trauma cranico da arma da fuoco
Introduzione
Introduzione alla lesione cerebrale traumatica delle armi da fuoco La ferita alla testa causata da polvere da sparo, esplosivi, ecc., Come proiettili, proiettili e vari frammenti, è chiamata ferita alla testa di tipo ad arma da fuoco. La moda a fuoco piatto può essere vista in fucili e fucili da caccia. La ferita di fucile ad aria compressa è severa. Non è una ferita da arma da fuoco, ma a causa del colpo di piombo che spara, può anche causare lesioni al cranio. Pertanto, viene anche posto in una ferita da arma da fuoco. La ferita alla testa correlata alle armi da fuoco è un trauma grave, e la sua incidenza e mortalità sono entrambe più alto. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza è alto durante gli anni di guerra e l'attuale tasso di incidenza è estremamente basso, circa 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura da shock
Patogeno
Cause di lesioni craniocerebrali da arma da fuoco
(1) Cause della malattia
Al momento, a seconda che la dura madre sia rotta, la lesione cerebrale di tipo arma da fuoco è semplificata in due tipi: non penetrante e penetrante.
Lesione non perforante
Ci sono spesso tessuti molli locali o con lesioni al cranio, ma la dura madre è ancora intatta, le parti traumatiche locali e di copertura possono avere contusioni cerebrali o formare un ematoma, come lesioni leggere, di media taglia, alcune possono essere pesanti.
2. Usura per lesioni
Cioè, lesione cerebrale aperta, ci sono molti frammenti ossei rotti o proiettili nel cranio, il tessuto cerebrale dell'area lesa presenta diversi gradi di danno e ci sono molte opportunità per l'ematoma balistico. È una lesione grave, che di solito è suddivisa in:
(1) Lesione del tubo cieco: c'è solo un'entrata senza uscita. Ci sono spesso frammenti ossei rotti e oggetti estranei vicino all'ingresso del cranio. Oggetti estranei metallici rimangono nel cranio, principalmente all'estremità più lontana della strada ferita, e la contusione cerebrale locale e la lacerazione sono più gravi.
(2) lesioni penetranti: vi sono entrate ed uscite, l'ingresso è piccolo, l'uscita è grande, ci sono frammenti ossei rotti vicino all'entrata intracranica e alla presa sottocutanea extracranica, e la contusione cerebrale e la lacerazione sono gravi. Se il centro vitale è ferito, i feriti moriranno in breve tempo. .
(3) lesione tangenziale: il cuoio capelluto, il cranio e il cervello sono lesioni o difetti scanalati e i frammenti ossei rotti sono principalmente intracranici o extracranici.
(4) Lesione anti-salto: lo shrapnel è indossato all'interno del cranio ed è resistito dal cranio sul lato opposto dell'entrata La direzione del rimbalzo si ripercuote nel tessuto cerebrale, formando una lesione complessa.
Inoltre, in base al tipo di proiettile, può essere diviso in schegge, ferita da arma da fuoco o classificato in base al sito del danno per integrare la classificazione di cui sopra.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici della lesione craniocerebrale indotta da arma da fuoco sono diversi da quelli delle lesioni non da arma da fuoco. Il danno cerebrale causato da shrapnel o ferite da proiettile di armi leggere ad alta velocità ha alcune caratteristiche. I cambiamenti patologici del cervello ferito sono divisi in tre aree:
Area della ferita primaria
Si riferisce a una ferita ampia e stretta al centro della ferita, contenente frammenti di tessuto cerebrale danneggiati e liquefatti, che si fondono con sangue e coaguli di sangue, contenenti frammenti di cranio, capelli, stoffa, sabbia e schegge o proiettili, ecc. L'estremità prossimale della strada lesa è sparpagliata, il che aumenta l'area del danno del cervello. La ferita da schegge o da arma da fuoco si trova sul lato opposto della strada lesa. Le meningi e l'emorragia cerebrale sono facili da accumulare nell'area lesa per formare un'epidurale, subdurale, intracerebrale O l'ematoma intraventricolare, la posizione dell'ematoma nella lesione cerebrale, può essere localizzato in prossimale, medio e distale.
2. Lunedì vicino alla zona di danno cerebrale, per la zona di contusione cerebrale
Il meccanismo di lesione è dovuto al momento in cui il proiettile ad alta velocità penetra nella cavità cranica chiusa, formando una cavità temporanea nel cervello, causando un fenomeno di sovrapressione e l'onda d'urto viene trasmessa al tessuto cerebrale circostante, in modo che il tessuto cerebrale sia immediatamente sottoposto ad alta pressione e successivi effetti di pressione negativa. Provoca contusione e lacerazione cerebrale, i segni patologici compaiono come emorragia puntuale e zona edema cerebrale, cambiamenti ischemici nel tessuto nervoso in questa area, oligodendrociti e astrociti si gonfiano o si disintegrano, seguiti da microglia Diventa una cellula reticolare, entra nell'area in grandi quantità e inizia il processo di riparazione dei tessuti.
