Diabete insipido nell'anziano
Introduzione
Introduzione al diabete insipido negli anziani Il diabete insipido è causato dalla mancanza di ormone antidiuretico (ADH) o dall'incapacità del rene di combattere l'ormone diuretico, con conseguente riduzione della funzione del riassorbimento tubulare renale dell'acqua, che causa poliuria, polidipsia, polidipsia, urine a basso peso specifico e urina ipotonica. La maggior parte delle sindromi cliniche sono il diabete insipido centrale causato dalla carenza di vasopressina, parte del diabete insipido renale causato dalla resistenza tubulare renale alla riduzione dell'ormone diuretico e parte di essa è causata da un'eccessiva assunzione di acqua. Per polidipsia primaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotiroidismo iponatriemia
Patogeno
La causa del diabete insipido negli anziani
Diabete insipido centrale (30%):
(1) Lesioni che occupano spazio o lesioni invasive nella regione ipotalamo-ipofisaria: varie lesioni neoplastiche benigne o maligne, primarie come craniofaringioma, tumore a cellule germinali, meningioma, adenoma ipofisario, glioma, Astrocitoma; secondario a metastasi polmonari o mammarie, linfoma, leucemia, ecc., Malattie granulomatose o infettive o immunitarie come sarcoidosi, istiocitosi, xantoma, encefalite o Meningite (inclusa tubercolosi, fungina), neuroipofisite a imbuto necrotica, ecc., Malattie vascolari o di altro tipo come sindrome di Sheehan, aneurisma, porpora trombocitopenica, sviluppo cerebrale anormale o deformità.
Queste sono le lesioni più importanti nel diabete insipido centrale, che rappresentano circa un terzo del diabete insipido centrale e oltre il 60% di queste lesioni è associato a vari gradi di funzionalità ipofisaria.
(2) Trauma cranico: il trauma è spesso accompagnato da una frattura del cranio, ma c'è anche una storia di trauma cranico non grave e, dopo il verificarsi del collasso delle urine, la risonanza magnetica ha scoperto che il gambo ipofisario è stato interrotto, assottigliamento localizzato e diabete insipido si è verificato dopo una lesione cranica straniera. In un incidente d'auto, il diabete insipido può verificarsi diversi anni dopo un trauma cranico.
(3) iatrogenicità: la chirurgia che coinvolge l'ipotalamo è quasi sempre complicata da diversi gradi di diabete insipido e spesso ha una disfunzione pituitaria anteriore prima dell'intervento chirurgico, nel caso di Concord, il diabete insipido causato dalla chirurgia del tumore ipofisario è sempre più Aumentati, alcuni hanno riferito che il diabete insipido causato da un intervento chirurgico ha occupato il primo posto, più della metà dei pazienti con chirurgia del tumore ipofisario hanno un diabete insipido temporaneo transitorio che scompare per lo più entro 2-3 giorni, i sintomi postoperatori di incontinenza da diabete non diminuiscono per più di 3 settimane È probabile che diventi un diabete insipido permanente.
La radioterapia in genere non si verifica con sintomi clinici del diabete insipido e un numero maggiore di pazienti con radioterapia è causato da lesioni tumorali dell'ipofisi-ipotalamo.
(4) Idiopatico: dopo un attento esame, è stato preso in considerazione dopo aver escluso varie lesioni intracraniche e malattie sistemiche ed è stato scoperto che ci sono anticorpi del nucleo paraventricolare nei neuroni del nucleo sopra-nucleare e paraventricolare e nel sangue circolante. Spesso insorgenza nell'infanzia, con meno ipopituitarismo.
(5) Familiare: è un'eredità autosomica dominante e alcuni geni che sono stati trovati essere mutati possono avere una storia familiare.
Diabete insipido renale (20%):
(1) Familiare: ereditarietà recessiva per lo più legata sessualmente, che si verifica clinicamente in bambini maschi, ha anche un gene recettore V2 anormale o gene acquaporina II o eredità autosomica recessiva.
