Insufficienza e rottura del muscolo papillare nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla disfunzione del capezzolo e alla frattura negli anziani La disfunzione muscolare papillare si riferisce alla sindrome clinica di rigurgito mitralico causata da lesioni muscolari papillari che causano la loro disfunzione sistolica o cambiamenti nella posizione dei muscoli papillari e incapaci di mantenere la normale chiusura della valvola mitrale. Clinicamente indicato come disfunzione del muscolo papillare si riferisce alle lesioni del muscolo papillare ventricolare sinistro. Poiché la contrazione del muscolo papillare spinge la valvola per fare la maggior parte del lavoro, ma poiché si trova nello strato più interno del ventricolo, l'afflusso di sangue proviene dalla parte terminale dell'arteria coronarica. Quando si riduce l'afflusso di sangue coronarico, è più probabile che si verifichino ischemia e necrosi del muscolo papillare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca acuta sinistra negli anziani, shock cardiogeno
Patogeno
Disfunzione muscolare papillare anziana ed eziologia della frattura
(1) Cause della malattia
1. ischemia muscolare papillare, infarto e fibrosi
La causa più comune di disfunzione papillare senile è la coronaropatia e la stenosi aortica, la prima è causata da aterosclerosi coronarica causata dalla stenosi, che riduce l'afflusso di sangue, la seconda è causata da una diminuzione della gittata cardiaca a causa della stenosi aortica e del flusso sanguigno coronarico ridotto. Quando si verifica l'angina pectoris, l'ischemia del muscolo papillare non può mantenere la propria tensione per resistere alla pressione generata dalla contrazione ventricolare sinistra, causando rigurgito mitralico transitorio, episodi intermittenti dovuti a un miglior afflusso di muscolo papillare, valvola mitrale Un infarto miocardico acuto normale e acuto, dovuto alla necrosi del muscolo del capezzolo, può verificarsi rigurgito mitralico, per lo più permanente, ma anche temporaneo (il periodo di recupero scompare), l'ischemia cronica a lungo termine del muscolo papillare può causare fibrosi, accorciamento dei muscoli papillari , ostacolando la normale chiusura della valvola mitrale, portando al rigurgito mitralico.
2. Il muscolo papillare è normale e la relazione tra il muscolo papillare e la valvola mitrale è anormale.
In circostanze normali, quando il ventricolo sinistro si contrae, i due gruppi di muscoli papillari sono vicini l'uno all'altro finché il loro asse lungo è ad un angolo di 90 ° rispetto al piano dell'orifizio della valvola mitrale.La tensione generata dal muscolo papillare è perpendicolare al piano dell'orifizio della valvola mitrale e il ventricolo sinistro viene ingrandito. Quando i muscoli papillari vengono spostati ai lati, l'asse lungo dei muscoli papillari non è più parallelo all'asse lungo della cavità ventricolare e si trova in posizione orizzontale. Quando i muscoli papillari si contraggono, i lembi della valvola mitrale non possono essere impegnati ma i lembi della valvola vengono aperti, risultando in una valvola mitrale. Il reflusso, la contrazione del muscolo papillare può causare l'allontanamento della foglia della valvola mitrale dalla chiusura quando la discinesia ventricolare basale del muscolo papillare (fibrosi miocardica), il movimento opposto (aneurisma ventricolare) e la cardiomiopatia ipertrofica spostano i muscoli papillari La posizione che porta al rigurgito mitralico.
La causa principale della rottura del muscolo del capezzolo negli anziani è l'infarto acuto del miocardio, mentre la rottura delle corde negli anziani è comune nella degenerazione del muco mitralico e nell'endocardite infettiva.
(due) patogenesi
La malattia è dovuta al muscolo papillare posteriore vicino al setto ventricolare, solo il ramo discendente posteriore e l'arteria circonflessa sinistra forniscono sangue, lontano dall'apertura dell'arteria coronaria sinistra e destra, quindi il trasporto del sangue è peggiore del muscolo papillare anteriore, oltre alla degenerazione della valvola o all'infarto del miocardio, Pertanto, si verificano disfunzione muscolare papillare e rottura.
Prevenzione
Disfunzione muscolare papillare anziana e prevenzione delle fratture
Le misure preventive comprendono:
1 Adottare attivamente vari metodi come trombolisi, angioplastica coronarica di emergenza, innesto di bypass, ecc., In modo che l'arteria coronarica occlusa possa essere ricanalizzata il più presto possibile per salvare l'improvvisa morte del miocardio e limitare efficacemente o ridurre le dimensioni dell'infarto.
2 per mantenere la stabilità della pressione arteriosa, AMI come ipotensione e shock, dobbiamo controllare rigorosamente la concentrazione di farmaci per la pressione arteriosa e il tasso di caduta, in modo che la pressione sanguigna aumenti a un livello adeguato, evitare improvvise e grandi fluttuazioni della pressione sanguigna, se è necessario utilizzare la pressione alta Quando si comprime il farmaco, è possibile utilizzare un farmaco antiipertensivo endovenoso che ha un effetto a insorgenza rapida e un'azione a scomparsa rapida ed evita l'uso di un farmaco antiipertensivo che è lento nella somministrazione orale e ha un effetto lungo.
