Fascite necrotizzante
Introduzione
Introduzione alla fascite necrotizzante La fascite necrotizzante è un'infezione rara e grave dei tessuti molli che è diversa dalla necrosi streptococcica ed è spesso un'infezione mista di molti batteri. Rea e Wyrick hanno confermato che i patogeni includono streptococco emolitico Gram-positivo, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi e batteri anaerobici. In passato, i batteri anaerobici non venivano spesso trovati a causa della tecnologia di coltura anaerobica arretrata, tuttavia, negli ultimi anni, è stato confermato che batteri anaerobici come Bacteroides e Streptococcus pneumoniae e cocchi sono spesso uno dei patogeni di questa malattia, ma pochi sono semplicemente anaerobici. Infezione batterica Secondo la condizione, la fascite necrotizzante può essere suddivisa in due tipi: uno è la diffusione di batteri patogeni attraverso traumi o lesioni primarie, che provoca un improvviso deterioramento della condizione e una rapida necrosi dei tessuti molli. Un'altra malattia si sviluppa lentamente, principalmente con cellulite, ulcere multiple sulla pelle, striscio di pus, acqua per lavare i piatti, ampia occhiata intorno all'ulcera e suono dell'espettorato, intorpidimento o dolore locale Queste caratteristiche non sono comuni a tutta la cellulite. I pazienti hanno spesso tossicità evidente, brividi, febbre alta e bassa pressione sanguigna. L'ipocalcemia può verificarsi quando il tessuto sottocutaneo è ampiamente necrotico. Gli esami batteriologici sono di particolare importanza per la diagnosi, in particolare l'esame di sbavatura del pus della ferita. La chiave per il trattamento della fascite necrotizzante è un intervento chirurgico di espansione precoce ed esteso, che taglia completamente la pelle furtiva, rimuove il tessuto necrotico, incluso il tessuto adiposo sottocutaneo necrotico o la fascia superficiale, ma di solito la pelle può essere mantenuta. La ferita è stata aperta, sciacquata con perossido di idrogeno al 3% o soluzione di permanganato di potassio 1: 5000, impacchettata liberamente con una garza o inserita con un catetere in polietilene per il lavaggio dopo l'intervento chirurgico. Baxter raccomanda di sciacquare con soluzione salina contenente neomicina 100 mg / L e polimixina B 100 mg / L. Si raccomanda inoltre di lavare con carbenicillina o soluzione di metronidazolo allo 0,5%. I cambiamenti nella medicazione logistica accelerano lo spargimento del tessuto necrotico e si scopre che il tessuto necrotico deve essere nuovamente espanso. La coltura batterica deve essere ripetuta durante la medicazione per rilevare precocemente batteri secondari come Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens o Candida. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, coagulazione intravascolare diffusa, shock
Patogeno
Cause di fascite necrotizzante
(1) Cause della malattia
La fascite necrotizzante è spesso un'infezione mista di una varietà di batteri, tra cui streptococco emolitico Gram-positivo, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi e batteri anaerobici, con lo sviluppo della tecnologia di coltura anaerobica, ha confermato l'anaerobica I batteri sono un importante patogeno e la fascite necrotizzante è spesso il risultato di un effetto sinergico di batteri aerobici e anaerobici.
La fascite necrotizzante è spesso accompagnata da danno immunitario a tutto il corpo e ai tessuti locali, come abrasioni cutanee secondarie come abrasioni, contusioni, punture di insetti, ecc. Dopo l'operazione dell'organo cavo, il drenaggio dell'ascesso perianale, l'estrazione e la cavità addominale Dopo l'operazione dello specchio, anche dopo l'iniezione (la maggior parte dopo l'iniezione di farmaci), può verificarsi l'uso a lungo termine di corticosteroidi e immunosoppressori per sviluppare questa malattia, alcuni pazienti con fascite necrotizzante associata a diabete, malattie cardiovascolari aterosclerotiche , obesità, malnutrizione, malattie renali, shock, tumori metastatici, mieloma multiplo e altre malattie.
