cadere nella vecchiaia
Introduzione
Introduzione alla vecchiaia cade Una caduta è un'improvvisa caduta accidentale a terra, che può verificarsi a qualsiasi età, ma le persone anziane hanno maggiori probabilità di vedere donne e le donne sono significativamente più alte degli uomini (da 1,5: 1 a 2: 1) perché le donne anziane hanno meno attività e scarsa forza muscolare. Fattori come il deterioramento dell'equilibrio e la compromissione delle capacità cognitive sono più gravi di quelli degli uomini più anziani e la caduta può portare a gravi conseguenze come traumi psicologici, fratture e lesioni dei tessuti molli, influendo sulla salute mentale degli anziani e aumentando l'onere per le famiglie e la società. Un argomento molto importante nella medicina clinica anziana. Conoscenza di base La percentuale di malattia: l'incidenza delle cadute negli anziani è di circa il 45% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
La causa della caduta della vecchiaia
(1) Cause della malattia
Ci sono molte ragioni per la caduta: negli anziani ricoverati in ospedale a causa della caduta, la causa interna rappresentava il 45%, la causa esterna rappresentava il 39% e il caso inspiegabile era il 16%.
Ragione intrinseca
La stabilità della postura del corpo umano dipende dagli organi sensoriali, dal sistema nervoso e dalla funzione e dalla coordinazione del sistema muscolare scheletrico, e il danno funzionale di ogni sistema può ridurre la stabilità del corpo e causare la caduta.
(1) Fattori di rischio a lungo termine:
1 anomalia dell'andatura: l'andatura è un complesso di movimento coordinato, i cambiamenti legati all'età nell'esercizio coordinato e molti cambiamenti patologici possono causare anomalie dell'andatura negli anziani, come le malattie del sistema nervoso (stato del lattice, demenza, morbo di Parkinson, ictus) , idrocefalo a pressione normale, ematoma cronico durale, atassia cerebellare, malattia del midollo spinale e neuropatia periferica, ecc., fattori mentali (depressione) e altri fattori (osteoartrite, ipotiroidismo, debolezza muscolare e droghe), ecc. L'andatura anomala degli anziani è una delle ragioni importanti della caduta, che merita attenzione clinica.
2 declino della funzione di equilibrio: la funzione visiva, uditiva, tattile, vestibolare e propriocezione sono fattori importanti per mantenere l'equilibrio del corpo umano.Qualsiasi fattore che può influenzare le funzioni di cui sopra può far cadere e cadere la funzione di equilibrio, acuità visiva, oscurità Cambiamenti legati all'età come adattamento, visione periferica, sensibilità al contrasto e accomodamento, e alcune malattie (cataratta, degenerazione maculare e glaucoma) possono causare anomalie visive negli anziani, inciampare a causa di ostacoli invisibili, indossare coppie Gli anziani negli occhiali sono facili da guardare su un terreno sbagliato, cadono e cadono, specialmente quando si sale e si scende dalle scale.La funzione vestibolare svolge un ruolo importante nel mantenere l'orientamento stereotassico quando il corpo riposa o il corpo accelera e controlla la stabilità della vista durante l'esercizio fisico. Cambiamenti (otolite), farmaci (aminoguanidine, diuretici dell'ansa, aspirina, chinidina e alcool), trauma cranico, chirurgia oculare e infezioni possono far perdere l'equilibrio e la caduta agli anziani. Il sistema propriocettivo è associato al mantenimento della posizione del corpo (specialmente quando si cambia posizione e si cammina su un terreno irregolare), cambiamenti o malattie legati all'età dei nervi periferici (zucchero Malattia, carenza di vitamina B12, ecc. Causano disfunzione sensoriale, che rende gli anziani inclini a cadere, danni strutturali e funzionali a ossa, articolazioni, legamenti e muscoli possono ridurre la stabilità del corpo umano. La spondilosi cervicale può colpire il midollo spinale e l'arteria vertebrale, influenzando la postura La caduta del controllo, la tensione lombare e i cambiamenti degenerativi, si riduce la capacità della colonna vertebrale di ri-regolare gli arti inferiori.I quadricipiti sono i fattori chiave per la stabilità degli arti inferiori.I giapponesi hanno spesso squat, squat, quadricipiti. Più sviluppato, anche l'incidenza delle cadute è bassa, i cambiamenti degenerativi di fianchi, ginocchia e caviglie degli arti inferiori, con conseguente riduzione della stabilità articolare e della caduta, e la funzione di coordinazione della dorsiflessione della caviglia e della flessione plantare svolgono un ruolo nella correzione dello squilibrio del corpo. Pertanto, la debolezza del flessore del vecchio squat debole è anche una delle cause delle cadute negli anziani.Le malattie del piede come speroni ossei, sinovite e deformità dell'unghia del piede possono fornire false informazioni propriocettive degli arti inferiori, portando alla forza muscolare degli arti inferiori e al tono muscolare. Bilanciare lo squilibrio e indurre una caduta.
