tachicardia atriale multifocale
Introduzione
Introduzione alla tachicardia atriale multi-sorgente La tachicardia multifocale (MAT), nota anche come tachicardardia caotica (CAT), è un'aritmia atriale rara e unica che può essere trovata sia negli adulti che nei bambini. Tachicardia sessuale, ma i due sono diversi in termini di eziologia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: buone per bambini e adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca
Patogeno
Tachicardia atriale multi-sorgente
La causa degli adulti:
Questa malattia è più comune nelle malattie gravi, le cause più comuni dei pazienti anziani sono le seguenti:
(1) Malattia polmonare ostruttiva cronica: dal 60% all'85% di tutti i casi, di cui la cardiopatia polmonare cronica è la più comune, la base patologica può essere l'enfisema ostruttivo, la pressione dell'arteria polmonare è troppo alta, diritto secondario Ipertrofia ventricolare e ingrossamento dell'atrio destro, ischemia, fibrosi, ecc.
(2) insufficienza cardiaca: i pazienti con MAT sono spesso accompagnati da insufficienza cardiaca, dal 13% al 32%, ipossia nell'insufficienza cardiaca e alti livelli di adrenalina nel sangue, possono scatenare MAT, pazienti con malattia coronarica con insufficienza cardiaca congestizia Incline a MAT.
(3) avvelenamento da digitale: in particolare malattie cardiache polmonari con avvelenamento da digitale, più probabile che si verifichino MAT e spesso accompagnato da vari gradi di blocco atrioventricolare.
(4) Chirurgia: specialmente quelli con una storia di chirurgia con gravi complicanze, come polmonite da aspirazione, sepsi da bacilli Gram-negativi.
(5) cause rare: come ipopotassiemia, embolia polmonare, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia valvolare, sepsi, diabete, prolasso della valvola mitrale, infezione, disturbi metabolici o aminofillina possono aggravare la condizione.
La causa del bambino:
(1) Lo sviluppo del sistema di conduzione cardiaca è immaturo: dopo la nascita del neonato, il sistema di conduzione del cuore ha ancora un processo di continua maturazione: in questo processo, i cambiamenti nell'istologia anatomica e nella fisiopatologia possono facilmente portare ad aritmia e morte improvvisa nei neonati. Il feto del cuore può verificarsi nell'utero.
(2) Miocardite virale: un infarto cardiaco lieve e reversibile può verificarsi dopo l'infezione da virus Coxsackie nel periodo neonatale, con conseguente aritmia in alcuni bambini.
(3) La cardiopatia di base dei bambini con tachicardia atriale multi-fonte può essere una varietà di cardiopatie congenite, cardiomiopatia, reumatismo, ecc .: è stato riportato che MAT appare dopo aver usato la digitale, ma nessuna reazione di avvelenamento da digitale, Dopo aver fermato il digitale, il MAT esiste ancora, quindi non ha nulla a che fare con il digitale.
patogenesi:
Non è chiaro, alcuni studiosi ritengono che a causa di molteplici impulsi nell'atrio, impulsi alternati o ischemia del sistema di conduzione intraventricolare, la lunghezza del periodo refrattario del muscolo atriale sia diversa e l'eccitabilità rientri all'interno degli internodi. L'interferenza e la fusione reciproche portano al MAT. Negli ultimi anni, è stato scoperto che all'inizio del MAT, c'è spesso un aumento delle catecolamine plasmatiche, che promuove l'accumulo di Ca2 nei cardiomiociti, con conseguente carico eccessivo di Ca2, portando alla formazione di attività scatenanti e MAT, che è considerato disordinato alle maniche. Causato dal ritmo atriale, può indurre fibrillazione atriale.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia atriale multi-sorgente
1. Trattare attivamente la malattia primaria, eliminare i fattori predisponenti e vietare rigorosamente l'alcol e il tabacco.
2. Per la tachicardia atriale multi-sorgente deve essere trattata con farmaci per controllare le convulsioni.
3. Evita lo stress mentale, il lavoro moderato e il riposo, una vita regolare e una buona dieta.
Complicazione
Complicanze della tachicardia atriale multi-sorgente Complicanze insufficienza cardiaca
Questa aritmia è complicata dalla fibrillazione atriale. I tipi più comuni di malattia coronarica, in particolare quelli con infarto del miocardio, seguiti da cardiomiopatia, insufficienza cardiaca, prolasso della valvola mitrale e cardiopatia valvolare. In alcuni casi, può verificarsi anche in pazienti senza cardiopatia strutturale. In questi pazienti con evidente cardiopatia strutturale, morte cardiaca improvvisa, sindrome di Asper, tachicardia, La morte improvvisa può verificarsi se le complicanze come l'insufficienza cardiaca sono gravi.
Sintomo
Sintomi di tachicardia atriale multi-fonte sintomi comuni fibrillazione atriale acuta battiti prematuri atriali nasali pallido viso pallido
1. Adulti: la maggior parte si verifica negli anziani di età superiore ai 65 anni, i sintomi derivano principalmente dalla malattia primaria, mentre il MAT è principalmente caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca, più di 100 battiti / min, fino a 150 battiti / min e meno di 100. Tempi / min, l'inizio del MAT può durare alcuni minuti, ore, giorni o persino mesi, ci sono segnalazioni che durano per 9 anni, ma spesso durano fino a 2 settimane per fermarsi, o diventare ritmo sinusale o fibrillazione atriale, Il flutter atriale può essere ripetuto frequentemente.Il 64% dei pazienti ha una contrazione atriale prima che diventi MAT, e può anche essere cambiato dal ritmo sinusale a MAT. Circa il 55% di MAT può essere convertito in fibrillazione atriale o flutter atriale. Il movimento, a volte nella stessa derivazione, può essere registrato alternativamente prima della contrazione atriale, MAT, fibrillazione atriale o flutter atriale.
