polmonite uremica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite uremica negli anziani La complicazione polmonare più comune dell'insufficienza renale cronica è la polmonite uremica, nota anche come polmonite da uremia o edema polmonare da uremia, è edema polmonare e polmonite non infettiva causata dall'uremia ed è la principale patologia dell'edema polmonare. Prestazione della sindrome clinica. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,04% -0,05% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta sinistra negli anziani
Patogeno
La causa della polmonite uremica negli anziani
(1) Cause della malattia
Il polmone si trova in una posizione molto importante in tutto il corpo: da un lato, il polmone comunica direttamente con l'ambiente esterno ed è collegato con l'ambiente esterno, pertanto il polmone è influenzato da fattori patogeni esterni e influenzato da cambiamenti ambientali interni. Può causare alterazioni dell'apparato respiratorio.In caso di insufficienza renale cronica, molte infezioni, tossine, immunità e altri fattori possono avere effetti negativi sui polmoni, inclusi gli effetti diretti di batteri, funghi, virus, ecc. Sui polmoni. Può avere un effetto indiretto sui polmoni, come edema polmonare causato da ritenzione idrica di sodio, cioè polmonite uremica, edema polmonare causato da ritenzione idrica e di sodio nell'insufficienza renale cronica, può causare direttamente danni alla funzione polmonare e altre insufficienze renali croniche Varie tossine possono direttamente causare danni ai polmoni e il processo patologico che danneggia i reni può anche causare cambiamenti nei polmoni, come sclerodermia, granulomatosi di Wegener, sarcoidosi e sindrome polmonare-renale.
Negli ultimi anni, secondo studiosi stranieri, le cause più comuni di uremia sono nefropatia diabetica, nefropatia ipertensiva, glomerulonefrite, malattia renale policistica, ecc. E la maggior parte dei pazienti con nefropatia diabetica e nefropatia ipertensiva sono gli anziani. In combinazione con la malattia coronarica, è più incline alla polmonite uremica, cioè all'edema polmonare uremico, e i pazienti con malattia renale policistica di solito hanno sintomi clinici intorno ai 60 anni, quindi la maggior parte di questi pazienti sono anziani.
(due) patogenesi
Le manifestazioni patologiche della polmonite uremica sono cambiamenti diffusi simili alla gomma o edema duro, accompagnati da un aumento del peso polmonare, che è tipico di edema polmonare, teleangectasie alveolari, congestione e ispessimento alveolare. Edema settale alveolare, essudato alveolare fibroso ricco di proteine negli alveoli, edema gelatinoso, facile da coagulare, emorragico e fibrotico polmonare nei casi più gravi, spargimento di cellule della parete alveolare, macrofagi e infiltrazione di monociti, A volte può verificarsi la formazione di membrane trasparenti, edema polmonare ricorrente da uremia provoca fibrosi interstiziale polmonare e deposizione di emosiderina alveolare, circa il 20% con pleurite fibrinosa.
L'edema polmonare uremico è diverso dall'altro edema polmonare ed è generalmente ritenuto correlato all'aumento dell'azoto ureico nel sangue e della creatinina sierica. Esiste una tossina uremica nel sangue dei pazienti con uremia, che è un piccolo steroide molecolare. La sostanza, che provoca un aumento della permeabilità capillare alveolare, causando la fuoriuscita di fluidi contenenti proteine negli alveoli e nei polmoni interstiziali, causando edema polmonare e ritenzione di sodio è un'altra causa di edema polmonare e uremia senile I pazienti sono spesso associati a insufficienza cardiaca sinistra, che svolge un ruolo importante nello sviluppo e nello sviluppo di edema polmonare dell'uremia.La pressione osmotica del plasma è ridotta, come proteinuria massiccia, malnutrizione, anemia, con conseguente perdita di liquidi. La qualità, che causa edema interstiziale polmonare, aumento dei radicali liberi nel corpo e riduzione della capacità sistemica antiossidante del paziente, non può eliminare rapidamente ed efficacemente questi anioni superossido, con conseguente rimozione di corpi estranei esacerbando il danno tissutale.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite uremica anziana
La prevenzione della polmonite uremica dovrebbe prima prevenire l'uremia, la prevenzione clinica è per le persone sane e i pazienti asintomatici, in primo luogo per i pazienti con diabete, ipertensione, malattia renale policistica, lupus eritematoso sistemico, ostruzione delle vie urinarie È necessario adottare misure preventive di primo e secondo livello per condurre consultazioni sanitarie su questi pazienti, ovvero per consigliare le persone, modificare il loro stile di vita comportamentale, ridurre i fattori di rischio, prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di malattie, tra cui:
1 Effettuare un controllo sanitario generale su gruppi ad alto rischio, rivedere regolarmente la routine urinaria e la funzione renale e rilevare precocemente le malattie.
2 Eliminare i fattori di rischio per esacerbazione dell'insufficienza renale cronica come infezione, insufficienza cardiaca, disidratazione o trattamento improprio.