3. Localizzato intorno all'area della contusione cerebrale come area di commozione cerebrale
Il tessuto cerebrale può essere visto senza evidenti cambiamenti patologici a occhio nudo o al microscopio ottico generale, ma possono verificarsi disfunzioni temporanee.
I cambiamenti patologici del cervello possono variare con il tipo di trauma, il tempo dopo l'infortunio, il trattamento chirurgico iniziale e il post-trattamento. La circolazione sanguigna e la circolazione del liquido cerebrospinale nel cervello, la formazione di sangue ed ematoma nel cervello, l'edema acuto del cervello e l'infezione concomitante I cambiamenti patologici possono essere complicati da fattori come l'aumento della pressione intracranica.
L'evoluzione patologica sopra descritta si divide approssimativamente nella fase acuta, nella fase di reazione infiammatoria e nella fase di complicazione.Se la ferita viene accuratamente sbriciolata precocemente, può essere guarita senza complicazioni.
Inoltre, possono anche verificarsi lesioni da impatto cerebrale, causate da onde d'urto ad alta pressione causate da colpi di bomba o proiettile, che causano emorragie maculate, contusioni cerebrali, edema cerebrale, polmone, fegato, milza e organi cavi. Possono anche verificarsi lesioni da impatto allo stesso tempo, da non ignorare.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni da arma da fuoco
Il tasso di mortalità delle ferite penetranti era dal 49,3% al 60,7% all'inizio della prima guerra mondiale, circa il 30% alla fine della prima guerra mondiale e scese al 15% durante la seconda guerra mondiale. Il tasso di mortalità è ancora superiore al 10% Le principali cause di morte sono:
1 Danno ad aree importanti del cervello.
2 ematoma intracranico concomitante.
3 lesioni combinate e shock.
4 infezioni intracraniche.
La ricerca sulla balistica delle ferite in Cina si sta sviluppando rapidamente: l'effetto del danno, il meccanismo di lesione, le caratteristiche di danno, il danno diretto delle ferite da arma da fuoco craniocerebrali, le lesioni adiacenti, i danni alle parti distanti (effetto di vasta portata) e i loro effetti su vari proiettili La comprensione dell'influenza si è gradualmente approfondita. La teoria della balistica della ferita viene utilizzata per guidare il trattamento delle lesioni da arma da fuoco e sono stati raggiunti buoni risultati. Il tasso di mortalità per lesioni da arma da fuoco craniocerebrale è sceso dal 9,4 al 9,6%. Lo shock può verificarsi quando vi è una grande perdita di sangue nella ferita alla testa.
Quando un corpo estraneo contaminato entra nel cervello, può formarsi un'infezione intracranica. Quando il cranio viene penetrato, può verificarsi una frattura del cranio e quando il tessuto cerebrale viene danneggiato, un ematoma può essere complicato.
Complicazione
Complicazioni traumatiche da lesioni cerebrali da arma da fuoco Complicanze, fratture da shock
Quando una grande quantità di sangue viene persa nella ferita alla testa, si può verificare uno shock. Quando il materiale estraneo contaminato entra nel cranio, può formarsi un'infezione intracranica. Quando il cranio viene penetrato, può verificarsi una frattura del cranio e quando il tessuto cerebrale viene danneggiato, l'ematoma intracerebrale può essere complicato.
Sintomo
Arma da fuoco sintomi di lesioni craniocerebrali Sintomi comuni Trauma coma aumento della pressione intracranica infezione intracranica collo tonico febbre alta paralisi cerebrale disturbo della coscienza calo della pressione sanguigna
Disturbo della coscienza
Il livello di coscienza post-infortunio è l'indicatore più importante per giudicare la gravità della lesione craniocerebrale indotta da arma da fuoco, ma è la base principale per l'indicazione chirurgica e la stima della prognosi.Tuttavia, la lesione penetrante craniocerebrale a volte ha un danno cerebrale più pesante e non c'è coma. Il processo di cambiamento di coscienza, come il periodo di veglia media o il periodo di miglioramento dopo l'infortunio, o il coma al momento dell'infortunio, e poi nel coma, o il progressivo aumento del disturbo di coscienza, riflettono tutti i sintomi della compressione cerebrale acuta nell'infortunato, nella fase acuta, Stai attento all'ematoma adiacente al percorso invasivo o invasivo e il cambiamento nella fase cronica può essere un ascesso.
