epatite colestatica
Introduzione
Introduzione all'epatite colestatica L'epatite colestatica è una sindrome caratterizzata da blocco parziale o completo del tratto biliare a causa di una varietà di cause di disturbi della secrezione biliare del dotto biliare epatocitario e / o capillare. Rappresenta dal 2 all'8% dell'epatite di ittero. L'epatite virale colestatica rappresenta circa il 3% dei pazienti con epatite virale e può essere causata da epatite A, B ed E. Si verifica più di alcune settimane dopo l'insorgenza dell'epatite acuta. L'ittero colestatico è comune nell'epatite autoimmune (colecistosi), cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante primaria, epatite indotta da farmaci ed epatite colestatica virale. I segni dell'epatite colestatica sono ingrossamento del fegato, cistifellea non è piena: a causa dell'ingrossamento del fegato colestatico e l'escrezione biliare non è liscia, la cistifellea non è piena di bile, l'epatomegalia è più spessa, quindi l'area del fegato è dolorante, la cistifellea La stimolazione del sale rende la pelle pruriginosa. Il principio di base del trattamento dell'epatite colestatica è simile a quello dell'epatite comune, ma lo scopo principale è eliminare l'ittero. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi epatica
Patogeno
Causa di epatite colestatica
Causa (70%):
L'epatite colestatica è causata da una varietà di cause di epatociti e / o secrezione biliare del dotto biliare capillare, che porta al blocco del flusso biliare parziale o completo. Si verifica spesso diverse settimane dopo l'inizio dell'epatite acuta. L'ittero colestatico è comune nell'epatite autoimmune (colecistosi), cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante primaria, epatite indotta da farmaci ed epatite colestatica virale.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite colestatica
1. Trattare attivamente l'epatite acuta o altre malattie del fegato.
2, una dieta ragionevole, dovrebbe aumentare l'apporto proteico per garantire l'apporto vitaminico. Fornire liquido sufficiente. Aumenta l'assunzione di frutta e verdura fresca.
3, alcolismo tabù. Tabù eccesso di cibo, in particolare carne e zucchero eccessivi. Usare con cautela cibi piccanti e altri cibi irritanti.
Complicazione
Complicanze dell'epatite colestatica Complicazioni cirrosi epatica
Può causare cirrosi epatica e cancro al fegato.
Sintomo
Epatite colestatica sintomi sintomi comuni ingrossamento del fegato ittero pelle sclera giallo tinto bocca secca nausea gonfiore perdita di appetito capsula epatica tensione urina rosso milza
I sintomi sono lievi e ittero: poiché la necrosi delle cellule epatiche dell'epatite colestatica non è pesante e il colestatico è la causa principale, i sintomi sono relativamente leggeri e l'ittero può essere profondo.
L'urina è di colore giallo scuro e il colore delle feci è superficiale: a causa dell'infiammazione del sistema biliare, dell'ostruzione e del ridotto contenuto di bile escreto nell'intestino, le feci sono di colore chiaro e hanno un aspetto argilloso, quindi si chiamano feci color argilla e la stagnante bilirubina torna a Il sangue viene scaricato dall'urina, quindi l'urina è estremamente scura.
I segni dell'epatite colestatica sono ingrossamento del fegato, cistifellea non è piena: a causa dell'ingrossamento del fegato colestatico e l'escrezione biliare non è liscia, la cistifellea non è piena di bile, l'epatomegalia è più spessa, quindi l'area del fegato è dolorante, la cistifellea La stimolazione del sale rende la pelle pruriginosa.
Esaminare
Controllo dell'epatite colestatica
Test di laboratorio per l'epatite colestatica hanno mostrato un fenomeno "da sei": bilirubina totale sierica elevata, principalmente bilirubina elevata (bilirubina diretta) (> 70%); fosfatasi alcalina ( ALP) aumentato; γ-glutamiltransferasi (1 - GT) aumentato; aumento del colesterolo (cH); aumento dell'acido biliare (TBA); aumento della beta globulina.
L'esame patologico dell'epatite colestatica ha mostrato che la microtubercolosi, l'iperplasia del dotto biliare, la dilatazione del dotto biliare capillare al microscopio elettronico, la formazione di trombi biliari nel dotto biliare capillare, le lesioni da microvilli e la necrosi epatocitaria non erano rilevanti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epatite colestatica
Sintomi: l'astragalo si aggrava progressivamente e dura per più di 3 settimane. La pelle del paziente è pruriginosa. Dopo il graffio, ci sono sottili punti sanguinanti ed ecchimosi. L'urina è di colore giallo scuro, il colore delle feci diventa più chiaro e può diventare bianco grigiastro in breve tempo. Il fegato è grande Leggermente debole, orofaringeo secco.
L'epatite colestatica acuta è simile all'epatite di ittero acuta.
Diagnosi di epatite colestatica acuta
1. La diagnosi clinica è coerente con l'epatite virale acuta e il test patogeno per l'epatite è positivo.
2. L'ittero è profondo e dura per più di 3 settimane, ha le caratteristiche di "tre separazioni", ovvero l'ittero è pesante e i sintomi gastrointestinali sono lievi. Huang Qi è pesante e ALT sta aumentando a un ritmo basso. Tuttavia, ALT può essere significativamente aumentato all'inizio della malattia, e quindi l'ittero è profondo, ALT è diminuito, l'ittero è pesante e PT e PTA non sono chiari.
