Epatite virale nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'epatite virale negli anziani L'epatite virale è una malattia infettiva causata principalmente da malattie del fegato causate da vari virus dell'epatite ed è caratterizzata principalmente da perdita di appetito, nausea, fastidio nella parte superiore dell'addome, dolore al fegato e affaticamento. Alcuni pazienti possono avere ittero, febbre e fegato, accompagnati da danni al fegato. Alcuni pazienti possono essere cronici, persino svilupparsi in cirrosi e alcuni possono sviluppare il cancro al fegato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% della popolazione specifica Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione fecale-orale, trasmissione del sangue, trasmissione da madre a figlio Complicanze: cirrosi epatica, encefalopatia epatica
Patogeno
La causa dell'epatite virale negli anziani
Causa della malattia
La classificazione dei patogeni dell'epatite virale è stata riconosciuta come cinque virus dell'epatite A, B, C, D ed E, scritti rispettivamente come HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, ad eccezione del virus dell'epatite B come virus del DNA. Sono tutti virus dell'RNA: è stata segnalata epatite, ma finora l'isolamento del patogeno non ha avuto successo: la relazione tra TTV del virus dell'epatoma appartenente a flavivirus e DNA a singolo filamento ottenuto mediante analisi delle differenze rappresentative negli ultimi anni è ancora controversa.
Epatite B (30%):
L'epatite B è una malattia causata dal virus dell'epatite B (HBV), che è principalmente causata da lesioni infiammatorie del fegato e può causare danni a più organi. L'epatite B è ampiamente diffusa in tutti i paesi del mondo, principalmente invadendo bambini e giovani adulti, e un piccolo numero di pazienti può essere convertito in cirrosi o cancro al fegato. Pertanto, è diventata una malattia in tutto il mondo che minaccia gravemente la salute umana ed è anche la malattia più diffusa e più dannosa in Cina. Non esiste un certo periodo epidemico per il virus dell'epatite B, che può verificarsi tutto l'anno, ma è prevalentemente distribuito. Negli ultimi anni, l'incidenza dell'epatite B è aumentata in modo significativo.
Epatite C (20%):
L'infezione da virus dell'epatite C. è la causa principale della malattia Sotto l'influenza di fattori esterni, come bere alcolici, affaticamento, uso a lungo termine di farmaci con epatotossicità, può favorire lo sviluppo della malattia. I cambiamenti patologici dell'epatite C sono molto simili a quelli dell'epatite B, con necrosi epatocitaria e infiltrazione linfocitaria. L'epatite cronica può verificarsi nell'iperplasia del tessuto fibroso dell'area portale, casi gravi possono formare pseudolobuli che diventano cirrosi.
patogenesi
I cambiamenti patofisiologici dell'epatite causati da vari virus dell'epatite sono sostanzialmente gli stessi tranne per il tipo A e l'epatite E. Le caratteristiche patologiche di base sono: degenerazione degli epatociti, necrosi, apoptosi, rigenerazione, infiltrazione cellulare infiammatoria, Iperplasia di qualità (matrice extracellulare), epatite acuta con infiammazione, degenerazione, necrosi, fibrosi non è evidente, l'epatite cronica mostra vari gradi di necrosi epatocitaria e infiammazione, principalmente nell'area del portale, intorno all'area del portale e ai lobuli epatici, lesioni gravi Ci possono essere distruzione della struttura lobulare epatica, fibrosi e rigenerazione nodulare per formare cirrosi, epatite da ittero acuto è un gran numero di necrosi epatocitaria e assenza di iperplasia del tessuto fibroso, epatite subacuta grave oltre a massiccia necrosi degli epatociti, rigenerazione epatocitaria e Fibra di collagene, noduli rigeneranti, epatite cronica grave, alterazioni patologiche dell'epatite acuta subacuta sulla base dell'epatite cronica e cirrosi, alterazioni patologiche dell'epatite colestatica per epatite acuta basate su ovvio colestatico intracranico , la formazione di tappi biliari.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite virale negli anziani