2. Cambiamenti nei segni vitali
Gravi ferite craniocerebrali, la maggior parte delle ferite immediatamente dopo la lesione, polso, variazioni della pressione sanguigna, lesione dell'area del tronco encefalico importante centro vitale, inversione precoce della respirazione, respiro lento o intermittente, polso a lento o fine, polso Sintomi di insufficienza centrale come irregolarità e diminuzione della pressione sanguigna, respirazione profonda e lenta, pulsazioni lente e potenti, variazioni della pressione sanguigna sono aumento della pressione intracranica, pressione cerebrale e paralisi cerebrale, che spesso indicano ematoma intracranico, lesioni aperte Provoca emorragie esterne, perdita di una grande quantità di liquido cerebrospinale, può causare shock e fallimento, deve essere consapevole della presenza o dell'assenza di torace, traumi addominali, grandi fratture e altre gravi lesioni combinate.
3. Sintomi di danno cerebrale
I feriti possono presentare sintomi e segni a causa di contusione cerebrale, ematoma e gonfiore cerebrale.L'emorragia subaracnoidea può causare irritazione meningea e lesioni ipotalamiche possono causare ipertermia centrale.
4. Aumento della pressione intracranica
Esiste una maggiore possibilità di ematoma intracranico acuto nella fase acuta della lesione da arma da fuoco, ma l'edema cerebrale diffuso è più preoccupante, manifestato principalmente come mal di testa, nausea, vomito e gonfiore cerebrale. La fase cronica è spesso dovuta a infezione intracranica, edema cerebrale, manifestata come Il cervello è prominente, la coscienza è diventata cattiva e il disco ottico è gonfio, a un certo punto si riflette nei cambiamenti nei segni vitali e infine nei segni di paralisi cerebrale.
5. Infezione intracranica
Il trattamento iniziale della lesione penetrante non è completo o troppo tardi ed è facile causare un'infezione intracranica.Le manifestazioni principali sono: febbre alta, rigidità del collo e irritazione meningea.
6. Esame delle ferite craniocerebrali
Questo è un esame particolarmente importante nelle lesioni craniocerebrali delle armi da fuoco: la posizione, il numero, la forma, il sanguinamento e l'inquinamento dell'entrata e dell'uscita sono importanti.Il collegamento tra l'entrata e l'uscita aiuta a determinare se la ferita penetrante attraversa strutture importanti.
In combattimento, a causa del gran numero di feriti, i requisiti di ispezione sono semplici e concisi e identificano rapidamente la natura della lesione cerebrale e la presenza di lesioni combinate in altre parti.
Per enfatizzare l'esame a raggi X del cranio: questo è necessario per comprendere le condizioni della ferita, determinare la natura, il numero, la posizione del corpo estraneo intracranico e se è necessario avere lesioni multiple alla testa. Inoltre svolge un ruolo importante nel guidare la chirurgia di debridement. Di solito negli ospedali di prima e seconda linea non dovrebbero essere utilizzati, in caso di compressione acuta del cervello, è consigliabile cogliere l'opportunità di condurre direttamente l'esplorazione del debridement.
In condizioni di campo, l'esame della puntura lombare deve essere eseguito il più possibile. Se si sospetta un'infezione intracranica, è possibile eseguire la puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale. Se necessario, gli antibiotici possono essere iniettati attraverso lo spazio subaracnoideo come trattamento.
Complicanze e sequele di lesioni craniocerebrali indotte da armi da fuoco possono essere selezionate in base alle condizioni specifiche, inclusa la scansione cerebrale TC.
Esaminare
Esame della lesione craniocerebrale dell'arma
1. Pellicola radiografica del cranio
Per le lesioni da arma da fuoco craniocerebrale, è necessario sparare di routine alle fette craniche dopo aver rimosso la sabbia superficiale e altri inquinanti. Le riprese non possono solo essere chiare se si tratta di una lesione del tubo cieco o di una penetrazione, se vi è un corpo estraneo nel cranio e conoscere la posizione esatta, ed è necessario guidare l'operazione di sbrigliamento. Ruolo importante.
2. Angiografia cerebrale
Non è necessario per le persone che arrivano rapidamente in ospedale, ma se la condizione peggiora o presenta segni collaterali dopo 3-8 ore di infortunio o se è necessario distinguere ematoma ed edema cerebrale, l'angiografia cerebrale è molto grande senza attrezzatura TC. Valore, in grado di fornire informazioni sulla posizione e le dimensioni dell'ematoma, la pressione intracranica avanzata, contribuire alla diagnosi di ascesso cerebrale, l'angiografia cerebrale anche contribuire alla diagnosi di aneurismi intracranici traumatici.
3. Scansione cerebrale CT
Le scansioni TC per la diagnosi di frammenti di cranio, schegge, gas invasivo, intracranico, ematoma intracranico, edema cerebrale diffuso e ingrossamento ventricolare sono sia corrette che rapide e hanno un valore speciale per il monitoraggio dell'efficacia medica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di lesioni cerebrali traumatiche da arma da fuoco
Secondo la storia di traumi e manifestazioni cliniche, la diagnosi può essere generalmente confermata.