(2) Acquisito acquisito: molte malattie o farmaci nella clinica possono influenzare la disfunzione tubulare renale e il diabete insipido scompare dopo la guarigione della malattia primaria, come ipopotassiemia, ipercalcemia e diabete. Tali malattie metaboliche; pielonefrite, malattia renale policistica e altre malattie renali; anemia falciforme o malattie specifiche dei vasi sanguigni o del sangue; anche farmaci al litio, diciclina e anestetico metossifluorano.
Polidipsia primaria (20%):
Questi pazienti vengono acquisiti per motivi acquisiti, come polidipsia abituale o malattia mentale (schizofrenia o nevrosi, riduzione della soglia della sete, ecc.), In pazienti con sete anormale possono presentare lesioni intracraniche, come la tubercolosi Granuloma sessuale, sarcoidosi, tumore, vasculite, ecc., Talvolta coincidono con il diabete insipido centrale.
patogenesi
L'ormone antidiuretico, noto anche come arginina vasopressina (AVP), è una sostanza amminoacidica a 9 peptidi con un peso molecolare di 1084. L'ADH è principalmente secreto dal sopra-nucleo, ed è anche secreto dal nucleo paraventricolare e quindi immagazzinato lungo la via discendente della cellulosa fino alla neurofisi. Quando è necessario, viene rilasciato nel sangue.L'ADH è legato ai tubuli renali distali e ai condotti di raccolta, si lega al recettore della membrana cellulare, attiva l'adenilato ciclasi, aumenta il cAMP, attiva la proteina chinasi e promuove la fosforilazione delle proteine di membrana sul lume. Il modello di proteina di membrana viene modificato e i pori della membrana cellulare sul lato interno del lume vengono ingranditi, il numero di pori viene aumentato, la permeabilità all'acqua viene migliorata e viene promosso l'assorbimento dell'acqua.
Il ruolo di ADH:
1. Regolare il metabolismo dell'acqua: quando la pressione osmotica plasmatica aumenta, il rilascio di ADH può essere aumentato e i tubuli curvi e i condotti di raccolta possono essere assorbiti per assorbire l'acqua, riducendo così la quantità di urina; al contrario, il rilascio di ADH viene ridotto e la quantità di urina aumenta.
2. Contrazione delle arteriole periferiche e viscerali: aumento della pressione arteriosa, riduzione del flusso sanguigno al cuore, riduzione della gittata sanguigna, coinvolgimento dell'arteria coronarica, ischemia miocardica.
I pazienti con diabete insipido centrale hanno una distruzione parziale o completa della secrezione di vasopressina, con conseguente mancanza o grave carenza di secrezione di ADH, mentre i livelli plasmatici di ADH nei pazienti con diabete renale insipido sono normali o leggermente elevati, ma il rene non influenza l'ADH. Sensibile e resistente, entrambi i quali portano all'incapacità di concentrare l'urina, aumento della produzione di urina, disidratazione, perdita di acqua corporea, pressione osmotica nel plasma, lieve aumento del sodio nel plasma, stimolazione del centro della sete causata dalla sete e dall'assunzione di acqua Per prevenire un'ulteriore disidratazione, quindi, nel caso di acqua potabile gratuita, non si verifica alcuna disidratazione nei pazienti con diabete insipido centrale o diabete insipido renale a meno che il paziente non abbia danni al meccanismo della sete o altri motivi non siano sufficienti per bere acqua. Compensa la perdita di acqua nelle urine.
Il paziente con polidipsia primaria è diverso dai due precedenti. È dovuto alla polidipsia abituale del paziente o a causa di malattie mentali, nevrosi o meccanismo di sete anormale, assunzione eccessiva di acqua, espansione dei fluidi corporei e La pressione osmotica plasmatica e il livello di sodio nel sangue sono leggermente ridotti, quindi il rilascio della secrezione di ADH è inibito, causando la diluizione dell'urina e l'aumento della produzione di urina per prevenire un ulteriore aumento dell'acqua corporea, quindi la bassa pressione osmotica del paziente e il basso livello di sodio nel sangue non lo sono Sarà ulteriormente aggravato e, dopo aver limitato l'assunzione di acqua, può alleviare l'inibizione della secrezione di ADH nei pazienti con polidipsia mentale.
