Diverticolo del colon nell'anziano
Introduzione
Introduzione al diverticolo del colon negli anziani Il diverticolo del colon si riferisce a una lesione simile al diverticolo formata dalla rimozione della mucosa del colon attraverso il difetto dello strato muscolare della parete intestinale. Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino.La parte migliore è il colon, seguito dal duodeno. I sintomi tipici della diverticolite comprendono dolore addominale, febbre, nausea, vomito, gonfiore, costipazione e diarrea. Poiché il colon sigmoideo è la parte più comune del diverticolo, il dolore addominale si manifesta principalmente nell'addome inferiore, in particolare nell'addome inferiore sinistro, ma può manifestarsi anche nell'addome inferiore destro o nel diverticolo. Il grado di dolore nell'addome inferiore destro varia a seconda del grado di infiammazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione dell'ostruzione intestinale dell'ascesso addominale peritonite
Patogeno
La causa del diverticolo del colon negli anziani
Disfunzione motoria del colon (40%)
Nel colon, la parete intestinale tra le fasce del colon mantiene la tensione dei muscoli dell'anello, in modo che i vasi sanguigni che entrano nella parete intestinale costituiscano un difetto del muscolo dell'anello, che diventa l'anello debole. Lo stato iperbarico intestinale causato da disfunzione motoria del colon e difetti strutturali sulla parete intestinale, è probabile che potenziali parti deboli del lume intestinale formino diverticolo dove i vasi sanguigni entrano nella parete del colon.
Cambiamenti di fibra di collagene (15%)
Le fibre di collagene nel muscolo ad anello del colon sono distribuite in modo crociato, il che mantiene la tensione della parete del colon. Con l'aumentare dell'età, le fibre di collagene all'interno della cavità del colon diventano più sottili, l'azione delle fibre di elastina diminuisce e l'elasticità e la tensione della parete del colon diminuiscono. Pertanto, il colon sigmoideo più stretto e ipertrofico è un sito di predilezione per il diverticolo.
Altri fattori (15%)
L'ostruzione temporanea dell'intestino, la costipazione, la fistola intestinale, i farmaci (la pressione intestinale può raggiungere i 12kPa durante l'assunzione di oppio) può far aumentare la malattia a causa dell'aumentata pressione intestinale.
patogenesi
La composizione della parete del diverticolo del colon è costituita dalla mucosa del colon del colon e dalla serosa che è coperta, ma non contiene lo strato muscolare, quindi è in realtà uno pseudo-diverticolo con calibri diversi che vanno da pochi millimetri a diversi centimetri, diverticolo e intestino. La cavità comunica spesso attraverso un poro stretto e il contenuto dell'intestino e del gas può anche entrare nel diverticolo senza essere facilmente scaricato, pertanto la diverticolite è spesso causata da scarso drenaggio, nonché infiammazione periferica, perforazione, peritonite, ascesso addominale, fistola intestinale e sanguinamento. Complicanze gravi, l'infiammazione può essere acuta o cronica in base alla lunghezza della malattia e lo sviluppo dell'infiammazione può essere dovuto alla parete intestinale e all'edema tissutale circostante, ispessimento, fibrosi e altri cambiamenti patologici secondari alla stenosi intestinale, E portare a vari gradi di ostruzione intestinale.
Prevenzione
Prevenzione della diverticolosi anziana del colon
1. Misure preventive
Prevenzione primaria: prevenzione della causa, trattamento tempestivo di fattori che possono causare aumento della pressione intestinale, come ostruzione intestinale temporanea, costipazione, paralisi, farmaci, ecc., Rilascio tempestivo di ostruzione, feci lisce, alleviare i crampi intestinali, evitare l'assunzione di oppio E altre droghe.
Prevenzione secondaria: identificazione precoce dei sintomi del diverticolo, diagnosi precoce della prevenzione secondaria, diagnosi tipica della diverticolite in base a sintomi e segni, mentre gli anziani, i pazienti ormono-dipendenti e immunodeficienti non rispondono, i sintomi non sono tipici, colonscopia praticabile, film normale addominale O esame del clistere di bario.