3 aderire all'eziologia dell'insufficienza renale cronica, come la nefrite cronica, la nefrite lupica, la nefrite purpurica, la nefropatia da IgA, la nefropatia ipertensiva, la nefropatia diabetica, ecc. Devono aderire al trattamento a lungo termine.
4 terapia dietetica: l'applicazione di una dieta a basso contenuto proteico, a basso fosforo, la capacità del rene di scaricare i metaboliti nell'insufficienza renale cronica, l'accumulo di tossine nel corpo, queste tossine sono fondamentalmente metaboliti proteici, quindi l'assunzione di proteine dovrebbe essere limitata, ma L'assunzione di proteine a più restrizioni può causare malnutrizione, con conseguente ipoproteinemia, quindi per i pazienti con insufficienza renale cronica che devono essere terapia nutrizionale, è meglio usare proteine ad alto prezzo, come uova, latte, pesce, carne magra, ecc., Mangiare meno piante Proteine (come i prodotti a base di soia), per garantire calorie adeguate e aggiungere vitamina C e vitamina B.
5 Disabilitare o utilizzare farmaci dannosi per la funzione renale.
6 Se noti che la quantità di urina è ridotta, l'edema è aggravato, la nicturia è aumentata, ecc., Dovresti andare in ospedale in tempo.
7 per i pazienti che sono stati identificati come uremia, difficoltà respiratorie, tosse, non possono essere supini, sangue nell'espettorato, considerare l'edema polmonare uremico, andare direttamente in ospedale per il trattamento, in modo da non ritardare la malattia.
Complicazione
Complicanze della polmonite uremica anziana Complicanze, versamento pleurico, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta sinistra negli anziani
Può essere complicato da versamento pleurico, difficoltà respiratoria, edema polmonare, insufficienza cardiaca sinistra e così via.
Sintomo
Sintomi di polmonite uremica negli anziani Sintomi comuni Dopo emottisi, espettorato qi con espettorato iniettato di sangue, dispnea, versamento pleurico, fibrosi interstiziale polmonare, insufficienza renale, idronefrosi, accumulo di acqua renale
1. sintomi
I sintomi tipici sono tosse, tosse, sangue nell'espettorato, difficoltà respiratoria, supino di notte e respiro corto dopo l'attività, mentre i pazienti con polmonite da uremia precoce non presentano sintomi evidenti, sintomi sistemici causati da uremia, sintomi di alcuni pazienti L'edema polmonare atipico è molto evidente, ma le difficoltà respiratorie e la tosse, i sintomi della tosse sono molto leggeri, quindi è facile ignorare, come lo sviluppo della fibrosi interstiziale polmonare, possono esserci evidenti difficoltà respiratorie, circa la metà dei pazienti può essere concomitante Versamento pleurico, principalmente essudato fibrinoso, una piccola quantità di sangue.
2. Segni
I primi pazienti con polmonite uremica non possono avere segni evidenti, segni tipici possono apparire nella fase avanzata, promozione respiratoria, cianosi delle labbra, entrambi i polmoni possono essere ascoltati e la voce bagnata, un piccolo numero di pazienti può sentire l'odore della voce secca.
Esaminare
Esame della polmonite uremica negli anziani
Test di laboratorio: possono verificarsi tutti i test per l'insufficienza renale cronica, come la fibrosi interstiziale polmonare avanzata, l'analisi dei gas nel sangue può mostrare ipossiemia e acidosi metabolica, l'esame dei patogeni è spesso negativo, routine di versamento pleurico Controlla l'essudato.
1. Imaging
Le prestazioni della radiografia del torace variano con la gravità della malattia e la durata della malattia ed è suddivisa in 4 fasi:
(1) Congestione polmonare: la struttura polmonare è migliorata, l'ombra ilare è ingrandita e i campi polmonare medio e inferiore sono simili a vetro smerigliato.
(2) Edema interstiziale polmonare: il diametro esterno delle sezioni bronchiali e vascolari attorno al ilare è ispessito e i bordi sono sfocati, che è chiamato "segno del polsino", e possono apparire linee di Kerley B e A.
(3) Edema alveolare: ombre traballanti diffuse e fusione in grandi ombre.
(4) Fibrosi interstiziale polmonare: la maggior parte delle ombre a forma di cordone e reticolari nel campo polmonare.
(5) Altri: potrebbero esserci segni di versamento pleurico, versamento pericardico, ispessimento pleurico e calcificazione polmonare.
2. Test di funzionalità polmonare
La capacità polmonare è ridotta e la funzione diffusa è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite da uremia negli anziani
diagnosi
Clinicamente, in pazienti con una chiara diagnosi di insufficienza renale cronica, come tosse, tosse, sanguinamento o emottisi nell'espettorato, difficoltà respiratoria, ecc., Quando c'è un cigolio bagnato e versamento pleurico nella parte inferiore del polmone, Se si possono escludere altri fattori (polmonite, sindrome di Goodpasture, edema polmonare cardiogeno, ecc.), Si deve considerare la possibilità di polmonite da uremia.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, deve essere differenziato da polmonite batterica, polmonite bronchiale e bronchite.
