Cardiopatia alcolica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia alcolica negli anziani Già nel 1884 Bollinger scoprì nell'autopsia che il consumo di birra a lungo termine fu notevolmente ampliato, definendolo il cuore della birra di Monaco. Dal XX secolo, numerosi test clinici e sugli animali hanno dimostrato che un consumo eccessivo a lungo termine può causare cardiomiopatia caratterizzata da una ridotta gittata cardiaca. Dal 1985, molti studiosi hanno sostenuto l'uso di cardiopatia alcolica (cardiopatia alcolica). Perché la sua causa è principalmente l'alcol e la funzione sistolica può essere significativamente migliorata dopo l'astinenza e la sua patologia non si limita al muscolo cardiaco. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca aritmica
Patogeno
Cardiopatia alcolica anziana
Tossicità dell'alcol e dei suoi metaboliti (30%):
La tossicità dell'alcol (etanolo) e del suo metabolita acetaldeide è senza dubbio il fattore più importante in questa malattia: studi recenti in Australia hanno dimostrato che dopo il declino del consumo di alcol sociale, l'incidenza e la mortalità di questa malattia sono ridotte, ma alcuni studi Ha anche mostrato che c'era solo una debole correlazione tra consumo di alcol e durata dell'alcol e disfunzione ventricolare sinistra; non c'era una semplice correlazione lineare tra concentrazione di alcol e danno miocardico.
Carenza nutrizionale secondaria e ruolo del cobalto (20%):
In passato si dice spesso che un consumo eccessivo a lungo termine abbia una cattiva abitudine di ridurre l'assunzione di cibo, con conseguente mancanza di proteine e vitamine. Nel processo del metabolismo dell'alcool, il consumo di vitamina è aumentato, in particolare le vitamine del gruppo B, in modo che le persone pensino che l'alimentazione secondaria Anche la mancanza è una delle cause: è noto che molti pazienti non hanno carenze nutrizionali e il trattamento delle proteine e delle vitamine del gruppo B è limitato. Anche l'effetto tossico del cobalto esaltatore di schiuma contenuto nella birra è considerato la causa di questa malattia. Tuttavia, dal 1970, la produzione di birra di solito non utilizza il cobalto come additivo.
Differenza di tolleranza individuale (20%):
La differenza nella tolleranza all'alcol tra i bevitori è una questione molto importante nella patogenesi di questa malattia: studi hanno dimostrato che il contenuto di alcol nel sangue dei bevitori può riflettere il consumo di alcol dell'individuo e riflettere la resistenza dell'individuo all'alcol. Differenze di sessualità, alcune leggi nazionali stabiliscono che il contenuto di alcol nel sangue supera il 100 mg%, è vietato guidare un autoveicolo, ma alcuni bevitori hanno un contenuto di alcol nel sangue del 50 mg%, cioè esercizio fisico, disfunzione sensoriale e cognitiva.
La causa di questa malattia può avere una varietà di fattori, l'alcol è senza dubbio il fattore più importante, le differenze individuali nella tolleranza all'alcool e persino i fattori genetici possono anche essere coinvolti nel verificarsi di questa malattia.
patogenesi
1. Patogenesi
Poiché l'alcol ha lo status più importante nell'eziologia di questa malattia, la ricerca sul suo ruolo nella patogenesi è anche più comune e ora vengono introdotti i punti principali come segue.
(1) L'alcool danneggia direttamente la membrana cellulare del miocardio, in modo che la protezione della barriera della membrana scompaia e il bilancio di potassio e ioni di sodio che mantiene il normale potenziale di membrana viene distrutto, portando a un disturbo della trasmissione di informazioni tra le cellule.
(2) Bere a lungo termine provoca una diminuzione del numero di canali del calcio dipendenti dalla tensione sulla membrana cellulare e una diminuzione dell'attività, in modo che gli ioni calcio entrino nella cellula e diminuisca la contrattilità miocardica.
(3) Bere a lungo termine cambia la struttura della miosina e della troponina, che cambia il ciclo del ponte tra le proteine contrattili e cambia anche il complesso della troponina C. La sensibilità del calcio provoca una diminuzione della contrattilità miocardica.
