Polipi del colon negli anziani
Introduzione
Introduzione ai polipi del colon negli anziani I polipi del colon-retto sono un termine generale per le lesioni sporgenti sulla superficie dell'intestino crasso: indicano solo l'aspetto dell'occhio nudo e non indicano la natura patologica. I polipi nel tratto gastrointestinale sono più comuni nell'intestino crasso, in particolare nel colon e nel colon sigmoideo. Le dimensioni possono variare da 2 mm a 10 cm di diametro. Alcuni polipi colorettali sono tumori epiteliali benigni appartenenti alla mucosa intestinale, che sono potenzialmente maligni e hanno un significato pratico per la prevenzione e il trattamento dei tumori. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: intussuscezione Ostruzione intestinale
Patogeno
La causa dei polipi del colon negli anziani
Abitudini di vita (20%):
L'incidenza dei polipi fibrosi negli alimenti è inferiore e viceversa Il fumo è anche strettamente correlato ai polipi adenomatosi: nella storia del fumo si verifica un piccolo adenoma entro 20 anni e più di 20 anni nella storia del fumo. Un grande adenoma.
Genetico (10%):
La presenza di alcuni polipi multipli è geneticamente correlata: il paziente eredita l'allele APC difettoso dalle cellule germinali dei genitori e un altro allele APC nell'epitelio del colon è normale alla nascita. Quando l'allele è mutato, si verifica un adenoma nel sito della mutazione, che si chiama mutazione somatica.
Anomalia dell'embrione (5%):
La poliposi giovanile è principalmente amartoma, che può essere correlata a uno sviluppo embrionale anormale.
Età (20%):
L'incidenza dei polipi del colon aumenta con l'età.
Infezione (5%):
È stato riferito che la presenza di polipi adenomatosi è associata a infezione virale.
patogenesi
1. Tipi di polipi colorettali
(1) polipi iperplastici: i polipi iperplastici sono i polipi più comuni, noti anche come polipi metaplastici, distribuiti principalmente nell'intestino crasso distale, generalmente piccoli, con diametro inferiore a 1 cm, diametro inferiore a 0,5 cm Tra i polipi, il 90% sono polipi iperplastici, ma secondo i campioni di resezione chirurgica, i polipi dei polipi rimossi chirurgicamente sono per lo più più grandi del 10% e la forma è una piccola gocciolina sulla superficie della mucosa. La superficie è liscia, la base è ampia e il multiplo è comune: istologicamente il polipo è formato da ghiandole allargate e regolari, le cellule epiteliali ghiandolari aumentano e il restringimento epiteliale è a zig-zag, il nucleo è sistemato regolarmente, le sue dimensioni e colorazione. I cambiamenti nel contenuto citoplasmatico sono molto piccoli e le figure mitotiche sono rare: secondo la microscopia elettronica, i polipi ipertrofici sono caratterizzati da un'eccessiva maturazione delle cellule epiteliali della mucosa e le cellule mature compaiono nella parte profonda della ghiandola intestinale. La divisione e la proliferazione delle cellule epiteliali superano quella delle cellule superficiali. Lo spargimento, uno squilibrio leggero che provoca il rinnovo del ciclo cellulare, quindi si può considerare che i polipi iperplastici sono formati da cellule mature eccessivamente ben differenziate. L'accumulo di cellule, a causa della struttura uniforme di tali polipi, della divisione cellulare limitata e della completa differenziazione delle cellule, è considerato un polipo non neoplastico, clinicamente perché è più comune negli anziani e di dimensioni più ridotte, quindi si ritiene che la crescita non sia progressiva. Alcune persone pensano addirittura che tali polipi possano risolversi da soli, i polipi iperplastici non sono generalmente maligni, la trasformazione maligna è osservata solo occasionalmente in polipi proliferativi misti contenenti componenti di adenoma, Estrada et al. Hanno riferito che circa il 13% dei polipi proliferativi può contenere adenomi ingredienti.