3 Mantenere le feci lisce, evitare di esercitare le feci e rimanere a letto nella fase acuta per evitare affaticamento o corpo e attività.
4 applicazione razionale della terapia anticoagulante: in assenza di condizioni per trombolisi o chirurgia endoscopica coronarica di emergenza, se non vi sono controindicazioni alla terapia anticoagulante, l'eparina può essere somministrata precocemente per prevenire l'infarto, ma dovrebbe prevenire il sovradosaggio, Se si avverte un suono di attrito pericardico, l'anticoagulante deve essere interrotto in tempo.
Complicazione
Disfunzione muscolare papillare anziana e complicanze da frattura Complicanze, pazienti anziani con insufficienza cardiaca sinistra acuta, shock cardiogeno
Accompagnato da insufficienza cardiaca acuta sinistra e shock cardiogeno.
Sintomo
Disfunzione del muscolo papillare e sintomi di rottura nell'anziano Sintomi comuni Affaticamento Rottura del muscolo papillare edema Qi angina pectoris palpitazioni Diastolico galoppante Murmur ospitale Infarto del miocardio Difetto del setto ventricolare
La manifestazione clinica dipende dall'insorgenza di urgenza, rigurgito mitralico e malattia primaria, disfunzione muscolare papillare lieve graduale, dovuta a piccoli effetti emodinamici, può essere asintomatica, palpitazioni gravi, mancanza di respiro, tosse , affaticamento e altre manifestazioni di insufficienza cardiaca sinistra, rottura del muscolo papillare si verifica rigurgito della valvola mitrale acuta, che porta a edema polmonare acuto e shock cardiogeno, la rottura del muscolo papillare si verifica più di 5-7 giorni dopo infarto miocardico acuto, alcuni entro 3 settimane La rottura del muscolo papillare mediale posteriore è comune nell'infarto miocardico inferiore penetrante acuto e la rottura del muscolo papillare laterale anteriore è la conseguenza dell'infarto miocardico acuto della parete anteriore.
Il segno principale è il soffio sistolico della regione anteriore (livelli da II a IV). La posizione del soffio e la direzione della conduzione dipendono dal muscolo papillare interessato. Quando è coinvolto il muscolo papillare mediale posteriore, il setto ventricolare del sangue da reflusso e la radice aortica, e il soffio è vicino allo sterno. Il più forte, la conduzione nella parte inferiore del cuore, può essere diagnosticato erroneamente come stenosi della valvola aortica o difetto del setto ventricolare; quando è coinvolto il muscolo papillare laterale anteriore, il sangue di reflusso colpisce la parete posteriore dell'atrio sinistro, il soffio viene trasmesso all'asse ascellare sinistro e il soffio è variabilità. Il soffio è più forte prima della contrazione e si indebolisce dopo la contrazione; l'angina pectoris è più forte e diminuita dopo la remissione; in diversi cicli cardiaci, possono essere presentati soffi sistolici precoci, intermedi, tardivi o completi; inalazione o rumore russante Miglioramento e viceversa, a causa della completa rottura del muscolo papillare, la valvola mitrale perde quasi la sua attività, l'atrioventricolare sinistro è la stessa grande camera cardiaca, nessun vortice del sangue e quindi nessun rumore, seguito dal primo aumento del suono cardiaco e diastolico Malu (85%), a causa della disfunzione dei muscoli papillari, le corde sono in uno stato rilassato nella fase iniziale della contrazione e il ventricolo continua a contrarsi, causando un improvviso aumento della pressione, costringendo la valvola mitrale chiusa a sporgere nell'atrio sinistro e improvvisamente a stringersi. Relax corde generando un primo miglioramento del suono di cuore, inoltre, la malattia può essere associata con il suono popping, o anche solo il suono senza popping rumore.
Per i pazienti anziani con malattia coronarica, come il soffio sistolico di recente comparsa nella regione anteriore, il primo aumento del suono cardiaco e il galoppo diastolico, queste tre caratteristiche dovrebbero essere altamente suggestive, l'esame emodinamico ha rilevato un cuneo dell'arteria polmonare Esiste un'enorme onda V sulla curva di pressione per determinare la diagnosi della malattia.L'angiografia ventricolare sinistra può aiutare a determinare il grado di rigurgito mitralico.L'ecografia è utile per distinguere tra disfunzione del muscolo papillare o necrosi del muscolo papillare.
Esaminare
Disfunzione muscolare papillare anziana ed esame delle fratture
Gli esami del sangue, come i globuli bianchi durante l'infarto del miocardio, possono essere elevati.
1. Esame emodinamico, ha scoperto che la pressione del cuneo dell'arteria polmonare, la curva ha un'onda V enorme.
2. L'esame ecografico può distinguere tra disfunzione del muscolo papillare o necrosi del muscolo papillare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfunzione e frattura del capezzolo negli anziani
La diagnosi di questa malattia deve anche essere distinta dalla perforazione del setto ventricolare, calcificazione anulare mitralica e degenerazione mucoide mitralica.
