pericardite idiopatica acuta
Introduzione
Introduzione alla pericardite acuta idiopatica La pericardite acuta idiopatica (pericardite acuta-patologica) è la prima in paesi stranieri per pericardite e negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente in Cina. La causa non è ben compresa, è possibile che il virus invada direttamente l'infezione o la risposta autoimmune dopo l'infezione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: più comuni nei giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite, versamento pericardico, pericardite costrittiva
Patogeno
La causa della pericardite idiopatica acuta
Infezione virale (55%):
Oltre al comune virus Coxsackie B ed ECHO, che causano pericardite acuta idiopatica, altri virus che causano la pericardite comprendono il virus della parotite, il virus dell'influenza e l'infezione. Mononucleosi sessuale, poliomielite, varicella e virus dell'epatite B.
Altri fattori di malattia (45%):
La mononucleosi infettiva può causare pericardite acuta con grave tamponamento cardiaco e pericardite costrittiva.La varicella può essere associata a polmonite virale grave e pericardite acuta.La polmonite da micoplasma è un importante non batterico negli adulti. La polmonite può anche causare cuore e pericardite, citomegalovirus e altri patogeni non comuni che possono causare pericardite in alcuni pazienti con bassa immunità.
patogenesi
La pericardite idiopatica può causare infiammazione del pericardio viscerale e parietale, che inizia con l'infiltrazione di leucociti polimorfonucleare, seguita dall'infiltrazione di linfociti attorno ai piccoli vasi sanguigni. La deposizione di fibrina nello spazio pericardico rende la superficie pericardica ruvida e congestionata. L'infiammazione può causare essudati sierosi, fibrinosi, suppurativi e sanguinanti.Il virus Coxsackie B e l'ecovirus possono produrre essudato suppurativo con la scomparsa e la meccanizzazione dell'essudato e infine portare all'ispessimento pericardico. Pericardite costrittiva
Prevenzione
Prevenzione della pericardite idiopatica acuta
1. Dovrebbe prevenire attivamente le infezioni virali, concentrarsi sul miglioramento della forma fisica e migliorare l'immunità.
2. Nella fase acuta, riposo a letto, stretta osservazione dei cambiamenti nella condizione, osservazione della crescita del versamento pericardico e trattamento precoce dei cambiamenti nella condizione.
Complicazione
Complicanze della pericardite acuta idiopatica Complicazioni pericardite pericardica da versamento pericardico costrittivo
La pericardite acuta idiopatica ha generalmente un breve decorso della malattia, che dura da 1 a 3 settimane e presenta evidenti caratteristiche autolimitanti, ma ce ne sono anche alcune che possono essere prolungate per diversi anni. Circa il 15-40% dei pazienti può riesporre la pericardite dopo diverse settimane. Questa potrebbe non essere una reinfezione del virus, ma una risposta immunitaria al danno virale iniziale.Questo argomento è supportato dall'effetto anticorpale che neutralizza il virus anti-Coxsackie B nel sangue di pazienti con grave pericardite ricorrente. L'aumento del prezzo è efficace solo nella prima settimana di insorgenza ed è efficace per inibire la pericardite ricorrente con l'interferone.Alcune pericarditi idiopatiche possono presentare le seguenti complicanze:
Pericardite ricorrente
Circa il 15% -40% dei pazienti può sviluppare pericardite dopo alcune settimane, che potrebbe non essere una reinfezione del virus, ma una risposta immunitaria al danno virale iniziale.
2. Versamento pericardico
L'essudato pericardico è generalmente piccolo o moderato, raramente produce sintomi di tamponamento pericardico grave e raramente richiede una puntura pericardica per rimuovere il fluido.
3. Pericardite costrittiva
Sia il virus Coxsackie B che l'Echovirus possono produrre essudato suppurativo con la scomparsa e la meccanizzazione dell'essudato e infine portare all'ispessimento pericardico per formare la pericardite costrittiva, ma l'incidenza è bassa.
Sintomo
Sintomi acuti di pericardite idiopatica Sintomi comuni Debolezza toracica, mancanza di calore, dispnea, rilassamento, appetito caldo, dolore sternale, versamento pericardico, fibra pericardica, pericardite ispessita
1. La pericardite idiopatica presenta spesso sintomi prodromici di infezione del tratto respiratorio superiore da pochi giorni a diverse settimane prima dell'insorgenza, tra cui il lavoro fisico eccessivo, l'eccitazione emotiva e il raffreddore.
2. La febbre è il sintomo principale di questa malattia, che può essere la ritenzione di calore o il rilassamento, che dura per diversi giorni o settimane.Altri sintomi che accompagnano sono difficoltà respiratoria (con conseguente respirazione profonda a causa di dolore toracico), tosse, debolezza, perdita di appetito, ecc.