Prevenzione
Prevenzione del diabete insipido negli anziani
La prevenzione del diabete insipido può essere suddivisa in 3 livelli.
Prevenzione primaria
Per evitare l'insorgenza del diabete insipido, le cause di vari tipi di diabete insipido sono diverse. Per la causa della malattia, vengono prese alcune misure di intervento per evitare o ridurre l'insorgenza del diabete insipido. Ad esempio, per malattie mentali, nevrosi, rafforzare L'assistenza infermieristica, limitare la quantità di acqua al giorno, misurare la quantità di assunzione, può prevenire l'insorgenza di diabete insipido, per ipopotassiemia, ipercalcemia, diabete, pielonefrite e altre malattie, trattamento efficace precoce, può anche essere usato come prevenzione del diabete insipido renale Si è verificato un tentativo: alcuni casi di diabete insipido renale sono causati da droghe. Pesare pro e contro, ridurre la quantità di farmaci o interrompere i farmaci, può anche prevenire l'insorgenza del diabete insipido e controllare attivamente l'infezione da tubercolosi, sifilide, meningite e così via. Malattia, prestare attenzione alla sicurezza di sé, evitare l'insorgenza di traumi cranici e ridurre la possibilità di indurre diabete insipido.
2. Prevenzione secondaria
Diagnosi precoce del diabete insipido e trattamento attivo, nel lavoro effettivo, il diabete insipido centrale è il più comune, oltre il 90% dei quali sono lesioni idiopatiche, postoperatorie o traumatiche e intracraniche che occupano spazio o malattia invasiva, quindi per La chirurgia cerebrale, il trauma cerebrale, i pazienti con tumore cerebrale, devono essere seguiti regolarmente alla diagnosi precoce del diabete insipido, al follow-up regolare della storia familiare del diabete insipido, alla diagnosi precoce e al trattamento della poliuria, i pazienti con bevute multiple, possono ottenere il collasso delle urine Individuazione e trattamento precoci della malattia.
3. Tre livelli di prevenzione
Prevenzione di gravi complicanze, poliuria a lungo termine del diabete insipido, espansione della vescica, uretere, idronefrosi, alcuni pazienti a causa di acqua potabile limitata o mancanza di sete, possono verificarsi disidratazione, danni al sistema nervoso centrale, a causa di ipofisi ipotalamiche Nei pazienti con diabete mellito con tumore o malattia invasiva, oltre alla disidratazione, ci sono ancora ipofunzione ipoglandica, sintomi di compressione tumorale, aumento della pressione intracranica, ecc., Elevata mortalità, diabete insipido combinato con disfunzione ipofisaria anteriore, spesso Può causare infezioni, diarrea, vomito, perdita di acqua, fame, raffreddore, colpo di calore, chirurgia, trauma, anestesia, alcolismo e assunzione di sonniferi sedativi, farmaci ipoglicemizzanti per indurre crisi ipofisaria, temperatura corporea anormale (temperatura corporea elevata o ipotermia), bassa Zucchero nel sangue, insufficienza circolatoria, insufficienza respiratoria, avvelenamento da acqua, ecc., Possono verificarsi anche casi gravi di coma e convulsioni, potenzialmente letali, quindi diagnosi precoce del diabete insipido e trattamento antidiuretico precoce, trattamento delle malattie primarie, trattamento di varie malattie, controllo di vari I fattori predisponenti possono ridurre l'insorgenza di queste complicanze, migliorare la qualità della vita e prolungare la vita dei pazienti.
