Ipernatriemia
Introduzione
Introduzione all'ipnatriemia L'ipnatriemia si riferisce all'ipnatriemia (di solito> 145 mmol / L) con alta pressione osmotica del sangue, tranne in alcuni casi (input di troppo liquido contenente troppo sale di sodio), il problema principale è Perdita d'acqua, talvolta accompagnata da perdita di sodio, ma il grado di perdita d'acqua è maggiore della perdita di sodio. Questa malattia ha spesso una diminuzione dell'acqua intracellulare, perché la pressione extraosmotica extracellulare può assorbire l'acqua intracellulare fuori dalla cellula; pertanto, il volume del sangue non inizia a diminuire, ma può essere ridotto nella fase avanzata. Trovato in insufficienza cardiaca destra, sindrome nefrosica, cirrosi, ascite e altra oliguria pre-renale; insufficienza renale acuta e cronica e altra oliguria renale; acidosi metabolica, rianimazione cardiopolmonare e altri alcali supplementari; funzione renale anziana o infantile male. Sindrome di Cushing, aldosteronismo primario e altre malattie risparmiatori di potassio, usando deossicorticosterone, potassio liquirizia e farmaci risparmiatori di sodio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eccessivo shock da disidratazione da iperkaliemia in acqua
Patogeno
Causa di ipernatriemia
Assunzione di acqua insufficiente (20%):
La mancanza di acqua nel viaggio o nel deserto, il coma, il rifiuto di mangiare, le lesioni del tratto digerente causano difficoltà nell'acqua potabile, traumi cerebrali, incidenti cerebrovascolari, ecc., Causando arrossamento del centro della sete o recettori osmotici non sensibili, l'acqua potabile primaria può causare acqua L'assunzione insufficiente porta a ipernatriemia.
Troppa perdita di acqua (30%):
(1) Perdita attraverso il rene: una grande quantità di sudore causata da un intenso esercizio fisico ad alto calore e ambiente ad alta temperatura può causare una grande perdita di acqua dalla pelle; stato di respiro sibilante, ventilazione eccessiva, tracheotomia, ecc. Possono causare un'eccessiva perdita di acqua dal tratto respiratorio; Anche la diarrea acquosa osmotica può causare questa malattia e, se combinata con disturbi alimentari, la situazione può essere gravemente deteriorata.
(2) Perdita renale: principalmente causata da diabete insipido centrale e diabete insipido renale o dall'applicazione di un gran numero di diuretici osmotici. Il diabete insipido renale è una malattia causata dal gene anomalo del recettore V2 dell'AVP Nel diabete insipido renale congenito, quasi il 10% dei pazienti è causato dalla mutazione del gene AQP2. Studi recenti hanno confermato che molti diabetici insipidi renali acquisiti, tra cui avvelenamento da litio, ipopotassiemia, ipercalcemia e nefropatia ostruttiva, presentano anche disregolazione AQP2. Il diabete non controllato fa passare una grande quantità di particelle di soluto in eccesso attraverso i tubuli renali per causare diuresi osmotica; dieta liquida ad alta percentuale di alimenti nasali a lungo termine e altri diuretici soluti (chiamati sindrome da alimentazione nasale); utilizzare soluzione ipertonica di glucosio, mannitolo, Yamanashi La terapia di disidratazione come l'alcool e l'urea provoca la diuresi soluta.
Troppo apporto di sodio (10%):
Comunemente usato nell'iniezione di NaHCO3, input eccessivo di NaCl ipertonico, ecc., Pazienti con volume del sangue più grave.
Riduzione del sodio renale (10%):
Trovato in insufficienza cardiaca destra, sindrome nefrosica, cirrosi, ascite e altra oliguria pre-renale; insufficienza renale acuta e cronica e altra oliguria renale, acidosi metabolica, rianimazione cardiopolmonare e altri alcali supplementari; funzione renale anziana o infantile Cattivo, sindrome di Cushing, aldosteronismo primario e altre malattie risparmiatori di potassio; uso di deossicorticosterone, potassio liquirizia e ritenzione di sodio.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipernatriemia
1. In base alla prevenzione, l'elettrolito, la glicemia, la funzionalità epatica e renale sono frequentemente monitorati durante il trattamento.
