Sindrome delle apnee notturne nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla sindrome dell'apnea notturna negli anziani La sindrome dell'apnea notturna (SAS) è il secondo più grande disturbo del sonno dopo l'insonnia, causando grave ipossiemia e disturbi del sonno e ipertensione, aritmia, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e insufficienza respiratoria. L'insorgenza della malattia è strettamente correlata: un piccolo numero di pazienti può essere ucciso di notte, inoltre, a causa della sonnolenza diurna, della memoria e della capacità di risposta compromesse, la capacità del paziente di lavorare diminuisce e l'incidenza degli incidenti aumenta. Per questo motivo, SAS è diventata una disciplina emergente - una parte importante della medicina del sonno e ha ricevuto una crescente attenzione da parte della comunità medica in patria e all'estero. Negli ultimi anni, con l'ampia applicazione della tecnologia di ventilazione non invasiva, anche il trattamento di SAS ha fatto progressi rivoluzionari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% - 4% (il tasso di prevalenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa l'1% - 4%, principalmente a causa dell'obesità) Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, aritmia
Patogeno
La causa della sindrome dell'apnea notturna negli anziani
Sindrome da apnea nel sonno centrale (30%):
L'intrinseca è principalmente causata da anomalie nei disturbi della regolazione respiratoria e possono verificarsi anomalie nella regolazione respiratoria nelle seguenti patologie: incidente cerebrovascolare, lesioni neurologiche, cordectomia spinale anteriore, embolia vascolare o lesioni degenerative causate da lesioni del midollo spinale bilaterale, familiare Anomalie autonome, diabete insulino-correlato, encefalite, altre malattie come muscoli, malformazioni dello sviluppo del macroporo occipitale, poliomielite, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.
Sindrome da apnea ostruttiva del sonno (30%):
Le cause principali sono la stenosi delle vie aeree superiori durante il sonno, la stenosi attiva delle contrazioni delle vie aeree superiori causata da un riflesso anormale, ecc. L'obesità è spesso ridotta nelle vie aeree superiori e le lesioni delle vie aeree superiori associate all'apnea ostruttiva del sonno sono anche strutture nasali. Anomalie, ipertrofia della parete faringea, ipertrofia tonsillare, acromegalia, lingua gigante, deformità congenita della mascella piccola, struttura anormale della faringe e della laringe.
Stenosi anatomica del tratto respiratorio superiore (15%):
A causa del restringimento anatomico del tratto respiratorio superiore, i muscoli si rilassano durante il sonno e la pressione negativa del torace aumenta durante l'inalazione e la parete linguale della lingua viene attaccata alla parete faringea per occludere il tratto respiratorio superiore.
Il gruppo dei muscoli diastolici del tratto respiratorio superiore è meno eccitatorio a causa del sonno (10%):
Indipendentemente dalla pressione intrapleurica durante l'inalazione, l'occlusione delle vie aeree causata da una ridotta eccitabilità durante il sonno nel gruppo muscolare diastolico respiratorio superiore.
Coordinamento del coordinamento tra i gruppi muscolari diastolici delle vie respiratorie superiori (10%):
L'occlusione delle vie aeree è causata da una coordinazione non coordinata tra i gruppi muscolari diastolici delle vie respiratorie superiori.
patogenesi
1. I fattori predisponenti e il meccanismo dell'apnea ostruttiva del sonno
L'apnea notturna non è una malattia indipendente, ma una manifestazione patologica comune di lesioni multiple, la cui insorgenza è il risultato di una combinazione di fattori (Tabella 1). Una comprensione completa di questi fattori predisponenti può aiutare a guidare l'ulteriore trattamento. Ad esempio, per alcuni pazienti con stenosi anatomica delle vie aeree superiori (Tabella 2), il trattamento chirurgico può essere efficace.
La chiave per l'insorgenza dell'OSA è il collasso delle vie aeree faringee durante il sonno.L'ostruzione delle vie aeree può essere nel rinofaringe, nell'orofaringe o nella gola e oltre l'80% dei pazienti ha un'ostruzione articolare dell'orofaringe e della gola e della gola. Le cause dell'occlusione sono sia anatomiche che funzionali e svolgono tutte un ruolo aumentando la pieghevolezza delle vie aeree faringee e influenzando la forza della sua apertura e chiusura.
