epatite virale A
Introduzione
Introduzione all'epatite virale A L'epatite virale (viraleepatite A, definita epatite A) è un'infiammazione epatica acuta causata dal virus dell'epatite A (HAV), che viene trasmessa principalmente attraverso la via fecale-orale e si verifica nei bambini e negli adolescenti, principalmente a causa della perdita di appetito e nausea. Vomito, affaticamento, epatomegalia e funzionalità epatica anormale, spesso hanno la febbre all'inizio della malattia, clinicamente spesso auto-limitante, la stragrande maggioranza dei pazienti può tornare alla normalità entro poche settimane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 15% Persone sensibili: buone per bambini e adolescenti Modalità di trasmissione: diffusa attraverso la via fecale-orale Complicanze: colecistite, pericardite, poliarterite nodulare
Patogeno
Causa del virus dell'epatite A.
epidemiologica
una fonte di infezione: i pazienti con epatite A e le infezioni asintomatiche sono la fonte di infezione, i pazienti con epatite A scaricano solo agenti patogeni dalle feci, l'HAV nel sangue si verifica principalmente 14-21 giorni prima del verificarsi dell'ittero, in cui il sangue dei pazienti è infetto È stato riferito che la sessualità viene trasmessa attraverso trasfusioni di sangue, ma il sangue dei pazienti di solito non è contagioso dopo l'ittero. La maggior parte dei pazienti con epatite A è acuta e i casi senza ittero rappresentano il 50% -90% del numero totale di casi, specialmente nei bambini. Il paziente ha scaricato la maggior quantità di HAV dalle feci 2 settimane prima dell'inizio e 1 settimana dopo l'inizio, e l'infezione era la più forte in questo momento. Tuttavia, una piccola percentuale di pazienti ha scaricato HAV dalle feci fino a 30 giorni dopo l'inizio della malattia.
b Rotta di trasmissione: l'epatite A prende la via fecale-orale come via principale di trasmissione e la via di trasmissione fecale-orale è diversa. In circostanze normali, il contatto con la vita quotidiana è la principale modalità di trasmissione di morbilità sporadica, quindi in unità collettive come istituti di assistenza all'infanzia L'incidenza dell'epatite A nelle scuole e nelle truppe è elevata. La diffusione di acqua e cibo, in particolare i molluschi acquatici come l'edulis, è la principale modalità di trasmissione dei focolai di epatite A. Nel 1988, Shanghai ha subito la più grande epidemia di epatite A dalla fondazione del paese a causa del consumo di edema contaminato da feci, con un totale di 310.000 casi in 4 mesi.
c Suscettibilità e immunità: le persone a cui non viene iniettato il vaccino contro l'epatite A sono generalmente sensibili all'HAV. In Cina, i bambini e gli adolescenti di età inferiore ai 15 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare l'epatite A, poiché hanno acquisito un'immunità di lunga durata e dall'età adulta, Il numero di persone con epatite A è ridotto e il numero di persone anziane è inferiore. Le persone che sono state infettate dall'epatite A o che sono state infettate dal virus dell'epatite A possono ottenere un'immunità di lunga durata.
patogenesi
Dopo essere entrato nel corpo, l'HAV entra nel flusso sanguigno attraverso l'intestino, causando viremia, raggiunge il fegato dopo circa una settimana, quindi passa attraverso la bile nell'intestino e appare nelle feci. La defecazione può essere mantenuta per 1-2 settimane. L'organo principale che il virus invade è il fegato e la faringe e le tonsille possono essere il sito di riproduzione extraepatica di HAV. Il meccanismo della lesione degli epatociti indotta da HAV non è chiaro: si ritiene generalmente che l'HAV non causi direttamente lesioni degli epatociti, che sono causate dalle risposte immunopatologiche degli epatociti infetti da HAV.
Prevenzione
Epatite A prevenzione
1. Controlla la fonte dell'infezione
I pazienti acuti devono essere separati in base al tratto digestivo a 3 settimane dopo la malattia, i pazienti dell'istituto di cura dei bambini devono essere isolati dalle normali funzioni epatiche, il marker patogeno è negativo, le feci e l'escrezione del paziente devono essere rigorosamente disinfettati e il personale di alimenti e bevande deve essere controllato regolarmente.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Fai un buon lavoro nel campo dell'igiene ambientale, rafforza la gestione dell'acqua e del letame, sviluppa buone abitudini igieniche e non mangiare prodotti acquatici semi-maturi.
3. Proteggere le popolazioni sensibili
La preparazione con gamma globulina contiene un anti-HAV relativamente costoso, che può essere efficacemente prevenuto mediante iniezione entro 7-14 giorni dopo il contatto con il paziente. Negli ultimi anni, il vaccino contro l'epatite A è stato ampiamente utilizzato, ha sicurezza e immunogenicità e può produrre energia. Per prevenire e fermare gli anticorpi neutralizzanti dell'infezione, il vaccino contro l'epatite A vivo attenuato è stato prodotto nello Zhejiang, Shanghai, Kunming, Changchun e in altri luoghi della Cina.Dalla situazione di vaccinazione degli studenti delle scuole elementari e di alcuni bambini, la reazione è stata leggera e sicura e Shike e Merck sono stati uccisi. Anche i vaccini vivi hanno una buona antigenicità e il vaccino geneticamente modificato attualmente in fase di sviluppo è un vaccino ideale per prevenire l'elevata purezza e l'elevato titolo di epatite A.