(2) Polipi linfatici: i polipi linfoidi, noti anche come linfomi benigni, sono più comuni negli adulti di età compresa tra 20 e 40 anni e leggermente più maschi.La lesione di base è la proliferazione dei follicoli linfoidi nella parete intestinale, che è probabilmente il risultato di un'infiammazione cronica. I tumori non veri, principalmente nel retto, per lo più singoli, possono essere multipli, di dimensioni variabili, il diametro può variare da pochi millimetri a 3 ~ 4 cm, superficie liscia o formazione di ulcera lobolata o superficiale, la maggior parte senza peduncolo, peduncolo È anche corto e folto.L'istologia è caratterizzata da tessuto follicolare linfoide ben differenziato, che è limitato alla sottomucosa. La superficie è coperta da mucosa normale. Il centro germinale può essere visto, spesso ingrandito, con figure mitotiche, ma nessuna divisione mitotica nei linfociti periferici. La proliferazione di follicoli e tessuti circostanti è chiaramente definita, i polipi linfatici non subiscono trasformazioni maligne, meno comune è la poliposi linfoide benigna, la superficie è un gran numero di polipi linfatici, piccoli polipi sferici di dimensioni 5 ~ 6 cm, a volte facili Diagnosi errata della poliposi colica familiare, principalmente nei bambini, i risultati istologici sono gli stessi dei singoli polipi linfoidi, nessun cambiamento canceroso, ci sono segnalazioni di auto-risoluzione, ma anche Strada linfoide poliposi con poliposi adenomatosa familiare esistono dei rari casi.
(3) Polipi infiammatori: i polipi infiammatori, noti anche come pseudopolipi, sono granulomi polipoidi causati dall'infiammazione cronica a lungo termine della mucosa intestinale.Alcune persone lo chiamano polipi epiteliali fibrosi.Questo tipo di polipi è più comune nella colite ulcerosa e nella schistosomiasi cronica. Nel tratto intestinale di enterite amebica e tubercolosi intestinale, è spesso multiplo, la maggior parte dei quali è piccola, il diametro è spesso inferiore a 1 cm e più è lungo il decorso, il volume può essere aumentato, la forma è più stretta e più lunga e l'estremità distale non è ampia. Regolari, a volte simili a ponti, attaccati alla mucosa ad entrambe le estremità, liberi nel mezzo, manifestazioni istologiche del tessuto fibroso di granulazione, componenti epiteliali possono essere iperplasia atipica, possono essere cancerose, le opinioni sono ancora incoerenti, altri credono che nei polipi infiammatori Sulla base, gli adenomi si sviluppano prima e poi diventano cancro.
(4) Polipi adenomatosi: gli adenomi colorettali sono tumori epiteliali benigni dell'intestino crasso. Normalmente, il terzo superiore della mucosa intestinale grande e il terzo superiore della ghiandola intestinale sono cellule mature. Il normale meccanismo di controllo dell'adenoma dovuto alla divisione cellulare è stato Perdita, la divisione cellulare è illimitata, l'attività mitotica attraversa l'intera lunghezza della cripta, le cellule non si differenziano in cellule caliciformi mature e cellule assorbenti, quindi è possibile vedere cellule immature nel segmento superiore 1/3 e nella superficie della ghiandola intestinale Le cellule caliciformi mature e le cellule assorbenti sono rare, la colorazione nucleare è concentrata, il nucleoplasma è sbilanciato, le figure mitotiche sono aumentate e spesso con vari gradi di displasia. Ovviamente l'istologia ha caratteristiche tumorali nei polipi del colon-retto. Oltre ai polipi iperplastici, l'80% di altri polipi sono adenomi, che possono essere suddivisi in tre tipi in base alla loro struttura istologica, vale a dire adenomi tubulari, adenomi villi e adenomi misti.
1 adenoma tubolare è un polipo rotondo o ovale con superficie liscia o lobata, di dimensioni variabili, 76,6% inferiore a 1 cm di diametro, 80% peduncolo, 10% a base larga e il restante 10% sovra-forma, alcuni Riferito circa 1/3 o giù di lì può essere multiplo, l'istologia è la maggior parte delle ghiandole tubulari, le cellule immature sono distribuite a tutti i livelli della ghiandola, possono avere vari gradi di displasia e talvolta un piccolo numero di iperplasia del capezzolo, adenoma tubulare L'incidenza del carcinoma invasivo è compresa tra il 2% e il 5%, dal 5% al 9% presenta metastasi linfonodali e adenomi tubulari peduncolati di diametro inferiore a 1 cm possono presentare un tasso di cancro inferiore all'1%.
2 adenomi villi sono rari rispetto agli adenomi tubulari, l'incidenza è 6: 1 ~ 10: 1 rispetto agli adenomi tubulari, la maggior parte di essi sono singoli, generalmente più grandi, l'86% del diametro è superiore a 1 cm, grande La maggior parte sono a base larga, dal 10% al 20% può avere peduncoli, la superficie è rosso scuro, ruvida o soffice o piccola nodulare, morbida e fragile, può toccare l'attività, come toccare l'indurimento o la fissazione, significa La carcinogenesi può essere la più comune nel retto, dall'80% all'85%, seguita dal colon sigmoideo, dal 10% al 13%, istologicamente, l'epitelio è una crescita papillare fine, il centro è il tessuto interstiziale vascolare connettivo, accompagnato anche da iperplasia epiteliale , si ramificano nella crescita papillare, le cellule epiteliali mostrano principalmente displasia, l'incidenza della neoplasia è più di 10 volte più grande dell'adenoma tubulare, dal 10% al 60%, in combinazione con 1049 adenomi villi resecati, incidenza di carcinoma invasivo È del 30%.