2. Trattamento attivo per controllare la malattia primaria.
3. Controllo appropriato dell'assunzione di sodio e acqua per mantenere i livelli di sodio nel sangue nell'intervallo normale.
Complicazione
Complicanze da ipernatriemia Complicanze, ipercapnia, iperkaliemia, shock di disidratazione
Clinicamente, il bilancio idrico e il disordine del bilancio del sodio sono spesso di tipo misto, che può essere una carenza di sodio combinata con carenza di acqua o sodio alto combinato con acqua eccessiva; può anche essere una carenza di sodio combinata con acqua eccessiva o alto contenuto di sodio combinato con carenza d'acqua, quindi la storia medica dovrebbe essere analizzata in modo completo. Manifestazioni cliniche e risultati dei test di laboratorio, afferrando i fattori primari e le principali contraddizioni.
1. Iperglicemia causata da una grave infezione nei pazienti diabetici
Attraverso il controllo della dieta e i farmaci ipoglicemizzanti orali, la maggior parte dei pazienti può mantenere livelli normali di zucchero nel sangue in tempi normali. Una volta infettati, sono inclini a grave iperglicemia e ipernatriemia. Le cause dell'iperglicemia sono: 1 risposta allo stress, ghiandola surrenale I livelli di corticosteroidi, ormone della crescita, glucagone, ecc. Sono significativamente elevati e inibiscono l'azione dell'insulina, determinando un aumento significativo della glicemia. 2 cellule del tessuto hanno una ridotta sensibilità all'insulina. 3 catabolismo migliorato, sintesi di glicogeno, riduzione della capacità di ridurre la glicemia. 4 pazienti gravemente infetti hanno bisogno di sufficiente apporto energetico, non possono eseguire restrizioni dietetiche, i pazienti possono avere una grave iperglicemia in un breve periodo di tempo, ma non necessariamente chetoacidosi, continuare ad applicare agenti ipoglicemizzanti orali e il trattamento generale dell'insulina non può controllare, L'iperglicemia significativa porta ad un aumento significativo della pressione osmotica plasmatica, con conseguente effetto diuretico osmotico, perdita di elettroliti inferiore alla perdita di acqua, con conseguente ipernatriemia concentrata, con un certo grado di perdita di sodio; pazienti con infezioni gravi combinate Febbre alta e catabolismo elevato, grande perdita di acqua nel tratto respiratorio e nella pelle, aggravamento dell'ipnatriemia concentrata; i pazienti diabetici sono per lo più anziani, il diabete e la vecchiaia sono facili da combinare con il declino della funzione di concentrazione tubulare renale, con conseguente ulteriore proporzione di drenaggio Eccessiva escrezione di sodio, aggravamento dell'ipernatriemia concentrata; terapia infusionale come anti-infezione o ipoglicemia spesso entra in soluzione fisiologica o soluzione fisiologica al 5% di glucosio intenzionalmente o non intenzionalmente, con conseguente aumento del sodio nel sangue, a causa della concentrazione del sangue e del sangue renale La portata è ridotta e i pazienti sono complicati da cloro elevato, iperkaliemia e azoto ureico elevato. Segni di disidratazione.
(1) Principi del trattamento: l'elevata glicemia è la base dell'ipnatriemia, la concentrazione del sangue è il principale fattore dell'ipnatriemia e l'immissione di ioni sodio è spesso un fattore importante per un ulteriore aggravamento, pertanto lo zucchero nel sangue deve essere controllato e la sostituzione dei liquidi deve essere aumentata. Quantità, limitando l'ingresso di ioni sodio.
(2) Controllo della glicemia: applicando una dose maggiore di insulina, al fine di controllare il tasso di declino della glicemia, si dovrebbe usare l'infusione endovenosa per evitare l'iniezione sottocutanea. In teoria e abitualmente, si dovrebbe introdurre una soluzione fisiologica salina. Dopo che la glicemia scende in modo significativo, usare il 5%. La soluzione di glucosio deve essere osservata per garantire che la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisca gradualmente. Se non può essere efficacemente diminuita, con l'apporto di soluzione fisiologica, l'alto contenuto di sodio e l'iperosmolare possono essere ulteriormente aggravati.Se ci sono condizioni, la micro-pompa può essere utilizzata per l'iniezione. Controllare la quantità di cloruro di sodio, ovviamente, il tasso di declino della concentrazione di glucosio nel sangue non dovrebbe essere troppo veloce, altrimenti porterà a una rapida diminuzione della pressione osmotica plasmatica, una grande quantità di acqua nei globuli rossi, emolisi, edema cerebrale e shock ipovolemico Il pericolo, dopo che la concentrazione di glucosio nel sangue scende a 8 ~ 12 mmol / L, si ritiene che raggiunga un livello adeguato, non è necessario, non dovrebbe scendere a livelli normali.