(2) Fattori di rischio a breve termine: anziani a causa di disfunzione autonomica circolatoria e arteria carotidea, aterosclerosi vertebrale, nelle malattie acute e croniche, più probabilità di cadere rispetto ai giovani, l'aritmia è causata dalla caduta degli anziani Una delle cause più comuni; improvvise aritmie rapide o lente possono causare cadute abbassando la gittata cardiaca e la perfusione cerebrale e l'insufficienza cardiaca da lieve a moderata negli anziani è asintomatica a riposo, mentre la gittata cardiaca durante l'attività La quantità non può soddisfare le esigenze del corpo, ci sono mancanza di respiro, palpitazioni, posizione instabile e caduta, tutti i tipi di shock, la bassa pressione sanguigna può causare cadute, l'ipotensione ortostatica è una delle cause più comuni di cadute, che è caratterizzata dalla pressione sanguigna quando si è in posizione eretta Vertigini, atassia e cadute, i sintomi scompaiono in posizione supina, l'infarto miocardico acuto può cadere a causa di aritmia grave o ipotensione, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore a causa di perdita di sangue acuta e shock, varie infezioni negli anziani Può cadere come primo sintomo, quindi le cadute sono un sintomo non specifico di molte malattie acute acute, i farmaci causano la caduta degli anziani Un altro motivo importante per la caduta, il barbiturico può far cadere gli anziani di notte e la mattina dopo, le benzodiazepine a lunga azione (nitrazepam, ecc.) Causano danni alterando la funzione motoria mentale, agenti ipoglicemici a lunga azione Provoca ipoglicemia e induce cadute, l'ipotensione ortostatica è comune negli anziani, molti pazienti sono ben adattati, essenzialmente asintomatici, tuttavia nell'uso di barbiturici, fenotiazine, benzodiazepine, Gli antidepressivi triciclici, i farmaci antiipertensivi, ecc., Possono facilmente indurre vertigini e cadute.
2. Cause esterne
A causa del declino di varie funzioni, gli anziani non possono rispondere ai cambiamenti dei fattori ambientali in modo tempestivo e adeguato come i giovani e le persone di mezza età, pertanto i fattori ambientali svolgono un ruolo nella caduta degli anziani e circa un terzo dei caduti Fattori correlati, oltre il 70% delle cadute si è verificato a casa, circa il 10% si è verificato sulle scale e il piano inferiore era più comune del piano superiore.
(1) Esistono tre tipi di fattori comuni di rischio ambientale:
1 L'oggetto collassa, il terreno è liscio, la luce è fioca e vengono trasportati oggetti pesanti;
2 indossare pantofole o scarpe inadatte;
3 arredi inadeguati, letto alto troppo basso, troppo morbido e altri fattori rendono gli anziani difficili da usare e causano cadute.
(2) Il rischio di fattori ambientali dipende dai seguenti fattori:
1 Il grado di disabilità degli anziani, per gli anziani che hanno difficoltà a camminare, il tappeto ad arco diventa un importante fattore di rischio ambientale, anche per gli anziani più debilitati (pantaloni lunghi e scarpe di dimensioni diverse) ) È anche incline a cadere.
