tiroidite acuta suppurativa
Introduzione
Introduzione alla tiroidite suppurativa acuta La tiroidite acuta suppurativa (AST) è un'infiammazione purulenta della tiroide causata dallo Staphylococcus aureus ed è spesso secondaria a infezioni batteriche nella bocca, nel collo, ecc. Nel 1857, Bauchet descrisse per la prima volta la AST. In assenza di antibiotici, l'incidenza di AST rappresenta lo 0,1% delle malattie chirurgiche alla tiroide: con l'applicazione di antibiotici l'AST è stata rara e la sua incidenza non è stata chiaramente segnalata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso ipotiroidismo edema trombosi polmonite pericardite
Patogeno
Cause di tiroidite suppurativa acuta
(1) Cause della malattia
I patogeni comuni della tiroidite suppurativa acuta sono Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Streptococcus pneumoniae, batteri Gram-negativi, ecc. I batteri possono entrare nella ghiandola tiroidea attraverso il flusso sanguigno, il tratto linfatico, la diffusione dell'infezione di tessuto e di organi adiacenti o l'operazione di puntura, la maggior parte dei casi Secondario al tratto respiratorio superiore, diffusione diretta di infezione suppurativa dei tessuti molli della bocca o del collo, come faringite acuta, tonsillite suppurativa, ecc., Un piccolo numero di casi secondari a sepsi o trauma del collo aperto, neonati malnutriti, pazienti diabetici, Gli anziani debilitati o i pazienti immunodeficienti sono inclini a svilupparsi e la fossa a forma di pera è la principale causa di tiroidite acuta nei bambini, Walfish e altri hanno riportato un caso di ghiandola esofagea-tiroidea cancerosa con infezione mista aerobica e anaerobica tiroidea. L'infiammazione, l'infezione virale è molto rara, ma sono stati segnalati casi di infezione da citomegalovirus tiroideo in diversi pazienti con AIDS.
(due) patogenesi
Di solito, le lesioni infiammatorie acute della ghiandola tiroidea sono causate dall'invasione diretta dei tessuti infetti vicini e possono anche essere trasmesse da siti distanti.È anche visto nella via linfatica, trauma diretto e infiammazione attraverso la lingua residua della tiroide. Poiché la cripta piriforme è suscettibile alle infezioni e quindi si diffonde alla tiroide, al contrario, le infezioni da tubercolosi o sifilide e le infezioni fungine in genere causano un processo relativamente cronico e indolore.
Le infezioni della tiroide nei pazienti con AIDS possono essere causate da Pneumocystis carinii Inoltre, nei pazienti con coccidioidomicosi diffusa, la funzione immunitaria del paziente è inibita e la tiroidite può essere causata dall'infezione da Coccidioides, che indica l'HIV e altre malattie. Le persone con ridotta immunità possono essere sensibili a varie infezioni alla tiroide causate da condizioni rare.
1. A occhio nudo
La ghiandola tiroidea è diffusa o localizzata, come la tiroide normale prima dell'inizio, per lo più diffusa; come l'adenoma o i noduli tiroidei originali, è per lo più limitata, a volte formazione di ascessi.
2. Esame microscopico
I cambiamenti istologici della tiroidite acuta tipica sono la massiccia infiltrazione di neutrofili e la necrosi tissutale nella ghiandola tiroidea, che è caratterizzata da infiammazione acuta suppurativa o non suppurativa, formazione di microabscess comune di infiammazione suppurativa; distruzione follicolare tiroidea, vasodilatazione Congestione, a volte sono visibili colonie batteriche.
Prevenzione
Prevenzione acuta della tiroidite suppurativa
Al fine di prevenire il ripetersi dell'infiammazione acuta, l'attenzione al mal di gola, l'allargamento delle tonsille, una volta che si verifica, applica immediatamente gli antibiotici per controllare l'infezione in anticipo.
Complicazione
Complicanze acute della tiroidite suppurativa Complicanze ascesso ipotiroidismo edema trombosi polmonite pericardite
Le complicanze della tiroidite suppurativa acuta sono rare, principalmente a causa di disfunzione tiroidea, oppressione di ascessi o diffusione locale o sistemica di infezione.
Disfunzione tiroidea
A causa della distruzione della ghiandola, in clinica possono verificarsi ipotiroidismo temporaneo ed edema mucinoso.
2. Sintomi di compressione dell'ascesso
L'ascesso tiroideo comprime i nervi e la trachea e possono verificarsi paralisi delle corde vocali, ostruzione tracheale e disfunzione simpatica locale.
3. Diffusione locale dell'infezione
L'ascesso tiroideo si rompe nei tessuti e negli organi circostanti (come il mediastino anteriore, la trachea e l'esofago) per penetrare e diffondersi, il che può portare a trombosi venosa interna giugulare e perforazione tracheale.
4. Diffusione di tutto il corpo
Infezione attraverso la diffusione del sistema sanguigno, i pazienti possono essere polmonite, infiammazione mediastinica, pericardite, sepsi, ecc., Se il trattamento ritardato può spesso portare alla morte.
Sintomo
Sintomi acuti suppurativi della tiroide sintomi comuni brividi disfagia noduli freddi ascessi noduli testa e collo attività ristretta collo spesso
Poiché l'afflusso di sangue alla tiroide è estremamente ricco, il reflusso linfatico è buono, c'è una capsula completa e la concentrazione di iodio nel tessuto tiroideo è alta, quindi la sua capacità anti-infettiva è forte, quindi l'incidenza dell'infezione per formare la tiroidite non è alta e i pazienti con tiroidite suppurativa acuta Le prestazioni possono avere brividi, febbre; aumento dei granulociti nel sangue periferico; arrossamento locale della tiroide, gonfiore diffuso o localizzato, talvolta accompagnato da dolore alle radiazioni occipitali dell'orecchio, della mandibola o della testa, la pelle precoce nell'area del collo non è evidente, toccare Dolore significativo, attività del collo limitata, possono avere raucedine, scarsa respirazione o difficoltà a deglutire, "dolore alla gola" quando la testa è sdraiata o deglutisce, i casi più gravi possono formare un ascesso, ma il senso di fluttuazione non è evidente.
