sindrome della discesa perineale
Introduzione
Introduzione alla sindrome discendente perineale La sindrome discendente perineale (DPS) è una malattia del pavimento pelvico A causa di vari motivi, i muscoli del pavimento pelvico sono degenerati e disfunzionali. Il paziente ha una posizione perineale inferiore in uno stato di quiete o il declino perineale è più del normale quando il paziente è costretto a defecare. L'ambito, ma le manifestazioni cliniche di costipazione da esportazione o incontinenza fecale, spesso appaiono come una lesione concomitante di intussuscezione rettale e prolasso rettale. Negli ultimi anni, con la diffusa applicazione dell'angiografia defecante, sono aumentate le segnalazioni di sindrome discendente perineale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per le donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione
Patogeno
Cause della sindrome da declino perineale
Questa sindrome fu proposta per la prima volta da Parks (1966) e osservarono una diminuzione della tensione del sistema muscolare del pavimento pelvico, atrofia muscolare ed eccessivo prolasso della parete rettale anteriore durante l'osservazione del prolasso rettale, influenzando così lo svuotamento rettale.
Chirurgia anale (20%):
La maggior parte degli studiosi concorda sul fatto che la sindrome discendente perineale è una lesione concomitante di intussuscezione rettale o prolasso rettale, Johansson e Berman ritengono che la sindrome discendente perineale sia la stessa malattia dell'intussuscezione rettale, con obesità, età avanzata, parto, chirurgia anale o stenosi post-infiammatoria. E così via
Movimenti intestinali forzati (30%):
La defecazione a lungo termine e uno sforzo eccessivo sono le cause principali. In circostanze normali, il canale anale si trova sopra la linea della tuberosità ischiatica, mentre la commessura ad angolo retto anale si trova appena sotto la sinfisi pubica alla linea coccigea. Quando il corpo è normalmente defecato, la goccia del canale anale non deve superare i 2 cm. A causa dell'uso eccessivo a lungo termine della defecazione, la funzione dei muscoli del pavimento pelvico può essere indebolita, l'angolo anorettale normale può essere aumentato e la parete rettale anteriore può essere trasmessa dalla parete anteriore della parete anteriore viziosa del prolasso rettale. La mucosa prolassa nella bocca superiore del canale anale. Questo prolasso della mucosa della parete anteriore (AMP) può portare a una mancanza di esaurimento, quindi il paziente defeca ulteriormente e forma un circolo vizioso.
Parto (20%):
Questa malattia è anche soggetta a verificarsi dopo nascite multiple da parte della madre.
patogenesi:
Parks ritiene che quando la parete addominale si contrae, la parete anteriore del retto di solito copre più da vicino la parte superiore del canale anale, ma non sporge in esso. È utile mantenere un autocontrollo istantaneo, cioè la teoria autoprodotta della valvola a lembo. Se per qualche ragione, lo svuotamento rettale non è Normale, ricorrerà a un ulteriore sforzo della parete addominale.L'elasticità muscolare a lungo termine del pavimento pelvico diminuirà o addirittura scomparirà.Il pavimento pelvico cadrà e la parte superiore della puborettali e dello sfintere si allungheranno e diventeranno a forma di imbuto. Le feci nel retto inferiore saranno premute. Nell'area anorettale a forma di imbuto, la forza di espellere le feci apre il lembo spingendo la parete anteriore del retto e le feci cadono nel canale anale, quindi le feci vengono premute attraverso la parete anteriore del retto per scaricare le feci nel canale anale e il retto viene drenato. Normalmente, la contrazione del muscolo riflesso del pavimento pelvico provoca la ritirata della parete anteriore del retto inferiore, che copre la parte superiore del canale anale, e il lembo viene ripristinato per chiudere il canale anale. Questo è il riflesso di riduzione post-chirurgica e ripristina l'angolo anorettale. Se si utilizza solo la parete addominale, Se la scarica di pressione dura più di qualche anno, l'effetto di contrazione del pavimento pelvico diminuirà e la mucosa della parete anteriore non verrà ripristinata e stimolerà la sensazione di rigonfiamento, che renderà il paziente più forte. In un circolo vizioso (Fig. 2), alla fine formata perineo perineo declino Sindrome di goccia.
