Embolia cerebrale negli anziani
Introduzione
Introduzione all'embolia cerebrale negli anziani L'embolia cerebrale si riferisce alla malattia cerebrovascolare acuta causata dall'occlusione delle arterie cerebrali nella circolazione sanguigna, che rappresenta il 15-20% dell'ictus. L'età di insorgenza è elevata e il numero di persone con cardiopatia reumatica è superiore a quello dei giovani e delle persone di mezza età, mentre la causa della malattia coronarica e della malattia aortica è più anziana. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, coma, insufficienza cardiaca, paralisi cerebrale, embolia cerebrale anziana, infarto cerebrale
Patogeno
Cause di embolia cerebrale negli anziani
Cardiogenico (25%):
(1) Fibrillazione atriale: può essere causata da malattia coronarica, cardiopatia reumatica, ipertiroidismo e altre malattie. A causa dell'uso diffuso di antibiotici, l'incidenza della febbre reumatica è notevolmente ridotta e il 60,3% dei pazienti anziani con fibrillazione atriale non reumatica Si verificano sintomi di ischemia cerebrale, 2/3 dei quali sono causati da embolia cardiaca, ed è stato riferito che i pazienti anziani con ipertiroidismo hanno un peggioramento della fibrillazione atriale a causa di un improvviso ritiro di iodio, che porta all'embolia cerebrale.
(2) Cardiochirurgia: la cardiochirurgia può non solo causare l'espettorato cardiaco o la placca per formare emboli, ma anche fare bolle, particelle di grasso nel tessuto cardiaco entrano anche nella circolazione sanguigna, causando embolia cerebrale, il 79% di queste embolie si verificano dopo l'intervento chirurgico Entro 24 ore, la maggior parte di loro ha mostrato embolia cerebrale multipla e la parte era nella parte posteriore del cervello, il cervelletto era più comune.
(3) Infezione: espettorato infiammatorio formato sulla valvola cardiaca di pazienti con endocardite batterica acuta o subacuta può causare embolia cerebrale dopo il distacco e può anche essere complicato da meningite, ascesso cerebrale e altre malattie infettive. L'incidenza di infezioni emboliche e metastatiche in questi pazienti anziani è stata del 51%.
(4) Altri: nell'infarto del miocardio o nella cardiomiopatia, la degenerazione endocardica è facile da indurre aderenza piastrinica e trombosi ed embolia si forma dopo lo spargimento; il mixoma cardiaco, il prolasso della valvola mitrale, la cardiopatia congenita, il difetto del setto atrioventricolare provengono dalla vena L'embolo viene premuto nell'embolia anormale prodotta dal cuore sinistro.
Non cardiaco (25%):
(1) Aterosclerosi: cadono l'arco aortico, l'arteria carotidea e altre placche e attacchi aterosclerotici macrovascolari, che è anche una causa importante di embolia cerebrale negli anziani. (2) Infezione: sepsi, pustola infettiva causata da infezione polmonare. (3) Altri: gli emboli grassi sono per lo più derivati da lunghe fratture o interventi chirurgici alle ossa. L'embolia gassosa è comune nella chirurgia toracica e del collo, così come emboli tumorali, parassiti e emboli di uova e emboli di corpi estranei.
Fonte sconosciuta (10%):
Sebbene sia stato esaminato un numero limitato di casi, è ancora impossibile determinare l'origine dell'embolo.
patogenesi
L'embolia cerebrale è più comune nel sistema dell'arteria carotide interna, in particolare nell'arteria cerebrale media. L'embolismo vertebro-basilare rappresenta solo circa il 10% dell'embolia cerebrale. Dopo l'occlusione blocca i vasi sanguigni cerebrali, non solo provoca ischemia acuta nell'area del sangue, ma spesso causa anche vasospasmo. L'area del sangue viene ingrandita; quando il vasospasmo viene alleviato, l'embolo viene spostato all'estremità distale dell'arteria e viene stabilita la circolazione collaterale, la gamma ischemica viene ridotta, i sintomi vengono alleviati e i cambiamenti patologici causati dall'embolia cerebrale sono sostanzialmente gli stessi della trombosi cerebrale, ma possono essere multipli e sanguinanti L'infarto sessuale è più comune, rappresentando dal 30% al 50%, poiché la parete vascolare dell'embolizzazione è danneggiata e necrotica. Quando l'espettorato viene alleviato, è probabile che si verifichino perdite di sangue dopo il ripristino del flusso sanguigno. L'embolo infiammatorio può anche causare arterite localizzata. O aneurisma batterico, ascesso cerebrale, embolia grassa, ecchimosi diffusa ed edema cerebrale nella sostanza bianca del cervello.
Prevenzione
Pazienti anziani con prevenzione dell'embolia cerebrale
Dieta ragionevole, corretto esercizio fisico, prevenzione e trattamento di varie malattie primarie come cardiopatia coronarica, pressione alta, ecc., Uso a lungo termine di aspirina a basso dosaggio, se necessario, e qualche uso del monitoraggio Doppler transcranico nella chirurgia della testa e del collo e cardiotoracica.
