attacco ischemico transitorio
Introduzione
Breve introduzione all'attacco ischemico transitorio Gli attacchi transientcerebralischemic (TCIA) sono una disfunzione neurologica transitoria e reversibile causata da ischemia cerebrale focale. Il sequestro dura alcuni minuti e di solito si risolve completamente entro 30 minuti, il deficit neurologico viene spesso lasciato per 2 ore, oppure i segni ischemici del cervello vengono rilevati dalla TC e dalla RM.Il TCIA tradizionale viene definito entro 24 ore. Il TCIA si manifesta bene tra i 34 e i 65 anni, rappresentando il 25,3% delle persone con più di 65 anni, più uomini che donne. Insorgenza improvvisa, principalmente nei cambiamenti di posizione del corpo, iperattività, improvvisa rotazione del collo o flessione ed estensione, ecc. Non c'è aura nell'inizio, c'è un segno transitorio di localizzazione neurologica, generalmente disordine inconscio, della durata di 5 ~ 20 minuti, può essere ripetuto, ma generalmente recuperato entro 24 ore, senza sequele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione diabete spondilosi cervicale
Patogeno
Causa di attacco ischemico transitorio
(1) Cause della malattia
Ipertensione (35%):
L'ipertensione è attualmente riconosciuta come la più importante malattia cerebrovascolare, un fattore di rischio indipendente per l'ipertensione, indipendentemente dall'età e dal sesso, sia che si tratti di pressione sistolica o diastolica o di un aumento della pressione sanguigna media, indipendentemente dalle cause L'ipertensione è un fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare, il cervello è più suscettibile all'ipertensione, e l'effetto sul cervello è causato dagli effetti dell'ipertensione sul danno cerebrovascolare e sullo stress stesso.
(1) Il grado di aumento della pressione sanguigna è direttamente proporzionale all'aumento del rischio di malattia cerebrovascolare Se la pressione diastolica continua ad essere ≥12 kPa (90 mmHg), il rischio di morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari aumenta e se la pressione diastolica viene ridotta a 12 ~ 14kPa (90 ~ 105mmHg), può ridurre il rischio di malattia cerebrovascolare del 35% ~ 40%, eventi di malattia coronarica del 15% ~ 20%, test di intervento ha dimostrato che quando la pressione sistolica ≥ 21,33kPa (160mmHg), il trattamento antiipertensivo può Per ridurre l'incidenza della malattia cerebrovascolare, si ritiene generalmente che la pressione arteriosa sistolica basale aumenti di 1,33 kPa (10 mmHg), la pressione diastolica aumenti di 0,66 kPa (5 mmHg) e che il rischio di malattia cerebrovascolare aumenti rispettivamente del 49% e del 46%, negli ultimi 20 anni. I cittadini americani hanno migliorato il trattamento e il controllo del tasso di ipertensione, riducendo del 60% il tasso di mortalità delle malattie cerebrovascolari e del 53% il tasso di mortalità delle malattie coronariche. Tutto ciò dimostra che un'efficace riduzione della pressione arteriosa può ridurre le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari (malattia cerebrovascolare e malattia coronarica). La prevalenza di).
(2) La relazione tra il rischio di malattia cerebrovascolare causata da ipertensione, età e sesso: l'incidenza della malattia cerebrovascolare aumenta con l'età.I dati delle indagini urbane e rurali in Cina indicano che il tasso di incidenza della fascia di età di 75 anni è 1,6 volte quello del gruppo di 65-74 anni. È 4 volte quella del gruppo di 55-64 anni, 8-9 volte del gruppo di 45-54 anni e 30-50 volte del gruppo di 35-44 anni, mentre l'incidenza di malattie cerebrovascolari e morte è più alta negli uomini che nelle donne. Il rapporto tra maschio e femmina è di 1,35: 1 Nel 1985, il risultato del censimento era il rapporto tra l'incidenza standard della malattia cerebrovascolare negli uomini e nelle donne era di 1,27: 1.
