ipotermia geriatrica
Introduzione
Introduzione all'ipotermia senile L'ipotermia si riferisce a uno stato in cui la temperatura profonda del corpo umano (retto, esofago, cavità timpanica) è inferiore a 35 ° C (95 ° F). La causa dell'ipotermia è causata da un disturbo che produce calore, come l'ipotiroidismo. È anche causato da un'eccessiva dissipazione del calore: ad esempio, se è esposto a bassa temperatura per lungo tempo, gli anziani possono avere una temperatura corporea insufficiente, una cattiva regolazione della temperatura, una conservazione insufficiente del calore e malattie. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle persone di mezza età e degli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,006% -0,01% e un numero maggiore di pazienti con ipotiroidismo Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pancreatite edema polmonare polmonite acidosi metabolica
Patogeno
Cause di ipotermia senile
Causa della malattia
Fattori esogeni (30%):
La causa dell'ipotermia accidentale ha cause esterne, fattori interni, soprattutto fattori esogeni, ovvero esposizione all'ambiente freddo o annegamento in acqua fredda, inoltre può passare anche insufficiente fornitura di calore, così come vento e clima umido La convezione e l'evaporazione aumentano la perdita di calore corporeo.
Fattore intrinseco (30%):
I fattori interni sono estremamente importanti per i pazienti anziani con ipotermia e possono essere suddivisi in cause fisiologiche e patologiche, ovvero disfunzione fisiologica della regolazione della temperatura corporea e accompagnamento di varie malattie di base e farmaci per ridurre l'energia termica sono cause importanti di ipotermia accidentale negli anziani.
(1) Ragioni fisiologiche: la temperatura corporea può essere mantenuta costante e il calore corporeo è bilanciato dalla regolazione fisiologica. Quando il corpo umano si trova in un ambiente freddo, il corpo eccita il nervo simpatico attraverso il centro di regolazione della temperatura corporea ipotalamica e la frequenza cardiaca è accelerata. Vasocostrizione cutanea per preservare il calore corporeo; d'altra parte promuovere i brividi muscolari (cioè la reazione), promuovere la funzione di secrezione della tiroide e della ghiandola surrenale (risposta tardiva) per aumentare la produzione calorica, negli anziani si verifica la funzione termoregolatoria autonoma sopra menzionata L'ostruzione, manifestata come risposta collaterale della pelle al freddo, o addirittura nessuna risposta, e un andamento anomalo del flusso sanguigno periferico (flusso sanguigno periferico ridotto a riposo, può essere <5 ml / 100 ml tessuto mano / min, mentre le persone normali non lo fanno Riduzione), anche la capacità di discriminazione della temperatura della pelle diminuisce, ad esempio, la differenza di temperatura tra le dita dei giovani può essere giudicata <1 ° C, mentre il dito anziano può distinguere solo la differenza di temperatura di> 2 ° C, e alcuni anche la differenza di temperatura non è superiore a 5 ° C, questo non è evidente, questo tipo di Il disturbo fisiologico della termoregolazione è la causa dell'ipotermia accidentale negli anziani.
(2) Ragioni patologiche: sebbene gli anziani possano causare ipotermia accidentale primaria a causa di disturbi fisiologici nell'ambiente freddo e nella regolazione della temperatura corporea, più comuni sono le cause patologiche, cioè l'ipotermia secondaria, molte importanti La malattia di base può essere secondaria all'ipotermia.
1 infezione grave: la sepsi può manifestarsi come ipotermia senza febbre ed è un segno di cattiva prognosi, quindi la sepsi non deve attendere la febbre per eseguire emocolture; polmonite bronchiale con ipotermia, spesso causata da altre cause di ipotermia, dopo l'induzione Polmonite bronchiale
2 malattie endocrine: edema mucinoso e ipopituitarismo dovuti a insufficiente produzione di calore, il tasso di mortalità è significativamente aumentato, la bassa temperatura causata dalla steatorrea può anche essere correlata all'ipopituitarismo, il rischio di diabete causato dall'ipotermia Il non diabete è 6 volte superiore, che può essere correlato a nervi autonomi, nervi periferici e vasi sanguigni.Il 50% dei pazienti con ipoglicemia può sviluppare ipotermia, che può essere utilizzata come importante indizio diagnostico per fornire rapidamente un trattamento con glucosio, diabete insipido e malattia di Edison. Può anche causare ipotermia.