(due) patogenesi
Una varietà di batteri invade il tessuto sottocutaneo e la fascia. I batteri aerobici consumano prima l'ossigeno nel tessuto infetto, il che riduce la differenza potenziale di riduzione dell'ossidazione (Eh) del tessuto. Allo stesso tempo, l'enzima prodotto dai batteri decompone l'H2O2 nel tessuto, creando così meno L'ambiente dell'ossigeno favorisce l'allevamento e la riproduzione di batteri anaerobici.
L'infezione batterica si diffonde rapidamente ed estensivamente lungo il tessuto della fascia, causando un'estesa infiammazione del tessuto infetto, edema, seguito da embolia infiammatoria della pelle e piccola rete vascolare sottocutanea, distrofie tissutali, con conseguente necrosi ischemica simile a un tunnel della pelle. Si è verificata anche la necrosi dell'anello: l'esame microscopico ha rivelato evidenti manifestazioni infiammatorie nella parete del vaso, si sono verificate infiltrazioni di neutrofili nel derma e nella fascia profondi, embolia fibrosa nella fascia e necrosi fibrinosa nelle pareti venose e venose. La colorazione di Gram può rilevare batteri patogeni nella fascia danneggiata e nel derma senza alcun danno ai muscoli.
Prevenzione
Prevenzione della fascite necrotizzante
Migliorare l'immunità del corpo, trattare attivamente le malattie sistemiche primarie e i danni alla pelle locale, l'uso a lungo termine di corticosteroidi e agenti immunosoppressori dovrebbe prestare attenzione a rafforzare la nutrizione sistemica, prevenire l'insorgenza di traumi, i contaminanti della pelle dovrebbero rimuovere prontamente gli inquinanti, le ferite di disinfezione Quando hai un disagio generale, dovresti cercare attivamente l'aiuto del tuo medico.
Complicazione
Complicanze della fascite necrotica Complicanze, anemia, shock da coagulazione intravascolare diffusa
1. Anemia
2. Coagulazione intravascolare diffusa.
3. Shock tossico.
4. Insufficienza multipla d'organo.
Sintomo
Sintomi di fascite necrotizzante Sintomi comuni Disturbo cosciente di dolore intenso Fascite superficiale Brividi di anoressia Bassa pressione sanguigna Alto calore Calore bruciore ittero Disidratazione
Questa malattia si verifica principalmente dopo un trauma cutaneo o un intervento chirurgico, come abrasioni cutanee, incisioni chirurgiche, emorroidi, fistola perianale o ulcere del piede diabetico e più comuni nel diabete, nelle malattie cardiovascolari e renali, le prestazioni possono essere acute Una malattia latente intrattabile fulminante o cronica. Clinicamente, questo tipo di fascia sottocutanea è irritante e ha molti nomi diversi, che viene brevemente descritto come segue:
(1) cancrena emolitica di streptococco
È una malattia suppurativa acuta grave causata da streptococco emolitico. Alcune persone pensano che sia un'erisipela cancrena. Più spesso dopo un trauma o un livido, l'epidemia si manifesta in un gonfiore rosso chiaro e doloroso. Si verifica principalmente alle estremità e le lesioni cutanee si espandono rapidamente entro 1-3 giorni, accompagnate da gravi sintomi sistemici come febbre alta ed esaurimento. Entro 2-3 giorni dall'esordio, la parte interessata è di colore rosso scuro, la maggior parte delle vesciche o delle bolle si presenta su di essa e nella parte inferiore si verifica una necrosi emorragica irregolare. Dopo che le vesciche si sono rotte, la pelle ha una cancrena chiara e si espande costantemente. La pelle è insensibile, con escara nera necrotica, circondata da arrossamenti, quindi è come un'ustione di terzo grado. Dopo 1 settimana o 10 giorni, il tessuto necrotico può essere rovinato e versato, ma possono verificarsi lesioni metastatiche in altre parti del corpo: la maggior parte dei pazienti sviluppa la propria condizione, i sintomi di avvelenamento aumentano gradualmente e muoiono a causa di sepsi o shock.