(3) Se i pazienti con ipertensione hanno altre malattie cardiache, il rischio di malattia cerebrovascolare aumenterà di conseguenza, come ipertrofia ventricolare sinistra, fondo anormale del fondo, aritmia, ecc., O in combinazione con ipertensione sulla base della malattia cardiaca originale, come Nei pazienti con cardiopatia reumatica, infarto del miocardio e aritmia, aumenta anche il rischio di malattia cerebrovascolare.
(4) L'incidenza e la mortalità della malattia cerebrovascolare sono coerenti con la distribuzione geografica dell'ipertensione.L'incidenza della malattia cerebrovascolare in Cina è in media di circa 130 / 100.000.Le aree ad alta incidenza sono Heilongjiang, Jilin, Liaoning e Hebei. Le province sono coerenti con la distribuzione dell'ipertensione e l'incidenza della malattia cerebrovascolare diminuisce da nord a sud da alta a bassa e la città è più alta di quella rurale.
Malattie cardiache (27%):
Le malattie cardiache sono il terzo fattore di rischio per le malattie cerebrovascolari, varie malattie cardiache come le cardiopatie reumatiche, le cardiopatie aterosclerotiche coronariche, le cardiopatie ipertensive, le cardiopatie congenite e vari tipi di cuore che possono essere complicati Danni come fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare, insufficienza cardiaca, ipertrofia del cuore sinistro, endocardite batterica, ecc. Questi fattori aumentano il rischio di malattie cerebrovascolari influenzando l'emodinamica e gli emboli. In particolare, il rischio di malattia cerebrovascolare ischemica.
Diabete (25%):
Dal 10% al 30% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ischemica ricorrente ha una storia di diabete.L'incidenza della malattia cerebrovascolare nei pazienti diabetici è circa 10 volte superiore a quella senza diabete. Il diabete non solo causa malattie microvascolari, ma provoca anche grandi Lesioni vascolari, che causano aterosclerosi e disturbi microcircolatori, promuovendo in tal modo la malattia cerebrovascolare ischemica.
(1) I pazienti diabetici con vari tipi di iperlipidemia dovuti all'insulina insufficiente o aumentata, o ai livelli sierici normali dei lipidi, lipoproteine anormali (come un aumento dell'LDL) nel trasporto dei lipidi possono causare e promuovere l'aterosclerosi. Formato, LDL può essere prodotto da cellule di schiuma per favorire la formazione di arteriosclerosi.
(2) Le anomalie metaboliche del diabete sono principalmente causate da insulina insufficiente e aumento della glicemia Le manifestazioni patologiche di piccola arteriosclerosi in organi speciali si manifestano principalmente con cambiamenti extracellulari: la comparsa di proteine glicate e l'aumento della concentrazione intracellulare di sorbitolo. Al fine di aumentare la pressione osmotica delle cellule, la funzione delle cellule diminuisce, si verifica la denaturazione delle proteine e la cataratta appare nei tessuti oculari, tutti cambiamenti metabolici nelle cellule.
Aterosclerosi cerebrale
L'aterosclerosi cerebrale è una parte dell'arteriosclerosi sistemica, la placca grigio-gialla sull'intima delle arterie, le fibre di collagene sulla superficie della placca continuano a proliferare e le cellule muscolari lisce contenenti lipidi, causando il restringimento del lume arterioso e persino le placche profonde delle fibre. Le cellule sono necrotiche, formano placche ateromatose, i cappucci fibrosi sulla superficie delle placche ateromatose sono necrotici, le ulcere formano ulcere e le placche aterosclerotiche necrotizzanti possono essere scaricate nel flusso sanguigno per causare embolia e le ulcere possono emorragia per formare ematoma Stenosi arteriosa o addirittura ostruzione, disturbi dell'apporto ematico, principali cause di aterosclerosi: ipertensione, iperlipidemia, fumo, diabete, obesità, resistenza all'insulina e altri fattori, patogenesi dell'aterosclerosi Come la teoria dell'infiltrazione lipidica, la teoria del danno intimale, la teoria dei recettori, la teoria dell'iperplasia delle cellule muscolari lisce dello strato intermedio, la teoria dell'emodinamica, ecc., La maggior parte degli studiosi ritiene che la patogenesi dell'aterosclerosi sia complessa, è un lungo processo completo .