4. Intervento comunitario
Nella comunità, rafforzare la promozione e l'educazione del diabete insipido, rafforzare lo screening del diabete insipido, è possibile trovare il diabete insipido presto, nelle cure sanitarie della comunità, attraverso la comprensione della causa del diabete insipido, è possibile vedere la polidipsia abituale, il cervello Dipartimento di traumi e tumori o malattie invasive, chirurgia, malattie infettive, farmaci che influenzano la funzione tubulare renale, disturbi elettrolitici, ecc., Possono portare al verificarsi di diabete insipido, attraverso anamnesi dettagliata, diagnosi precoce di pazienti sospetti di diabete insipido, attraverso la misurazione del plasma La pressione osmotica, la pressione osmotica dell'urina, il peso specifico dell'urina, possono fondamentalmente diagnosticare il diabete insipido, se necessario, guidarlo all'ospedale di livello superiore per ulteriori esami, determinare ulteriormente il tipo di diabete insipido, la causa, una ragionevole guida all'acqua potabile per i pazienti e quindi disabilitarlo I farmaci che influenzano la funzione renale, il corretto squilibrio elettrolitico, possono prevenire l'insorgenza del diabete insipido, inoltre, rafforzare l'educazione alla sicurezza, prevenire l'insorgenza di traumi cranici, controllare attivamente malattie infettive come la tubercolosi, possono anche prevenire l'insorgenza del diabete insipido, come i tumori La diagnosi precoce, il trattamento precoce possono anche alleviare i sintomi del diabete insipido e prolungare la vita dei pazienti. Per i pazienti con diabete insipido, guida , E prontamente corretto disidratazione, prevenire il verificarsi di intossicazione da acqua, l'infezione, può prevenire complicazioni gravi e in seguito un ospedale di livello superiore per guadagnare tempo e di opportunità.
Complicazione
Complicanze del diabete insipido anziano Complicazioni ipotiroidismo iponatriemia
Può essere complicato da ipotiroidismo, insufficienza renale, pielectasia, ipopotassiemia, iponatriemia, avvelenamento da acqua.
Sintomo
Sintomi del diabete insipido negli anziani Sintomi comuni Perdita di polidipsia, poliuria, debolezza, urina, urina, osmolalità, diabete, disintegrazione urinaria renale, aumento della pressione intracranica, sordità
Le principali manifestazioni cliniche sono poliuria, polidipsia e polidipsia.Il volume di urina comune è di 5-10L in 24 ore. Nei casi più gravi, il volume di urina può raggiungere i 16 ~ 24L al giorno e alla notte e si dice che raggiunga i 40L / d e che l'urina sia limpida e incolore. Il volume delle urine diurno e notturno è simile, indipendentemente dal giorno o dalla notte, ogni 30-60 minuti devono urinare e bere acqua, il peso specifico delle urine è basso, inferiore a 1,008, più vicino a 1,001, la pressione osmotica delle urine è inferiore alla pressione osmotica plasmatica (<300 mmol / kg H2O), pazienti lievi, La pressione osmotica delle urine può superare la pressione osmotica del plasma, ma anche nel test senza acqua, l'urina non può essere completamente concentrata, la pressione osmotica è inferiore a 600mmol / kg H2O, a causa della scarica di una grande quantità di urina ipotonica, urine a basso peso specifico, la pressione osmotica del plasma è leggermente elevata Stimolando la sete, la quantità di acqua potabile al giorno e alla notte è equivalente alla quantità di urina e la quantità è abbastanza stabile. Al paziente piace mangiare cibo a metà flusso, come una bevanda fredda. Se c'è abbastanza approvvigionamento idrico, la salute del paziente è generalmente inalterata e non si verificherà disidratazione. I bambini che bevono completamente acqua o sono costretti forzatamente all'acqua, in particolare quelli che non riescono a ottenere acqua attiva, sono inclini alla disidratazione.
Esaminare
Esame del diabete insipido negli anziani
1. Determinazione del peso specifico dell'urina: prendere qualsiasi urina per misurare il peso specifico dell'urina, il diabete specifico dell'urina insipido centrale e renale <1,005.