Prevenzione terziaria: la maggior parte del diverticolo si verifica negli anziani e la prevenzione e la prevenzione delle complicanze sono la prevenzione terziaria.
2. Fattori di rischio e interventi
(1) Fattori di rischio: ostruzione intestinale temporanea, costipazione, fistola intestinale e farmaci possono aumentare la pressione intestinale e la mucosa può essere espulsa attraverso la parte debole della parete intestinale.
(2) Interventi: scegli una dieta ricca di fibre, come la crusca di frumento, per evitare fattori che possono causare un aumento della pressione intestinale.
3. Intervento sociale
Educazione sanitaria per i pazienti, cambiamento delle abitudini alimentari e cattive abitudini.
Complicazione
Complicazione colica anziana Complicazioni peritonite ascesso addominale costipazione ostruzione intestinale
Le principali complicanze della diverticolite del colon sono:
1 perforazione: il paziente presentava peritonite localizzata, peritonite diffusa o ascesso addominale.
2 sanguinamento: più della reazione infiammatoria della parte basale del diverticolo causata da una piccola quantità di sanguinamento, anziani, i pazienti con arteriosclerosi, sebbene la diverticolite non sia grave può anche causare sanguinamento maggiore, dal 10% al 30% dei pazienti con diverticolosi combinata con sanguinamento intestinale, è 3 % ~ 5% delle cause più comuni di sanguinamento gastrointestinale inferiore fatale negli anziani.
3 瘘: è il risultato della diverticolite del colon e della perforazione viscerale o cronica circostante. L'ulcera ascessuale può formare emorroidi interne tra l'intestino tenue, l'utero, la vagina e la vescica o formare un'emorroide esterna tra la parete addominale e la parete addominale. Se il colon è collegato alla vescica e all'uretere, Può causare disuria, pneumoconiosi e infezioni del tratto urinario La colonscopia può essere distinta da ulcere, granuloma, colite e cancro.
4 ostruzione intestinale: di solito diverticolite subacuta o cronica causata dal restringimento del restringimento della fibrosi intestinale, i pazienti hanno spesso dolore addominale inferiore sinistro ricorrente e progressiva esacerbazione della costipazione, inoltre, a causa di infiammazione acuta e formazione di ascessi Quando il lume intestinale viene bloccato, provoca un'ostruzione acuta del colon o un'ostruzione intestinale acuta a causa dell'adesione del colon infiammato a un intestino tenue.
Sintomo
Sintomi del diverticolo del colon negli anziani Sintomi comuni Diverticolo del colon dolore addominale, gonfiore, diarrea, diarrea, nausea, costipazione sanguinolenta, dolore al basso ventre, disfunzione intestinale
Circa il 90% dei pazienti con diverticolosi spesso non presenta sintomi clinici se non presenta diverticolite: si trovano per caso quando vengono esaminati da altre malattie digestive, possono presentare sintomi lievi e non caratteristici e spesso non attirano l'attenzione dei pazienti. Può anche essere trattato solo come un'infiammazione del tratto digestivo senza considerare la diagnosi di questa malattia.I sintomi tipici della diverticolite includono dolore addominale, febbre, nausea, vomito, gonfiore, costipazione, diarrea, poiché il colon sigmoideo è la parte più comune del diverticolo e il dolore addominale è soprattutto nell'addome inferiore. È l'addome inferiore sinistro, può anche essere espresso nella linea mediana dell'addome inferiore o nel diverticolo. Il grado di dolore nell'addome inferiore destro varia a seconda del grado di infiammazione. Durante l'esame fisico, la tensione muscolare può essere localizzata e talvolta si possono toccare le masse infiammatorie. Simile all'appendicite, alcune persone la chiamano "appendicite sinistra". A volte i pazienti possono mostrare dolore all'addome in basso a destra. È più importante distinguerlo dall'appendicite. La colonscopia può vedere i cambiamenti nella mucosa intestinale, nell'edema, ecc. Dopo un periodo di congestione intestinale, detto espettorato sentinella, l'esame del clistere di bario può mostrare che l'intestino è un'ernia segmentaria, edema della mucosa, fissato all'intestino Stenosi, ecc., Ma alcune persone pensano che la fase infiammatoria acuta non sia adatta alla colonscopia, in modo da non aggravare la malattia causata dalla rottura intestinale, a volte il colon sigmoideo nell'intestino lungo non è facile da distinguere con il cancro ostruttivo del colon, in questo momento, una colonscopia fiberoptica più sostenuta, La diverticolite tipica viene diagnosticata in base a sintomi e segni, mentre negli anziani i pazienti con ormone-dipendente e immunodeficienza non rispondono e i sintomi non sono tipici.
