Embolia o trombosi acuta dell'arteria mesenterica superiore
Introduzione
Introduzione all'embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica acuta Gli emboli che causano l'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore provengono dal cuore.I pazienti hanno spesso una storia di malattie cardiache, come cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale causata da varie cause, infarto del miocardio ed endocardite batterica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale, shock
Patogeno
Embolia o trombosi dell'arteria mesenterica acuta
(1) Cause della malattia
La maggior parte degli emboli sono derivati dal cuore, atrio sinistro da cardiopatia reumatica e fibrillazione atriale cronica, ventricolo sinistro dopo infarto miocardico acuto o tappi a parete formati dopo un precedente infarto del miocardio, endocardite, malattia valvolare o sostituzione della valvola Successivamente, può anche provenire dall'auto-spargimento o dallo spargimento dovuto all'operazione del catetere cardiovascolare.Se la causa è sconosciuta, l'arteria mesenterica superiore è separata dall'aorta addominale ad angolo acuto, che è quasi parallelo all'aorta e al flusso sanguigno. La direzione principale è la stessa, quindi l'embolo è facile da inserire e forma un embolia.La trombosi dell'arteria mesenterica acuta si verifica quasi all'apertura della stenosi arteriosclerotica originale.In alcune cause come insufficienza cardiaca congestizia, infarto del miocardio, disidratazione, gittata cardiaca L'improvvisa riduzione della quantità, o la riduzione del volume del sangue causata da un intervento chirurgico maggiore, può anche essere causata dalla dissezione dell'aneurisma aortico, dai contraccettivi orali e dalle lesioni iatrogene.
(due) patogenesi
L'embolo è generalmente bloccato nella stenosi naturale dell'arteria mesenterica superiore, come nel ramo distale del ramo distale del digiuno, o nella parte distale del digiuno, e la trombosi si verifica nel 1 cm dell'arteria mesenterica superiore. Nella parte indurita, che si tratti di embolia o formazione di trombo, l'arteria è bloccata, il ramo distale è paralizzato, l'intestino interessato è pallido, in uno stato contratto, la mucosa intestinale è intollerante all'ischemia e l'arteria mesenterica acuta viene occlusa per 10 minuti, la mucosa intestinale L'ultrastruttura è ovviamente cambiata: dopo 1 ora di ischemia, i cambiamenti istologici sono chiari: edema sottomucoso, necrosi delle mucose, ischemia acuta precoce, contrazione dei muscoli lisci intestinali e quindi rilassamento dovuto a ischemia, vasi sanguigni L'espettorato scompare, il sangue nella parete intestinale ristagna, cianosi, edema e una grande quantità di liquido ricco di proteine si infiltra nel lume intestinale. Sebbene i cambiamenti patofisiologici siano evidenti in breve tempo dopo l'ischemia, se il flusso sanguigno arterioso viene ripristinato, l'intestino tenue può ancora avere vitalità. Tuttavia, ci saranno evidenti danni da riperfusione: dopo che l'ischemia continua a lungo, il muscolo e la sierosa saranno necrotici e apparirà la peritonite: l'intestino è porpora o nero scuro e la sierosa è presente. Campione umido, odore facile da rompere, batteri nella cavità intestinale, prodotti tossici vengono assorbiti e presto si verificano shock e acidosi metabolica a causa di avvelenamento e perdita di una grande quantità di liquido, occlusione vascolare all'uscita dell'arteria mesenterica superiore, può causare sotto il legamento di Treitz La necrosi ischemica di tutti gli intestini piccoli e del colon destro è il sito più comune sotto l'uscita dell'arteria cerebrale media. Può anche causare la maggior parte della necrosi dell'intestino tenue tra il legamento di Treitz e la valvola ileocecale. Più l'occlusione è vicina all'estremità distale del tronco, l'estensione dell'intestino tenue interessato Più piccolo, quando viene corretta l'ischemia lieve, la mucosa intestinale si rigenera, la nuova forma di villi è anormale, c'è atrofia e c'è un malassorbimento temporaneo, e poi gradualmente si ripristina, parte del tessuto intestinale necrotico sarà dopo che la cicatrice sarà guarita. Si è verificata una stenosi segmentaria dell'intestino tenue.