L'epatite A è infettata dall'ingestione di alimenti contaminati dal virus dell'epatite A, quindi il tasso di prevalenza dipende in gran parte dal risanamento ambientale del luogo. Il grado di trasmissione è strettamente correlato alle condizioni economiche della vita e al livello di conoscenza della salute. La causa principale del virus dell'epatite B. Il fattore di trasmissione è il sangue, quindi la modalità di trasmissione più importante è la trasmissione verticale della madre e del bambino e l'infezione iatrogena, pertanto le misure preventive per l'epatite virale sono:
1. Gestire la fonte di infezione
Isolamento di pazienti con epatite A acuta a scomparsa contagiosa, epatite cronica e HBV asintomatica, i portatori di HCV dovrebbero vietare la donazione di sangue e lavorare sulla dieta, la cura dei bambini, ecc., In base ai loro sintomi, segni e laboratori per i pazienti con malattia epatica HBV-positiva I risultati dell'esame sono stati trattati e gestiti separatamente.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
A, l'epatite E si concentra sulla prevenzione della trasmissione fecale-orale, sul rafforzamento della protezione delle fonti idriche, dell'alimentazione e dell'igiene personale e sul rafforzamento della gestione del letame. L'obiettivo dell'epatite B, C e di tipo D è di prevenire la trasmissione di sangue e fluidi corporei, rafforzare lo screening dei donatori di sangue e controllare rigorosamente la trasfusione di sangue e L'applicazione del prodotto ematico, se viene rilevata o sospettata di infezione da ferita o agopuntura con virus dell'epatite B, immunoglobulina, siringa, esame interventistico e apparecchiature di trattamento ad alto prezzo devono essere disinfettati rigorosamente per controllare la trasmissione da madre a figlio.
3. Proteggere le popolazioni sensibili
L'immunizzazione artificiale, in particolare l'immunizzazione attiva, è una misura fondamentale per prevenire l'epatite, tuttavia alcuni virus dell'epatite (come l'HCV) non hanno vaccini ampiamente usati a causa dell'eterogeneità genetica. È stato applicato un vaccino contro l'epatite A e il vaccino contro l'epatite B è stato promosso in Cina. Per ottenere risultati migliori, le donne in gravidanza HBsAg, HBeAg-positive, nate entro 24 ore dalla nascita immunoglobulina per epatite B ad alto prezzo (HBIG), mentre inoculando un vaccino contro l'epatite B, 1 mese dopo la nascita, reiniezione di HBIG e vaccino .
Rilevazione precoce dell'epatite virale, diagnosi precoce, isolamento precoce, segnalazione precoce, trattamento precoce e trattamento precoce dei siti epidemici per prevenire epidemie e migliorare l'efficacia.
Complicazione
Complicanze dell'epatite virale negli anziani Complicanze, cirrosi epatica, encefalopatia epatica
Può essere complicato da ipertensione portale, tendenza al sanguinamento, cirrosi, encefalopatia epatica e così via.
Sintomo
Sintomi di epatite virale negli anziani Sintomi comuni Funzione epatica anormale Epatosplenomegalia Labbra deboli Disagio addominale giallo Nausea Necrosi delle cellule epatiche Perdita dell'appetito Fegato Ragno di palma
Secondo il programma di prevenzione e trattamento dell'epatite virale, l'epatite può essere suddivisa in cinque tipi clinici.
Epatite acuta
È diviso in epatite acuta da ittero ed epatite acuta priva di ittero.Il periodo di incubazione è compreso tra 15 e 45 giorni, con una media di 25 giorni.Il decorso totale della malattia è da 2 a 4 mesi.
(1) Stadio precoce di ittero: brividi, febbre, affaticamento, perdita di appetito, nausea, irritabilità, disagio addominale, dolore al fegato e colore delle urine gradualmente approfondito, questo periodo dura in media dai 5 ai 7 giorni.
(2) periodo di ittero: ritiro di calore, colorazione della pelle sclera gialla, comparsa di ittero e sintomi migliorati, fegato, con tenerezza, dolore espettorato, splenomegalia lieve parziale, questo periodo da 2 a 6 settimane.
(3) Periodo di recupero: l'ittero si è gradualmente attenuato, i sintomi sono stati alleviati e sono scomparsi, il fegato e la milza si sono ritirati e la funzionalità epatica è tornata gradualmente alla normalità.L'attuale periodo è durato da 2 settimane a 4 mesi, con una media di 1 mese.