Esaminare
Esame del diverticolo del colon negli anziani
Quando il diverticolo è uno spasmo della vescica, nelle urine può apparire una grande quantità di globuli rossi, bianchi e globuli bianchi nel sangue.
1. Sigmoidoscopia: oltre all'osservazione diretta della mucosa della parete intestinale, la biopsia può anche essere utilizzata per l'esame patologico per determinare se il diverticolo ha infiammazione, sanguinamento e altri disturbi del colon-retto, ma se la preparazione intestinale non è soddisfacente o l'operatore Un'esperienza insufficiente può facilmente portare a una diagnosi mancata: se c'è troppa iniezione di gas o la colonscopia non entra nella cavità diverticolare, potrebbe esserci una perforazione.
2. Colonscopia fibrosa: le indicazioni utilizzate sono le stesse della colonscopia sigmoidea, ma a causa del suo piccolo danno e dell'ampio raggio di osservazione, si tende a sostituire gradualmente la sigmoidoscopia.
3. Arteriografia: diagnosi per pazienti con sanguinamento da diverticolite.
4. Ultrasuoni B: possono essere utilizzati per osservare la diverticolite con perforazione o formazione di massa di ascessi, che aiuta a localizzare e caratterizzare chiaramente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diverticolo del colon negli anziani
Criteri diagnostici
Per gli anziani, l'obesità, la semplice costipazione, la colite o i farmaci frequenti per causare la disfunzione intestinale cronica, secondo le manifestazioni cliniche di cui sopra per pensare alla diagnosi di diverticolosi, la diagnosi individuale delle difficoltà può essere assistita da alcuni metodi di imaging per confermare la diagnosi, mentre Dovrebbe essere identificato con le seguenti malattie.
1. Diverticolosi e diverticolite: la diverticolite dovrebbe avere febbre, irritazione peritoneale, aumento dei globuli bianchi, clistere di bario ed esame TC possono aiutare a confermare la diagnosi.
2. Cancro al colon: l'età delle due malattie è simile e le manifestazioni cliniche sono parzialmente sovrapposte, il che può causare ostruzione intestinale, emorragia, perforazione, formazione di fistole, clistere di bario aiutano a identificare, mucosa irregolare, caratteristiche radiologiche del difetto di riempimento intestinale La colonscopia e la biopsia della mucosa sono decisive per la diagnosi del cancro del colon.
3. Colite ulcerosa: febbre, aumento dei globuli bianchi, dolore addominale, sangue nelle feci è una caratteristica della colite ulcerosa: i risultati dell'endoscopia e dei raggi X mostrano un'infiammazione diffusa della mucosa, edema, congestione, vasi sanguigni sottomucosi non trasparenti e la malattia è grave. Erosione, ulcere, pseudopolipi, atrofia mucosa residua tra ulcere, lume liscio e duro, restringimento del lume dell'intestino, scomparsa della tasca del colon, ecc.
4. Colite ischemica: l'arteriosclerosi estesa e la diverticolosi sono malattie comuni negli anziani ed entrambe le malattie possono manifestarsi contemporaneamente.
Diagnosi differenziale
La clinica deve essere differenziata dalla colite, dalla sindrome dell'intestino irritabile e dal cancro del colon.
