Anemia da carenza di ferro negli anziani
Introduzione
Introduzione all'anemia sideropenica negli anziani L'anemia sideropenica si riferisce all'anemia in cui il ferro immagazzinato nel corpo è esaurito e non è in grado di soddisfare le esigenze dell'eritropoiesi normale, appartiene all'anemia ipocromica a piccole cellule, che si chiama carenza di ferro nella fase prima che si verifichi l'anemia. Il ferro è un oligoelemento essenziale nel corpo umano e oltre a partecipare alla sintesi dell'emoglobina, partecipa anche ad alcuni processi biochimici nel corpo. Pertanto, quando si verifica l'anemia, oltre ai sintomi dell'anemia, ci saranno alcuni sintomi correlati alla carenza di ferro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,27% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gastrite atrofica
Patogeno
Cause di anemia sideropenica negli anziani
Assunzione di ferro insufficiente (30%):
Gli adulti hanno bisogno di 1-2 mg di ferro al giorno Le donne in età fertile, i neonati e i bambini in crescita e sviluppo, la domanda di adolescenti aumenta Se il contenuto di ferro negli alimenti è insufficiente o il malassorbimento, è probabile che si verifichino carenze di ferro nella carne. Il ferro eme viene facilmente assorbito, mentre verdure, cereali, fosfati nel tè, acido fitico, tannini, ecc. Possono influenzare l'assorbimento del ferro, quindi la composizione del cibo ha un impatto maggiore sull'assunzione di ferro.
Farmaci o stomaco, le malattie duodenali possono anche influenzare l'assorbimento del ferro, come l'assunzione di metallo (gallio, magnesio), antiacidi (carbonato di calcio e solfato di magnesio) e antagonisti del recettore H2 possono inibire il ferro Anche l'assorbimento, la gastrite atrofica, la chirurgia dello stomaco e del duodeno ridurranno l'assorbimento del ferro.
Perdita di sangue cronica (30%):
La perdita cronica di sangue è una causa comune di anemia sideropenica, specialmente nel tratto digestivo cronico o nelle donne con più menorragia, come ulcere del tratto digestivo, tumori del tratto digestivo, malattia da anchilostoma, varici esofagee, emorragia e assunzione di aspirina Sanguinamento, ecc., Fibromi uterini o sanguinamento funzionale portano alla menorragia (volume di sanguinamento mensile> 40 ml), inoltre, episodi ricorrenti di emoglobinuria parossistica notturna possono anche essere causati dall'escrezione di ferro dell'emoglobina.
Quando il corpo è carente di ferro, può essere causato da anemia causata da una ridotta sintesi di emoglobina:
(1) L'attività della ferritasi è ridotta, il che influenza il ciclo ossidativo della glicolisi dei mitocondri cellulari.
(2) L'accumulo di acido lattico nel muscolo scheletrico dopo l'esercizio fisico è più del normale, causando una riduzione della funzione muscolare e della forza fisica.
(3) L'attività della monoamina ossidasi è ridotta, il che influenza lo sviluppo neurologico e intellettuale dei bambini.
(4) Cheratinizzazione e degenerazione delle proteine epiteliali e riduzione della secrezione di acido gastrico.
Altro (10%):
In circostanze normali, l'assorbimento e l'escrezione di ferro mantiene un equilibrio dinamico e il ferro nel corpo è in una circolazione chiusa.Il corpo umano non è generalmente soggetto a carenza di ferro.Solo quando la quantità di ferro è insufficiente e l'assunzione di ferro è insufficiente e si verifica una perdita cronica di sangue, si verificherà una carenza di ferro. .
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia sideropenica negli anziani
L'anemia sideropenica è per lo più prevenibile.Per i pazienti con carenza di ferro, è meglio mangiare diete ricche di ferro e cibi fortificati, mangiare proteine animali, rafforzare l'educazione alla conoscenza nutrizionale e l'assistenza sanitaria materna e infantile, come migliorare l'alimentazione del bambino e promuovere l'allattamento al seno. E un trattamento tempestivo, e attivamente svolgere un lavoro di controllo parassitario, per la prevenzione e il trattamento della menorragia, l'uso straniero dell'anello di controllo delle nascite, l'applicazione quotidiana di 20 μg di progesterone, possono ridurre le mestruazioni.