2. Determinazione della pressione osmotica plasmatica e delle urine: diabete insipido centrale e diabete insipido renale, la pressione osmotica plasmatica può essere più alta del normale, la pressione osmotica urinaria è inferiore alla pressione osmotica plasmatica, la pressione osmotica urinaria parziale dell'insulina urina può superare il plasma Pressione osmotica, ma <600mmol / L e polidipsia mentale, la sua pressione osmotica plasmatica può essere leggermente inferiore.
3. Test dell'acqua vasopressina
(1) Principio: dopo che l'acqua è stata vietata, il volume di urina delle persone normali e la polidipsia mentale diminuiscono, la pressione osmotica delle urine e il peso specifico delle urine aumentano, il diabete insipido centrale è la mancanza di secrezione di AVP o il diabete insipido renale non risponde all'AVP. Dopo che l'acqua è vietata, viene ancora scaricata una grande quantità di bassa pressione osmotica e l'urina a basso peso specifico, la pressione osmotica del corpo e il livello di sodio nel plasma aumentano a causa della disidratazione. Quando l'urina è concentrata alla massima pressione osmotica e non può più aumentare, la vasopressina viene iniettata e la persona normale è vietata. Una grande quantità di AVP è stata rilasciata dal corpo dopo l'acqua. Dopo l'iniezione di AVP esogeno, la pressione osmotica delle urine non è più elevata, mentre l'AVP è assente nei pazienti con diabete insipido centrale. Dopo l'iniezione di AVP esogeno, la pressione osmotica delle urine è ulteriormente aumentata. I pazienti con diabete insipido non hanno ancora risposta dopo l'iniezione di vasopressina.
(2) Metodo: questo esperimento deve essere condotto sotto stretta osservazione: prima di pesare l'acqua, il peso corporeo, la pressione sanguigna, il volume delle urine e il peso specifico dell'urina, la pressione osmotica delle urine, il tempo di blocco dell'acqua sono 10 ~ 14 ore e la minzione viene eseguita una volta ogni 2 ore durante il periodo senza acqua. Misurare il volume delle urine, il peso specifico dell'urina, la pressione osmotica delle urine, il peso orario e la pressione sanguigna, quando la pressione osmotica delle urine raggiunge il picco piatto, ovvero la differenza tra due pressioni osmotiche consecutive <30mmol / L, il sangue viene prelevato per misurare la pressione osmotica plasmatica, quindi L'iniezione sottocutanea di vasopressina 5U, la pressione osmotica delle urine 1 ora dopo l'iniezione, rispetto alla pressione osmotica delle urine prima e dopo l'iniezione, come i pazienti con più minzione, perdita di peso dal 3% al 5% o riduzione della pressione sanguigna in modo significativo, devono immediatamente interrompere il test, lasciare Il paziente ha acqua.
(3) Risultati e analisi:
1 Le persone normali hanno una significativa riduzione della produzione di urina dopo il divieto dell'acqua, il peso specifico delle urine supera 1.020, la pressione osmotica delle urine supera 800 mmol / L e non vi è alcuna evidente disidratazione. Dopo l'iniezione di vasopressina, la pressione osmotica delle urine generalmente non aumenta, solo alcune persone aumentano leggermente. Ma non più del 5%.
2 Le persone mentalmente fastidiose sono vicine o simili alle persone normali.
3 I pazienti affetti da diabete insipido centrale e diabete renale insipido hanno ancora più urina dopo il divieto dell'acqua, il peso specifico dell'urina generalmente non supera 1.010, la pressione osmotica dell'urina non supera la pressione osmotica del plasma, l'insipido urinario parziale può superare il peso specifico dell'urina dopo il divieto dell'acqua 1,015, ma inferiore a 1,020, la pressione osmotica delle urine può superare la pressione osmotica plasmatica, ma <6mmol / L.
4 Dopo l'iniezione di vasopressina, la pressione osmotica urinaria nei pazienti con diabete insipido centrale è aumentata ulteriormente, almeno del 9% in più rispetto a prima dell'iniezione, più grave è il deficit di AVP, maggiore è l'incremento percentuale.