(B) Cellulite anaerobica di Clostridium
Si tratta di una grave necrosi del tessuto cutaneo causata dal Clostridium e presenta una vasta gamma di formazione di gas ed è facile che si verifichi in aree in cui la contaminazione o il trauma sono completamente sbriciolati, specialmente nella parete perianale, addominale, dei glutei e degli arti inferiori. Un sito contaminato da feci. Le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle della fascite necrotizzante, ma ci sono alcune cancrene ipossiche: le sue secrezioni sono nere e puzzolenti, spesso contengono goccioline di grasso e ci sono evidenti suoni di espettorato intorno alle lesioni. Esame a raggi X dei tessuti molli C'è molto gas in esso.
(C) cellulite anaerobica non-C. difficile
I sintomi sono simili alla cellulite anaerobica del Clostridium e sono sostanzialmente fascite necrotizzante, ma principalmente infezioni della flora anaerobica mista.
(4) Cellulite necrotizzante sinergica
È una variante della fascite necrotizzante con sintomi di avvelenamento sistemico e batteriemia. Presenti nel diabete, nell'obesità, nella vecchiaia e nelle malattie cardiache e renali, è più probabile che le lesioni si verifichino negli arti inferiori e vicino al perianale, spesso possono morire.
(5) cancrena più grande
È una cancrena grave che si verifica nel pene maschile, nello scroto, nel perineo e nella parete addominale. Più comune nei pazienti con diabete, traumi locali, fimosi in carcere, fistola uretrale o chirurgia genitale. La necrosi cutanea è causata dal danno della fascite perianale che colpisce l'afflusso di sangue alla pelle.La manifestazione clinica è insorgenza acuta, insorgenza improvvisa di arrossamento sulla pelle e presto si sviluppa in una placca o ulcera rosso scuro. Il bordo dell'ulcera è Sneak, la superficie presenta essudazione sierosa, intensa tenerezza, spesso accompagnata da febbre. Un gran numero di batteri Gram-positivi, Enterobacter e batteri anaerobici possono essere rilevati nella lesione.
Esaminare
Esame della fascite necrotizzante
Routine del sangue
(1) Conta dei globuli rossi e determinazione dell'emoglobina: l'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo da parte delle tossine emolitiche batteriche e di altre tossine ha una riduzione da lieve a moderata dei globuli rossi e dell'emoglobina nel 60-90% dei pazienti.
(2) Conta dei globuli bianchi: reazione simile alla leucemia, aumento dei globuli bianchi, il conteggio è prevalentemente compreso tra (20 ~ 30) × 109 / L, c'è uno spostamento nucleare a sinistra e compaiono particelle avvelenanti.
2. Elettrolita sierico
Può verificarsi un basso livello di calcio nel sangue.
3. Controllo delle urine
(1) Volume delle urine, gravità specifica delle urine: quando vi è sufficiente quantità di liquido, oliguria o assenza di urina, gravità specifica delle urine, ecc., Aiutano a giudicare il danno precoce della funzione renale.
(2) Caratterizzazione delle proteine urinarie: le proteine urinarie positive indicano danni ai glomeruli e ai tubuli renali.
4. Esame batteriologico del sangue
(1) Microscopia a striscio: prendere le secrezioni e il liquido della vescica sul bordo della lesione ed eseguire un esame della sbavatura.
(2) Coltura batterica: sono stati prelevati fluidi di aspirazione e blister rispettivamente per colture aerobiche e anaerobiche. Non è stato riscontrato che nessun Clostridium contribuisce al giudizio di questa malattia.