2. Aumento della viscosità del sangue
I pazienti con aumento della viscosità del sangue, il flusso sanguigno cerebrale è relativamente lento, quindi il cervello rispetto all'ischemia e all'ipossia, mentre l'ematocrito, il fibrinogeno, l'aggregazione piastrinica, ecc., Possono aumentare la viscosità del sangue, il declino del flusso sanguigno cerebrale, portando alla microcircolazione L'ostacolo, per gli anziani, può facilmente portare alla formazione di attacchi ischemici cerebrali o infarti cerebrali, aumentando il rischio di malattie cerebrovascolari.
3. Iperlipidemia
Tra la popolazione di età compresa tra 15 e 69 anni che ha subito un esame lipidico nel sangue, l'iperlipidemia rappresenta il 40%, mentre le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari sono principalmente causate da aterosclerosi e oltre l'80% dell'aterosclerosi è causato da iperlipidemia. L'iperlipidemia è un fattore importante che porta all'aterosclerosi: eccessiva deposizione lipidica nell'intima arteriosa, iperplasia del tessuto connettivo fibroso intimale, ispessimento localizzato, formazione di placca aterosclerotica, placca aumentata o aumentata La parete del tubo viene indurita, il lume viene ridotto o occluso, causando danni ischemici al sito di afflusso di sangue e alla fine si verifica una disfunzione di vari organi.
4. Cattivi stili di vita come il fumo e l'abuso di alcol
(1) Il fumo è un fattore di rischio per varie malattie cerebrovascolari, in particolare la malattia cerebrovascolare ischemica, e la quantità e la durata del fumo giornaliere sono anche proporzionali all'incidenza della malattia cerebrovascolare. Il fumo a lungo termine può aumentare la viscosità del sangue. Il danno della parete dei vasi sanguigni favorisce l'insorgenza e lo sviluppo della malattia cerebrovascolare, il fumo può portare ad un aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi e ad una diminuzione delle lipoproteine ad alta densità.Questo fenomeno è più pronunciato negli alcolisti allo stesso tempo.
(2) L'incidenza della malattia cerebrovascolare negli alcolisti è da 4 a 5 volte quella della popolazione generale È stato riportato che l'avvelenamento da etanolo ha lo stesso rischio di promuovere la malattia cerebrovascolare dell'ipertensione, del diabete, del fumo, ecc. Alte calorie, bere eccessivo può aumentare l'obesità, bere eccessivo può aumentare il rischio di cancro, cirrosi, danno miocardico e morte improvvisa, ma una piccola quantità di alcol può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
5. Malattia dell'arteria carotidea asintomatica
Il soffio vascolare al collo è un'indicazione pericolosa per la malattia cerebrovascolare: quando coesiste con ipertensione, l'incidenza della malattia cerebrovascolare è più elevata e il soffio carotideo asintomatico è circa il 5% della popolazione di età superiore ai 45 anni. E con l'aumento dell'età, la malattia cerebrovascolare e il soffio carotideo sono correlati e la gamma del soffio è correlata alla posizione della malattia cerebrovascolare.
6. Obesità
L'obesità è una malattia, una malattia distrofica che è più comune nelle persone con migliori condizioni di vita. È causata dalla sovralimentazione. È caratterizzata da grasso corporeo eccessivo e tessuto adiposo, che supera le normali esigenze fisiologiche e è dannoso per In buona salute, indipendentemente dal fatto che l'obesità possa essere utilizzata come fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare, i risultati di ogni studio sono incoerenti: la maggior parte degli studiosi ritiene che l'obesità sia principalmente correlata a ipertensione, diabete, malattie cardiache e altri fattori, che può funzionare attraverso questi fattori, quindi potrebbe non essere il cervello. Fattori di rischio indipendenti per la malattia vascolare, i pazienti obesi non solo hanno un tasso di mortalità più elevato, ma hanno anche il potenziale per diabete latente, aterosclerosi, ipertensione, malattia coronarica e altre malattie.