(4) Il danno d'organo causato dall'alcol è molto simile al danno degli organelli causato dalla perossidazione lipidica, pertanto si ipotizza che la perossidazione lipidica sia correlata al verificarsi di questa malattia, ma la somministrazione di sufficiente vitamina antiossidante E non impedisce l'alcol. Danno miocardico, quindi sono necessarie ulteriori ricerche.
2. Cambiamenti patologici
(1) Patologia lorda: l'aspetto del cuore era bianco grigiastro, la camera del cuore era allargata, il ventricolo sinistro era ispessito, il miocardio era morbido, il peso era aumentato e l'ispessimento fibroso endocardico era occasionalmente visto.Il 60% circa dei pazienti aveva un trombo di parete.
(2) Microscopia ottica: si può vedere che le cellule del miocardio sono ipertrofiche, il nucleo si riduce, il numero si riduce, alcune delle cellule del miocardio scompaiono e proliferano gli spazi intercellulari e le fibre perivascolari.
(3) Microscopia elettronica: danno visibile delle cellule del miocardio, mitocondri, gonfiore del reticolo sarcoplasmatico, vacuolizzazione, fibre muscolari contengono un gran numero di lipidi, vale la pena notare che, indipendentemente dall'osservazione macroscopica o microscopica, questa malattia e la cardiomiopatia dilatativa, Nessuna differenza speciale.
Prevenzione
Prevenzione anziana delle malattie cardiache alcoliche
La cardiopatia alcolica è abbastanza comune nei paesi europei e americani, ma è rara nei paesi asiatici: se la malattia può essere diagnosticata precocemente, smettere di bere e curare attivamente, la prognosi è buona, altrimenti la prognosi è cattiva. Il rapporto sulla letteratura è raro in patria e all'estero e deve essere prestato attenzione ai ricercatori geriatrici.
Complicazione
Complicanze per malattie cardiache alcoliche anziane Complicanze aritmia insufficienza cardiaca
Principalmente complicato da aritmia, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, disfunzione epatica e così via.
Sintomo
Sintomi delle malattie cardiache alcoliche negli anziani Sintomi comuni Edema tachicardico Palpitazioni cardiache Insufficienza cardiaca Difficoltà respiratorie Insufficienza epatica Espansione cardiaca Affaticamento Angina aritmia
Principalmente complicato da aritmia, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, disfunzione epatica e così via.
Bere la storia
Gli studi fino ad oggi hanno dimostrato che la relazione tra la quantità di alcol consumata e la durata dell'abuso di alcol e l'insorgenza di questa malattia non è abbastanza chiara, ma la maggior parte degli studiosi ritiene che la quantità di alcol nel bere al giorno superi i 142 g, che dura per più di 5 anni. Alcuni studiosi sostengono che sia incluso nel bere quotidiano. La quantità di alcol supera i 60 g come premessa per la diagnosi e alcuni studiosi ritengono che la durata del consumo eccessivo a lungo termine dovrebbe essere superiore a 10 anni, il contenuto di alcol dell'alcool (g%) e la quantità di alcol che può causare malattie.
2. Caratteristiche della malattia
In Europa e negli Stati Uniti, la malattia è più comune negli uomini di età compresa tra 40 e 55 anni, ma anche gli anziani sono più comuni. Non esistono ricerche speciali sui pazienti anziani in Cina. I pazienti sono spesso asintomatici durante un consumo eccessivo a lungo termine, ma se L'elettrocardiogramma o l'ecocardiografia possono spesso rivelare una potenziale anomalia e il paziente progredisce rapidamente in caso di insufficienza cardiaca.
3. Prestazione tipica
La malattia può essere suddivisa in tipo classico, tipo ischemico e tipo aritmia, ma il tipo più comune è classico.