5. Anticorpi sierici
Esistono anticorpi indotti dallo streptococco nel sangue (la ialuronidasi rilasciata dagli streptococchi e la desossiribonucleasi B possono indurre la produzione di anticorpi con titoli elevati), utile per la diagnosi.
6. Elettrolita sierico
Può avere un basso livello di calcio nel sangue.
7. Bilirubina sierica
La bilirubina ematica elevata suggerisce emolisi dei globuli rossi.
8. Esame di imaging
(1) Pellicola radiografica: c'è del gas nel tessuto sottocutaneo.
(2) CT: mostra le piccole bolle nell'organizzazione.
9. Biopsia
L'assunzione del tessuto della fascia per la criosezione è utile anche per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della fascite necrotizzante
Criteri diagnostici
Fisher ha proposto sei criteri diagnostici con un determinato valore di riferimento:
1. Ampia necrosi della fascia superficiale sottocutanea con ampi tunnel subdoli che si diffondono nei tessuti circostanti.
2. Sintomi da moderati a gravi di avvelenamento sistemico con coscienza alterata.
3. Non ha coinvolto i muscoli.
4. Ferita, emocoltura non ha trovato Clostridium.
5. Nessuna ostruzione vascolare significativa.
6. Esame del tessuto di debridement: sono state trovate estese infiltrazioni di leucociti, necrosi focale della fascia e del tessuto adiacente ed embolizzazione microvascolare.
L'esame batteriologico è di grande significato per la diagnosi: il materiale di coltura è meglio raccolto dal bordo delle lesioni progressive e del liquido vescicale, rispettivamente dell'esame di striscio e della coltura aerobica e anaerobica, per determinare la presenza o l'assenza di streptococco nel sangue. Gli anticorpi (la ialuronidasi e la desossiribonucleasi B rilasciati dallo streptococco possono produrre anticorpi altamente titolati) sono utili per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. erysipelas
Eritema parzialmente traballante, nessun edema, confine chiaro e spesso linfonodi, linfangite, febbre, ma i sintomi sistemici sono relativamente leggeri, non ha le manifestazioni caratteristiche della fascite necrotizzante.
2. Necrosi dello streptococco
Infetto da streptococco β-emolitico, principalmente necrosi cutanea, non coinvolge la fascia, arrossamento precoce della pelle locale, quindi diventa rosso scuro, vesciche, batteri e batteri sanguinanti, nodo secco dopo necrosi cutanea, simile a ustioni escara.
3. Necrosi sinergica dei batteri
Principalmente necrosi cutanea, che coinvolge raramente la fascia, i batteri patogeni sono streptococco non emolitico, Staphylococcus aureus, batteri anaerobici obbligati, Proteus ed Enterobacter, ecc., Pazienti con lievi sintomi di avvelenamento sistemico, ma il dolore alla ferita è grave, infiammazione Il centro dell'area è indurimento rosso porpora, circondato da vampate di calore, e l'area centrale è necrotica e forma un'ulcera, il bordo della pelle si intrufolava e c'erano piccole ulcere sparse intorno.
Necrosi muscolare del clostridio
Si tratta di un'infezione anaerobica obbligatoria, che spesso si manifesta in condizioni di ferite di guerra, ferite e ferite. La pelle locale precoce è luminosa, nervosa e con pronuncia dell'espettorato. Le lesioni possono colpire i muscoli profondi. Gli strisci di secrezione possono rilevare Gram-positivi. Grandi bacilli, contaminazione muscolare e necrosi, possono avere mioglobinuria, la pellicola a raggi X può essere trovata aria libera tra i muscoli.
5. Clostridium perfringens
La malattia è causata da streptococchi anaerobici o da una varietà di batteri anaerobici.È raro, la causa è simile a quella della cancrena gassosa, ma la condizione è lieve, c'è pus sieroso nella ferita e ci sono gas localizzati nel tessuto infiammatorio.