7. Età e genere
La vecchiaia e il maschio sono importanti fattori di rischio indipendenti per la malattia cerebrovascolare. L'incidenza e la mortalità della malattia cerebrovascolare aumentano con l'età. Con l'aumento dell'età, l'incidenza della malattia cerebrovascolare aumenta esponenzialmente e ogni aumento ha 5 anni. L'incidenza della malattia cerebrovascolare è quasi raddoppiata e l'incidenza della malattia cerebrovascolare è stata maggiore negli uomini rispetto alle donne del 30%, mentre l'incidenza della malattia cerebrovascolare postmenopausale è stata significativamente più elevata nelle donne rispetto alla menopausa.
8. Storia familiare
Le persone con malattia cerebrovascolare nei membri della famiglia immediata sono a maggior rischio di malattia cerebrovascolare. A causa dell'elevata prevalenza di ipertensione, malattie cardiache e diabete nei pazienti con malattia cerebrovascolare, il ruolo indipendente dei fattori genetici è ancora Per ulteriori studi, potrebbe trattarsi di una malattia ereditaria poligenica.
9. Struttura della cattiva alimentazione
L'eccessivo consumo di grassi animali, in particolare alimenti contenenti colesterolo alto, alto contenuto calorico, alto contenuto di sodio, basso contenuto di sale di potassio, basso contenuto di sale di calcio e dieta irregolare, ecc., Induce facilmente disturbi del metabolismo lipidico, acqua, squilibrio elettrolitico Presenza di malattie come obesità, iperlipidemia e ipertensione.
10. Altri fattori
Come malattie vascolari, contraccettivi orali estrogeni ad alta concentrazione, basse temperature, mancanza di esercizio fisico, vita monotona, mal di testa vascolare, stress su eventi negativi frequenti, comportamento di tipo A, introversione psicotica e infezione (in particolare Le infezioni intracraniche, ecc., Possono aumentare il rischio di malattie cerebrovascolari.
(due) patogenesi
La base patologica dell'attacco ischemico transitorio (TCIA) è che la stenosi transitoria relativa dei vasi sanguigni cerebrali è causata da cause specifiche, con conseguente perfusione cerebrale compromessa temporanea e appare anche la funzione del tessuto cerebrale del sangue erogato. Difetti funzionali reversibili, dovuti all'assenza di un completo blocco dell'afflusso di sangue e alla corrispondente circolazione collaterale, quindi dopo l'insorgenza di fattori patologici, anche la funzione cerebrale di questo difetto si è ripristinata, il meccanismo principale è il seguente.
1. Emodinamica e componenti ematici anomali
L'aterosclerosi cerebrale e altre cause possono occludere o stenosi dell'arteria carotidea e del sistema dell'arteria vertebrale basale.In questo momento, nello stato in cui l'afflusso di sangue al cervello può essere a malapena mantenuto, se c'è un disturbo circolatorio collaterale, ad esempio, il paziente si verifica improvvisamente. La pressione sanguigna sessuale è troppo bassa, il flusso sanguigno cerebrale è ridotto, il che porta all'insorgenza di TCIA.Quando la pressione sanguigna aumenta e la circolazione collaterale si ripristina, i sintomi clinici scompaiono.
Pertanto, alcune persone pensano che la pressione sanguigna scenda troppo velocemente e l'ampiezza sia troppo grande, che è una delle cause dell'ischemia cerebrale, tuttavia, a causa della regolazione automatica della circolazione sanguigna cerebrale, quando la pressione sanguigna diminuisce, anche la resistenza del flusso sanguigno cerebrale diminuisce, quindi la caduta della pressione sanguigna non influisce necessariamente sul flusso sanguigno cerebrale. Solo nella stenosi dell'arteria cerebrale, la circolazione sanguigna cerebrale regola automaticamente il disturbo e la pressione sanguigna scende al di sotto del livello critico.
Inoltre, vari effetti influenzano l'ossigeno nel sangue, la glicemia, i lipidi nel sangue e i cambiamenti di viscosità e coagulabilità del sangue e condizioni patologiche del sangue (eritrocitosi, leucemia, proteinemia anormale, trombocitopenia) e malattie che colpiscono la gittata cardiaca come L'aritmia, il blocco atrioventricolare, il danno miocardico, possono anche causare un'improvvisa riduzione del flusso sanguigno locale verso i fattori predisponenti del TCIA, le micro-arterie cerebrali sotto l'influenza dell'espettorato a lungo termine e lo shock meccanico ad alta pressione, può verificarsi necrosi fibrosa L'ostruzione luminale, il suo tessuto cerebrale dominante può causare un attacco ischemico a causa di una temporanea interruzione dell'afflusso di sangue.