2 Indipendentemente dall'esperienza dei fattori ambientali, questo è un aspetto importante per determinare il grado di pericolo. Le persone anziane che normalmente non salgono e scendono le scale possono diventare un fattore di rischio importante quando salgono e scendono le scale (spesso il primo o l'ultimo gradino delle scale) e spesso Gli anziani nelle scale, questo rischio è relativamente piccolo, infatti, la maggior parte delle cadute si verificano in attività quotidiane che sono spesso vissute, relativamente pericolose, come stare in piedi, camminare, vestirsi, andare a letto, andare in bagno, Cucinare, fare il bagno, ecc .; solo alcune cadute si verificano in attività pericolose, come salire le scale, spostare oggetti pesanti, partecipare ad attività agonistiche, ecc.
(due) patogenesi
Una caduta è una postura patologica in cui cammina un paziente, ma è anche un processo di esercizio complesso. Il mantenimento dell'andatura normale dipende dal riflesso completo del midollo spinale, dall'erezione, da varie posture, dal riflesso collo-vestibolare e da una buona capacità di orientamento spaziale. Il coordinamento tra il sistema e il sistema motorio, quando le lesioni del midollo spinale, del tronco encefalico, del vestibolo, del cervelletto e della corteccia cerebrale causano un coordinamento incompleto dei riflessi di cui sopra e quando le lesioni muscolari causano una caduta, ma le deformità ossee, le ossa, le articolazioni, i muscoli, Le cadute causate da vasi sanguigni, pelle e tessuto sottocutaneo, ecc. Inoltre, l'alcolismo, danni psicologici, sedativi, ecc. Possono anche causare cadute.
Prevenzione
Prevenzione delle cadute di vecchiaia
È necessario prestare sufficiente attenzione alla caduta degli anziani e dovrebbe basarsi sulla prevenzione. Lo scopo della prevenzione è ridurre al minimo il rischio di cadute nelle condizioni di attività quotidiane e funzioni autonome degli anziani. Poiché molti fattori sono legati al verificarsi di cadute, la prevenzione È necessario considerare in molti modi.
1. Aumentare l'esercizio fisico
Non è stato stabilito come aumentare l'impatto dell'attività fisica sul tasso di invecchiamento, ma svolge un ruolo importante nella prevenzione della caduta degli anziani: gli anziani con più attività sono significativamente meno turbati dalle cadute rispetto agli inattivi. La maggior parte degli anziani sono i primi a cambiare. L'abbassamento, spesso cadendo su strade sconnesse, in parte a causa del declino legato all'età nella coordinazione degli arti e la riduzione del movimento pelvico è un fattore importante. Quando si cammina, il bacino deve sostenere lateralmente il peso della gamba per farne un altro Le gambe si muovono in avanti e, se le gambe si muovono troppo lentamente, possono verificarsi cadute. Pertanto, l'aumento dell'attività dell'anca e la ginnastica bilanciata possono aiutare a prevenire le cadute. Una persona anziana in buona salute può cadere inconsciamente nelle cadute - perdere fiducia - Ridurre l'attività - il circolo vizioso della caduta di nuovo. Il modo migliore per prevenire questo pericolo è aderire all'esercizio fisico e all'incoraggiamento spirituale. La pratica del bilanciamento della ginnastica è la seguente. Ogni ginnastica viene ripetuta 10 volte.
(1) Sezione 1
1 Mettiti prima con una gamba, poi con l'altra gamba e sostieni con le dita;
2 ripeti la ginnastica di cui sopra, ogni tempo di riposo delle gambe va da 1 a 10;
3 Ripeti la ginnastica sopra, in piedi per ogni gamba da 1 a 20.
(2) Sezione 2
1 Sedersi sulla sedia da pranzo, girare a sinistra e poi a destra;
2 ripetere la ginnastica di cui sopra, estensione del braccio;
3 Tocca il piede sinistro con la mano destra, quindi tocca il piede destro con la mano sinistra.
(3) Nel terzo trimestre, siediti e raccogli oggetti da terra, quindi rimettili a terra.