Prevenzione
Embolizzazione acuta dell'arteria mesenterica o prevenzione della trombosi
Trattamento della malattia primaria (come cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale causata da una varietà di ragioni, infarto del miocardio ed endocardite batterica, ecc.), Prevenzione dell'embolismo o della trombosi che portano alla malattia.
Complicazione
Embolia acuta dell'arteria mesenterica o complicanze della trombosi Complicanze, sanguinamento del tratto digestivo, ostruzione intestinale, shock
1. Nella fase iniziale dell'inizio del sanguinamento gastrointestinale, il vomito del paziente è spesso un fluido gastrointestinale rosso scuro senza coaguli e feci sanguinolenti scaricate.
2. Dopo 6-12 ore dall'esordio, il paziente può presentare ileo paralitico.
3. Irritazione peritoneale tardiva e shock tossico.
Sintomo
Embolia acuta dell'arteria mesenterica o sintomi di trombosi Sintomi comuni Dolore addominale, distensione addominale, diarrea, tensione muscolare addominale, addome acuto, peritonite, irritazione peritoneale, aterosclerosi, nausea, paralisi intestinale, palato molle
L'embolia o trombosi dell'arteria mesenterica superiore causa ischemia, quindi la maggior parte delle manifestazioni cliniche delle due sono le stesse: il paziente ha una storia di cardiopatia coronarica o fibrillazione atriale, la maggior parte delle quali presenta arteriosclerosi e un terzo dei pazienti con embolia ha gli arti. O la storia di embolia cerebrale, poiché i sintomi della trombosi non sono come l'embolia, solo un piccolo numero di pazienti è stato ammesso entro 24 ore dall'esordio e il 90% dei pazienti embolizzati è stato trattato entro 1 giorno.
Crampi addominali gravi sono i primi sintomi, difficili da alleviare con i farmaci generali, possono essere pieni o addominali, ombelicali, dell'addome superiore, dell'addome inferiore destro o dell'area soprapubica, presto a causa della fistola intestinale, seguita da necrosi intestinale Il dolore è persistente La maggior parte dei pazienti è accompagnata da vomito frequente Il vomito è sanguinante La natura del dolore addominale, il processo di evoluzione del sito e il decorso della malattia hanno molte somiglianze con le forme di altri addome acuto A causa della sua mancanza di evidenti caratteristiche cliniche. Il tasso di incidenza rappresenta solo dallo 0,23% allo 0,7% del numero totale di pazienti con ostruzione intestinale. Pertanto, i medici spesso hanno una comprensione insufficiente della malattia e il tasso di diagnosi errata è elevato. Fino a quando si verificano irritazione peritoneale tardiva e shock tossico, sebbene l'ambiente interno sia stato attivamente trattato, Squilibrio grave e perdita di opportunità, precoce, addome senza tenerezza fissa, intestino suona attivo o ipertiroidismo, facile da diagnosticare erroneamente come altre malattie, dopo 6 ~ 12 ore di insorgenza, i pazienti possono avere ileo paralitico, c'è evidente gonfiore addominale , dolorabilità e tensione muscolare addominale, suoni intestinali indeboliti o scomparsi e altre manifestazioni di peritonite e reazioni sistemiche, sanguinamento gastrointestinale nella fase iniziale della malattia, i pazienti spesso vomitano Il fluido gastrointestinale rosso scuro senza coaguli di sangue e le feci sanguinolente sanguinanti sono causati da occlusione acuta dell'arteria mesenterica, ischemia della parete intestinale, ipossia, necrosi della mucosa intestinale ed essudazione plasmatica al lume intestinale.
