Alcalosi metabolica negli anziani
Introduzione
Introduzione all'alcalosi metabolica negli anziani L'alcalosi metabolica (alcali) è causata da una diminuzione degli acidi non volatili o da un aumento degli alcali nel liquido extracellulare.La sua caratteristica principale è un aumento della concentrazione plasmatica di HCO3 e un aumento compensativo di PaCO2. Può essere presente da solo o in combinazione con l'acidosi respiratoria.I principali meccanismi compensativi sono la ritenzione respiratoria di CO2 e l'escrezione renale di bicarbonato e la ritenzione di H +. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001%, (più di 50 anni di età media e anziani sono più comuni) Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 昏 coma, aritmia, ipopotassiemia
Patogeno
La causa dell'alcalosi metabolica negli anziani
Volume del liquido extracellulare (35%):
Un'eccessiva perdita di acido nel corpo o un eccesso di alcali in vitro, un'eccessiva quantità di liquido extracellulare, un basso livello di potassio e un basso livello di cloro, ipercapnia o diminuzione del pH del sangue, possono portare ad un aumento del riassorbimento di HCO3, in base alla risposta al trattamento con cloro Gli alcali possono essere suddivisi in alcali sensibili al cloro e alcali resistenti al cloro, e i disturbi endocrini sono spesso causati da alcali resistenti al cloro.
Droga, endocrina (25%):
Uso a lungo termine di un gran numero di farmaci alcalini assorbibili o infusione di lattato di sodio, citrato di sodio o citrato di potassio, come l'infusione di sangue. Disturbi endocrini, come sindrome di Cushing, aldosteronismo primario, sindrome di Bartter, ecc.
Perdita del contenuto dello stomaco, applicazione di diuretici (21%):
Perdita del contenuto dello stomaco, come vomito persistente a causa di ostruzione pilorica o drenaggio continuo del tubo gastrico. L'applicazione di diuretici è principalmente diuretici tiazidici e ad anello.
Prevenzione
Prevenzione dell'alcalosi metabolica negli anziani
Quando viene applicata l'arginina, può causare grave iperkaliemia, poiché l'arginina cationica organica entra nella cellula, causando K + causato dalla migrazione intracellulare ed extracellulare e occorre prestare attenzione all'ipercloremia.
Complicazione
Complicanze dell'alcalosi metabolica negli anziani Complicanze, coma, aritmia, ipopotassiemia
Gli alcali possono essere complicati da intorpidimento, convulsioni, coma, aritmia, ipopotassiemia e così via.
Sintomo
Sintomi di alcalosi metabolica negli anziani Sintomi comuni谵妄 Alcalosi metabolica, vertigini, polidipsia, convulsioni urinarie, debolezza, confusione, aritmia, risposta lenta
I sintomi degli alcaloidi includono intorpidimento, formicolio, brachiopodi e aritmia, ma spesso coperti dalla malattia primaria, con basse convulsioni di calcio, mani e piedi; con bassi livelli di potassio, poliuria, polidipsia e paralisi A basso volume, possono verificarsi vertigini posturali e debolezza muscolare, nei casi più gravi possono verificarsi confusione, risposta lenta e persino paralisi.
Esaminare
Esame dell'alcalosi metabolica negli anziani
1, l'analisi dei gas nel sangue aiuta la diagnosi di alcalosi metabolica, aumento primario del plasma HCO3, con conseguente aumento del valore positivo di SB, AB, BB, BE, aumento del pH al momento della compensazione, plasma PCO2 ha un certo grado di generazione Rimborso aumentato.
2, alcalosi metabolica, aumento della secrezione renale H + aumento dell'escrezione di HCO3 aumentato, l'urina è alcalina, ma in assenza di alcalosi di potassio, aumento della secrezione tubulare renale H +, l'urina è acida.
3. La concentrazione di urina Cl-in nei pazienti con alcalosi metabolica aiuta ad analizzare l'eziologia dell'alcalosi metabolica.
4, manifestazioni cliniche di ipopotassiemia, icona ECG: basso livello di onda inferiore, onda U, grave declino del segmento ST e inversione dell'onda T.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'alcalosi metabolica negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi si basa principalmente sull'analisi dei gas ematici e sui risultati degli elettroliti di ematuria. Secondo la storia medica, il pH plasmatico e il PCO2, non è difficile identificarsi con l'acidosi respiratoria. Quando si usa alcali, l'HCO3 aumenta di 10 mmoli e il PCO2 aumenta di 0,8 kPa (6 mmHg). Il PCO2 è al di fuori di questo intervallo, suggerendo che potrebbe esserci una combinazione di acidosi respiratoria.
Una volta diagnosticato come alcaloidi, dovrebbe essere determinato in base alla concentrazione di cloro urinario (Cl-) per determinare se si tratta di una base sensibile al cloro o di una base resistente al cloro. La concentrazione di cloro alcalino sensibile al cloro è spesso ridotta in modo significativo, generalmente inferiore a 25 mmol / L ( Ad eccezione dei diuretici, la concentrazione di alcali cloruro resistente al cloro è superiore a 40 mmol / L. Se si tratta di alcali resistenti al cloro, è necessario determinare l'attività della renina plasmatica e il livello di aldosterone per determinare la causa, l'attività della renina e Il livello più alto di aldosterone, che suggerisce stenosi dell'arteria renale, renina o ipertensione maligna; bassi sono quelli che suggeriscono la malattia di Cushing, l'assunzione di mineralcorticoidi; l'attività della renina è significativamente ridotta e i livelli di aldosterone sono significativamente elevati, dovrebbe considerare il primario iperaldosteronismo.
Diagnosi differenziale
Non è difficile identificare l'alcalosi metabolica e altri tipi di disturbo dell'equilibrio acido-base semplice mediante analisi dei gas del sangue, ma l'esistenza di un disturbo dell'equilibrio acido-base misto come l'alcalosi metabolica combinato con acidosi metabolica, alcalosi metabolica combinata con alcali respiratori L'avvelenamento, l'alcalosi metabolica unita all'acidosi respiratoria, deve prestare attenzione all'identificazione, come i pazienti con ipercapnia cronica spesso complicati da alcalosi metabolica, l'aumento dell'HCO3 nell'ipercapnia cronica è la compensazione del corpo, l'alcalosi metabolica Quando l'aumento di PaCO2 è anche la compensazione del corpo, il paziente è alcalosi metabolica o alcalosi metabolica con ipercapnia cronica. Il metodo di identificazione più semplice è trattare l'alcalosi metabolica, quindi rivedere PaCO2, se PaCO2 continua Aumentato, suggerendo che i pazienti con ipercapnia o acidosi respiratoria, inoltre, il calcolo del gradiente di ossigeno (Aa) è anche utile nella diagnosi (valore normale di 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15mmHg), a causa di pazienti con acidosi respiratoria cronica ( Aa) Il gradiente di ossigeno è spesso elevato Il calcolo del valore del gradiente di ossigeno (Aa), se normale, indica alcalosi metabolica primaria, ma il gradiente di ossigeno (Aa) non viene aumentato. È sicuramente ipercapnia cronica o acidosi respiratoria, perché molte malattie polmonari acute e croniche possono avere (Aa) un gradiente di ossigeno aumentato senza ritenzione di anidride carbonica senza ipercapnia, ipercapnia Il grado è anche utile per determinare se i pazienti sono accompagnati da acidosi respiratoria cronica In generale, l'alcalosi metabolica non è più di 7,33 a 8,00 kPa (55-60 mmHg) in assenza di ipercapnia, cioè acidosi respiratoria. rara.