(4) Quarto trimestre
1 Stand e raccogliere lentamente l'oggetto dal tavolo, metterlo sulla sedia e quindi rimetterlo sul tavolo;
2 Ripeti la ginnastica sopra, ma questa volta è per mettere lentamente l'oggetto a terra.
2. Mantenere l'attività mentale
Le persone anziane con più attività sociali hanno una minore incidenza di cadute rispetto alle persone anziane con meno attività sociale, suggerendo che il mantenimento di una forte attività mentale può prevenire cadute, i pazienti affetti da demenza e depressione sono meno focalizzati, meno in grado di correggere gli squilibri, e Le cause di pericolo per l'ambiente, ecc., Tendono a cadere facilmente, mobilitano i pazienti a partecipare a lezioni di salute e ginnastica e altre attività, attraverso la stimolazione di queste nuove attività, possono migliorare l'attenzione del paziente e aiutare a prevenire le cadute.
3. Malattie correlate al trattamento
Sebbene sia difficile prevenire le cadute causate da malattie acute degli anziani (polmonite, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ecc.), Un efficace controllo delle malattie croniche è una misura importante per prevenire le cadute: l'ipertensione ha un effetto dannoso sul cervelletto e sulla funzione cerebrale, spesso in presenza di mutuo aiuto. Molto prima del disturbo o dell'andatura corta, c'è un danno alla funzione di equilibrio, quindi un trattamento efficace dell'ipertensione senile, è favorevole alla prevenzione delle cadute, molte persone anziane con controllo della postura ridotto e infarto cerebellare e dei gangli della base e della perfusione o degenerazione Il trattamento correlato e rafforzante in quest'area può ridurre l'incidenza delle cadute.
4. Evitare l'uso di droghe inadeguate
Le persone anziane dovrebbero essere bandite o usate con cautela per evitare cadute indotte da farmaci.
5. Migliorare i fattori ambientali
Nella casa di cura, sebbene esistano misure di sicurezza più complete, l'incidenza di cadute gravi è ancora dell'11,7%, il che indica che solo il miglioramento dei fattori ambientali per prevenire le cadute ha un effetto limitato.Inoltre, per gli anziani che amano le attività, i fattori di rischio ambientale raramente causano cadute. Pertanto, è inopportuno enfatizzare eccessivamente il ruolo dei fattori di rischio ambientale nell'incidenza della caduta: i fattori di rischio ambientale sono solo una causa importante di cadute per le persone anziane con movimenti deboli o scomodi. Le misure di sicurezza per migliorare le case di cura e le famiglie sono ancora degne di attenzione. Il bagno è vicino alla camera da letto, i corrimani e i corridoi dovrebbero avere corrimano, i mobili dovrebbero essere posizionati correttamente, l'altezza del letto e della sedia non dovrebbe essere troppo bassa, l'area del suolo dovrebbe essere prevenuta, l'illuminazione dovrebbe essere aumentata, e scarpe e pantaloni adeguati dovrebbero essere indossati per ridurre il verificarsi di cadute.
Complicazione
Complicanze di caduta degli anziani Complicazioni fratture
Le complicanze comuni includono traumi psicologici, fratture e lesioni dei tessuti molli e persino la morte accidentale.
Sintomo
Sintomi di caduta della vecchiaia Sintomi comuni Disturbo ortodontico Debole distorsione Debolezza Oscurità Anomalia dell'andatura Vertigini Perdita dell'udito Osteoporosi Palpitazioni
Lesioni fisiche
Il tasso di lesioni fisiche causate da cadute è del 10%, incluso il 5% di gravi lesioni dei tessuti molli, tra cui sangue articolare, lussazione, distorsione ed ematoma.La frattura rappresenta il 5%, principalmente il collo chirurgico dell'omero, il raggio distale e la frattura dell'anca, a causa degli anziani Osteoporosi, aumento della fragilità ossea, fratture tendono a cadere quando cadono e aumentano bruscamente con l'età.In base alle statistiche, l'incidenza delle fratture dell'anca nelle persone di età compresa tra 80 e 84 anni è 100 volte quella di 60-64 anni e le conseguenze sono gravi. Il tasso di mortalità è del 20% nei 3 mesi successivi alla frattura La causa della morte è spesso una complicazione dell'infezione polmonare causata da un riposo a letto prolungato Anche se le difficoltà sono superate, molti pazienti saranno disabilitati per la vita e il tasso di mortalità generale degli anziani cade sugli anziani senza cadute. 5 volte più alto, se non riesci a rialzarti dopo 1 ora dalla caduta, il tasso di mortalità è 1 volte più alto.Il numero di persone che sono morte oltre gli 85 anni (147 / 100.000) è significativamente più alto di quelli sotto i 65 (1,5 / 10). 10.000), le statistiche mostrano che le lesioni accidentali causate da cadute sono la sesta causa di morte negli anziani.