3 malattie del sistema nervoso centrale e del sistema motorio: incidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea, ematoma subdurale, tumore cerebrale, trauma cranico e lesione del midollo spinale possono tutti disturbare la regolazione ipotalamica della temperatura corporea e causare ipotermia, di cui l'emorragico di Wernicke L'encefalopatia (poliomielite emorragica acuta) è particolarmente degna di nota: è una carenza di vitamina B causata dall'alcolismo ed è caratterizzata da lesioni emorragiche nel terzo ventricolo, ventricoli cerebrali e ossa papillari. Senza pensare a questa malattia nel tempo, perderai l'opportunità di applicare il trattamento con tiamina, il che peggiorerà la malattia che è facile da curare.Molte malattie neurologiche e del sistema motorio possono essere limitate a causa di attività, ipotermia causata da ipotermia e morbo di Parkinson. È causata da disfunzione autonomica causata da ipotermia.La caduta è anche una delle cause di questa malattia. Quando gli anziani cadono nel bagno di notte, possono rimanere a lungo a terra a causa dell'incapacità di arrampicarsi, causando una grande perdita di calore corporeo che causa ipotermia.
4 droghe e alcool: l'uso di droghe è una causa di un gran numero di ipotermia, molti farmaci come sedativi, benzodiazepine, antidepressivi e alcool possono inibire il meccanismo di regolazione della temperatura corporea centrale e periferica causato dall'ipotermia, Le persone che usano la medicina possono sentire freddo, ma non possono riscaldarsi, ma anche il freddo può essere soppresso, i farmaci che hanno maggiori probabilità di causare ipotermia, tra cui antipsicotici fenotiazinici, antidepressivi triciclici, benzodiazepine. , ipnotici sedativi di classe e barbiturici, anestetici, ecc., come la clorpromazina, possono inibire i brividi, è l'agente di raffreddamento più noto, il bere pesante non solo inibisce il centro di regolazione della temperatura corporea, ma provoca anche l'ipotermia dilatando i vasi sanguigni periferici.
5 fattori mentali: la follia e la demenza possono non avere la vigilanza al freddo, spesso accompagnata da disfunzione termoregolatoria, combinata con l'applicazione di farmaci psicotropi per indurre ipotermia, depressione, soprattutto dopo che la perdita dei propri cari è una causa comune di ipotermia Il motivo è che il loro coraggio nella vita è frustrato, possono rifiutare di mangiare, bere e riscaldarsi, inoltre gli antidepressivi spesso sopprimono i tremori e possono aggravare ulteriormente l'ipotermia.
Altre 6 malattie: la malnutrizione e la cachessia sono anche importanti cause dell'ipotermia secondaria negli anziani: ustioni, dermatite esfoliativa e malattia di Paget possono causare danni alla pelle a causa di danni alla pelle e i vasi sanguigni della superficie corporea sono aumentati, causando una grande perdita di calore corporeo e causando ipotermia. L'infarto miocardico acuto e l'embolia polmonare possono causare un disturbo acuto del meccanismo di regolazione della temperatura corporea.L'incontinenza urinaria può anche promuovere l'ipotermia, uno è quello di dissipare il calore; in secondo luogo, quando l'urina viene a contatto con il corpo, il corpo si raffredda.
In breve, le cause dell'ipotermia senile sono molteplici e possono essere ampiamente classificate in tre categorie:
A. Fattori sociali:
a. Vita solitaria.
b) Bevi molta alcool.
C. Bassa temperatura ambiente
B. Fattori fisici:
a. Malattie endocrine.
b) malattie del sistema nervoso.
c. malattie del sistema di esercizio.
d. malattie cardiovascolari.
e. malattie respiratorie.
f. malattie gastrointestinali.
g. malattia da deperimento cronico.
h. Malattie iatrogene.
caduta.
J. Infezione grave.
k. invecchiamento.
C. Fattori spirituali:
a. Depressione.
b) follia.
c. demenza
patogenesi
La patogenesi della malattia settica senile non è ancora stata chiarita, in genere si ritiene che la termoregolazione della disfunzione fisiologica e che accompagna varie malattie e farmaci di base che riducono la produzione di calore sono importanti cause dell'ipotermia negli anziani.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotermia anziana
Gli anziani dovrebbero essere ragionevolmente nutrienti, dieta scientifica, aumentare le calorie, prestare attenzione a stare al caldo e avere malattie di base che dovrebbero essere attivamente trattate e recuperate. Nella fredda stagione invernale, anche a casa, può fare freddo, soprattutto nel cuore della notte quando la temperatura scende improvvisamente, quindi è molto importante aggiungere vestiti in qualsiasi momento.