3. Circa il 60% dei pazienti ha un esordio acuto, il sintomo più evidente è il dolore nella regione anteriore o nello sterno, spesso più grave di altre pericarditi, che può essere un dolore simile a un coltello, un dolore da schiacciamento o dolore. La maggior parte dei pazienti ha dolore in breve tempo. Il picco viene raggiunto e gradualmente ridotto e pochissimi pazienti non possono avere dolore.
4. Circa il 25% dei pazienti con pleurite o polmonite, il dolore si trova principalmente dietro lo sterno e la parte inferiore dello sterno, può essere irradiato al collo, alla spalla sinistra, alla spalla sinistra, all'addome superiore, ecc., La tosse, la respirazione, i cambiamenti della posizione corporea possono aumentare il dolore.
5. Il suono di attrito pericardico è il segno più importante, che può essere udito in circa il 70% dei pazienti, di solito appare il primo giorno di insorgenza, dura da alcuni giorni a diverse settimane, mentre l'essudato pericardico è di solito piccolo o medio. Raramente si manifestano gravi sintomi di tamponamento pericardico e raramente è necessaria una puntura pericardica per rimuovere il liquido.
Esaminare
Esame della pericardite acuta idiopatica
L'ESR aumenta, lo zimogramma miocardico è normale, ma quando l'infiammazione si diffonde al miocardio subepicardico, il livello di zimogramma può essere aumentato e i globuli bianchi aumentano, principalmente i linfociti.
Esame dell'elettrocardiogramma
Le variazioni tipiche dell'ECG sono divise in quattro fasi. Nel primo stadio, oltre alla corrispondente aVR, il segmento ST del cavo V1 è basso nella pressione normale e l'elevazione del segmento ST di tutti gli altri cavi è concava, generalmente < A 0,5mV, in alcuni casi, il segmento PR era depresso e scompariva entro circa 1 settimana: nella seconda fase, i segmenti ST e PR sono tornati alla linea di base normale e l'onda T era piatta; nella terza fase, l'onda T era invertita nel cavo di elevazione ST originale. Non accompagnato da riduzione dell'onda R e onda Q patologica; Stadio 4, può essere diverse settimane dopo l'inizio, diversi mesi, l'onda T ritorna normale o a causa dello sviluppo della pericardite cronica, l'onda T viene permanentemente invertita e la pericardite sotto l'epicardio Il danno miocardico o il processo di recupero dell'infiammazione in diverse parti del pericardio sono incoerenti e l'ECG mostra cambiamenti atipici, come solo elevazione del segmento ST o cambiamenti dell'onda T; cambiamenti localizzati dell'onda T e T; un elettrocardiogramma può mostrare contemporaneamente l'evoluzione della pericardite I cambiamenti nelle onde ST e T in diversi stadi, come l'ECG con blocco atrioventricolare o blocco di branca, suggeriscono una combinazione di infiammazione miocardica estesa e l'elevazione ST in stadio 1 deve essere identificata con:
1 Infarto miocardico acuto: non vi è alcuna onda Q patologica nella pericardite, nessuna inversione dell'onda T quando si innalza il segmento ST ed elettrocardiogramma normale prima dell'inversione dell'onda T durante l'evoluzione;
2 angina variante: l'elevazione del segmento ST è per lo più temporanea;
3 Sindrome da ripolarizzazione precoce: l'elevazione del segmento ST è comune nei giovani, in particolare neri, atleti e pazienti psichiatrici.Il segmento ST non si evolve dinamicamente e il segmento PR non si sposta.
2. Esame radiografico del torace
Nella fase di pericardite fibrinosa acuta o versamento pericardico inferiore a 250 ml, l'ombra del cuore non aumenta, anche se c'è un'emodinamica anormale, l'esame a raggi X del torace può essere normale;
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite acuta idiopatica
Le caratteristiche cliniche dei pazienti con pericardite con sintomi prodromici di infezione del tratto respiratorio superiore e dolore toracico acuto, alterazioni dell'elettrocardiogramma e elevati enzimi del miocardio dovrebbero prima sospettare una pericardite idiopatica.
La più potente diagnosi di supporto della pericardite idiopatica è che il titolo di anticorpo virale è quattro volte superiore nelle prime 3 settimane della malattia ed è raro isolare il virus nel sangue o versamento pericardico. È stato riportato in 30 casi. Nei pazienti con infezione da enterovirus, il tasso positivo di IgM per radioimmunoanalisi specifico per il virus anti-Coxsackie B era del 49%, mentre i soggetti normali erano rari Altre segnalazioni, reazione a catena della polimerasi (PCR) Gli antigeni del virus del DNA possono essere rilevati nei tessuti pericardici, come Coxsackie B, Echovirus e simili.
La pericardite idiopatica deve essere differenziata dal lupus eritematoso traumatico, suppurativo, infettivo e sistemico.Per i pazienti anziani, prima della diagnosi di pericardite virale, infarto miocardico acuto, reumatoide e tubercolosi devono essere esclusi. O la possibilità di un tumore.
