tubercolosi della caviglia
Introduzione
Tubercolosi dell'articolazione della caviglia Ci sono pochi tessuti molli intorno all'articolazione della caviglia. L'ascesso alla caviglia è facile da indossare attraverso la pelle e forma un seno. Può verificarsi un'infezione mista a lungo termine. Il seno può essere multiplo, con i lati anteriore e laterale di più. La ptosi del piede e la deformità del varo possono essere osservate nella fase avanzata. Perché l'articolazione della caviglia è collegata all'articolazione subtalare. Pertanto, la tubercolosi dell'articolazione della caviglia spesso coincide con la tubercolosi dell'articolazione dell'astragalo. La tubercolosi dell'articolazione della caviglia rappresenta il 3,4% della tubercolosi ossea del corpo e l'incidenza più bassa tra le tre articolazioni principali degli arti inferiori. La tubercolosi sinoviale dell'articolazione della caviglia è più comune ed è più facile da trasformare in tubercolosi articolare totale rispetto alla tubercolosi ossea, in particolare la tubercolosi dell'astragalo e la tubercolosi della tibia inferiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,045% Persone sensibili: buone per i giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigidità neuromuscolare
Patogeno
Tubercolosi dell'articolazione della caviglia
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno della tubercolosi è il Mycobacterium tuberculosis, che generalmente non può invadere direttamente le ossa e le articolazioni, pertanto la maggior parte delle malattie ossee e articolari sono secondarie.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici mostrano i seguenti aspetti:
Tubercolosi ossea
In base al grado di compattezza dell'osso, può essere suddiviso in osso spongioso (o osso spugnoso) e osso denso (o osso corticale). La tubercolosi ossea cancerosa può essere divisa in due tipi: tipo centrale e tipo marginale. La tubercolosi di tipo centrale è infiltrata e necrotica. Principalmente, il tessuto osseo necrotico è libero di formare un osso morto e l'osso residuo rimane dopo l'assorbimento dell'osso; la tubercolosi marginale non è facile da formare un grande osso morto e l'osso morto più piccolo viene spesso assorbito o scaricato, formando un difetto osseo localizzato, osso denso. La tubercolosi inizia dalla cavità midollare ed è principalmente causata dalla distruzione ossea localizzata, in genere non si forma osso morto. Il pus può essere raccolto sotto il periostio lungo il tubo Volkmann, il periostio viene raccolto e il periostio viene stimolato a formare un nuovo osso. Il nuovo osso periostale ha un aspetto simile alla cipolla e la tubercolosi tubolare end-to-side è caratterizzata da due tipi di tubercolosi: osso spongioso e osso denso.
2. Tubercolosi sinoviale
La membrana sinoviale è distribuita sulla superficie interna dell'articolazione, la guaina tendinea e la borsa: la membrana sinoviale è gonfia e congestionata dopo l'infezione da tubercolosi, le cellule infiammatorie si infiltrano, l'essudato aumenta e la tarda membrana sinoviale si ispessisce.
3. Tubercolosi articolare totale
L'articolazione è principalmente composta da osso spongioso, cartilagine articolare e sinovia. La prima tubercolosi articolare è la tubercolosi ossea semplice o la tubercolosi sinoviale semplice. L'ulteriore sviluppo della tubercolosi semplice è che il tessuto di granulazione invade sotto il bordo della superficie della cartilagine e La distruzione settica viene eseguita sotto la superficie della cartilagine e infine l'intera superficie della cartilagine e il suo tessuto osseo attaccato vengono separati, la superficie della cartilagine è necrotica e spargimento e il pus della tubercolosi dell'osso spugnoso può penetrare nella superficie della cartilagine ed entrare nella cavità articolare per causare la cartilagine. E le lesioni sinoviali, in questo momento, i tre tessuti che compongono le articolazioni sono stati infettati dalla tubercolosi, quindi si chiama tubercolosi articolare totale.Questo stadio della malattia è chiamato l'intero stadio della tubercolosi articolare, il danno alla superficie della cartilagine è inferiore e le lesioni non si sviluppano più; Esercizio funzionale attivo, la maggior parte della funzione articolare può tornare alla normalità, questo stadio delle lesioni può essere chiamato stadio di tubercolosi articolare totale precoce, se la maggior parte della superficie della cartilagine viene distrutta, la funzione articolare andrà gravemente persa e persino la rigidità fibrosa o la rigidità ossea, Questo stadio è chiamato stadio della tubercolosi articolare totale tardiva.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dell'articolazione della caviglia
1. Controllo della fonte di infezione: la principale fonte di infezione per la tubercolosi sono i pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tubercolosi positiva, che ricevono una ragionevole chemioterapia nella fase iniziale. La tubercolosi nella tubercolosi è ridotta a breve termine e persino scompare. Quasi il 100% può essere curato, quindi la diagnosi precoce I pazienti, in particolare quelli con batteri positivi, e la somministrazione tempestiva di chemioterapia ragionevole sono i collegamenti centrali del moderno lavoro di controllo delle inondazioni.