2. Epatite cronica
In passato, c'erano epatite B, C, D o HBsAg con storia o epatite acuta da più di sei mesi, ma ci sono ancora sintomi di epatite, segni e disfunzione epatica che possono essere diagnosticati come epatite cronica, sintomi comuni sono affaticamento, malessere generale, appetito Diminuzione, disagio o dolore al fegato, distensione addominale, febbre bassa, segni di carnagione opaca, colorazione giallo sclerale, possono avere acari del ragno o palma da fegato, fegato, sensazione media o piena, pre-pressione e dolore, più splenomegalia, Casi gravi possono avere un approfondimento di ittero, ascite, edema degli arti inferiori, tendenza al sanguinamento ed encefalopatia epatica.Per riflettere il grado di danno epatico, la clinica può essere suddivisa in:
(1) Lieve: la condizione è lieve, i sintomi non sono evidenti o ci sono sintomi e segni, ma gli indicatori biochimici sono solo da 1 a 2 anomalie lievi.
(2) Moderato: sintomi, segni, test di laboratorio sono tra lievi e gravi.
(3) Grave: ci sono sintomi evidenti o persistenti di epatite, come affaticamento, anoressia, gonfiore, feci molli, ecc., Può essere accompagnato da malattia del fegato, palma del fegato, acari del ragno o epatosplenomegalia, escluse altre cause e nessun portale Nei pazienti con ipertensione, test di laboratorio per un aumento ripetuto o continuo dell'alanina aminotransferasi sierica: riduzione dell'albumina o rapporto A / G anormale, gamma globulina aumentata significativamente, dove albumina ≤ 32 g / L, bilirubina> 85,5 μmol / L Uno dei tre test per l'attività della protrombina, dal 60% al 40%, può essere diagnosticato come epatite cronica.
3. Epatite grave
(1) Epatite acuta grave: rapida insorgenza, rapido progresso, ittero profondo, fegato piccolo, sintomi neuropsichiatrici rapidi entro 10 giorni dall'esordio (encefalopatia epatica II o più), evidente tendenza al sanguinamento e odore del fegato, ascite , sindrome epatica e renale, attività protrombinica inferiore al 40% ed esclusione di altre cause, colesterolo basso, funzionalità epatica anormale.
(2) Epatite severa subacuta: dopo 10 giorni dall'esordio, c'è ancora estrema stanchezza, anoressia, grave ittero (bilirubina> 171μmol / L), distensione addominale e formazione di ascite e sanguinamento più evidente, generalmente la contrazione del fegato non è rilevante L'encefalopatia epatica è più comune nella fase successiva, gravi danni alla funzionalità epatica: elevata siero ALT o aumento dell'elevazione non è evidente e la bilirubina totale è significativamente aumentata, ovvero: separazione degli enzimi biliari, rapporto A / G invertito, gamma globulina aumentata, Il tempo di protrombina è prolungato e l'attività di protrombina è <40%.
(3) Epatite cronica grave: epatite cronica, cirrosi o anamnesi di antigene di superficie dell'epatite B che trasporta, o sebbene non vi sia storia di appello, ma imaging, puntura laparoscopica o epatica supportano l'epatite cronica e malattia acuta Le manifestazioni cliniche e i cambiamenti di laboratorio dell'epatite sono epatite cronica grave.
4. Epatite colestatica
L'inizio è simile all'epatite acuta dell'ittero, ma i sintomi sono spesso lievi, con fegato evidente, prurito della pelle, feci leggere, fosfatasi alcalina sierica, γ-transpeptidasi, colesterolo sono significativamente aumentati, ittero, bilirubina L'aumento dell'innesco è principalmente dovuto all'aumento diretto, i sintomi del tratto digestivo non sono evidenti, l'aumento della transaminasi è piccolo, il tempo di protrombina e l'attività di protrombina sono normali e i sintomi clinici lievi e l'ittero profondo non sono paralleli.
5. Cirrosi epatica dopo epatite
La cirrosi precoce è difficile da diagnosticare dai soli dati clinici e deve basarsi sulla diagnosi patologica. La diagnosi e laparoscopia di imaging (ultrasuoni, TC, ecc.) Sono le più preziose. La diagnosi clinica di cirrosi si riferisce a pazienti con epatite cronica con evidenza di ipertensione portale, come la parete addominale. E le varici esofagee, l'ascite, i risultati di imaging di restringimento del fegato, splenomegalia, vena porta, diametro della vena milza allargato ed escludono altre cause di ipertensione portale, in base al grado di attività dell'epatite è diviso in cirrosi attiva e stazionaria.