Swash ha suggerito che il parto può causare danni al nervo pudendo che domina il muscolo striato del pavimento pelvico.I fattori di rischio correlati sono il peso corporeo elevato, il secondo stadio del travaglio prolungato, l'applicazione del forcipe, in particolare il parto multiplo. Il parto non può riprendersi a causa di lesioni ripetute, con conseguente difficoltà nella defecazione per forzare la defecazione, ripetuti abbassamenti perineali e tirando il nervo pudendo per causare un circolo vizioso, con conseguente intussuscezione rettale, persino incontinenza anale, vale a dire: parto vaginale → sfintere neurodegenerazione ← → perineo Caduta ← → forza di defecazione intrattabile ← → intussuscezione rettale.
Quando il perineo anormale scende di 2 cm, il nervo pudendo viene allungato del 20%, superando il 12% della lesione reversibile, causando danni irreversibili al nervo genitale, causando neurodegenerazione dello sfintere anale.
Per quanto riguarda la relazione tra la sindrome discendente perineale e l'incontinenza anale, Read ha misurato 30 pazienti con sindrome di discesa perineale e ha riscontrato una riduzione del volume rettale necessario per inibire il recupero della tensione interna dello sfintere.Il 40% del test di perfusione salina presentava una perdita di 1500 ml, che era significativamente superiore a quella del controllo. Il gruppo ritiene che la sindrome discendente perineale abbia un danno alla funzione autonomica anale e che la resezione anale o della mucosa debba essere eseguita con cautela.La sindrome discendente perineale può essere osservata sia nell'incontinenza anale idiopatica che nella costipazione da esportazione. Nel 1983 lo studio Bartolo era anormale. 32 casi di incontinenza e 21 casi di costipazione sono diminuiti nel perineo ed è stato osservato il grado di declino perineale nei due gruppi: la latenza dell'unità motoria dello sfintere esterno è aumentata, l'anomalia del riflesso di inibizione anale rettale e l'angolo anorettale sono diventati opachi, ma l'incontinente ha avuto una riduzione della pressione del canale anale. La costipazione è normale e fintanto che la pressione dello sfintere è normale, la sindrome da declino perineale può essere senza incontinenza, poi Kiff confronta ulteriormente i risultati di manometria ed EMG di pazienti con lunga e breve durata della sindrome da declino perineale e scopre che il decorso è lungo. I pazienti con lesioni dello sfintere genitale ed esterno sono più pesanti e in seguito Womack e Vila hanno anche confermato la dimensione della sindrome discendente perineale. La chiave è fatta in funzione sfintere normale.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da declino perineale
Principalmente dal miglioramento delle abitudini di defecazione, oltre ai tempi della defecazione, è meglio rinviare quando c'è un chiaro senso di intenzione, l'uso della segmentazione controllata del metodo fecale ha un migliore effetto preventivo. Mangia più verdure fresche, frutta e cibi ricchi di fibre nella dieta. L'adesione a lungo termine agli esercizi anali o al levig del qigong aiuta il recupero della funzione muscolare del pavimento pelvico.
Complicazione
Complicanze della sindrome discendente perineale Costipazione delle complicazioni
La defecazione non è sufficiente, la tensione muscolare è ridotta.
Sintomo
Sintomi della sindrome discendente perineale Sintomi comuni La tensione muscolare sporgente anale riduce il prolasso rettale incontinenza urinaria ed enuresi
Poiché questa sindrome è spesso accompagnata da cambiamenti patologici nel prolasso rettale o nel prolasso rettale, questa sindrome può mostrare vari sintomi di intussuscezione rettale e prolasso rettale. In 52 casi, gli autori hanno osservato che i sintomi principali non sono Sentimenti, rigonfiamento anale, difficoltà nella defecazione, aumento delle feci, dolore perineale, incontinenza parziale, alcuni pazienti hanno una storia di applicazione di vari lassativi, alcuni hanno muco e sangue, defecazione o ano che cammina con le masse.