2. Lesioni mentali
Sebbene il 90% degli anziani che cadono non stia causando danni fisici, la caduta provoca un grande trauma psicologico agli anziani, circa il 50% degli abbattuti ha paura di ricadere di nuovo, a causa di questa paura, l'evitamento degli attivisti cade. Il 25%, quindi, la paura di cadere può causare una caduta - perdita di fiducia - non osa agire - debole - ciclo più vizioso di caduta, anche costretto a letto, quindi, per comprendere appieno le gravi conseguenze di questo trauma psicologico.
1. Ulteriori informazioni sulla situazione al momento della caduta
(1) Le condizioni del corpo durante la caduta: la malattia del corpo, se ci sono peggioramenti o complicanze nel prossimo futuro, malattie acute, farmaci e attività normale, ecc., Se ci sono sintomi dell'aura prima dell'attacco (vertigini, vertigini, instabilità, palpitazioni, ecc.) ), utile per la diagnosi della causa, come vertigini quando il paziente è in posizione eretta, e quindi caduto a terra, dovrebbe considerare ipotensione ortostatica, debolezza muscolare o osteoartrosi dolorosa negli anziani deve resistere in piedi, produrre effetto Valsalva, far uscire il cuore La quantità e la quantità di perfusione cerebrale sono ridotte e possono verificarsi anche vertigini e cadute. Ad esempio, i pazienti con insufficienza cardiaca non hanno vertigini quando si alzano in piedi e vertigini dopo pochi metri. Potrebbe essere che la gittata cardiaca del paziente non possa essere aumentata di conseguenza, ed è difficile soddisfare i bisogni delle attività del corpo. Inducendo vertigini, indica insufficienza dell'arteria vertebrale o sindrome della sensibilità del seno carotideo, che spesso causa bradicardia quando il seno carotideo è leggermente compresso, ad esempio vertigini non è correlato a stare in piedi e camminare ed è accompagnato da acufene e perdita dell'udito. , indicando le lesioni dell'orecchio interno; se accompagnato da un disturbo neurologico focale transitorio, suggerendo un attacco ischemico transitorio; se accompagnato da palpitazioni dovrebbe considerare l'aritmia rapida o lenta Prima dell'inizio, non ci sono vertigini e palpitazioni e nessun oggetto cade. Dovresti pensare a lesioni cerebrali, lesioni articolari dell'anca (che possono essere indolori), debolezza muscolare o squilibrio posturale. Le persone che cadono a causa della debolezza muscolare spesso non possono arrampicarsi da sole. In attesa di assistenza, il consumo di alcol nella depressione depressa può aumentare il ruolo dei sedativi, rendere il corpo instabile e cadere e cadere, il disturbo di orientamento originale e i disturbi mentali dovrebbero considerare la caduta causata dalla demenza, quindi i pazienti sono pericolosi per l'ambiente La capacità del paziente di correggere lo squilibrio è ridotta e la concentrazione non è concentrata, causando la caduta del paziente.
(2) Attività durante le cadute: cadute si verificano in attività non pericolose della vita quotidiana o in alcuni sport pericolosi. Il primo può essere prevenuto attraverso l'equilibrio e l'allenamento dell'andatura e il miglioramento ambientale. Il secondo dovrebbe essere Evita sport simili.
(3) Fattori ambientali in autunno: se l'ambiente di vita è cambiato di recente, se vive con i bambini? La maggior parte delle cadute si verificano in casa, dovrebbe comprendere il layout della famiglia, se ci sono scale o mobili moderni, se l'illuminazione è sufficiente, moquette Sia che si verifichi un arco, che il terreno sia antiscivolo, che le scarpe siano adatte e che aiuti la camminata (stampelle, cinture), ecc., Una visita familiare di successo può spesso identificare i fattori di rischio che il paziente potrebbe non conoscere ma può causare cadute ripetute. .