5 pazienti con diabete insipido renale, dopo l'iniezione di vasopressina, ancora nessuna risposta.
Questo metodo è semplice e affidabile ed è il metodo più pratico e conveniente per diagnosticare il diabete insipido.
4. Test salino ipertonico
(1) Principio: rapida infusione di soluzione salina ipertonica per aumentare la pressione osmotica e stimolare la secrezione endogena di AVP.
(2) Metodo:
Metodo 1Carter-Robbins: preparare soluzione salina ipertonica al 2,5% con soluzione salina normale o acqua per preparazioni iniettabili, NaCl al 10%, preparare pituitrina 10U, bere 20 ml / kg di peso corporeo, bere bene entro 1 ora, iniziare a 30 minuti dopo aver bevuto, ogni 15 1 minuto per rimanere nelle urine, 5 ml / min o più dopo 2 urine consecutive, soluzione salina ipertonica al 2,5% 0,25 ml / (min · kg) flebo 45min, ogni 15 minuti dopo l'inizio del gocciolamento, 1 volta, gocciolamento salino ad alta permeabilità Dopo 30 minuti, quando non si è verificata una riduzione significativa della produzione di urina, si possono iniettare 5 U di pituitrina per via sottocutanea e l'urina viene somministrata due volte ogni 15 minuti dopo l'iniezione.
Test della soluzione salina ipertonica al 25%: la soluzione salina ipertonica al 5% è stata preparata diluendo NaCl al 10% con soluzione fisiologica o acqua per preparazioni iniettabili e il metodo era lo stesso del metodo Carter-Robbins, ma la soluzione salina ipertonica al 5% 0,05 ml / (min · kg) è stata instillata per 2 ore. .
(3) Analisi dei risultati: persone normali e persone mentalmente irritate, dopo infusione di soluzione salina ipertonica, riduzione della produzione di urina, concentrazione di urina, dopo iniezione di vasopressina, urine non più concentrate, diabete insipido centrale La reazione alla soluzione salina ipertonica è stata difettosa: dopo l'aggiunta della vasopressina, l'urina si è concentrata e il diabete insipido renale non ha risposto alla soluzione salina ipertonica e all'AVP esogeno.
Poiché la soluzione salina ipertonica può espandere il volume del sangue, aumentare la pressione intracranica e il carico cardiaco, ora viene utilizzata raramente.
5. Test della nicotina
(1) Principio: la nicotina promuove direttamente la secrezione di AVP nei lobi ipotalamo-ipofisario.Questo effetto è talvolta forte, ma le differenze individuali sono grandi.
(2) Metodo: bere 20 ml / kg di peso corporeo a stomaco vuoto al mattino, bere il più possibile entro 20 minuti e lasciare l'urina ogni 15 minuti dopo aver bevuto acqua. Se il volume delle urine è superiore a 5 ml / min per 2 volte consecutive, ci saranno 3 fumatori e 2 non fumatori. Le sigarette sono state fumate entro 30 minuti Dopo aver fumato, l'urina è stata continuamente somministrata 4 volte Volume delle urine, pressione osmotica nelle urine, raccolta di sangue prima e dopo il fumo, pressione osmotica nel plasma, AVP nel plasma.
(3) Analisi dei risultati: il volume di urina delle persone normali è diminuito a meno del 25% del controllo dopo il fumo, la pressione osmotica dell'urina ha superato la pressione osmotica del plasma e le differenze individuali della reazione erano elevate La concentrazione di AVP nel plasma ha leggermente superato i 50 pg / ml, ma alcuni pazienti non hanno risposto. Nei pazienti con diabete insipido completo, il volume delle urine non è significativamente ridotto, la pressione osmotica delle urine è inferiore alla pressione osmotica plasmatica, l'osmolalità delle urine della polidipsia mentale può superare la pressione osmotica plasmatica e l'insufficienza surrenalica è la stessa del test salino ipertonico. Le prime 4 ore, dopo somministrazione orale di 30 mg di idrocortisone acetato, è stato eseguito il test.