Complicazione
Complicanze dell'anemia sideropenica negli anziani Gastrite atrofica complicanze
Anemia grave può verificarsi stomatite, glossite, gastrite atrofica e così via.
Sintomo
Sintomi di anemia da carenza di ferro negli anziani Sintomi comuni Anemia da carenza di ferro Pelle mucosa vertigini pallido facile da sentire pallido affaticamento pallido nausea attenzione distrazione emorragia retinica oculare
1. sintomi
La comparsa di anemia è lenta, i primi sintomi asintomatici o lievi, i pazienti spesso si adattano bene, i sintomi comuni sono vertigini, mal di testa, pallore, affaticamento, affaticamento, palpitazioni dopo l'attività, mancanza di respiro, vertigini e acufene.
2. Prestazioni speciali
Le manifestazioni speciali di carenza di ferro sono cheilite angolare, atrofia del capezzolo della lingua, glossite, grave carenza di ferro può avere unghie a forma di cucchiaio (anti-armatura), perdita di appetito, nausea e costipazione, i pazienti europei hanno spesso difficoltà a deglutire, cheilite angolare, chiamata Plummer Sindrome da Vinson, che può essere correlata all'ambiente e ai geni.
3. Sintomi causati da carenza di ferro
I bambini con ritardo della crescita o anomalie comportamentali, manifestati come irritabilità, irritabilità, disattenzione alla classe, riduzione del rendimento scolastico ed eclissi sono una manifestazione speciale di carenza di ferro. I pazienti spesso non possono controllare determinati alimenti, come Cubetti di ghiaccio, argilla, amido, ecc.
4. Segni
La mucosa della pelle è pallida, i capelli sono asciutti, le labbra sono cheratinizzate, l'unghia è piatta, la lucentezza si appanna e si rompono facilmente. Circa il 18% dei pazienti ha anti-A, circa il 10% dei pazienti con anemia da carenza di ferro ha una milza lieve e non si trova alcun particolare speciale nella milza. I cambiamenti patologici possono scomparire dopo la correzione della carenza di ferro e alcuni pazienti con anemia grave possono vedere emorragia retinica ed essudazione.
Esaminare
Esame dell'anemia sideropenica negli anziani
1. Sangue: presenta una tipica anemia ipocromica a piccole cellule (MCV <80%, MCHC <30%), il grado di alterazione dei globuli rossi è correlato al tempo e all'entità dell'anemia, i globuli rossi possono essere visti nel sangue, l'area centrale macchiata di luce è ingrandita, le dimensioni Ineguali e deformati, la maggior parte dei reticolociti sono normali o leggermente aumentati, la conta dei globuli bianchi è normale o leggermente ridotta, la classificazione è normale, la conta piastrinica è spesso elevata e neonati e bambini sono bassi.
2. Midollo osseo: iperplasia attiva del midollo osseo, aumento del numero di giovani globuli rossi, aumento della percentuale di globuli rossi precoci e globuli rossi giovani e medi, particelle di cromatina densa, meno citoplasma, granulociti blu viola e sistema dei megacariociti sono spesso normali, particelle di ferro macchiate di ferro Le cellule giovani sono significativamente ridotte e il ferro extracellulare è ridotto o scomparso.
3. Esame biochimico
(1) Determinazione del ferro sierico: ferro sierico ridotto, <8,95 μmol / [(50 μg / dl), aumento della capacità di legame totale del ferro,> 64,44 μmol / L (360 μg / dl), saturazione della transferrina ridotta al di sotto del 15%, Poiché la determinazione del ferro sierico varia notevolmente, dovrebbero esserci più fattori: a giudizio dei risultati, combinati con considerazioni cliniche, il ferro sierico e la capacità totale di legare il ferro possono essere ridotti nelle donne da 2 a 3 giorni prima delle mestruazioni o 3 mesi dopo la gravidanza. Non significa necessariamente carenza di ferro.