3 L'adenoma misto è un adenoma con entrambe le strutture di cui sopra, la cui incidenza è diversa dai criteri diagnostici.Si precisa che circa 1/3 dei singoli tumori tubulari possono avere diversi componenti vellutati sulla fetta, lanugine L'incidenza dell'iperplasia è positivamente correlata al volume dell'adenoma.L'osservazione di Jackman è un piccolo adenoma con un diametro inferiore a 0,5 cm.L'aspetto del villo è di circa lo 0,8% e l'adenoma ha un diametro da 0,5 a 1 cm. L'aspetto della componente del villo è di circa l'11,7%, mentre l'adenoma di grandi dimensioni con un diametro superiore a 1 cm ha un contenuto di villi del 43% e l'agente cancerogeno può talvolta essere usato nello stesso intestino degli animali da esperimento quando l'animale sperimentale induce il cancro del colon-retto. Questi tre tipi di adenomi si trovano anche nello stesso tempo, pertanto molti patologi ritengono che gli adenomi tubulari e gli adenomi villi siano solo diversi tipi di adenomi di crescita, piuttosto che lesioni diverse. Si verifica la carcinogenesi degli adenomi misti. La frequenza è tra l'adenoma tubulare e l'adillooma villo, e il suo comportamento biologico si avvicina gradualmente all'adenoma villo con l'aumento dell'iperplasia papillare.
2. La relazione tra adenoma colorettale e cancro
Il carcinoma del colon-retto è strettamente correlato all'adenoma.La maggior parte dei tumori del colon-retto si è evoluta da adenomi, in particolare adenomi sfavorevoli, in genere i tumori sono più grandi e il tasso maligno di displasia grave è superiore al 50%. L'incidenza del cancro può essere da 3 a 5 volte superiore a quella della popolazione generale e gli adenomi multipli possono essere circa 10 volte superiori. A causa del modello animale di agenti cancerogeni chimici, adenomi e tumori possono formarsi simultaneamente nell'intestino crasso. Sembra che entrambi siano dovuti alla stessa patogenesi. Pertanto, è stata prestata attenzione al fatto che il tumore del colon-retto si è evoluto dall'adenoma.Il carcinoma del colon-retto si è principalmente evoluto dall'adenoma e alcuni tumori del colon-retto possono anche essere direttamente derivati dal normale epitelio della mucosa del colon-retto, che si è evoluto dall'iperplasia atipica. Ci vogliono circa 10 anni perché un adenoma si sviluppi in un tumore: le donne anziane, le donne con maggiori probabilità di cancro del colon distale, ma il potenziale maligno di ciascun adenoma è incoerente, quindi anche il tempo di cancro è diverso.Il cancro dell'adenoma è correlato alle sue dimensioni, morfologia e tipo patologico.
1 tipo istologico di adenoma: l'incidenza del carcinoma invasivo dell'adenoma villo è da 10 a 20 volte più grande di quella dell'adenoma tubulare, e l'adenoma misto è anche significativamente più alto dell'adenoma tubulare, indicando che i più componenti dei villi dell'adenoma epitelio, maligni Maggiore è il potenziale.
2 Le dimensioni dell'adenoma: si ritiene che maggiore è l'adenoma, maggiori sono le possibilità di cancro, la carcinoma di oltre 2,0 cm può raggiungere il 50%, la dimensione dell'adenoma è positivamente correlata alla carcinogenesi e anche la dimensione dell'adenoma è positivamente correlata alla composizione dei villi. Il riconoscimento del cancro della poliposi, dovrebbe prestare attenzione alla carcinogenesi della testa e della base del polipo, quindi non può essere giudicato solo dalle caratteristiche endoscopiche, è meglio eseguire un esame istopatologico dopo il taglio elettrico, al fine di confermare la diagnosi.
3 ° grado di iperplasia atipica dell'epitelio dell'adenoma: l'iperplasia atipica dell'adenoma villo è più evidente e più pesante, l'iperplasia atipica dell'epitelio tubulare dell'adenoma è più leggera e meno, ei dati clinici si dimostrano lievi. Adenomi atipici, circa 18 anni dopo l'insorgenza del cancro e solo 3,6 anni di displasia grave.