3, con caratteristiche ostruttive di ittero, prurito cutaneo, feci color argilla, concentrazione sierica di acido biliare aumentata significativamente, fino a 10 volte il livello normale, e dura a lungo. L'AKP sierico, l'R-GT, il colesterolo totale e le lipoproteine sieriche X possono essere da lievi a moderatamente elevati e la biliare urinaria significativamente ridotta o scomparsa.
4. Farmaci esclusi e altre cause e ittero ostruttivo extraepatico causato da tumori primari o secondari.
5. L'istologia epatica è coerente con le caratteristiche istologiche dell'epatite colestatica acuta.
Diagnosi di epatite colestatica cronica
1. Clinicamente coerente con la diagnosi di epatite o cirrosi attiva cronica. La maggior parte degli antigeni dell'epatite B o del virus dell'epatite C, indicatori sierologici degli anticorpi o HBV-DNA / HCV-DNA positivi.
2, le caratteristiche cliniche dell'ittero ostruttivo ed esclusione dell'ostruzione extraepatica o altre cause di ittero ostruttivo intraepatico.
3, la biopsia epatica incontra i cambiamenti istologici di epatite cronica attiva o cirrosi e ha le caratteristiche morfologiche dell'epatite colestatica.
Diagnosi differenziale
Ittero epatico, colestasi di ittero, ittero congenito, ittero emolitico. Clinicamente, i due tipi sono più comuni in passato, i due sono generalmente facili da identificare: l'ittero epatocellulare è associato a sintomi e segni di insufficienza epatocellulare, come affaticamento anormale, perdita di appetito, acari del ragno, palmo del fegato e funzionalità epatica. Le variazioni biochimiche del danno, ecc., Della bilirubina totale (TBlL) sono generalmente inferiori a 200umol / l, un numero limitato di pazienti con insufficienza cellulare epatica TBIL può essere superiore a 200umol / l. L'ittero congenito è un tipo di malattia di disturbi fisiologici ereditari, principalmente neonati o bambini. L'ittero emolitico si riferisce a un improvviso aumento della produzione di bilirubina da parte della distruzione di un gran numero di globuli rossi nel corpo, che supera la velocità con cui gli epatociti rimuovono la bilirubina metabolica ed è caratterizzato da un aumento significativo della bilirubina non coniugata (bilirubina indiretta IBIL). Comune nella trasfusione di sangue inferiore di tipo sanguigno, punture di serpenti, effetti collaterali dei farmaci, ematopoiesi inefficace del midollo osseo, infarto polmonare. Le caratteristiche principali dell'ittero della colestasi sono: la sclera del paziente è di colore giallo scuro, la pelle è pruriginosa, l'urina è marrone, le feci sono leggere o addirittura argillose bianche; quella acuta ha epatomegalia e quella cronica ha splenomegalia. La bilirubina totale (TBIL) nei pazienti con colestasi è generalmente> 200umol / l, ma nei pazienti con sollievo sintomatico può essere di circa 100umol / l. Quando la colestasi è combinata, la bilirubina (bilirubina diretta DBIL) può essere notevolmente aumentata. Più del 50% di TBIL; livelli elevati di colesterolo plasmatico, aumento principalmente del colesterolo libero, il colesterolo plasmatico spesso supera 7,76 mmol / L nella maggior parte dei casi. Quando si verifica la colestasi, il valore di ALP è più di 2,5 volte superiore al normale e ALT è spesso leggermente elevato. L'ittero colestatico è comune nell'epatite autoimmune (colecistosi), cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante primaria, epatite indotta da farmaci ed epatite colestatica virale.
È inoltre necessario identificare l'ittero causato dall'ostruzione del tratto biliare intraepatico o extraepatico durante la colestasi, che si chiama ittero ostruttivo, come calcoli del dotto biliare e tumori attorno all'ampolla. I calcoli del dotto biliare più comuni possono avere crampi del quadrante superiore destro, i tumori intorno all'ampolla spesso hanno dolore nella parte superiore dell'addome o dolore alla schiena, possono essere visti nell'addome e nei grumi superiori, l'ecografia B spesso fornisce una base più accurata per la diagnosi. La sclera del dotto biliare intraepatico dell'epatite colestatica è un giallo dorato comune; mentre la cirrosi biliare primaria e la colestasi extraepatica sclera giallo-verde. In generale, l'ittero ostruttivo è debole, la distensione addominale non è evidente e l'epatite virale acuta di tipo colesterolo ALT è significativamente aumentata, distensione addominale precoce, affaticamento, meno cibo è più evidente, questo ittero epatico esiste in realtà in vari gradi La colestasi intraepatica mostra che le feci transitorie sono argilla leggera o addirittura bianca. L'epatite virale colestatica cronica è relativamente lieve e clinicamente rara. L'ittero epatico causato da epatite grave, l'attività della protrombina è significativamente ridotta e l'elevata affaticamento è caratteristica. Tutti i tipi di pazienti con ittero possono raggiungere i 600umol / L o più e la maggior parte dei pazienti è difficile da recuperare.
Alcuni casi di colestasi extraepatica e ittero ostruttivo sono adatti per il trattamento chirurgico, mentre l'ittero epatico e la colestasi intraepatica sono trattati con trattamenti medici. Questa sezione si concentra sul trattamento dell'epatite da colestasi intraepatica.