2. Bambini: le caratteristiche cliniche sono diverse dai pazienti adulti:
(1) L'età di insorgenza è piccola: la maggior parte dei mesi è inferiore a 7 mesi.
(2) Ci sono molti pazienti con infezioni respiratorie contemporaneamente (circa il 90% dei pazienti).
(3) Le condizioni generali sono buone dopo il controllo della malattia e non si verificano insufficienze cardiache.
(4) Il MAT è per lo più persistente: dura più a lungo, ma la maggior parte di essi può scomparire entro 1-4 mesi.
(5) L'elettrocardiogramma mostra che, ad eccezione del MAT, la maggior parte ha un breve flutter atriale e la fibrillazione atriale si verifica molto poco.
(6) L'efficacia dei farmaci antiaritmici non è ovvia.
(7) Buona prognosi: il tasso di mortalità è molto basso.
I sintomi del bambino sono principalmente sintomi respiratori, come tosse, respiro affannoso, secrezione nasale, irritabilità, convulsioni, pallore, altri sintomi come vomito, convulsioni, sincope, ecc. Esame fisico: evidente aritmia, basso contagio cardiaco, Suoni polmonari e così via.
Esaminare
Tachicardia atriale multi-sorgente
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG:
1. Caratteristiche elettrocardiografiche della tachicardia atriale multi-fonte per adulti:
(1) Esistono 3 o più forme diverse di onde P sullo stesso cavo e l'onda P 'è chiaramente visibile. Nessuna onda P' è considerata dominante, ovvero non esiste un pacemaker dominante.
(2) L'intervallo P'-P 'ha una linea equipotenziale, l'intervallo P'-P' e l'intervallo RR è completamente diverso.
(3) L'intervallo P'-R varia e varia.
(4) frequenza atriale di 100 ~ 250 volte / min, generalmente più di 160 volte / min, a volte inferiore a 100 volte / min, più lenta della solita tachicardia atriale, l'attacco per lo più non è iniziato improvvisamente, improvvisamente Terminazione, pochissimi possono anche essere un esordio improvviso, interruzione improvvisa.
(5) spesso accompagnato da un blocco atrioventricolare più evidente, quindi anche la frequenza ventricolare è più lenta.
(6) L'onda di agitazione atriale P 'può essere trasmessa al ventricolo, ma occasionalmente l'onda P' non può essere trasmessa al ventricolo.
(7) Il modello d'onda QRS è per lo più nell'intervallo normale e può essere utilizzata anche la forma d'onda del blocco di diramazione del fascio.
A causa delle diverse forme di onda P, significa l'eccitazione da diverse parti dell'atrio, quindi è chiamata tachicardia atriale multi-sorgente.Alcuni studiosi ritengono che sia spesso sviluppato dalla contrazione prematura atriale multi-sorgente.
La MAT è spesso accompagnata da altri tipi di aritmia atriale, che è una delle caratteristiche dell'elettrocardiogramma, spesso accompagnata da contrazione prematura atriale a singola o multi-sorgente, fibrillazione atriale, flutter atriale, ma non c'è una sequenza ovvia tra di loro. relazioni.
Sull'elettrocardiogramma di MAT, si può vedere l'inibizione del nodo senoatriale, ad esempio possono verificarsi arresto sinusale, blocco sinusale o arresto cardiaco, che possono essere causati da un'inibizione eccessiva della velocità causata da un eccessivo ritmo atriale ectopico.
2. Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei bambini con tachicardia atriale multi-sorgente: sostanzialmente uguale agli adulti, ma la frequenza atriale dei bambini è più veloce, 140-300 battiti / min, con una media di 210 battiti / min; la frequenza ventricolare è 110-200 volte. / min, una media di 131 volte / min.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia atriale multi-sorgente
Secondo la storia medica, i sintomi, i segni e le prestazioni dell'elettrocardiogramma possono essere chiaramente diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Fibrillazione atriale, flutter atriale: tachicardia atriale multi-sorgente a causa del suo intervallo P'-P ', intervallo RR e intervallo P'-R sono spesso irregolari, fibrillazione atriale facile da atriale, flutter atriale Confuso, ma se riesci a confermare l'esistenza di onde P 'ectopiche, è più facile identificarlo.
2. Tachicardia ventricolare: quando si verifica una tachicardia atriale multi-sorgente con conduzione differenziale, può essere chiamata tachicardia ventricolare. Se è possibile trovare l'onda P 'ectopica di ciascun fronte d'onda QRS, Difficile da identificare.
3. Ritmo sinusale migratorio: il punto di stimolazione viaggia nel nodo del seno, la morfologia dell'onda P può cambiare, ma l'intervallo PR, l'intervallo RR è uguale e la tachicardia atriale multi-sorgente è completamente e così via.
4. Cammina attorno al ritmo tra il nodo del seno e il nodo atrioventricolare: la caratteristica è che l'onda P dal nodo del seno è eretta, diventando gradualmente inferiore al nodo atrioventricolare, che è onda P negativa, intervallo PR Può essere inferiore a 0,12 s, l'onda P è il ritmo cardiaco dominante.