Nella fase iniziale dell'esordio classico, a causa della ridotta produzione di sangue, solo affaticamento senza cause speciali, mancanza di respiro, palpitazioni, tosse durante l'esercizio fisico, tolleranza all'esercizio fisico e nicturia; seguita da dispnea notturna parossistica, i segni principali sono seno Tachicardia sessuale, lieve pressione diastolica, diminuzione della pressione del polso, congestione della vena giugulare, ingrossamento del cuore, suoni cardiaci indeboliti, clic non espulsivi su entrambi i lati del cuore, galoppo diastolico, valvola mitrale e Contrazione della zona della valvola tricuspide precoce, soffio peloso a metà stadio, epatomegalia ed edema periferico, tipo ischemico con dolore toracico atipico o angina pectoris, cambiamenti dell'ECG ST-T; lo stadio tardivo può anche apparire onda Q patologica, tipo aritmia L'aritmia come prestazione principale può presentare vari tipi di aritmia, in particolare la fibrillazione atriale, la stanza in anticipo, la velocità della stanza, la tachicardia ventricolare.
Ogni tipo può avere segni generali di assunzione eccessiva di alcol, come aspetto alcolico multi-sangue, teleangectasie cutanee, neurite periferica multipla, anomalie epatiche.
Esaminare
Controllo delle malattie cardiache alcoliche anziane
Test di laboratorio: l'alcol non solo danneggia i cardiomiociti, ma danneggia anche organi come il fegato, ma alcuni studi hanno dimostrato che dalle 12 alle 24 ore dopo aver bevuto pesantemente, siero γ-glutamiltranspeptidasi (GGT), fosfatasi alcalina (ALP), aspartato Sia l'aminotransferasi (AST) che la lattato deidrogenasi (LDH) sono elevate e durano da 2 a 3 settimane dopo aver smesso di bere, ma alcuni pazienti sono del tutto normali. Inoltre, a causa della mancanza di nutrienti negli alcolisti, in particolare È il gruppo della vitamina B incluso il deficit di B12, quindi aumenta il volume medio di globuli rossi (MCV), aumenta la distruzione cellulare degli alcolisti, aumenta la degradazione dell'espettorato e anche l'acido urico è elevato. Sebbene i cambiamenti sopra indicati non siano specifici, la diagnosi della malattia è , con significato ausiliario.
1. Elettrocardiogramma
I cambiamenti dell'ECG possono essere l'unica manifestazione dello stadio preclinico della malattia Le principali anomalie sono:
1 ipertrofia ventricolare sinistra;
2 ipertrofia atriale bilaterale;
Anomalia 3ST-T, intervallo QT prolungato;
4 aritmia di origine e di conduzione, in particolare fibrillazione atriale;
5 Riduzione dell'ampiezza dell'onda QRS tardiva visibile e lieve Q anomala.
2. Ecocardiografia
I primi pazienti asintomatici possono vedere un certo grado di ipertrofia o dilatazione ventricolare.Askanas et al hanno riportato 85 pazienti maschi con sintomi alcolici senza sintomi cardiaci, il 45% aveva setto ventricolare e ipertrofia ventricolare sinistra e aumento del peso cardiaco, ma frazione di eiezione, movimento della parete E il tasso di accorciamento periferico ventricolare sinistro e altri indicatori della funzione cardiaca, nessuna anomalia, aumento del diametro diastolico ventricolare sinistro e dell'estremità sistolica, aumento del rapporto tra setto ventricolare e spessore della parete posteriore ventricolare sinistra, dilatazione atrioventricolare sinistra e destra, diminuzione della compliance della parete, Gli indici della funzione cardiaca erano ridotti, la frazione di eiezione ventricolare sinistra era spesso <0,40 e si formava la trombosi della parete atrioventricolare.
3. Immagine radiografica del torace
Diversi gradi di ingrossamento del cuore possono verificarsi nella fase iniziale, ma l'attività cardiaca è normale: man mano che il cuore si espande ulteriormente, l'attività cardiaca si indebolisce, il polmone è congestionato e l'edema polmonare e l'effusione pleurica possono verificarsi nella fase avanzata.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cardiopatia alcolica negli anziani
Criteri diagnostici
1. Prerequisiti
Ha una lunga storia di consumo eccessivo e la quantità di alcol e la durata alcolica del bere al giorno soddisfa o supera le condizioni della storia del consumo di cui sopra.
