colite ischemica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla colite ischemica negli anziani La colite ischemica agile è una lesione intestinale che si verifica a causa di una malattia ostruttiva nelle arterie che governano il colon o i suoi rami, con conseguente riduzione o assenza di afflusso di sangue alla parete intestinale locale. La colite ischemica è di solito spontanea e non presenta segni o sintomi specifici e le sue manifestazioni cliniche variano a seconda della gravità, dell'entità del coinvolgimento, della velocità del danno ischemico e della tolleranza della parete intestinale all'ipossia. È comune vedere pazienti anziani di età superiore ai 60 anni che non hanno avuto anamnesi di patologie del colon in passato e improvvisamente hanno un addome acuto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colite ulcerosa peritonite
Patogeno
La causa della colite ischemica negli anziani
Scarso apporto di sangue (30%):
Rifornimento di sangue relativamente scarso, spesso causato da shock ipovolemico, insufficienza cardiaca e altra "perfusione a basso flusso", inoltre, osservato anche nella legatura dell'arteria mesenterica inferiore, embolia o trombosi, ricostruzione dell'aorta addominale o arterite, colon acuto La maggior parte dell'ischemia è transitoria e reversibile e può verificarsi un piccolo numero di necrosi, perforazione o perdita di sangue del colon persistente.
Prevenzione
Prevenzione della colite ischemica anziana
Prevenzione terziaria
Prevenzione primaria: questa malattia è più comune nei pazienti con arteriosclerosi, quindi il controllo precoce di ipertensione, malattia coronarica, diabete può ritardare l'insorgenza di questa malattia.
Prevenzione secondaria: i sintomi e i segni della malattia non corrispondono, come l'età, accompagnati da ipertensione, arteriosclerosi, diabete e altre malattie, improvvisi crampi addominali, diarrea, con muco di pus e sangue, devono prima considerare la malattia in modo che prima trattamento.
Prevenzione terziaria:
1 I pazienti ricoverati o dimessi devono sottoporsi a trattamento vasodilatatore, controllare regolarmente zucchero nel sangue, lipidi nel sangue, controllare la pressione alta, ridurre o evitare la trombosi e la colite ischemica.
2 Per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, in particolare quelli con resezione intestinale, è necessario prestare attenzione alla nutrizione endovenosa.Dopo che il paziente può mangiare, prestare attenzione all'adeguamento dietetico e regolare lo stato nutrizionale.
Complicazione
Complicanze della colite ischemica negli anziani Complicanze peritonite colite ulcerosa
1. Perforazione intestinale: si riferisce al processo in cui le lesioni intestinali penetrano nella parete intestinale e fanno traboccare il contenuto intestinale nella cavità peritoneale ed è una delle gravi complicanze di molte malattie intestinali, causando grave peritonite diffusa, caratterizzata principalmente da forte dolore addominale. Sintomi e segni come gonfiore e peritonite possono causare shock e morte.
2, peritonite: è una malattia grave causata da infezione batterica, stimolazione chimica o lesioni. La maggior parte di questi sono peritonite secondaria, che ha origine da infezione di organi addominali, perforazione necrotica e traumi.
Sintomo
Sintomi di colonite ischemica negli anziani Sintomi comuni Diarrea Peritonite addominale acuta Tenerezza addominale Distensione addominale Dolore addominale Guerra intestinale Displasia vascolare colica ematica Shock
La colite ischemica è di solito spontanea e le sue manifestazioni cliniche sono dovute alla gravità, all'entità del coinvolgimento, alla velocità del danno ischemico e alla tolleranza della parete intestinale all'ipossia. È comune vedere pazienti anziani di età superiore ai 60 anni. Non c'è una storia di malattia del colon in passato e manifestazioni improvvise di addome acuto, i sintomi e i segni più consistenti sono: dolore addominale, diarrea e sangue nelle feci, questa perdita di sangue è di solito molto piccola, il dolore è improvviso, è imbarazzante, spesso Limitata all'addome inferiore sinistro, le feci sono ansiose e spesso accompagnate da dolore, possono esserci sintomi di ostruzione secondaria e intestinale, come anoressia, nausea, vomito, esame addominale che spesso mostra distensione addominale e tenerezza corrispondente al colon ischemico, generalmente no Febbre significativa, l'esame rettale mostra spesso feci sanguinolente, i test cardiovascolari generalmente non hanno riscontri positivi.
Esaminare
Esame della colite ischemica negli anziani
I globuli bianchi del sangue sono da lievi a moderatamente elevati, principalmente a causa dell'aumento delle cellule polimorfonucleate neutre. Nell'esame di routine delle feci si osserva un gran numero di globuli rossi e il sangue occulto è positivo.
1. Esame di imaging
(1) Film normale addominale: possono verificarsi segni di ispessimento dell'edema della parete intestinale, flatulenza e versamento dell'addome.
(2) Esame del clistere di bario: è di grande significato e alcune persone pensano che sia la prima scelta per questa malattia.
2. Colonscopia in fibra
È di grande valore per la diagnosi precoce di questa malattia, ma va notato che il tipo di cancrena non dovrebbe essere usato per la colonscopia.
(1) fase acuta: entro 72 ore dall'esordio, congestione della mucosa, edema, più sparsi nel punto di sanguinamento, erosione superficiale, circa la metà dei quali può avere ulcere superficiali, le lesioni sono distribuzione segmentale, confini chiari; la biopsia può vedere infiltrazioni di cellule infiammatorie, Trombosi di cellulosa, distruzione duttale ed emorragia focale in piccoli vasi sanguigni.
(2) Fase subacuta: inizio da 72 a 7 giorni, si può osservare la tipica formazione di ulcera longitudinale e si può vedere evidente essudato infiammatorio; sulla biopsia si possono vedere necrosi tissutale e riparazione della granulazione.
(3) Fase cronica: da due settimane a due mesi dopo l'insorgenza, al microscopio si osservano solo lievi alterazioni infiammatorie, nessuna degenerazione generale bioptica, tessuto fibroso e iperplasia del tessuto di granulazione e deposizione più specifica dell'emosiderina .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colite ischemica negli anziani
diagnosi
Principalmente basato sui suoi possibili fattori patogeni o cause, sulle corrispondenti manifestazioni cliniche e su una serie di radiografie ed endoscopie del colon.
Diagnosi differenziale
1. La dissenteria bacillare è una malattia infettiva intestinale causata da bacilli dissenteria, che si verifica in estate e in autunno. Le principali manifestazioni cliniche sono febbre, dolore addominale, diarrea, urgenza, pus di muco e feci sanguinolenti, nei casi più gravi possono verificarsi shock settico e / o encefalopatia tossica.
2, la colite ulcerosa e la malattia di Crohn sono malattie infiammatorie intestinali (IBD), entrambe caratterizzate da ulcere intestinali ricorrenti, i pazienti spesso presentano diarrea, sangue mucoso e dolore addominale e sintomi Molto simile, quindi a volte è difficile per un medico fare una diagnosi chiara.
3. L'enterite pseudomembranosa (PME) è un'infiammazione intestinale acuta, che prende il nome da uno strato di pseudomembrana sulla superficie della mucosa necrotica dell'intestino tenue o del colon, che è soggetta a importanti interventi chirurgici e all'applicazione di antibiotici ad ampio spettro. Più tardi, alcune persone lo chiamano enterite post-operatoria e enterite antibiotica.