Per i pazienti anziani con epatite, i seguenti aspetti devono essere annotati sulla base dei cinque tipi clinici di cui sopra:
(1) La malattia è spesso atipica: a causa del declino della funzione fisiologica e della funzione immunitaria degli anziani, alcuni pazienti anziani con epatite virale sono stati infettati da epatite cronica o diventano portatori cronici. Una volta ridotta la resistenza, i sintomi aumenteranno. L'epatite e le gravi complicanze si verificano nell'epatite, quindi anche il tasso di mortalità è elevato Le persone che bevono alcol sono sensibili all'epatite B e all'epatite C e questi due tipi di epatite causano epatite cronica e la cirrosi è più comune. Sviluppato nel carcinoma epatocellulare.
(2) I sintomi clinici dell'epatite senile sono più pesanti: affaticamento, nausea, gonfiore, ingrossamento del fegato, ittero e ittero sono profondi, la regressione è lenta e anche l'epatite colestatica è comune.
(3) l'epatite virale senile è spesso ittero molto profondo: i sintomi sono atipici e talvolta difficili da distinguere da ittero ostruttivo extraepatico, come calcoli biliari o cancro al fegato, tumore alla testa del pancreas e colangiocarcinoma, quindi test biochimici relativi alla funzionalità epatica e all'antigene dell'epatite L'esame ecografico o TC a volte viene applicato al di fuori del sistema anticorpale.
(4) più comorbidità: gli anziani spesso soffrono di una varietà di malattie croniche, come ipertensione, malattia coronarica, bronchite cronica, enfisema, ecc., Anche la resistenza dell'anziano è bassa, quindi avrà un certo impatto sulla diagnosi, Se l'insufficienza cardiaca è accompagnata da epatite, dovrebbe essere differenziata dalla funzionalità epatica anormale causata dall'insufficienza cardiaca stessa.
Esaminare
Esame dell'epatite virale negli anziani
1. Test di funzionalità epatica
(1) Test enzimologico sierico: la concentrazione di alanina aminotransferasi (ALT) negli epatociti è 104 volte superiore a quella del siero. Fintanto che l'1% degli epatociti è necrotico, la concentrazione sierica può essere aumentata di 1 volta e il tasso acuto di fegato positivo Dall'80% al 100%, ma la mancanza di specificità, l'aspartato aminotransferasi (AST) ha la più alta concentrazione nel miocardio, quindi quando si determina l'impatto sulla funzionalità epatica, si dovrebbe escludere prima l'impatto delle malattie cardiache, AST 80% Nei mitocondri delle cellule del fegato, il danno epatico è generalmente causato da ALT elevata. Se l'AST sierico è significativamente aumentato, indica che le cellule epatiche sono gravemente necrotiche. I mitocondri vengono rilasciati nel sangue dall'AST. L'aumento della siero transaminasi è approssimativamente parallelo alla gravità della lesione, ma Nell'epatite grave, la bilirubina può aumentare continuamente e la transaminasi può diminuire, cioè la separazione degli enzimi biliari, che è il risultato della necrosi epatocitaria.
(2) Rilevazione delle proteine sieriche: le proteine sieriche sono spesso utilizzate come indicatore biochimico del metabolismo delle proteine epatiche, l'epatite cronica e la cirrosi hanno spesso una riduzione dell'albumina sierica, aumentano i livelli di globulina e la γ-globulina è elevata.
(3) Rilevazione della bilirubina sierica: il fegato ha le funzioni di ingestione, trasporto, legame ed escrezione nel metabolismo della bilirubina e il livello di bilirubina è aumentato a causa di danni alla funzionalità epatica. Oltre a epatite colestatica, livelli di bilirubina e La gravità del danno epatico è direttamente proporzionale.
(4) Tempo di protrombina (PT): può essere sensibile alla sintesi dei fattori di coagulazione del sangue II, VII, IX, X nel fegato.La lunghezza del PT nelle malattie del fegato è positivamente correlata al grado di danno epatico.
2. Rilevazione del logo del virus dell'epatite
(1) Epatite A: i pazienti con epatite acuta sono positivi per l'anti-HAVIgM, che può essere diagnosticato come una recente infezione da HAV. Il positivo anti-HAV-IgG indica una precedente infezione e immunità.
