gastrite erosiva acuta
Introduzione
Introduzione alla gastrite erosiva acuta La gastrite erosiva acuta (acuteerosivegastrite) è una gastrite acuta caratterizzata da erosione multipla della mucosa gastrica, nota anche come lesione acuta della mucosa gastrica o gastrite emorragica acuta erosiva. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza al rialzo e questa malattia è diventata una delle cause importanti del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, rappresentando circa il 20% del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. I sintomi clinici sono principalmente dolore sordo o forte dolore nell'addome superiore, accompagnato da nausea e altri sintomi. Un piccolo numero di pazienti con sintomi primari più pesanti, manifestati come ematemesi e (o) feci simili al catrame, sanguinamenti spesso intermittenti, possono verificarsi alcuni pazienti con sanguinamento acuto massiccio, condizioni più pesanti, shock emorragico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,24% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento dell'ulcera da shock emorragico
Patogeno
Cause di gastrite erosiva acuta
Stimolazione esogena (35%):
Vari fattori stimolanti esogeni che causano gastrite acuta semplice, in particolare etanolo e farmaci antinfiammatori non steroidei possono distruggere la barriera mucosa gastrica, causando la diffusione di H e pepsina nella mucosa e causando un'erosione acuta della mucosa gastrica.
Altre malattie (27%):
Tuttavia, alcune malattie gravi, come traumi gravi, gravi ustioni, sepsi, lesioni intracraniche, shock e grave insufficienza d'organo, sono cause più comuni.
Effetti ormonali (16%):
Durante lo stress, la secrezione di noradrenalina e dell'ormone surrenalico aumentava, la vasocostrizione viscerale, il flusso sanguigno gastrico diminuito e l'H + disperso in senso inverso non potevano essere eliminati; l'ipossia e la noradrenalina riducevano la sintesi delle prostaglandine e la secrezione di muco era insufficiente, HCO3- Anche la secrezione è ridotta; la motilità gastrointestinale è lenta durante lo stress, la disfunzione pilorica, causando reflusso biliare, i sali biliari danneggiano ulteriormente l'epitelio della mucosa gastrica ischemica, causando danni alla barriera mucosa gastrica, portando infine a erosione e sanguinamento della mucosa e più lesioni Trovato nello stomaco e nello stomaco, a volte coinvolge l'antro, la mucosa gastrica è un'erosione multipla, con una piccola emorragia traballante, a volte vede ulcere superficiali, coperte di muschio bianco o muschio giallo, l'esame istologico vede l'erosione alle cellule epiteliali superficiali Le lesioni sono distaccate, le ghiandole sono distorte da edema e sanguinamento e la lamina propria presenta infiltrazioni di neutrofili e monociti.
Prevenzione
Prevenzione gastrite erosiva acuta
Generatore di acido
Un antiacido come idrossido di alluminio, idrossido di magnesio o sottocarbonato di bismuto (carbonato di bario) viene somministrato attraverso il tubo nasogastrico per mantenere un valore di pH gastrico superiore a 3,5 all'ora, che può efficacemente prevenire il sanguinamento della mucosa gastrica. Hastings ha randomizzato 100 pazienti in condizioni critiche di antiacidi e placebo, con conseguente sanguinamento in 2 su 51 pazienti trattati con antiacidi, rispetto a 12 di 49 controlli.
2. Antagonista del recettore H2
La somministrazione endovenosa di antagonisti del recettore H2 è efficace quanto gli antiacidi nella prevenzione delle lesioni della mucosa gastrica acuta indotte dallo stress Dammann ha riferito che la ranitidina 50 mg / 6 he la famotidina 20 mg / 12 h sono efficaci nel mantenimento del pH intragastrico. Il valore è superiore a 4.
3. Sucralfate
Il sucralfato ha un effetto protettivo sulla mucosa, può resistere al danno della pepsina e può favorire il rilascio di prostaglandine endogene e può assumere 1 g di sucralfato e assunto per via orale ogni 6 ore.