Esaminare
Esame dell'embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica acuta
Si può vedere che la conta dei globuli bianchi è superiore a 20.000 e che vi è concentrazione del sangue e acidosi metabolica.
Il film radiografico addominale è difficile da eliminare il fenomeno dell'ischemia intestinale: si manifesta solo di grandi dimensioni nella fase iniziale e l'intestino tenue presenta una flatulenza moderata o lieve. Man mano che la malattia progredisce, può essere visto nella cavità intestinale, sulla superficie liquida e nel tratto intestinale che rimane invariato dopo diverse ore. C'è un'immagine dell'ostruzione intestinale: nel caso dell'ileo paralitico avanzato, l'intestino flatulento al centro del colon viene improvvisamente interrotto.
Gli ultrasuoni Color Doppler possono visualizzare direttamente i vasi mesenterici e le loro strutture adiacenti e si può vedere che la forte massa ecogenica con il diametro interno del lume della nave blocca il lume della nave e che il flusso di colore e il segnale Doppler spettrale non vengono rilevati nel lume. Screening per casi di sospetta occlusione dell'arteria mesenterica superiore acuta, ma il tasso di diagnosi non è elevato a causa dell'influenza della flatulenza e della fistola intestinale. Se l'immagine del trombo dell'arteria mesenterica superiore può essere rilevata, fornisce importanti informazioni diagnostiche per la clinica e può essere operata in combinazione con manifestazioni cliniche. Esplorare le indicazioni.
L'angiografia selettiva addominale ha un alto valore diagnostico per questa malattia: può non solo aiutare la diagnosi, ma anche identificare l'embolismo arterioso trombosi o vasospasmo, è il metodo più affidabile per diagnosticare l'occlusione acuta dell'arteria mesenterica superiore. La diagnosi precoce è anche favorevole alla scelta del trattamento: TC, risonanza magnetica e laparoscopia sono utili per la diagnosi precoce, ma non così accurate e accurate come l'angiografia. Quando si sospetta un'occlusione dell'arteria mesenterica, dovrebbe essere in un ospedale condizionale. Non esitare a eseguire l'angiografia dell'arteria mesenterica superiore, l'embolizzazione arteriosa principalmente nell'apertura dell'arteria cerebrale media, l'agente di contrasto improvvisamente interrotto da 3 a 8 cm sotto l'apertura dell'arteria mesenterica superiore, la trombosi si trova spesso entro 3 cm dall'apertura dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta, Si verifica un'interruzione vascolare dell'ombra: il piccolo embolo è caratterizzato dall'occlusione nel ramo dell'arteria mesenterica, talvolta l'arteria renale o altra arteria viscerale è ostruita, il vasospasmo mostra un restringimento ma nessuna interruzione dell'ombra vascolare. Dopo la natura e la posizione, il catetere arterioso può essere mantenuto in situ per fornire vasodilatatori come papaverina, benzilammina La retina (regitina) e simili per alleviare il vasospasmo causato dall'embolizzazione e mantenere l'operazione dopo il farmaco combinato con il trattamento della trombectomia o dell'embolizzazione, possono migliorare il tasso di sopravvivenza dell'intestino ischemico e possono anche usare questo catetere dopo l'intervento chirurgico Contrasto per capire le condizioni della circolazione vascolare mesenterica.
Diagnosi
Diagnosi di embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica superiore acuta
Criteri diagnostici
Se il paziente ha una storia di cuore ed embolia arteriosa prima della malattia, dovrebbe essere estremamente attento alla comparsa di questa malattia, quindi ha una storia di cuore e arteriosclerosi, insorgenza improvvisa di dolore addominale grave, aggravamento continuo, analgesici generali e sanguinamento gastrointestinale. È considerato un segno precoce di occlusione acuta dell'arteria mesenterica e si chiama triade bergana di occlusione vascolare mesenterica acuta, che è acuta e senza segni corrispondenti di addome superiore e dolore ombelicale, fibrillazione atriale organica e complicata, gastrointestinale Le prestazioni di svuotamento della strada, ecc., Ma prestare attenzione ad alcuni pazienti anziani e pazienti con infarto cerebrale, il grado di risposta alla malattia e la capacità di esprimere indebolito, dovrebbero prestare maggiore attenzione ai risultati positivi dell'esame e ai cambiamenti nelle condizioni, l'emorragia addominale dovrebbe considerare l'occlusione dell'arteria mesenterica Può essere, ma deve essere differenziato da malattie come pancreatite e stenosi intestinale.