(2) Epatite B:
1HBsAg e anti-HBs: l'HBsAg positivo indica che l'HBV è attualmente in fase di infezione, gli anti-HBs sono anticorpi immunoprotettivi, il positivo indica che è stata prodotta l'immunità contro l'HBV e la diagnosi dei portatori cronici di HBsAg non si basa su sintomi e segni clinici, fegato Funzione normale, HBsAg ha continuato ad essere positivo per più di 6 mesi.
2HBeAg e anti-HBe: l'HBeAg positivo è un indicatore della replicazione attiva dell'HBV e della forte infettività Il siero del test è passato da HBeAg positivo ad anti-HBe positivo, indicando che la malattia è alleviata e l'infettività è indebolita.
3HBcAg e anti-HBc: HBcAg positivo suggerisce la presenza di particelle intatte di HBV, risposta diretta alla replicazione attiva dell'HBV, a causa di metodi di rilevazione complessi, uso clinico, l'anti-HBc è un marker di infezione da HBV, il suggerimento positivo anti-HBcIgM è nella fase iniziale dell'infezione, in vivo La replicazione virale, nei portatori di epatite B e HBsAg lieve cronica, HBsAg, HBeAg e anti-HBc sono tutti indicatori positivi, altamente contagiosi, difficili da negare.
Marcatori biologici molecolari: rilevazione del DNA dell'HBV nel siero mediante ibridazione molecolare o PCR, replicazione attiva dell'HBV a reazione diretta positiva, infettiva.
(3) Epatite C: epatite C perché la quantità di antigene nel sangue è troppo piccola per essere rilevata, quindi solo gli anticorpi possono essere rilevati.L'anti-HCV è un marker di infezione da HCV, non un anticorpo protettivo, ed è rilevato dalla PCR annidata con trascrizione. Il siero HCV-RNA positivo indica che il virus si sta replicando attivamente e infettando.
(4) Epatite D: l'HDV è un virus difettoso, che può essere replicato basandosi sull'HBsAg. Può manifestarsi contemporaneamente come infezione da HDV-HBV. L'HDAg appare solo nel sangue per diversi giorni, seguito da un tipo di IgM anti-HD, infezione cronica da HDV, anti- L'HDIgG continua a crescere e il rilevamento dell'HDV-RNA dal siero è un metodo diagnostico più diretto e più specifico.
(5) Epatite E: l'anticorpo anti-HEVIgM è stato rilevato nel siero di pazienti con epatite acuta. Nel periodo di recupero, il titolo anticorpale IgG era molto basso. L'IgG anti-HEV persisteva nel siero per meno di 1 anno, quindi anti-HEVIgM, anti-HEV Le IgG-HEV possono essere utilizzate come indicatore della recente infezione da HEV.
(6) Epatite G: RT-PCR può rilevare l'RNA dell'HGV, che è un metodo efficace per la diagnosi precoce e il monitoraggio della viremia nell'HGV. Gli anticorpi IgM e IgG anti-HGV non sono ancora maturi e il tasso di rilevazione è basso e RT- I risultati della PCR non corrispondono.
3. Biopsia epatica
È l'indicatore principale per la diagnosi di vari tipi di epatite virale, è anche l'evidenza definitiva per la diagnosi di cirrosi precoce, tuttavia non è popolare perché è un esame traumatico.
Ultrasuoni e tomografia computerizzata (TC): gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati Gli indicatori diagnostici per epatite cronica ed epatite cirrosi sono chiari e possono aiutare a identificare la cirrosi epatica con cancro al fegato e ittero.L'esame TC è anche di grande valore per la diagnosi di cui sopra. Tuttavia, a causa di varie condizioni, al momento non è universale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epatite virale negli anziani
diagnosi
In base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche, è possibile diagnosticare transaminasi elevate e altri esami ausiliari.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi differenziale, i danni al fegato causati da altre cause dovrebbero essere esclusi, come altri virus (EBV, CMV, ecc.) O danni al fegato indotti da farmaci, infezione da epatite tossica ed epatite alcolica, ecc., Anche prestare attenzione all'emolisi, causata da ostruzione extraepatica Identificazione dell'astragalo.