2. Teoria del microembolismo
L'importante patogenesi dell'attacco ischemico transitorio è la teoria del microembolismo.
Secondo la teoria, il trombo della parete dell'arteria carotide interna o l'arteriosclerosi stenosi dell'arteria vertebrale-basale, i cristalli di colesterolo cadono, le placche indurite cadono e il sangue si decompone, gli aggregati piastrinici, ecc. Il blocco dell'arteria cerebrale, causando sintomi ischemici, a causa dell'autoregolazione del corpo, i micro-trombi nei vasi sanguigni è un processo di produzione continua e dissoluzione continua, specialmente nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale, placche di colesterolo costantemente Piccoli detriti vengono versati nel sangue. Queste piccole particelle vengono spesso trasportate negli stessi vasi sanguigni inferiori nel sangue laminare. Quando questo piccolo spargimento non passa attraverso le piccole arterie, appare una piccola arteria cerebrale. L'embolizzazione, motivo per cui i pazienti con TCIA ricorrente mostrano spesso gli stessi segni clinici, poiché le cause della TCIA sono principalmente correlate all'aterosclerosi, i microemboli di queste aterosclerosi possono provenire dal segmento extracranico dell'arteria carotide interna. Può anche essere causato da pressione o danni all'arteria del collo (come il massaggio al collo).
3. Vasospasmo cerebrale
Il vasospasmo cerebrale è dovuto alla placca aterosclerotica nel sistema arterioso carotideo interno o nel sistema dell'arteria vertebrale-basale. La stenosi del lume provoca un vortice del flusso sanguigno per mantenere il flusso sanguigno cerebrale. Quando il vortice del flusso sanguigno accelera, l'area La parete arteriosa provoca una stimolazione meccanica, con conseguenti attacchi ischemici cerebrali transitori nelle arterie delle arterie: quando il vortice decelera, il flusso sanguigno ritorna normale e i sintomi clinici scompaiono.
4. Teoria del fattore vascolare
L'arteria del collo è distorta, troppo a lungo e il nodo o l'arteria vertebrale viene compresso dalle vertebre cervicali e quando la testa gira può causare TCIA.
Prevenzione
Prevenzione dell'attacco ischemico transitorio
Controllare attivamente la causa del TCIA, come il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione a un livello ragionevole, il controllo della glicemia nei pazienti diabetici, il controllo degli infarti e dell'aritmia, la riduzione della viscosità del sangue intero, dell'ematocrito, della viscosità del plasma e dell'aggregazione piastrinica Sesso, alleviare il vasospasmo e trattamento tempestivo della spondilosi cervicale.
Complicazione
Complicanze ischemiche cerebrali transitorie Complicanze, ipertensione, spondilosi cervicale diabetica
I pazienti hanno spesso storia di ipertensione, diabete, malattie cardiache, spondilosi cervicale, ecc., Così tante manifestazioni cliniche di malattia primaria, come manifestazioni cliniche di ipertensione, manifestazioni cliniche del diabete, manifestazioni cliniche di malattie cardiache, ecc.
Sintomo
Sintomi di attacco ischemico transitorio Sintomi comuni La doppia visione di un singolo occhio improvvisamente è apparsa improvvisamente ... Aterosclerosi Disturbo della sensazione monosodica Acufene Variazioni del sangue aumento della viscosità del sangue
Tipo clinico
(1) Attacco ischemico cerebrale interno transitorio del sistema dell'arteria carotide interna: il TCIA del sistema dell'arteria carotidea ha meno TCIA del sistema dell'arteria vertebrale-basale, ma dura a lungo ed è facile da causare un ictus completo. Il sintomo più comune è l'espettorato singolo. Emiplegia, disturbi sensoriali parziali, afasia, compromissione della vista monoculare, ecc., Possono anche verificarsi nella stessa direzione di emianopia e svenimento.
