioventricolare rispetto al breve intervallo PR (PR <0,12s) con la storia della tachicardia sopraventricolare, il periodo refrattario efficace del nodo atrioventricolare è più efficace del normale intervallo PR. Il periodo dovrebbe essere leggermente più breve, ma la differenza non è significativa e il periodo refrattario accelerato del nodo atrioventricolare nei pazienti con conduzione accelerata del nodo atrioventricolare e la storia della tachicardia sopraventricolare è migliore della normale tachicardia interventricolare nell'intervallo PR. La storia è breve
6. Conduzione ventricolare della stanza della sindrome PR breve, cioè misurazione del tempo retrogrado della stanza, mostrando ai pazienti con conduzione accelerata del nodo atrioventricolare, la loro conduzione della stanza è buona, con o senza doppio percorso, con o senza stanza di accompagnamento Nel caso della tachicardia sopraventricolare, non vi era alcuna differenza significativa nel tempo di inversione della stanza.La maggior parte dei pazienti con bypass atriale-il suo fascio non aveva conduzione della stanza e alcuni pazienti con conduzione ventricolare avevano anche una funzione di conduzione rispetto alla previa. differenza.
Clinicamente, si è spesso scoperto che alcuni pazienti hanno un intervallo PR ECG di ≤0.12 se la storia della tachicardia parossistica sopraventricolare non è molto positiva, non può essere diagnosticata come sindrome LGI. L'esame elettrofisiologico deve essere eseguito in questo momento.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome delle PR brevi
Le basi elettrofisiologiche per la diagnosi della sindrome delle PR brevi comprendono principalmente:
1. L'intervallo AH del diagramma fascio fascio His è <60 ms e l'intervallo HV è normale.
2. L'incremento dell'intervallo PR (o AH) durante la stimolazione atriale è <100 ms.
3. Quando la frequenza di stimolazione atriale è di 200 battiti / min, può ancora essere mantenuta a 1: 1.
4. Intervallo CE Intervallo PR ≤ 0,12 s.