Complicazione
Complicanze dell'epatite A. Complicazioni per poliarterite nodulare pericardite da colecistite
Le complicanze dell'epatite acuta sono minori, di cui colecistite più comune, occasionalmente pericardite, poliarterite nodulare.
Sintomo
Sintomi di epatite virale A sintomi comuni circolazione collaterale della disfunzione del corpo portale, svenimento, coma, riflessi, parte superiore dell'addome, disagio, disfunzione, distensione addominale, tremore di sbattimento, oliguria
Ittero acuto
(1) Stadio precoce di ittero: il periodo di incubazione delle persone infette dopo 15 a 45 giorni (media 30 giorni), la maggior parte dell'insorgenza acuta, brividi, febbre, affaticamento, dolori muscolari, mancanza di appetito, nausea e olio, vomito e disagio addominale superiore, ecc. Per alcuni giorni o 2 settimane, un piccolo numero di pazienti non ha sintomi evidenti. I segni principali sono tenerezza e soffocamento nell'area del fegato. Il numero totale di globuli bianchi periferici è normale o leggermente inferiore. I linfociti sono aumentati. Linfociti anormali, bilirubina urinaria positiva, ALT sono visibili. IgM anti-HAV positivo aumentato.
(2) periodo di ittero: circa 1 settimana dopo l'inizio, la febbre si attenua, il giallo urinario come il tè forte, la sclera, la colorazione della pelle gialla, il picco di ittero in 1-2 settimane, il fegato, la tenerezza e il dolore all'espettorato, alcuni pazienti hanno Splenomegalia lieve, ALT elevata, bilirubina sierica sopra 17,1 μmol / L, della durata di 2-6 settimane.
(3) periodo di recupero: l'ittero si è attenuato, i sintomi sono scomparsi, la funzionalità epatica è tornata alla normalità, dalla durata di 2 settimane a 4 mesi, alcuni fino a 6 mesi.
2. Tipo acuto privo di ittero
Generalmente lieve, decorso breve, facile da ignorare, manifestato solo come affaticamento, perdita di appetito, distensione addominale e dolore al fegato, alcuni pazienti non presentano sintomi clinici (subclinici), possono presentare epatomegalia, IgM anti-HAV positive e ALT elevata La bilirubina totale è inferiore a 17,1 μmol / L.
3. Epatite colestatica acuta A
Insorgenza acuta, sintomi del tratto digestivo non sono evidenti, colore delle urine scuro, sclera, colorazione giallo della pelle, prurito grigio e bianco, aumento significativo della bilirubina sierica, bilirubina diretta, transpeptidasi sierica La fosfatasi alcalina, il colesterolo, ecc. Erano significativamente elevati, l'ALT era moderatamente elevata, l'ittero è durato per più di 3 settimane, alcuni per più di 3 mesi e altri ittero ostruttivo extraepatico sono stati esclusi.
4. Epatite pesante A
L'insorgenza acuta grave è uno sviluppo rapido e rapido, il decorso della malattia è entro 10 giorni, l'ittero viene rapidamente approfondito, frequente nausea e vomito, alta distensione addominale, estrema stanchezza, tendenza al sanguinamento e sintomi neuropsichiatrici rapidi, principali segni di disturbo cosciente, tremore agitato e opacità del fegato Il restringimento del confine, bilirubina totale sierica 171μmol / L o più, il tempo di protrombina è significativamente prolungato, l'attività è inferiore al 40%, l'attività della colinesterasi, C3, il colesterolo sierico e i lipidi del colesterolo sono significativamente ridotti, ma ci sono anche ittero Quelli con ittero evidente o assente e primi sintomi psichiatrici, quelli con un decorso di più di 10 giorni sono epatiti gravi subacute e le manifestazioni cliniche sono le stesse di quelle acute acute. Le principali complicanze dell'epatite grave sono le seguenti.
(1) Encefalopatia epatica: comune, classificata in base al grado di manifestazioni cliniche, grado IV, grado I: disturbi del sonno, disturbi mentali, disturbi comportamentali, apatia o eccitazione; Livello II: follia, disorientamento, potere computazionale Diminuzione, iperreflessia, aumento del tono muscolare, tremore di sbattimento e convulsioni, segno di Babinski positivo, alterazioni dell'EEG; Grado III: stordito, callable, lento, insensibile, presenza dolorosa Tono muscolare aumentato, tremore di sbattimento, segno positivo del tratto piramidale, ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale; Grado IV: coma, nessuna risposta, nessuna risposta a vari stimoli, diminuzione del tono muscolare, gravi alterazioni dell'EEG.