(3) Aumentare la quantità di sostituzione del fluido: nei pazienti con pressione sanguigna instabile, il colloide deve essere immesso contemporaneamente; nei pazienti con pressione sanguigna stabile, l'assunzione e l'ingresso di acqua devono essere aumentati rapidamente.La soluzione di reidratazione endovenosa comune è per lo più soluzione di glucosio al 5% e soluzione salina normale, che è difficile da controllare. L'apporto di zucchero e ioni di sodio dovrebbe basarsi sull'assunzione: i pazienti che possono entrare nell'acqua in modo indipendente possono bere acqua da soli; in caso contrario, dovrebbero essere integrati dal tubo gastrico. Naturalmente, il glucosio ipotonico e la soluzione ipotonica di cloruro di sodio possono anche passare attraverso la vena. supplemento.
(4) Controllo della quantità di ioni sodio: le misure di cui sopra possono controllare meglio la quantità di ioni sodio, ma con il controllo della glicemia e il miglioramento del volume del fluido corporeo, la concentrazione di ioni sodio, potassio e cloruro può essere accompagnata da questi ioni. Quando la concentrazione ematica raggiunge il livello normale basso, il supplemento di cloruro di sodio e cloruro di potassio dovrebbe essere aumentato, altrimenti si otterrà un basso livello di sodio, basso cloro e ipopotassiemia.
(5) Controllo dello zucchero nel sangue e dell'elettrolita: dovrebbe essere controllato una volta ogni 2 ore e il numero di ispezioni dovrebbe essere ridotto dopo che la condizione è stabile.
2. Infezione polmonare grave o lesione polmonare acuta complicata da ipernatriemia
Le vie respiratorie e la pelle del paziente perdono molta acqua, il che porta facilmente a ipernatriemia concentrata.I pazienti che stabiliscono le vie aeree artificiali perdono più acqua.La terapia di infusione come l'anti-infezione spesso introduce anche soluzione salina o glucosio normale al 5% salino intenzionalmente o involontariamente. Portare all'aumento della verità del sodio nel sangue, quindi i pazienti con ipernatriemia mista, dovrebbero essere una grande quantità di acqua, integrata dal tratto gastrointestinale, dopo il miglioramento del volume del sangue, da un lato reidratazione, da un lato diuretico.
3. Incidente cerebrovascolare negli anziani con ipernatriemia
(1) Gli incidenti cerebrovascolari influenzano facilmente la funzione endocrina dell'ipotalamo e dell'ipofisi, con conseguente riduzione dell'escrezione renale di sodio.
(2) La funzione tubulare renale degli anziani è per lo più ridotta e la funzione dello ione sodio è regolata per diminuire.
(3) spesso combinato con tracheotomia, aumento della disidratazione respiratoria.
(4) La funzione centrale della sete è persa o insensibile e, nel caso di sodio ematico elevato, l'assunzione di acqua non può essere aumentata.
(5) Diuretici osmotici comunemente usati, la perdita di acqua è superiore alla perdita di elettrolita.
(6) L'assunzione di ioni sodio (dieta normale o alimentazione nasale) e gli input spesso non sono controllati in modo efficace.
(7) L'alimentazione nasale ad alto contenuto proteico è soggetta a ipernatriemia concentrata.
(8) Ci sono molte comorbilità o complicanze, quindi spesso si verifica ipernatriemia mista.
Principio del trattamento: principalmente per prevenire, spesso rivedere elettroliti, glicemia e funzionalità epatica e renale, controllare adeguatamente l'assunzione di sodio e acqua, evitare il rapido declino del sodio nel sangue e mantenere il livello di sodio nel sangue al normale limite inferiore; una volta trovato il sodio nel sangue Al limite massimo normale, dovrebbe essere trattato in tempo, altrimenti si verifica la comparsa di ipernatriemia.