2. Esame fisico completo
Ci sono molte ragioni per cadere, e ci sono molte ragioni per un paziente, tuttavia i sintomi degli anziani sono reciprocamente nascosti e spesso difficili da identificare. Ad esempio, le persone anziane senza disturbi vestibolari possono avere vertigini, ma coloro che hanno disfunzione vestibolare. Esistono solo vertigini, quindi ogni paziente deve essere attentamente esaminato indipendentemente dai loro sintomi.L'esame generale può essere un indizio importante per la causa della caduta, come cachessia, morbo di Parkinson, emiplegia, artrite, molteplici carenze nutrizionali, ipertiroidismo. O malattie di basso grado, controlla la parte lesa per stimare la frequenza o la gravità della caduta, se la testa è ferita, se c'è un disturbo della coscienza, se le condizioni di tutto il corpo sono peggiori o no, ecc. Se il paziente è più instabile dopo la caduta, considera l'ematoma subdurale. Possibilità, equilibrio e andatura sono le manifestazioni finali della sensazione corporea, del sistema nervoso e della funzione del sistema muscoloscheletrico, pertanto comprendere l'equilibrio e l'andatura è un metodo affidabile per valutare la funzione globale del sistema di cui sopra. La valutazione al computer è difficile da diffondere, ma l'osservazione diretta dei pazienti I cambiamenti di postura e i movimenti della camminata nella vita quotidiana sono ancora un metodo semplice e affidabile.
(1) L'esecuzione della funzione di bilanciamento è la seguente:
1 Dal sedile in piedi, la prestazione non può alzarsi in una volta, aiutare a sostenere con le mani, il corpo si sposta nella parte anteriore del sedile e quindi si alza o rimane instabile;
2 seduto dalla sedia sembra cadere sulla sedia o non può sedere al centro;
3 abilità di impedenza (la luce spinge il petto 3 volte) manifestata come movimento del piede, afferrare il supporto o oscillare il piede;
4 quando si sta in piedi con un occhio chiuso o si gira, la prestazione è la stessa di 3;
5 tallone sollevato come vertigini, vertigini, non può sollevare, oscillazione del corpo o afferrare il supporto;
6 Le curve non sono in grado di piegarsi e raccogliere oggetti. Dopo molti tentativi di alzarsi o afferrare l'oggetto per alzarsi, ecc., Quindi lasciare che il paziente cammini e cammini e faccia alcune esibizioni (come stare su un piede, girarsi, piegarsi Vita, velocità costante e camminata veloce, ecc.).
(2) Le anomalie dell'andatura sono le seguenti:
1 inizia a esitare, accovacciarsi o afferrare il supporto;
Le prestazioni in 2 passaggi sono come camminare o camminare troppo in alto (> 5,1 cm);
3 scarsa continuità (discontinua);
4 asimmetria (la lunghezza del gradino è diversa, il lato della malattia è più lungo);
5 passi non sono diritti o il lato della malattia oscilla;
6 La prestazione di svolta è il primo set, supporto squat, agitazione o afferramento, analisi dell'equilibrio e dell'andatura sono utili per guidare il trattamento, come il paziente in piedi dalla sedia, l'allenamento fisico dei quadricipiti e la coordinazione durante il movimento La sessualità e l'uso di sedie a seduta alta con braccioli aumenta la stabilità del paziente quando si alza in piedi e previene le cadute.
3. Determinare il tipo e la causa
Dopo aver compreso le informazioni di cui sopra, determinare innanzitutto se il paziente è una caduta accidentale o una caduta spontanea, la prima si riferisce alla caduta causata da fattori di rischio ambientale e la natura della visione e degli ostacoli deve essere compresa, la seconda si riferisce alla malattia o al farmaco. La caduta si riscontra principalmente in malattie sistemiche come sensazione, nervi, muscoloscheletrici, cardiovascolari, ecc., Quindi vengono determinate le cause specifiche di ciascun tipo.
Esaminare
Controllo anticaduta di vecchiaia
La conta dei globuli bianchi nei pazienti anziani con fratture può essere normale o elevata.
Il paziente è caduto accidentalmente con un'anomalia, i raggi X o la TC erano anormali e l'elettrocardiogramma della malattia cardiaca era anormale.
Diagnosi
Diagnosi di caduta anziana
Le cadute di vecchiaia dovrebbero essere differenziate dal russare.