Esame fisico: si può vedere un movimento simulato dell'intestino nel rigonfiamento del palloncino, il grado del canale anale è superiore a 2 cm e vi è evidente mucosa del canale anale e valgo valgo, con prolasso rettale, prolasso rettale prolasso ano, canale anale si riferisce allo sfintere anale La tensione è ridotta, la forza del paziente è significativamente ridotta quando il canale anale è contratto, la parete anteriore del retto può essere paralizzata e le ulcere solitarie e la parete anteriore del canale anale può essere paralizzata e indebolita quando il retto è sporgente. Henry fa una forza misurabile per la defecazione quando l'ano è all'esterno. Lo strumento utilizzato per misurare la distanza tra il piano vaginale e il piano di tuberosità ischiatica ha misurato 103 casi del perineo e il perineo è diminuito di 1,6 cm, mentre i 20 pazienti con sindrome da disfunzione perineale erano 3,2 cm.
Esaminare
Esame della sindrome discendente perineale
1. endoscopio
La maggior parte della mucosa della parete rettale anteriore era allentata ed è stato visto da un anoscopio che ha bloccato l'estremità dello specchio.
2. Angiografia di defecazione
È un metodo affidabile per diagnosticare la sindrome discendente perineale. Può non solo determinare la posizione del perineo a riposo, ma anche misurare il grado di declino perineale durante la defecazione. Inoltre, può diagnosticare altre malattie rilassanti del pavimento pelvico spesso associate alla sindrome di declino perineale, come Intussuscezione nel retto, prolasso rettale, rettocele e così via.
I criteri diagnostici per l'angiografia con defecazione della sindrome discendente perineale sono i seguenti: 1 Il punto medio dell'incisione del muscolo puborettale rappresenta la posizione perineale e la linea orizzontale del bordo inferiore della tuberosità ischiatica viene utilizzata come riferimento. La fase di riposo della posizione perineale prima della defecazione è 2 cm al di sotto del margine inferiore della tuberosità ischiatica. e / o defecazione nel perineo sono diminuite di oltre 3 cm, 2 rispetto alla parte superiore del canale anale, ovvero il punto medio della giunzione anorettale del canale anale rappresenta la posizione perineale, con la sinfisi pubica dal bordo inferiore alla punta del coccige, cioè la linea della vergogna come riferimento; Quando si riposa normalmente, la parte superiore del canale anale si trova sul bordo inferiore della linea della vergogna.La parte superiore del canale anale è 3,5 cm sotto la linea di coda dello sciamano, le altre sono meno di 3 cm o la defecazione è più di 3 cm.
Ci sono stati 52 casi di angiografia perineale combinati con angiografia pelvica.I risultati hanno mostrato che 10 casi (19%) avevano una morfologia del pavimento pelvico normale, 42 casi (81%) avevano intussuscezione rettale e 23 casi erano maniche della mucosa rettale. 19 casi sono stati intussuscezioni rettali a tutto spessore e 4 casi sono stati combinati con rettocele e abbiamo anche confermato che la posizione peritoneale del perineo e del pavimento pelvico era significativamente correlata nel gruppo di controllo o nel gruppo di sindrome discendente perineale, indicando il muscolo puborettale. Il punto medio della rientranza rappresenta la posizione perineale, con la linea orizzontale del bordo inferiore della tuberosità ischiatica come riferimento e la posizione perineale misurata può riflettere accuratamente il cambiamento di posizione del peritoneo del pavimento pelvico.
3. Manometria anorettale ed elettromiografia
Vi è una diminuzione della pressione del canale anale e un'estensione della latenza dell'unità motoria dello sfintere esterno.I 52 pazienti sopra con sindrome della depressione perineale hanno una pressione di riposo del canale anale e la pressione sistolica massima e la pressione della tosse anale sono significativamente ridotte.
4. Biopsia muscolare del pavimento pelvico
Parks ed Henry hanno eseguito una biopsia dello sfintere su pazienti con sindrome di discesa perineale per confermare la degenerazione dello sfintere, come l'ipertrofia delle fibre muscolari.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome discendente perineale
diagnosi
Secondo la storia di defecazione a lungo termine del paziente, l'esame ha rivelato che il perineo può essere gonfio come un palloncino e che la tensione del canale anale può essere inizialmente diagnosticata.L'angiografia di defecazione può confermare la diagnosi, ma si dovrebbe giudicare se è accompagnato da prolasso rettale, intussuscezione rettale o rettocele Se la malattia del pavimento pelvico è associata a incontinenza anale, le donne dovrebbero valutare se c'è prolasso o caduta intrauterina.
Diagnosi differenziale
Tuttavia, deve essere differenziato dalle semplici emorroidi interne e dal prolasso rettale.