2. Tagliare la via dell'infezione: la tubercolosi viene trasmessa principalmente attraverso il tratto respiratorio.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dell'articolazione della caviglia Complicanze , rigidità neuromuscolare
A lungo termine può portare a fibrosi osteoarticolare e rigidità scheletrica: se il trauma articolare viene trattato in modo improprio, il tempo di fissazione è troppo lungo, il che può causare aderenza articolare, anche rigidità delle fibre, che influisce gravemente sulla funzione dell'articolazione del ginocchio e persino provoca disabilità, quindi l'articolazione del ginocchio è dritta. Il trattamento è di grande significato. A causa della fissazione a lungo termine degli arti inferiori, sono aumentati l'allenamento della funzione dell'articolazione del ginocchio, la vena intra-articolare e il disturbo del drenaggio linfatico, l'edema dei tessuti e l'essudazione. L'emorragia intra-articolare è difficile da assorbire, gradualmente la fibrosi e la formazione di cicatrici provoca un'adesione intra-articolare.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dell'articolazione della caviglia Sintomi comuni Gonfiore articolare dolore migratorio articolare, gonfiore distorsione nella zona infraorbitale dolore gonfiore osteoporosi distruzione ossea
1. Sintomi e segni
Comune nei giovani adulti, i maschi sono leggermente più delle femmine, l'incidenza è relativamente lenta, spesso ha una storia di distorsioni, principalmente manifestata come gonfiore della caviglia, dolore e zoppia, il dolore iniziale della tubercolosi ossea non è evidente, il riposo è leggero, lo stanco è pesante, trasformato in Il dolore è grave in tutta la tubercolosi articolare e il dolore sarà alleviato o scomparirà quando l'articolazione è fibrotica o scheletrica.
Durante l'esame, il semplice gonfiore della tubercolosi ossea è spesso limitato alla vicinanza delle lesioni ossee. La tubercolosi sinoviale e il gonfiore della tubercolosi articolare totale possono essere visti intorno all'articolazione della caviglia. Il movimento del valgo è ridotto o è scomparso, la zoppia è proporzionale al grado di dolore e deformità, il dolore e la deformità sono gravi e la zoppia è significativa; a volte è necessario camminare.
I risultati dei raggi X, la semplice tubercolosi sinoviale hanno mostrato osteoporosi e gonfiore della capsula articolare, nella posizione laterale dell'articolazione della caviglia, la normale area traslucida del grasso è stata aperta, la compressione ridotta o scomparsa; quando c'era molto fluido nell'articolazione, lo spazio articolare è stato ampliato. .
La tubercolosi ossea semplice può essere osservata localmente con distruzione osteolitica, alterazioni del vetro smerigliato o formazione di osso morto.
Dalla semplice membrana sinoviale alla tubercolosi articolare totale, si può vedere che la placca ossea subcondrale è sfocata o l'osso del bordo è distrutto e il danno articolare è grave nella fase avanzata e si verificano deformità o rigidità.
Esaminare
Esame della tubercolosi dell'articolazione della caviglia
Durante il periodo attivo della malattia, il tasso di sedimentazione eritrocitaria aumenta rapidamente, i globuli bianchi sono normali o leggermente più, e vi è spesso una lieve anemia. La cultura del pus non è trattata, il tasso positivo di tubercolosi è di circa il 70% e il tasso positivo di coltura sinoviale è di circa il 40%. Il tasso positivo di coltura di M. tuberculosis nel campione è stato migliorato con il miglioramento del metodo. L'applicazione della tecnologia di reazione a catena della polimerasi (PCR) è molto utile per la diagnosi di tubercolosi ossea e articolare. L'esame patologico trova spesso lesioni tipiche.
Ispezione a raggi X.
La semplice tubercolosi sinoviale sul film radiografico mostrava l'osteoporosi e l'ombra di gonfiore dei tessuti molli, la tubercolosi ossea semplice mostrava cambiamenti osteolitici cistici o alterazioni del vetro smerigliato, durante le quali l'osso morto è raro, sviluppato per l'intera tubercolosi articolare A quel tempo, lo spazio articolare progressivo è ristretto e asimmetrico e si può vedere la distruzione ossea marginale: man mano che la lesione progredisce, la distruzione ossea si intensifica, l'osso corticale subcondrale scompare e, nella fase successiva, l'articolazione della caviglia è ovviamente danneggiata, ma si verifica raramente. Rigidità ossea, a meno che non vi sia un'infezione secondaria, non vi è generalmente alcuna manifestazione di osteosclerosi.
2. Esame TC
Nella semplice tubercolosi sinoviale, si può vedere il fluido nella cavità articolare.Il versamento è principalmente davanti all'articolazione della caviglia e al tendine di Achille posteriore; la tubercolosi ossea semplice può avere cambiamenti osteolitici nelle parti corrispondenti, formazione di ossa morte e lesioni. Un ascesso freddo nelle vicinanze.
3. Esame RM
Le lesioni possono essere rilevate in anticipo, manifestate come ombre anomale di infiltrazione del canale infiammatorio, di solito con cambiamenti simili alle estremità ossee di entrambi i lati dell'articolazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi dell'articolazione della caviglia
In base all'anamnesi del paziente, all'età, ai sintomi, ai segni, ai raggi X e ai risultati di laboratorio, la diagnosi non è generalmente difficile, ma la semplice tubercolosi sinoviale, a volte deve essere una biopsia sinoviale e una coltura batterica del liquido articolare per ulteriori diagnosi.
La malattia dovrebbe essere differenziata da artrite reumatoide, sinovite villonodulare pigmentata, distorsione alla caviglia, osteomielite cronica e malattia di Kashin-Beck.