4 Relazione con la mucosa intestinale: Wolff ha riferito che l'incidenza del carcinoma invasivo di 127 casi di adenoma a base ampia era del 10,2% e l'incidenza del carcinoma invasivo di 728 casi di adenoma peduncolare era del 4,5%, suggerendo che il potenziale maligno dell'adenoma peduncolare è più ampio di quello della base ampia. L'adenoma è basso.
5 Forma: Segawa ha riferito che il tasso di carcinoma dell'adenoma era del 3,9% a forma di liscia, il 33,3% della superficie era a grana fine e il 50% della superficie era di cavolfiore, in generale il polipo adenomatoso colorettale si è sviluppato in cancro colorettale. Un processo a lungo termine, durante il quale il grado di anomalia dell'adenoma colorettale, il tipo patologico, la dimensione, il numero e la forma sono potenziali fattori per la carcinogenesi dell'adenoma.Più è anormale il grado di anomalia, più la componente del villo, maggiore è il volume, maggiore è il numero di pezzi. Maggiore è la base e maggiore è il rischio di carcinogenesi dell'adenoma, dovrebbe essere rimosso in anticipo per fermare lo sviluppo del cancro.
Prevenzione
Prevenzione dei polipi del colon anziani
Prevenzione primaria (prevenzione della causa): la causa di questa malattia non è nota e l'infiammazione del colon deve essere trattata prontamente e allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione a fattori come la dieta e la genetica.
Prevenzione secondaria: per i pazienti con sangue nelle feci, diarrea, difficoltà nella defecazione e dolore addominale, eseguire una colonscopia in tempo per confermare la diagnosi come prevenzione secondaria.
Prevenzione di terzo livello: il tasso di recidiva dei polipi è elevato.Dopo il trattamento, la colonscopia deve essere rivista regolarmente.Se c'è ricorrenza, trattamento tempestivo, questa è una prevenzione di terzo livello.
Complicazione
Complicanze del polipo del colon negli anziani Complicanze, intussuscezione, ostruzione intestinale
Un gran numero di sanguinamento, prolasso, intussuscezione, ostruzione intestinale e così via.
Sintomo
Sintomi dei polipi del colon negli anziani Sintomi comuni Dolore addominale, sangue nelle feci, costipazione, dispnea, gonfiore, gonfiore
I polipi del colon-retto sono più comuni negli adulti di età superiore ai 40 anni, ci sono alcuni maschi, la maggior parte di essi non presenta sintomi evidenti, si trovano accidentalmente solo durante l'esame fisico o l'autopsia e possono presentare i seguenti sintomi:
1. Sangue nelle feci: il sangue nelle feci è più comune nell'intestino crasso sinistro, in particolare il villo dell'adenoma è più comune, il sangue è rosso vivo e i casi gravi possono causare anemia.
2. Caratteristiche delle feci: i polipi dell'intestino crasso possono causare lo scarico di più muco, a volte i polipi sono multipli o grandi, possono anche causare diarrea o difficoltà nella defecazione.Alcuni adenomi villi di grandi dimensioni possono avere una maggiore quantità di secrezione di muco. Cioè, l'adenoma ipertiroideo secreto può scaricare più di 1-3 litri al giorno e la scarica contiene sodio e potassio alti, quindi può causare disidratazione, sodio basso, potassio basso e altri sintomi nella clinica. Nei casi più gravi, puoi stordire e morire scioccato.
3. Dolore addominale: polipi relativamente rari, a volte più grandi possono causare intussuscezione, portando a dolore addominale causato da ostruzione intestinale.
4. Prolasso del polipo: un polipo con un lungo peduncolo nel retto può fuoriuscire dall'ano durante la defecazione.
Esaminare
Esame dei polipi del colon negli anziani
1. Sangue, esame di routine
I polipi intestinali con sanguinamento cronico possono avere una diminuzione dell'emoglobina, sangue occulto nelle feci positivo e talvolta una grande quantità di muco.
2. Esame del dito anale
I polipi rettali vicini all'ano possono essere rilevati dall'esame del dito anale, mentre generalmente l'esame del dito anale può trovare polipi rettali entro 5 cm dall'ano.