(2) determinazione della ferritina sierica: la ferritina sierica è inferiore a 14μg / L, ma può essere associata a infiammazione, tumori e infezioni, deve essere combinata con colorazione del ferro clinica o del midollo osseo per determinare l'anemia sideropenica in pazienti con cellule eritroidi del midollo osseo E il ferro extracellulare è ridotto o assente Nelle malattie croniche sopra menzionate, il ferro nelle cellule eritroidi complete è ridotto, ma il ferro esterno è aumentato.
(3) Determinazione della protoporfirina libera da eritrociti (FEP): l'elevata FEP indica un disturbo di sintesi dell'eme, che viene utilizzato per indicare la presenza di carenza di ferro, che è un metodo più sensibile, ma in caso di carenza di ferro (come avvelenamento da piombo e granuli di ferro) Quando la cellula è anemia, anche la FEP può essere aumentata e deve essere combinata con test clinici e altri test biochimici.
(4) Determinazione della ferritina eritrocitaria: il saggio radioimmunologico o il saggio immunoassorbente enzimatico possono essere utilizzati per misurare la ferritina alcalina eritrocitaria, riflettendo lo stato di accumulo di ferro nel corpo, come <6,5 μg / L di globuli rossi, indicando carenza di ferro, ma l'operazione è ancora più complicata, ancora Non può essere usato come un normale.
Un piccolo numero di anemia grave, l'esame della lampada a fessura può mostrare anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia sideropenica negli anziani
Criteri diagnostici
È necessario includere la diagnosi di anemia sideropenica e identificare la causa o la malattia primaria dell'anemia sideropenica.
Clinicamente, la carenza di ferro e l'anemia sideropenica si dividono in tre fasi: carenza di ferro, eritropoiesi da carenza di ferro e anemia da carenza di ferro I criteri diagnostici sono i seguenti:
1. Carenza di ferro: o potenziale periodo di carenza di ferro, in questo momento solo il consumo di ferro immagazzinato nel corpo, la ferritina sierica <12μg / L o la colorazione del ferro nel midollo osseo hanno mostrato che le cellule di granuli di ferro <10%, ferro extracellulare leggermente ridotto, Tuttavia, indicatori come l'emoglobina e la saturazione della ferritina sierica sono normali in questo momento.
2. Eritropoiesi da carenza di ferro: attualmente l'assunzione di globuli rossi è inferiore al normale, ferro extracellulare moderatamente ridotto ferritina sierica <12μg / L, saturazione della transferrina <15%, FEP> 250 μg / dl di globuli rossi , il contenuto di emoglobina non è significativamente ridotto, i globuli rossi sono anemia positiva.
3. Anemia da carenza di ferro: in questo momento, i globuli rossi e il ferro esterno sono significativamente ridotti, mostrando anemia ipocromica a piccole cellule.
Al fine di chiarire e identificare la causa o la malattia primaria dell'anemia sideropenica, è necessario eseguire ulteriormente alcuni esami mirati sulla base di anamnesi e indizi trovati nell'esame fisico, come esami del sangue occulto nelle feci, esame di routine delle urine, funzionalità epatica e renale, Gastroscopia e relativi esami biochimici, immunologici, ecc.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale è principalmente differenziata dall'altra anemia a piccole cellule.
1. Anemia mediterranea: spesso storia familiare, la maggior parte dei globuli rossi nel sangue bersaglio, elettroforesi emoglobinica anormale, ferro sierico, saturazione della transferrina e colorazione del ferro del midollo osseo non diminuiscono.
2. Anemia cronica: spesso accompagnata da tumori, malattie epatiche e renali o infezioni, la saturazione della transferrina è normale o leggermente aumentata, la ferritina sierica è aumentata, il numero di granuli di ferro nel midollo osseo è ridotto e le particelle di emosiderina sono aumentate.
3. Anemia di granulociti di ferro: anemia causata principalmente da disturbi dell'utilizzo del ferro acquisiti nel giorno congenito o acquisito, che si verifica negli anziani, e la saturazione della transferrina è ridotta, ferro sierico, ferritina e cellule granulari di ferro a forma di anello nel midollo osseo Entrambi sono aumentati.