I disturbi dell'equilibrio idrico e del sodio sono spesso accompagnati da altri disturbi elettrolitici e disturbi dell'equilibrio acido-base e occorre prestare attenzione alla relazione tra i vari ioni e il trattamento completo.
Sintomo
Sintomi di ipernatriemia sintomi comuni ipertensione, ipossia, ipopotassiemia, irritabilità, irrequietezza, accumulo di sodio, nausea e vomito
1. Storia
Assetato, ridotto apporto di acqua e produzione di urina.
2. Segni
Compresi segni di disidratazione, pressione sanguigna e frequenza cardiaca, cambiamenti nella coscienza, aumento del tono muscolare e iperreflessia.
3. Ispezione di laboratorio
Compresi sodio nel sangue, sangue, pressione osmotica nelle urine, se sodio nel sangue> 150mmol / L, pressione osmotica nel plasma> 295mOsm / kg e pressione osmotica nelle urine <300mOsm / kg, suggerendo che il rilascio di ADH o i suoi difetti target target; se la pressione osmotica nelle urine > 800mOsm / kg, indicando che la funzione di concentrazione tubulare renale è normale, suggerendo che l'ipnatriemia è causata dal disturbo dell'escrezione di sodio (o ipernatriemia di ritenzione). Se la percolazione del sangue è superiore all'essudazione urinaria, è principalmente centrale o renale. Diabete insipido.
Esaminare
Controllo dell'ipnatriemia
1 indicatori di analisi del sangue comunemente usati
(1) Concentrazione sierica di sodio: aumentata, maggiore di 145 mmol / L, principalmente accompagnata da ipercloremia e il grado di aumento è generalmente lo stesso.
(2) Pressione osmotica dei cristalli di plasma: aumentata.
(3) Volume del sangue: normale o elevato, conta dei globuli rossi, emoglobina, proteine plasmatiche ed ematocrito sono sostanzialmente normali o leggermente diminuiti.
(4) Morfologia dei globuli rossi: il volume dei globuli rossi è ridotto e la concentrazione media di emoglobina nei globuli rossi è aumentata.
2. Indicatori comuni del test delle urine
(1) Concentrazione di sodio nelle urine: aumentata in modo significativo, ma il numero di pazienti nella fase iniziale della risposta allo stress è diminuito e la concentrazione di sodio nelle urine è diminuita nei disturbi endocrini.
(2) Concentrazione urinaria di cloro: coerente con i cambiamenti nella concentrazione di sodio nelle urine.
(3) Pressione osmotica urinaria e densità relativa dell'urina: in linea con i cambiamenti nella concentrazione urinaria di sodio, la maggior parte dei pazienti ha un assorbimento d'acqua maggiore dovuto all'aumento dell'escrezione di cloruro di sodio, la pressione osmotica e la densità relativa sono significativamente aumentate; disturbi endocrini, pressione osmotica delle urine E densità relativamente bassa.
3. Esame del liquido cerebrospinale: in alcuni pazienti possono essere presenti globuli rossi e proteine.
4. Esegui l'esame TC del cervello, se necessario.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ipnatriemia
diagnosi
1. Storia di sete, acqua potabile e produzione di urina diminuita.
2. I segni comprendono segni di disidratazione, pressione sanguigna e frequenza cardiaca e cambiamenti nella coscienza. Aumento del tono muscolare e iperreflessia.
3. I test di laboratorio comprendono la pressione osmotica del sodio nel sangue, del sangue e delle urine. Se il sodio nel sangue è> 150mmol / L, la pressione osmotica nel plasma è> 295mOsm / kg e la pressione osmotica nelle urine è <300mOsm / kg, indica il rilascio di ADH o il suo difetto dell'organo bersaglio; se la pressione osmotica nelle urine è> 800mOsm / kg, la funzione di concentrazione tubulare renale Normale, suggerendo che l'ipnatriemia è causata dal disturbo dell'escrezione di sodio (o ipernatriemia di ritenzione). Se l'infiltrazione di sangue è superiore alle urine, si tratta principalmente di diabete insipido centrale o renale.
Diagnosi differenziale
Ipernatinemia e ipernatriemia settica sono abbastanza diverse.