La prestazione principale è:
1 Improvvisi occhi neri compaiono all'improvviso in un solo occhio, o la perdita della vista, o lo sfarfallio bianco, il difetto del campo visivo o la visione doppia, possono essere recuperati in pochi minuti.
2 Gli arti controlaterali erano lievemente parziali o parziali.
3 L'emisfero dominante è danneggiato da afasia transitoria o da uso improprio o perdita di lettura o perdita di scrittura, o allo stesso tempo i muscoli facciali e linguali sono deboli.
4 emianopia ipsilaterale occasionale, in cui un'improvvisa comparsa di un singolo occhio è un sintomo caratteristico dell'attacco ischemico transitorio del sistema dell'arteria carotide interna.
(2) Attacco ischemico transitorio del sistema dell'arteria vertebrale-basale: il TCIA del sistema dell'arteria vertebrale-basale è più comune del TCIA del sistema dell'arteria carotide, e anche il numero di episodi è maggiore, ma il tempo è più breve, manifestato principalmente come tronco cerebrale, cervelletto e lobo occipitale , lobo temporale e ischemia del midollo spinale prossimale, sintomi di deficit neurologico.
I sintomi principali sono:
1 I sintomi più comuni sono vertigini transitorie, nistagmo, instabilità in piedi o camminando.
2 Visione trascendentale in doppio o strabismo, visione offuscata, distorsione visiva, difetto del campo visivo, ecc.
3 disfagia transitoria, tosse con acqua potabile, linguaggio poco chiaro o raucedine.
4 debolezza transitoria dell'arto singolo o bilaterale, sensazione anomala.
5 perdita dell'udito transitoria, paralisi midollare, espettorato crociato, emiparesi e espettorato bilaterale lieve.
6 dimenticanza completa transitoria, manifestata come perdita di memoria, ma capacità di scrittura e calcolo consapevoli e buone.
7 un piccolo numero di disturbi o viaggi coscienti.
Il sistema carotideo TCIA ha maggiori probabilità di sviluppare una malattia cerebrovascolare completa rispetto al TCIA vertebro-basilare, e gli episodi ricorrenti, specialmente negli episodi ricorrenti a breve termine, sono più pericolosi. La maggior parte dei sintomi dei due sistemi precedenti sono incompleti, spesso compaiono due Tre sintomi, circa il 10% dei pazienti con TCIA possono presentare sintomi di entrambi i gruppi e dal 10% al 75% di TCIA può verificarsi dopo alcuni giorni di infarto cerebrale.
(3) Tipo speciale di TCIA: negli ultimi anni, con l'ampia applicazione clinica della TC e della RM, è stato riscontrato che un gran numero di pazienti con TCIA ha un piccolo danno focale all'infarto cerebrale e studiosi stranieri hanno riferito che le scansioni della TC cerebrale mostrano infarti a bassa densità pari al 10%. ~ 40% e l'esame MRI può avere fino all'84% dei cambiamenti del parenchima cerebrale, quindi si propone che "l'infarto cerebrale con segni transitori (CTTS)" debba essere descritto come clinicamente coerente con TCIA, ma la TC cerebrale La scansione o la risonanza magnetica cerebrale hanno mostrato un caso di infarto cerebrale.
2. Corso della malattia
Generalmente, circa la metà del TCIA carotideo viene diagnosticata entro 1 mese.In 5 anni, dal 25% al 40% dei pazienti ha una malattia cerebrovascolare completa.Più lunga è la storia di TCIA, maggiore è l'infarto e la TAC cerebrale e la risonanza magnetica cerebrale controllano l'infarto cerebrale. Più pazienti, circa il 25% dei pazienti con infarto cerebrale ha una storia di TCIA prima della malattia, circa un terzo dei pazienti con attacchi TCIA può naturalmente scomparire o continuare ad attaccare.
3. La maggior parte degli studiosi ritiene che il TCIA sia un precursore dell'infarto cerebrale, mentre alcuni studiosi ritengono che il TCIA sia una malattia cerebrovascolare ischemica e le persone che hanno una disfunzione cerebrale localizzata che dura meno di 24 ore appartengono al TCIA.