Complicazione
Complicanze della gastrite erosiva acuta Complicanze Sanguinamento da ulcera da shock emorragico
Alcuni pazienti hanno mostrato un'emorragia massiccia acuta e la condizione era più pesante, sebbene il contenuto di emoglobina fosse ancora difficile da aumentare rapidamente dopo una grande quantità di trasfusioni di sangue, alcuni pazienti con questa malattia a causa di ustioni avevano solo un polso rapido e la pressione sanguigna causata dall'ipovolemia.
Sintomo
Gastrite erosiva acuta sintomi comuni sintomi gravi dolore nausea sanguinamento gastrointestinale superiore sintomi gastrointestinali ematemesi ripetuta shock raffreddore gastrointestinale
Prima dell'inizio, c'erano analgesici antinfiammatori non steroidei, alcolismo e ustioni, importanti interventi chirurgici, traumi craniocerebrali e insufficienza d'organo importante I sintomi clinici erano principalmente dolore o forte dolore nell'addome superiore, accompagnato da nausea. I sintomi, causati da farmaci, noti anche come gastrite indotta da farmaci, un piccolo numero di pazienti a causa dei sintomi primari di maggiore pesantezza, quindi i sintomi gastrointestinali prima del sanguinamento, come dolore addominale e disagio, sensazione di bruciore sono spesso ignorati o nessun sintomo evidente, spesso Il sanguinamento gastrointestinale di cui sopra è il primo sintomo, che è caratterizzato da ematemesi e / o feci simili al catrame. Il sanguinamento è spesso intermittente. Alcuni pazienti mostrano un'emorragia massiccia acuta. La condizione è più pesante e può verificarsi shock emorragico.
Esaminare
Esame della gastrite erosiva acuta
Quando il paziente presentava vomito e / o feci simili al catrame e alcuni pazienti con emorragia acuta massiccia, la quantità totale di emoglobina diminuiva e gli esami del sangue occulto nelle feci e nel vomito erano positivi.
Ispezione a raggi X.
L'esame del pasto al bario gastrointestinale spesso non riesce a trovare lesioni erosive e non è adatto a pazienti con sanguinamento acuto attivo, poiché la tintura può essere applicata sulla superficie della mucosa, in modo che nessun esame endoscopico o angiografico possa essere eseguito nel prossimo futuro; nell'emorragia acuta dell'arteria mesenterica superiore L'angiografia superselettiva può fare una diagnosi localizzata di sanguinamento, che è spesso negativa durante il sanguinamento intermittente.
2. Endoscopia di emergenza
L'endoscopia di emergenza è stata eseguita entro 24-48 ore dall'emorragia e si è riscontrato che le lesioni della mucosa gastrica acuta caratterizzate da erosioni multiple e focolai emorragici avevano un valore diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastrite erosiva acuta
Criteri diagnostici
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezione a raggi X.
3. Endoscopia di emergenza.
Diagnosi differenziale
1. Ulcera peptica e sanguinamento:
L'ulcera peptica può essere il primo sintomo di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, deve essere differenziata dalla gastrite erosiva acuta, la gastroscopia di emergenza può essere identificata.
2. Cirrosi delle varici esofagee:
I pazienti con una storia di epatite, declino della funzionalità epatica e ipertensione portale, come ipoproteinemia, ascite, circolazione collaterale, ecc., Combinati con farina di bario a raggi X e gastroscopia, possono essere differenziati dalla gastrite erosiva acuta.
3. Altro:
La gastrite erosiva acuta dovrebbe anche essere differenziata da altre malattie che causano sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, come il cancro gastrico, lacrimazione della mucosa esofagea, malattia del tratto biliare, ecc., Attraverso le manifestazioni cliniche di queste malattie primarie e endoscopia, ecografia B, TC, risonanza magnetica e altri esami ausiliari Generalmente identificabile.