3. Ispezione a raggi X.
I polipi del tratto gastrointestinale superiore possono essere utilizzati per l'angiografia del tratto gastrointestinale superiore. Più sono alti i polipi, maggiore è il tasso di rilevazione. I polipi con un diametro inferiore a 1,0 cm sono facilmente persi. Il tasso di rilevamento è del 55% -65%. Il pasto del bario gastrointestinale è la diagnosi dell'intestino tenue. Il metodo principale dei polipi, il clistere di bario è semplice e facile da eseguire, è un metodo importante per la diagnosi dei polipi del tratto digestivo.La doppia angiografia del clistere di bario ha un tasso di rilevazione di polipi del colon sopra 1 cm, a causa del tasso di cancro dei polipi sopra 1 cm. 10%, 50% sopra 2 cm, piccoli polipi (polipo diminutivo, polipi con diametro inferiore a 5 mm) hanno una probabilità di cancro di solo lo 0,1%, quindi il clisma di bario è significativo per lo screening di polipi maligni, a causa del tasso di perforazione della colonscopia 1/5000 ～ 1/200, il tasso di mortalità è 1/5000 ～ 1/2000 e il tasso di perforazione del clistere di bario è 1/12500 ～ 1/2500, il tasso di mortalità è 1 / 50.000 e la colonscopia è del 43% circa. L'esame non può raggiungere il reparto ileocecale, il tasso di diagnosi mancata è simile a quello del clistere di bario e il prezzo del clistere di bario è 1/5 - 1/3 della colonscopia, pertanto il clisma di bario ha la sua superiorità unica nella diagnosi dei polipi digestivi. Sotto doppio contrasto di gas, i polipi del colon appaiono rotondi o ovali La tintura traslucida riempie il difetto o presenta un'ombra di tessuto molle nell'intestino gonfiato. Il polipo può essere coperto dall'espettorante in base alle sue dimensioni. Quando viene applicata la compressione locale, il difetto di riempimento può essere visto (semplice angiografia del bario) o visibile dal lato. All'ombra del polipo (il doppio contrasto dell'ernia), i polipi sessili possono essere visti con difetti di riempimento rotondi o ovali e i peduncoli possono essere visti in diverse lunghezze.
4. Endoscopia
L'endoscopia a fibre o l'endoscopia elettronica è il metodo più accurato e affidabile per la diagnosi di polipi intestinali. A causa del maggiore ingrandimento dell'endoscopio elettronico, il tasso di diagnosi mancata di piccoli polipi è significativamente ridotto. Il vantaggio dell'endoscopia è che la biopsia può essere eseguita su polipi. Non ci sono falsi positivi, l'endoscopia del colon dovrebbe sforzarsi di raggiungere il reparto ileocecale per evitare il mancato esame e l'esame dovrebbe essere attentamente evitato per evitare piccoli polipi, perché circa 1/3 dei polipi del tratto digestivo inferiore sono multipli, quindi non nella colonscopia Dovrebbe essere soddisfatto della scoperta di un polipo, dovrebbe essere attentamente esaminato in tutto il colon, poiché ciascuno dei polipi trovati più di 1 cm dovrebbe essere una biopsia multi-sito per determinarne la natura.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polipi del colon negli anziani
diagnosi
La maggior parte dei polipi del colon-retto non presenta sintomi particolari, quindi la diagnosi dipende principalmente dall'esame clinico. Le fasi dell'esame sono generalmente semplici e profonde In primo luogo, vengono eseguiti l'esame rettale digitale e la sigmoidoscopia rettale.In genere, si possono trovare e osservare visivamente polipi entro 25 cm dall'ano. Biopsia, esame del clistere di bario a raggi X e colonscopia a fibre ottiche su polipi più di 25 cm nell'ano. Poiché si riscontra un adenoma dell'intestino crasso, circa 1/3 dei casi può avere un secondo adenoma, quindi la maggior parte delle persone sostiene La sigmoidoscopia deve essere eseguita quando si riscontra l'adenoma. Il clistere di bario a raggi X e la colonscopia a fibre ottiche hanno i loro vantaggi e svantaggi. L'esame del clisma di bario è più facile, i pazienti sono più tollerabili e le complicanze sono minori, ma anche L'angiografia gastrica a doppio contrasto è anche facile da perdere con la diagnosi di piccoli polipi rispetto alla colonscopia a fibre ottiche e non può essere sottoposta a biopsia Se i polipi si trovano a base larga, o il diametro è maggiore di 2 cm, o la superficie è ulcerata o infiltrata Al momento, dovrebbe essere altamente sospettato di malignità e dovrebbe essere eseguita una colonscopia in fibra.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato da adenomi, polipi maligni, polipi iperplastici, polipi giovanili, polipi infiammatori, polipi linfoidi e colite cistica profonda.