La TCIA è una variante della sindrome della malattia cerebrovascolare, che può essere equivalente all'ischemia cerebrale transitoria senza infarto cerebrale o piccolo infarto con rapido recupero clinico. Un attacco ischemico ricorrente di un certo vascolare cerebrale può causare un notevole infarto cerebrale. Alcuni pazienti con TCIA, se i sintomi e i segni persistono per più di 24 ore, saranno stabilizzati o parzialmente recuperati entro pochi giorni, chiamati ictus completo, e alcuni pazienti possono continuare a progredire dopo 24 ore, chiamati ictus progressivo, cervello L'infarto è un processo che va dal cambiamento quantitativo al cambiamento qualitativo: la capsula interna e la sua struttura circostante sono l'area di giunzione dell'apporto di sangue arterioso cerebrale, spesso in uno stato di bassa perfusione ematica, inoltre la parete è ruvida e il lume è stretto, il che rende facile la formazione dell'arteria penetrante. La trombosi, quindi l'infarto lacunare, se si riscontra sull'immagine un infarto ed è coerente con il TCIA clinico, può essere diagnosticato come infarto cerebrale o infarto cerebrale multiplo.Per gli episodi di TCIA, la TC del cervello può vedere un infarto cerebrale, che può essere diagnosticato. Per infarto cerebrale, tipo TCIA infarto cerebrale, questo indica che TCIA ha una relazione molto stretta con infarto cerebrale.In alcuni pazienti con TCIA, la TAC e la risonanza magnetica cerebrale possono rilevare infarto. Pertanto, cervello CT scan diagnosi di infarto cerebrale è la modalità più comune e più importante, può essere un trattamento clinicamente efficace per fornire la prova, per cui i pazienti che TCIA diagnosi clinica di TC cerebrale deve essere effettuata.
Esaminare
Esame dell'attacco ischemico transitorio
L'esame commemorativo ha mostrato principalmente un aumento della viscosità del sangue, della viscosità del plasma, dell'ematocrito, del fibrinogeno e del tasso di aggregazione piastrinica.
1. Esame dei fattori di rischio per le malattie cerebrovascolari: come ipertensione, diabete, malattie cardiache, aterosclerosi, ecc.
2. Esame cerebrovascolare: come esame Doppler transcranico, ecografia B carotidea, DSA, risonanza magnetica, ecc.
3. Esame della vertebra cervicale: è possibile utilizzare una radiografia cervicale, una TAC cervicale o una risonanza magnetica cervicale.
4. Scansione TC cerebrale o esame RM del cervello: principalmente per escludere la diagnosi.
5. ECG o ecografia B cardiaca: si possono riscontrare nella fibrillazione atriale, frequenti battiti prematuri, vecchio infarto miocardico, ipertrofia ventricolare sinistra, ecc., L'ecocardiografia può avere patologie della valvola cardiaca, come la malattia valvolare reumatica, la malattia valvolare senile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di attacco ischemico transitorio
Criteri diagnostici
La diagnosi di attacco ischemico transitorio si basa principalmente su anamnesi dettagliata, ovvero caratteristiche improvvise, ripetitive, transitorie e stereotipate, combinate con l'esame ausiliario necessario per la diagnosi e devono essere escluse dopo la diagnosi di altre malattie cerebrovascolari. essi sono:
1. Improvvisi, transitori, episodi di deficit neurologici focali.
2. Molti dei suddetti sintomi possono essere completamente ripristinati in pochi minuti o ore: alcuni pazienti sono durati per più di dieci ore, ma tutti sono tornati alla normalità entro 24 ore senza sequele neurologiche.
3. I principali sintomi del deficit neurologico focale sono:
1 I sintomi del sistema interno dell'arteria carotide sono: emiplegia, intorpidimento parziale, sensazione di sbiadimento, compromissione della vista,
2 sintomi dell'arteria vertebrale-basale sono: vertigini, mal di testa, acufeni, occhi neri, intorpidimento del viso, debolezza degli arti, tosse con acqua potabile, poco chiara.