La via aerea faringea è priva del supporto della struttura ossea o cartilaginea, è un tubo morbido composto da muscoli e presenta una flessibilità. I pazienti con OSA presentano difetti anatomici e funzionali dovuti alla stessa via aerea faringea, combinata con obesità ed edema. Il collasso è ulteriormente aumentato e la forza principale che causa la chiusura delle vie aeree faringee è la pressione negativa nelle vie aeree faringee, che è causata dal movimento di contrazione del diaframma e di altri muscoli respiratori durante l'inalazione; l'attività del muscolo dilatatore faringeo, che è dominata dal genioglosso, è contro il faringe. La pressione negativa nel lume mantiene la forza principale dell'apertura delle vie aeree superiori: dopo essersi addormentati, il centro respiratorio viene guidato a diminuire, l'attività del muscolo dilatatore faringeo viene indebolita e la resistenza delle vie aeree superiori viene aumentata. La pressione negativa della cavità faringea predomina: quando la pressione critica della parete delle vie aeree faringee può essere superata, l'equilibrio della forza che mantiene l'apertura e la chiusura delle vie aeree viene interrotto, le vie aeree collassano e si verifica l'OSA, durante l'OSA. L'ossigeno nel sangue diminuisce gradualmente, la CO2 aumenta gradualmente e la pressione negativa nella faringe aumenta, causando il sistema di attivazione del tronco encefalico stimolando i corrispondenti agenti chimici e barorecettori. risveglio temporaneo, recupero dell'aria, la fine del OSA, come la sensibilità ai recettori chimici inibizione diminuita barocettoriale riflesso, disfunzione dei muscoli respiratori e alcol, narcotici, sedativi ipnotici possono essere causati dal risveglio della capacità di ridurre e prolungare la durata di OSA.
2. L'eziologia e il meccanismo dell'apnea centrale del sonno
Quando si verifica l'apnea centrale del sonno, l'unità respiratoria centrale viene temporaneamente persa, il flusso d'aria e i movimenti respiratori del torace e dell'addome scompaiono tutti, la pressione intratoracica è zero e la relazione tra CSA e disfunzione del controllo respiratorio è chiara.
La respirazione di Cheyne-Stokes e la respirazione periodica sono tipi comuni di CSA, principalmente nel sonno NREM I, II stadio, osservati in pazienti con insufficienza cardiaca e ingresso precoce nel plateau e elevata risposta di CO2 nel centro respiratorio dopo essersi addormentati. Declino sessuale, ovvero aumento della soglia di risposta, PaCO2 non era sufficiente per stimolare la respirazione, apparizione di CSA; PaCO2 gradualmente aumentava con il prolungamento del tempo di SA, dopo il raggiungimento della soglia di risposta, il paziente presentava un breve risveglio, recupero respiratorio e la soglia centrale di risposta alla CO2 elevata Di conseguenza, livelli più alti di PaCO2 causano iperventilazione, PaCO2 scende a un livello più basso e, dopo aver dormito di nuovo, il CSA si ripresenta, si ripete e si ripetono i cicli (Figura 2), il che dimostra che il centro respiratorio è ricco di CO2 durante il sonno. Maggiore è la sensibilità dell'ipossia, cioè maggiore è la soglia di reazione, maggiore è la probabilità che si verifichi CSA; più si sveglia dopo essersi addormentato, più instabile è la funzione di controllo respiratorio, più probabile si verifica CSA; nel sonno NREM I, II, a causa di un sonno superficiale È incline alla veglia, quindi il CSA è incline a verificarsi; man mano che il sonno si approfondisce, entra nel periodo di sonno NREM III, IV. Il numero di risvegli diminuisce, la regolazione respiratoria tende a essere stabile, i tempi di CSA diminuiscono e il sonno REM. Periodo, funzione registrabile ancora un ruolo in funzione di rilievo regolazione chimica respirazione, CSA anche una tendenza decrescente.
3. Fisiopatologia
Le SA frequenti possono causare gravi anomalie dei gas nel sangue e disturbi del sonno, che colpiscono i vari sistemi del corpo e negli ultimi anni, i danni causati da SA causati da disfunzione del sistema nervoso autonomo hanno attirato anche molta attenzione.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome dell'apnea notturna negli anziani
Cambia sonno, abitudini alimentari: prendi il lato per dormire, la cena non dovrebbe essere piena, smetti di fumare, alcol, perdita di peso, evita di assumere sedativi.