I seguenti fattori dovrebbero essere considerati per la possibilità di questa malattia:
1. Cardiopatia reumatica, fibrillazione atriale, endocardite batterica, infarto del miocardio e aterosclerosi.
2. Addome addominale improvviso, colica anormale e persistente e gradualmente aumentato, ma i primi segni non sono evidenti.
3. Dolore addominale, diarrea con feci acquose sanguinolente e nausea, vomito.
4. Dopo un intervento chirurgico addominale, vi è dolore addominale atipico, distensione addominale, feci sanguinolente e irritazione peritoneale non sono evidenti.L'ecografia Color Doppler e l'esame B-ultrasuono possono aiutare a confermare la diagnosi e l'angiografia mesenterica o l'esame DSA possono diagnosticare con precisione, viene diagnosticata. Gold standard.
Diagnosi differenziale
Perforazione dell'ulcera peptica
Dopo la perforazione dello stomaco e l'ulcera duodenale, è caratterizzato da un forte dolore nell'addome superiore e una rapida diffusione in tutto l'addome, con tonico a forma di piatto addominale, piena tenerezza addominale e tenerezza di rimbalzo, opacità intestinale si restringe o scompare, i raggi X mostrano sotto le ascelle C'è un corpo libero nella cavità addominale e il paziente ha una storia di ulcere in passato.
2. Ostruzione intestinale acuta
Il rigonfiamento addominale, il dolore addominale è intensamente parossistico, l'esame fisico mostra onde peristaltiche intestinali o inverse, i suoni intestinali sono toni ipertrofici o metallici, quando l'ostruzione intestinale paralizzata, i suoni intestinali si indeboliscono o scompaiono, l'addome L'esame a raggi X o con film normale ha mostrato livelli multipli di fluido nell'intestino e alcuni pazienti avevano una storia di chirurgia addominale.
3. Pancreatite acuta
Poiché il sito del dolore e la natura del dolore nella pancreatite acuta e nella colecistite acuta sono simili, anche l'identificazione dei due è molto importante: in generale, il dolore della pancreatite acuta è più grave ed è più comune nei pazienti con dolore simile a un coltello. Oltre all'addome superiore, il sito del dolore può anche essere localizzato nell'addome medio e nell'addome superiore sinistro. Il dolore può essere irradiato nella parte bassa della schiena. L'aumento di sangue e amilasi delle urine è più significativo della colecistite acuta. L'ecografia B può rivelare pancreas diffuso o localizzato. Aumento, l'eco interno del pancreas è indebolito, il dotto pancreatico è dilatato, ecc., Ma va sottolineato che quando il calcoli biliari blocca il dotto biliare comune o l'ampolla dell'ampolla, può causare pancreatite acuta, pertanto la pancreatite acuta e la colecistite acuta o la colangite possono essere simultaneamente esiste.
4. Rottura di gravidanza extrauterina
Non c'è storia di ulcerazione e storia di menopausa.Il dolore addominale è principalmente nell'addome inferiore, accompagnato da sanguinamento vaginale. L'ecografia B-mode può confermare la diagnosi.
5. Torsione del peduncolo della cisti ovarica
Nessuna storia di ulcere, il dolore si verifica spesso all'improvviso, mostrando un forte dolore grave, il dolore è anormale nell'addome inferiore, un piccolo numero di pazienti può essere scioccato a causa di dolore intenso, esame ginecologico ed ecografia B, TC e altri test possono stabilire una diagnosi.