L'infiammazione può coinvolgere la tiroide unilaterale o la ghiandola tiroidea bilaterale e alcune sono limitate all'istmo. Nella fase successiva dell'infiammazione, possono essere espressi ascessi locali e possono verificarsi fluttuazioni. In alcuni casi, può verificarsi una massa pulsante. Nell'AST ricorrente, l'80% è dovuto alla persistenza. Ghiandola tiroidea sinusale piriforme, il 92% dei quali si presenta nel lobo sinistro della ghiandola tiroidea, il 6% nel lobo destro e il 2% nella ghiandola tiroidea bilaterale.
Manifestazione clinica
Sintomi di avvelenamento sistemico; arrossamento e gonfiore locale della tiroide, gonfiore diffuso o localizzato, accompagnato da dolore all'orecchio, alla mandibola o alla testa occipitale; possono avere russare, scarsa respirazione o difficoltà a deglutire, nervi, trachea, sintomi di compressione esofagea, esame fisico : La ghiandola tiroidea locale è marcatamente dolorosa e l'attività del collo è limitata; quando si forma l'ascesso, potrebbe esserci una leggera fluttuazione nell'area locale.
2. Ispezione ausiliaria
La funzione tiroidea è fondamentalmente normale; l'esame del sangue indica un'infezione della lesione; esame di imaging della tiroide, che suggerisce la possibilità di formazione di ascessi locali; la scansione della tiroide può trovare noduli freddi o noduli freddi.
Esaminare
Esame della tiroidite suppurativa acuta
Routine del sangue
Conta dei globuli bianchi del sangue periferico e neutrofili elevati.
2. La velocità di eritrosedimentazione viene accelerata.
3. La proteina C-reattiva è aumentata.
4. Esame funzionale della ghiandola tiroidea
Nei pazienti con AST con infezione batterica, la funzione della tiroide è normale, ma nei casi di infezione fungina, la funzione tiroidea è per lo più bassa, mentre i pazienti con infezione da micobatteri tendono ad avere ipertiroidismo.
5. Esame batteriologico
La puntura del collo aspira il pus per la coltura batterica e la colorazione di Gram aiuta a determinare i batteri infetti.
6. Scansione tiroidea
Oltre il 90% dei pazienti con infezione batterica e il 78% delle infezioni da micobatteri si trovano in noduli freddi o noduli freddi.
7.B Ultra
È possibile trovare un singolo gonfiore della tiroide o formazione di ascessi.
8. Ispezione a raggi X.
È possibile comprendere la deviazione o la pressione tracheale e talvolta si può trovare il gas libero prodotto dai batteri produttori di gas nella tiroide e nei tessuti circostanti della ghiandola tiroidea.
9. Esame TC o RM
Si può trovare un ascesso mediastinico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tiroidite suppurativa acuta
Tiroidite subacuta
È difficile identificare nella fase iniziale, gonfiore graduale o improvviso della ghiandola tiroidea, spesso storia di infezione virale, febbre, eritema e calore sulla superficie di casi gravi, gozzo da lieve a moderato (spesso asimmetrico), nessuna invasione dei tessuti adiacenti, La ghiandola tiroidea è marcatamente tenera, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è accelerato nella fase acuta, la funzione tiroidea è elevata, il tasso di assorbimento dello iodio è ridotto, la tireotossicosi si manifesta, l'elevazione dei globuli bianchi è rara, l'aspirina spesso allevia i sintomi, gli ormoni steroidei sono migliori, spesso autolimitanti. Dura da alcune settimane a diversi mesi e non richiede un trattamento chirurgico, può presentare ipotiroidismo temporaneo, febbre, aumento dei globuli bianchi, spostamento del nucleo sinistro e normale funzione tiroidea che suggerisce la diagnosi di tiroidite acuta. L'applicazione di ultrasuoni e TC può aiutare a rilevare precocemente l'ascesso. Diagnosi chiara.
2. Malattie infettive acute
Linfoadenite acuta suppurativa, cisti del palato tiroidea o fessura infettiva, cartilagine laringea, cellulite o ascesso del collo anteriore, Ludwig angina (infiammazione purulenta della ghiandola sottomandibolare), ascesso faringeo posteriore, cartilagine tiroidea Infiammazione della membrana.
3. Tumore maligno
Il carcinoma tiroideo indifferenziato in rapida crescita presenta manifestazioni cliniche simili a quelle della AST, dolore nella regione cervicale anteriore, dolorabilità, febbre, difficoltà respiratorie, età avanzata alla diagnosi, coinvolgimento della tiroide destra, ampio intervallo di lesioni, anemia, nessuna puntura tiroidea La cultura batterica, gli antibiotici non possono migliorare i sintomi devono essere sospettati di tumori maligni, l'esame istologico della biopsia tiroidea può confermare la diagnosi, il cancro metastatico, il cancro tiroideo indifferenziato e il cancro esofageo a causa di necrosi tumorale o fistola nel sito tiroideo, il cancro laringeo con invasione della cartilagine può essere simile Le prestazioni di AST.
4. Sanguinamento acuto da adenoma tiroideo, cisti o carcinoma tiroideo.