In termini di scelta dei vestiti, i materiali che sono comodi, leggeri, traspiranti e caldi, eccellenti e in forma, vestiti troppo larghi o attillati, ridurranno la funzione di riscaldamento. Oltre al corpo, non dimenticare il calore di testa, collo, mani e piedi. Alcune persone usano i riscaldatori elettrici per mantenere la temperatura interna a casa. Questo è un buon modo per tenere fuori il freddo, ma è necessario assicurarsi che l'aria nella stanza venga fatta circolare e lontano da materiali infiammabili per evitare il rischio di incendi o ustioni. Per quanto riguarda i pazienti con diabete e problemi al midollo spinale, poiché sono meno sensibili alla percezione del calore, è meglio non usare indumenti caldi come impacchi caldi e coperte elettriche per evitare scottature e non essere consapevoli.
Complicazione
Complicanze dell'ipotermia anziana Complicazioni pancreatite edema polmonare polmonite acidosi metabolica
Le complicanze più comuni sono pancreatite, edema polmonare, polmonite, acidosi metabolica, insufficienza renale e cancrena degli arti.
Sintomo
Sintomi di ipotermia senile Sintomi comuni Ipotensione, convulsioni, illusione, brividi, vocalizzazione, disfunzione vocale, disfunzione, dimensione della pupilla
Che si tratti di ipotermia primaria o secondaria, tutti i sistemi e gli organi del corpo possono subire vari gradi di danno, ma le manifestazioni cliniche sono spesso non specifiche.
1. Aspetto
A causa dell'aspetto misto di pallido e imperfezioni sul viso, il viso del paziente è grigiastro, a volte con un colore rosa specifico e sospettato di avvelenamento da monossido di carbonio, pelle fredda, viso gonfio, linguaggio lento e raucedine possono essere diagnosticati erroneamente come edema mucinoso, quando la temperatura corporea del paziente torna alla normalità I suddetti sintomi sono scomparsi.
2. Sistema nervoso centrale
Lieve ipotermia, brividi, sistema nervoso centrale che mostra atassia, demenza, disfonia o lentezza, allucinazioni, ecc., Spesso scambiati per "invecchiamento", temperatura corporea <32 ° C, brividi scompaiono, riflessione lenta, Sostituire per aumentare la tensione muscolare e apparire paralizzato e letargico, quando la temperatura corporea <25 ° C, il paziente è in coma, il riflesso scompare, la dimensione della pupilla su entrambi i lati non è uguale e la risposta alla luce è debole.
3. Sistema respiratorio
All'inizio, l'inibizione del centro respiratorio non è ovvia e i sintomi sono pochi: quando la temperatura corporea diminuisce, la respirazione diventa più lenta e superficiale e la ventilazione è insufficiente. La voce dei polmoni non è completamente dovuta a infezione e potrebbe esserci edema polmonare a causa di confusione mentale. I riflessi della tosse ridotti e la stimolazione a freddo del broncopolmonare, con conseguente aumento della secrezione, difficoltà nella rimozione dell'espettorato, possono portare a polmonite da aspirazione, edema polmonare, infezione secondaria e atelettasia, quest'ultima può odore di espettorato, bassa temperatura La curva di ossigenazione dell'emoglobina si sposta a sinistra, riducendo il rilascio di ossigeno a livello dei tessuti, aumentando il metabolismo anaerobico e riducendo la ventilazione respiratoria, portando a grave acidosi respiratoria e infine insufficienza respiratoria.
4. Sistema cardiovascolare
Riduzione della gittata cardiaca comune, ipotensione, bradicardia e fibrillazione atriale, se c'è tachicardia dovrebbe essere ipotermia ipoglicemica, l'ECG spesso mostra diversi gradi di blocco della conduzione e può avere un ritardo di conduzione interna, può anche apparire Varie forme di aritmia, tra cui la fibrillazione atriale, il flutter atriale, la contrazione prematura ventricolare e il ritmo autonomo ventricolare.I cambiamenti più comuni dell'ECG sono piccole oscillazioni regolari al basale, che sono formate da un aumento della tensione muscolare che non rileva il tremore. Quando la temperatura corporea è <32 ° C, 1/3 dei pazienti può presentare una tortuosità caratteristica alla fine dell'onda QRS e il segmento ST, cioè l'onda "J" (onda di Osbom), in particolare nel piombo anteriore sinistro, che è un'onda positiva. Il lato destro è negativo, sebbene non vi sia alcun significato prognostico, ma si verifica solo in ipotermia, la fibrillazione ventricolare può verificarsi a temperatura corporea <28 ° C e alla fine può causare arresto cardiaco.
5. Sistema urinario
Nei pazienti con ipotermia, a causa di ischemia e danni da freddo al rene, si possono verificare oliguria e necrosi tubulare acuta. Nella fase iniziale, a causa della ridotta attività tubulare renale, può verificarsi anche "poliuria fredda", con conseguente ipovolemia e pre-renalità. azotemia.