4. I suddetti sintomi possono essere ripetuti.
5. Potrebbero esserci fattori di rischio per le malattie cerebrovascolari: come aterosclerosi, ipertensione, diabete, iperlipidemia, malattie cardiache e altri anamnesi.
6. Non ci sono segni di sistema nervoso durante l'episodio.
7. La scansione TC del cervello, la risonanza magnetica cerebrale non può confermare l'evidenza di malattia cerebrovascolare.
Diagnosi differenziale
Il TCIA dovrebbe essere differenziato dall'epilessia degli sport focali, dalle vertigini dell'orecchio interno e dagli episodi di sincope.
Epilessia sportiva focale
Dovrebbe essere differenziato dal tipo di TCIA dell'arteria carotide interna.La maggior parte dell'epilessia degli sport focali sono lesioni organiche cerebrali, che sono più comuni nei giovani. La maggior parte di essi è una serie di ripetuti contrazioni su un arto o su una parte del corpo, principalmente su un lato. Gli angoli orali, le palpebre, le dita delle mani o dei piedi possono anche coinvolgere il lato di una faccia o l'estremità distale di un arto. Dopo un episodio più grave, il sito dell'attacco può lasciare uno spasmo muscolare temporaneo interessato, cioè la paralisi di Todd, che a volte può durare per diverse ore. , diversi giorni, anche settimane, è un'epilessia parziale continua, una storia di convulsioni, una TC del cervello o una risonanza magnetica possono rilevare lesioni cerebrali, l'EEG ha onde di epilessia, i farmaci antiepilettici possono controllare le convulsioni, Per l'identificazione, l'elettroencefalogramma del tipo TCIA dell'arteria carotide interna era normale e la durata dell'attacco era inferiore a 24 ore.
2. Vertigine dell'orecchio interno
Dovrebbe essere identificato con TCIA dell'arteria vertebrale basale, il punto comune è che ci sono vertigini, ma più comune negli anziani TCIA, vertigine dell'orecchio interno è più comune nel mezzo, i giovani con acufene, episodio di vertigine dell'orecchio interno dura a lungo, può raggiungere diversi giorni, dopo L'esame neurologico gradualmente alleviato non ha segni locali, in particolare nessun segno di posizionamento del tronco encefalico, mannitolo e trattamento sintomatico sono efficaci.
3. episodi di sincope
L'episodio di sincope è più comune nelle giovani donne: si riferisce all'improvvisa perdita transitoria di coscienza, è temporanea e la perdita transitoria di coscienza causata da un'insufficienza cerebrale estesa è spesso causata da fattori fisici come ipoglicemia, alcalosi e cervello. Il tessuto stesso è causato da una lesione e può anche essere secondario al disturbo della circolazione sanguigna del cervello.Le sue caratteristiche cliniche sono insorgenza acuta, perdita transitoria di coscienza.I pazienti hanno spesso sintomi prodromici circa 1 minuto prima dell'inizio della sincope, mostrando disagio generale e visione offuscata. , acufene, nausea, sudore pallido e freddo, debolezza degli arti, seguita da sincope rapida, movimento casuale e perdita di sensibilità, a volte apnea, ritmo cardiaco lento e persino arresto cardiaco, difficile da raggiungere nell'arteria radiale La pulsazione dell'arteria carotide, le manifestazioni cliniche di pallore, perdita di coscienza e collasso improvviso sono manifestazioni tipiche, spesso accompagnate da vertigini, vertigini, nausea, debolezza, sudore freddo e altri sintomi dell'aura, che in genere durano da 2 a 3 minuti, seguiti da tutti La funzione si ripristina gradualmente: dopo che il paziente si è svegliato, potrebbe esserci un breve periodo di torbidità cosciente, fastidio addominale, nausea, vomito e persino dimensioni. Incontinenza, estrema stanchezza, letargia, durata da pochi minuti a mezz'ora, dopo l'inizio dell'esame non possono essere segni positivi e gli episodi di TCIA sono più comuni negli anziani, la durata dell'attacco è inferiore a 24 ore, la causa dell'attacco può essere più nel cambiamento di posizione corporea, iperattività, Il collo si gira improvvisamente o si piega e si allunga, ecc., La malattia non ha aura e generalmente non c'è disturbo della coscienza.