2. Prerequisiti
Dopo aver bevuto per diversi anni, c'è aritmia, ridotta funzionalità cardiaca, manifestazioni cliniche di ingrossamento del cuore o prove di laboratorio.
3. Condizioni di diagnosi
Dopo la cessazione del bere e il trattamento attivo, le suddette condizioni necessarie sono completamente scomparse o significativamente ridotte.
Diagnosi differenziale
Ai pazienti anziani dovrebbe essere diagnosticata questa malattia il più possibile e, se non completamente esclusi, dovrebbero essere considerati due o più tipi di malattie cardiache.
Malattia coronarica
La malattia e la cardiopatia alcolica possono manifestarsi come aritmia nella fase iniziale e il cuore può essere ingrandito nella fase avanzata: entrambi possono avere angina pectoris, alterazioni dell'ECG ST-T e onde Q anomale, quindi i pazienti anziani sono identificati, a volte molto Le difficoltà, ma la malattia ha le seguenti caratteristiche, possono essere identificate con la cardiopatia alcolica:
1 hanno fattori di rischio speciali e arteriosclerosi;
2 Le prime manifestazioni ischemiche dell'ECG sono regionali;
3 Il movimento della parete dell'ecocardiografia può essere un'anomalia di attività segmentaria, se necessario, test indotto da dipiridamolo o dobutamina;
L'angiografia coronarica 4 mostra spesso cambiamenti specifici.
2. Cardiomiopatia dilatativa
Questa malattia è la più difficile da identificare con la cardiopatia alcolica. Come accennato in precedenza, non vi è alcuna differenza caratteristica tra le due biopsie endomiocardiche La letteratura sottolinea i seguenti due punti, che hanno valore di riferimento:
1 cardiopatia alcolica prima del trattamento L'ECG ha mostrato che si osserva principalmente ipertrofia ventricolare sinistra combinata con fertilizzante atriale bilaterale, questa malattia è rara;
2 Dopo il trattamento della cardiopatia alcolica, la funzione cardiaca, in particolare la funzione cardiaca, può essere completamente o parzialmente ripristinata e la malattia è scarsamente ripristinata.
3. Cardiopatia ipertensiva
La malattia ha le seguenti caratteristiche e può essere distinta dalla cardiopatia alcolica:
1 ha una lunga storia di pressione arteriosa sistolica o diastolica;
2 ecocardiografia mostrava ipertrofia centripeta ventricolare sinistra e aumento del peso miocardico ventricolare sinistro;
3 può verificarsi un improvviso aumento dell'ipertensione o complicata malattia coronarica, insufficienza cardiaca e dilatazione ventricolare, il trattamento antiipertensivo può correggere rapidamente l'insufficienza cardiaca;
La somministrazione di farmaci antiipertensivi come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che non aumentano il tono simpatico o l'attività della renina, il trattamento a lungo termine dei bloccanti dei canali del calcio, può invertire il miocardio ipertrofico.
4. Cardiopatia valvolare
L'eziologia dei pazienti anziani con questa malattia è principalmente la malattia degenerativa della valvola cardiaca, la cardiopatia valvolare reumatica e la valvola aortica bicuspide congenita. Il miglioramento e altre malattie cardiache alcoliche sono più facili da identificare.
5. Cardiopatia polmonare
La malattia ha le seguenti caratteristiche e può essere distinta dalla cardiopatia alcolica:
1 spesso ha una storia di malattia toracica cronica ed enfisema;
2 cliniche hanno spesso ipertrofia ventricolare destra o disfunzione del cuore destro;
3 L'esame radiografico del torace ha mostrato ipertensione polmonare:
4 analisi dei gas nel sangue prima sono diminuite PaO2, seguite da PaCO2 aumentato.
6. malattia cardiaca beriberi
La malattia può verificarsi anche nei bevitori di overdose a lungo termine, le prestazioni cardiache sono abbastanza simili alla cardiopatia alcolica, ma la malattia può essere rapidamente migliorata e curata gradualmente dopo il trattamento con un gran numero di vitamina B1.