6. Apparato digerente
Spesso pancreatite acuta e parotite, la prima spesso mancanza di segni, aumentava solo la siero amilasi, come la compressione forzata dei pazienti dell'addome superiore che si piegavano e sospettavano di questa malattia, la funzione gastrointestinale spesso ostacoli, la peristalsi indebolita, la paralisi L'ostruzione intestinale sessuale e il sanguinamento gastrointestinale, il gonfiore addominale e i suoni intestinali si sono indeboliti, il pH del sangue è diminuito quando la funzionalità epatica era compromessa e la capacità di disintossicazione del fegato era bassa.
7. Sistema sanguigno
Possono verificarsi concentrazione ematica, aumento della viscosità del sangue, trombocitopenia e DIC.
8. Sistema endocrino
A causa della riduzione del rilascio di insulina e della riduzione dell'effetto, l'utilizzo del glucosio può essere ridotto, può verificarsi iperglicemia e il danno corticale surrenalico può essere diagnosticato erroneamente come malattia di Addison, ma quando la temperatura corporea aumenta, i sintomi scompaiono e le funzioni della tiroide e dell'ipofisi vengono danneggiate a vari livelli.
Esaminare
Esame di ipotermia per anziani
La maggior parte dei dati di laboratorio per l'ipotermia non sono specifici, inclusi globuli bianchi, conta piastrinica, tempo di protrombina, fibrinogeno, glucosio nel sangue, siero amilasi, azoto ureico nel sangue, siero aspartato aminotransferasi, aJ idrossiacido deidrogenasi (HBD) ) e la creatina fosfochinasi (CPK), la funzione renale e l'analisi dei gas nel sangue arterioso, come trombocitopenia, azoto ureico nel sangue, amilasi sierica e altri enzimi al di sopra dei livelli aumentati, devono essere prese in considerazione da questa malattia, oltre alla determinazione del triiodide sierico mediante radioimmunoanalisi I livelli di tirolisina (T3), tiroxina (T4) e tireotropina (TSH) possono essere diagnosticati come ipotermia causata da edema mucinoso primario.I livelli sierici di T3 e T4 sono diminuiti e il TSH è elevato. L'ipotermia causata dall'edema non è ancora in grado di raggiungere questo livello.
Gli elettrocardiogrammi presentano spesso vari gradi di blocco della conduzione e possono causare ritardi nella conduzione interna.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotermia senile
Criteri diagnostici
I medici devono essere molto vigili per diagnosticare l'ipotermia in modo tempestivo: poiché l'ipotermia è spesso mal diagnosticata, il personale medico è diffidente nel trovare ed escludere la febbre e nella ricerca e nell'eliminazione negligenti dell'ipotermia.La diagnosi dell'ipotermia accidentale include la storia medica. , sintomi clinici, esame fisico e test di laboratorio, i pazienti anziani con ipotermia vivono spesso da soli, nella storia medica spesso vanno a letto la sera per essere esposti all'ambiente freddo, sintomi clinici, i seguenti segni dovrebbero essere sospettati e la malattia:
1 gonfiore del viso, pelle cerosa pallida o rosa specifico;
2 corpo laterale, tremore dell'arto superiore o inferiore;
3 aritmia, linguaggio poco chiaro, respirazione più lenta e leggera e difficile da vedere;
4 bassa pressione sanguigna;
5 letargico o coma, incosciente, circa la temperatura del metodo di ispezione corporea, l'attuale temperatura orale nota è molto inaffidabile per misurare la temperatura corporea profonda, facile far perdere la malattia e la temperatura corporea media può misurare solo 34,4 ° C per la temperatura corporea minima, quindi Non è adatto a pazienti con ipotermia.Per i pazienti sospetti anziani che si trovano in un ambiente freddo o hanno un aspetto normale della superficie corporea e hanno una riduzione della temperatura corporea superficiale e varie malattie di base sopra menzionate, è necessario utilizzare un termometro a bassa lettura e inserirlo nel retto per 5 minuti per misurare la temperatura per 5 minuti. Comunemente usato per misurare la temperatura del corpo, inoltre, c'è un termometro di resistenza posizionato nel canale uditivo esterno, monitoraggio continuo della temperatura corporea profonda del condotto uditivo, vale la pena notare che quando la temperatura orale non può superare i 35 ° C, non misurare la temperatura rettale dei pazienti anziani non può essere perdonata a.
Diagnosi differenziale
È anche difficile giudicare varie malattie primarie che causano l'ipotermia e dovrebbe essere molto vigile a causa di ipotiroidismo, diabete, infarto del miocardio, polmonite bronchiale e disturbi del sistema nervoso centrale con ipotermia secondaria. I pazienti con sintomi, in particolare quelli in coma, devono essere testati per plasma e urina per ipotermia.