(2) edema cerebrale: più comune, manifestato come mal di testa, vomito, visione offuscata, disturbi della coscienza, irritabilità, elevata pressione sanguigna, edema congiuntivale, cambiamenti pupillari (più piccoli, moderatamente grandi, grandi e piccoli, che vanno da Grandi) e alterazioni respiratorie, persino arresto respiratorio, ecc., Spesso coesistono con l'encefalopatia epatica.
(3) Sanguinamento: manifestato come ecchimosi della mucosa cutanea, cavità nasale, cavità orale, sanguinamento gengivale, alcuni pazienti possono presentare emottisi, ematemesi, sangue nelle feci o ematuria e persino sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
(4) Sindrome epatorenale: nell'insufficienza epatica, il flusso sanguigno renale diminuisce e il tasso di filtrazione glomerulare diminuisce, e i piccoli vasi sanguigni nel rene sono altamente paralizzati, mostrando oliguria o assenza di urina.
Esaminare
Esame del virus dell'epatite A.
1. Rilevazione di antigeni HAV e HAV: le feci dei pazienti prima e 2 giorni dopo l'assunzione della malattia e le particelle di antigene HAV o HAV sono state rilevate mediante microscopia immunoelettronica e l'RNA HAV nelle feci e nel siero è stato rilevato dalla reazione a catena della polimerasi (PCR). L'antigene HAV o HAV nel tessuto epatico del paziente può essere rilevato mediante immunofluorescenza, microscopia immunoelettronica o test radioimmunologico.
2. Rilevazione di anticorpi specifici: le IgM anti-HAV vengono rilevate mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), che ha un'alta specificità ed è significativamente elevata nella fase iniziale della malattia e può essere utilizzata come indicatore della recente infezione di HAV e le IgG anti-HAV sono protettive. L'anticorpo può essere rilevato a gennaio dopo la malattia e raggiunge un picco dopo 3 mesi, viene mantenuto da 2 a 10 anni, positivo alle IgG anti-HAV è un marker di infezione da HAV passata e immunità del corpo e può essere utilizzato per le indagini epidemiologiche.
Ci sono stati cambiamenti anormali nell'ecografia del fegato e nell'elettrocardiogramma.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'epatite virale A
Criteri diagnostici
1. Storia epidemiologica
Esiste una storia di acqua o cibo contaminato con le feci di pazienti con epatite A, in particolare ranuncoli, scarafaggi e altri alimenti semicotti contaminati, o una storia di contatto ravvicinata con i pazienti.
2. Manifestazioni cliniche
Insorgenza acuta, dopo che la febbre si è attenuata, non ci sono altri motivi per spiegare la mancanza di affaticamento, perdita di appetito, nausea, olio, ittero, fegato e altre manifestazioni cliniche.
3. Test di funzionalità epatica
La bilirubina totale sierica ha iniziato ad aumentare nella fase iniziale dell'ittero, raggiungendo un picco in 2 settimane e il tipo pesante e colestatico potrebbe raggiungere 171 μmol / L o più; ALT sierica ha iniziato ad aumentare nel tardo periodo di incubazione, anche l'AST è aumentato e il tempo di protrombina grave Significativamente prolungato, il grado di attività è diminuito progressivamente.
4. Rilevazione immunologica specifica
Il rilevamento di IgM anti-HAV mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) è il metodo più affidabile per la diagnosi di epatite acuta A, mantenendo un titolo elevato entro 8 settimane dall'esordio e proseguendo fino al recupero precoce.
Diagnosi differenziale
Epatite acuta A ed epatite B, identificazione dell'epatite C non è difficile, l'epatite A è generalmente epidemia o epidemie, più comune nei bambini in età prescolare e nei giovani adulti, esordio acuto, spesso febbre, dieta sospetta e sporca prima della malattia Storia e B, l'epatite C è per lo più distribuita, principalmente adulti, senza febbre, l'epatite A e l'epatite E sono talvolta difficili da identificare, l'epatite E è anche una pandemia o un focolaio, c'è anche una storia di dieta sporca, ma l'incidenza L'età ha più di 15-39 anni e la percentuale di tipo colestatico è più alta, e la base principale per la diagnosi differenziale è la rilevazione immunologica specifica per virus.Inoltre, l'epatite acuta grave deve essere associata a epatite tossica e indotta da farmaci. L'identificazione, principalmente basata sulla tossicità pre-dose o sull'anamnesi del farmaco, l'epatite A acuta deve essere differenziata dall'infezione da EBV, quest'ultima ha la febbre più lunga, spesso angina, linfoadenopatia, linfocitosi atipica, fagocitosi Il test di agglutinazione immunitaria positivo, IgM anti-HAV positivo, ecc., Nella diagnosi differenziale, dovrebbe anche considerare le malattie infettive sistemiche come il tifo, la sepsi e altri fegato, ittero, anomalie della funzionalità epatica, come i pazienti con donne in gravidanza devono ancora essere acuti con la gravidanza Identificazione del fegato grasso, la malattia si osserva in primipara, nella tarda gravidanza, ci sono ittero profondo, dolore addominale acuto, tendenza al sanguinamento, sindrome del fegato e dei reni e coma e altre manifestazioni cliniche, bilirubina urinaria negativa, l'ecografia è una tipica forma d'onda del fegato grasso.