La nicotina può stimolare direttamente il rilascio di AVP dai neuroni.In teoria, può distinguere tra danno del recettore osmotico o danno del neurone, ma non ha alcun significato pratico e ha nausea, vomito, vertigini, pallore, calo della pressione sanguigna e diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Tali effetti collaterali non sono più necessari.
6. Determinazione della vasopressina: il livello del plasma può essere misurato mediante test radioimmunologico, che può essere misurato in qualsiasi momento o dopo il divieto L'AVP (acqua potabile casuale) delle persone normali è di 2,3-7,4 pmol / L, che può essere significativamente aumentato dopo il divieto dell'acqua. Nei pazienti con diabete insipido centrale, i livelli plasmatici di vasopressina non sono aumentati quando l'acqua era assente, mentre la vasopressina plasmatica era significativamente elevata nei pazienti con polidipsia mentale e diabete insipido renale (Tabella 1).
Dopo aver determinato la diagnosi di diabete insipido, la causa deve essere il più chiara possibile: eseguire la radiografia SARA, l'esame del campo visivo, la TC o la risonanza magnetica per confermare o escludere la presenza o l'assenza di tumori ipofisari o vicini. La risonanza magnetica della regione ipofisaria-ipotalamica La diagnosi ha fornito aiuto ed è possibile osservare una lesione occupante spazio piccola da 3 a 4 mm. È anche possibile vedere ispessimento, tortuosità, interruzione o cambiamento di sezione del gambo ipofisario e nel diabete insipido centralizzato su un'immagine pesata in T1. L'alto segnale della normale esistenza della ghiandola pituitaria scompare e il diabete insipido renale e la polidipsia primaria esistono ancora durante la polidipsia. Sebbene alcune persone sane normali possano avere questo segno, non è difficile distinguere con sintomi clinici e altri esami. L'esame di risonanza magnetica della regione del sellar nei pazienti con diabete insipido centrale è superiore alla scansione TC nell'osservazione della presenza o dell'assenza di lesioni microscopiche Quando è difficile giudicare la natura delle piccole lesioni nella regione del sellar e determinare se è necessario un intervento chirurgico o radioterapia, deve essere rigoroso. Osservazione di follow-up, revisione della risonanza magnetica, alcune lesioni tumorali possono aumentare rapidamente entro pochi mesi o i progressi possono essere molto lenti, è necessario prestare attenzione alle piccole lesioni corporee presenti nell'ipofisi, non necessariamente diabete insipido Motivi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di diabete insipido negli anziani
Diagnosi differenziale
Il diabete insipido deve essere differenziato dalla poliuria causata da altre malattie mediche comuni.
1. Diabete: questa malattia ha spesso più cibo, perdita di peso, polidipsia, glicemia, zucchero nelle urine positivo, facile da identificare, necessità di prestare attenzione ai singoli casi di diabete insipido, diabete.
2. Ipercalciuria: osservato in paratiroidismo, sarcoidosi, avvelenamento da vitamina D, mieloma multiplo, metastasi ossee tumorali, ecc., Con sintomi primari, da identificare.
3. Iperuricemia: osservato in aldosteronismo primario, nefropatia congenita, nefropatia da perdita di potassio, acidosi tubulare renale, sindrome di Liddie, sindrome di Bartter.
4. Poliuria iperosmotica: gravità specifica delle urine> 1.020, pressione osmotica delle urine> 300mOsm / kg, osservata in: 1 aumento di zucchero nelle urine; aumento di 2 urea (alto contenuto proteico, alta energia); 3 aumento del sodio nelle urine (corteccia surrenale) declino).
5. poliuria ipotonica: gravità specifica delle urine <1.006, pressione osmotica delle urine <280mOsm / kg, osservata in: 1 disfunzione renale; 2 nefropatia con perdita di potassio; 3 collasso del diabete renale; 4 ipercalciuria; 5 urine centrali Insufficienza; 6 polidipsia mentale.