Complicazione
Pazienti anziani con complicanze dell'embolia cerebrale Complicanze edema cerebrale coma insufficienza cardiaca paralisi cerebrale embolia cerebrale anziana infarto cerebrale
Può essere complicato da edema cerebrale, aumento della pressione intracranica, che porta a convulsioni da coma, infezioni polmonari, insufficienza cardiaca e infine paralisi cerebrale.
Sintomo
Sintomi di embolia cerebrale negli anziani Sintomi comuni Dispnea, disturbi sensoriali, disturbo della coscienza, senso di costrizione toracica, angina pectoris, ipertensione emiplegica, embolia della milza, emottisi
1. Storia
I pazienti anziani hanno spesso malattie cardiache, ipertensione, storia di arteriosclerosi o chirurgia e storia di fratture.
2. Insorgenza
Di solito inizia da statico a dinamico e l'insorgenza è rapida: i sintomi raggiungono il picco in pochi secondi o minuti.
3. Sintomi e segni
I pazienti hanno spesso disturbi transitori della coscienza, che possono essere associati a convulsioni sintomatiche e sono più comuni nell'embolia cerebrale arteriosa.Gli uomini sono più probabili delle donne.Il primo ha un tasso più alto di ELETTROENCEFALOGRAMMA, spesso con emiplegia, afasia e parzialità. Sintomi, emianopia, ecc., I sintomi dipendono dalla funzione nervosa dell'area di afflusso di sangue dei vasi sanguigni embolizzati, ma alcune piccole embolie potrebbero non presentare sintomi clinici, inoltre sono spesso accompagnate da sintomi e segni di patologie sottostanti come oppressione toracica, emottisi, angina pectoris e difficoltà respiratorie. e così via.
Esaminare
Esame dell'embolia cerebrale negli anziani
Fluido cerebrospinale
Il fluido cerebrospinale può essere normale, ma anche un aumento della pressione, i globuli rossi possono essere visti nell'infarto emorragico; l'embolizzazione infettiva del conteggio dei globuli bianchi può essere aumentata; l'embolia grassa può trovare globuli di grasso.
2. Altro
Il sangue può essere elevato e la velocità di eritrosedimentazione può essere accelerata.
3. Testa CT: è possibile determinare la posizione e l'estensione dell'infarto, in genere l'area dell'infarto a bassa densità può essere vista dopo 24 a 48 ore, ad esempio un'ombra ad alta densità nell'area a bassa densità è un infarto emorragico.
4. Elettrocardiogramma: spesso si possono trovare aritmia e infarto del miocardio.
5. Ecocardiografia transesofagea (TEE): è possibile trovare trombo della parete atriale e placca aortica, che è una tecnica utile per diagnosticare l'embolismo cerebrale cardiogeno e prevedere la rembolizzazione.
6. Angiografia cerebrale (DSA): può confermare il sito di embolizzazione e trovare lesioni aortiche, ma il negativo non può escludere l'embolia cerebrale, in particolare dopo 2-3 settimane di insorgenza, l'embolizzazione, la frammentazione, l'angiografia possono essere normali.
7. Doppler transcranico (TCD): è in grado di localizzare i microemboli nei vasi sanguigni cerebrali e di riscontrare embolia cerebrale asintomatica.È stato riferito in paesi stranieri che il TCD può essere utilizzato per monitorare i coaguli di sangue durante la chirurgia della testa e del collo. , vantaggi tempestivi e non invasivi.
8. Tomografia ad emissione di singolo fotone (SPECT): il danno del tessuto cerebrale dopo l'embolizzazione e la funzione di rimanere intatto tessuto cerebrale sono stati valutati misurando la perfusione asimmetrica del sangue intracranico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di embolia cerebrale negli anziani
Criteri diagnostici
1. Pazienti anziani.
2. Esistono molti casi di malattie cardiache, arteriosclerosi, fonti di emboli, evidenza di embolia in altre parti del corpo come retina, rene, embolia della milza o anamnesi.
3. L'inizio della malattia, la malattia raggiunge il picco in pochi secondi o minuti.
4. Spesso presentano una disfunzione sessuale, possono essere associati a epilessia sintomatica o altre parti dell'embolia, con emiplegia, afasia e altri segni neurologici.
5. Ispezione ausiliaria
Diagnosi differenziale
1 liquido cerebrospinale è più normale.
Dopo 224 a 48 ore, la TC della testa mostrava una zona di infarto a bassa densità, che può essere associata a focolai emorragici.
3 ECG, l'ecocardiografia ha riscontrato anomalie nel cuore e così via.
Emorragia cerebrale
Più attivo, esordio emotivo, spesso accompagnato da mal di testa e vomito e vari gradi di disturbo della coscienza, la pressione sanguigna è aumentata in modo significativo, la TC della testa di emergenza ha mostrato emorragia intracranica ad alta densità.
2. Infarto cerebrale aterosclerotico
Più spesso in uno stato di quiete, l'insorgenza è leggermente più lenta, da alcune ore a diversi giorni per raggiungere il picco, più che una storia di attacco ischemico transitorio (TIA), di solito senza disturbo della coscienza, i segni vitali sono più stabili, insorgenza 24 Dopo 48 ore, la TC della testa ha mostrato un infarto intracranico a bassa densità.