Complicazione
Complicanze della sindrome dell'apnea notturna negli anziani Complicanze, ipertensione, aritmia
Complicanze come ipertensione, dilatazione del cuore destro, bradicardia, aritmia, policitemia e disfunzione sessuale.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'apnea notturna negli anziani Sintomi comuni Sonnolenza, sonno, apnea, russamento, russamento, mancanza, sonnolenza, insonnia, depressione, libido, mancanza di sonno profondo
I sintomi clinici dei pazienti con SAS sono complessi e diversi, e la gravità è diversa.Molti pazienti non hanno alcun disagio durante il giorno.Oltre ai sintomi clinici direttamente correlati alla SA stessa, anche i danni sistemici multipli causati dalla SA possono causare sintomi clinici corrispondenti.
I sintomi clinici più importanti sono il russare del sonno, frequenti arresti respiratori e sonnolenza diurna Il russare è uno dei sintomi più tipici della SAS Il russare del paziente è forte e irregolare, intermittente e intermittente e il suono è alto e basso. Come "russare rianimatore", l'apnea notturna frequente trova spesso apnea del sonno, un fenomeno più preciso del 90% per i pazienti da moderati a gravi, indipendentemente dal tempo, dalla posizione, irresistibili Addormentarsi è una manifestazione di grave SAS ed è uno dei motivi principali per cui i pazienti vedono un medico.
L'apnea notturna ha un effetto di vasta portata sul sistema cardiovascolare: la SAS è un fattore di rischio per l'ipertensione diversa dall'obesità, dall'età, ecc. È una causa importante dell'ipertensione secondaria.L'aritmia è molto comune nei pazienti con SAS. Le cause principali di tali pazienti sono inclini a morte improvvisa, le più comuni sono l'aritmia sinusale (inclusa bradicardia sinusale, tachicardia, blocco del seno e arresto sinusale), seguita da spazio, contrazione ventricolare prematura, una volta ~ Blocco atrioventricolare di secondo grado e tachicardia ventricolare, aumento della prevalenza di cardiopatia ischemica nei pazienti con SAS e con gravità del SAS, spesso causa carenza miocardica in cardiopatia ischemica nota o potenziale Aumento del sangue, angina pectoris, infarto del miocardio, aritmia maligna o deterioramento della funzione cardiaca, dal 10% al 20% dei pazienti con SAS ha ipertensione polmonare, con malattia polmonare ostruttiva cronica, la prestazione è più evidente e persino insufficienza cardiaca destra , SA è anche un fattore di rischio indipendente per la malattia cerebrovascolare.
L'apnea notturna a lungo termine, la mancanza di respiro durante le attività diurne possono essere una manifestazione di insufficiente ventilazione alveolare.La perdita di libido e impotenza non sono rare nei pazienti maschi con grave SAS; SA può causare disturbi del sonno e diminuzione della secrezione dell'ormone della crescita. Le prestazioni sono particolarmente evidenti, il che può influenzare seriamente la crescita e lo sviluppo dei bambini: la memoria vicina dei pazienti con SAS grave è ridotta, l'attenzione, la concentrazione, la comprensione, la personalità e le anomalie comportamentali non sono rare e incidono seriamente sul lavoro, sullo studio e sulla vita dei pazienti. Oltre a danneggiare la propria salute, causeranno anche alcuni danni alle famiglie e alla società a causa di incidenti stradali e infortuni sul lavoro.
L'incidenza di SA nei neonati, in particolare i neonati prematuri, è molto elevata.La SA patologica può essere correlata alla sindrome della morte improvvisa del bambino (SIDS) Le cause dei pazienti con SAS sono principalmente sonno, scarso rendimento scolastico ed eccitazione. Sono anche comuni irritabilità, comportamento anormale durante il giorno, russare, movimenti del sonno notturni anormali ed enuresi, il ritardo della crescita è molto importante nei bambini gravemente malati, i pazienti con SAS anziani con aumento dell'insonnia come lamentele principali, a causa di una maggiore combinazione con altre malattie, I sintomi del SAS sono spesso atipici.
Il CSA può anche causare ripetute ipossia e disturbi del sonno.I cambiamenti patofisiologici sono gli stessi dell'OSAS, ma il CSAS è meno obeso, il russare, la sonnolenza diurna e le disfunzioni sessuali sono lievi, l'insonnia è facile svegliarsi e possono esserci sintomi depressivi.
Esaminare
Esame della sindrome dell'apnea notturna negli anziani
Coloro che sono sospettati di ventilazione insufficiente durante il giorno o che hanno difficoltà a respirare possono sottoporsi a esami del sangue e analisi dei gas del sangue.
Esame radiografico alla testa
Il grado di anomalie della regione maxillo-facciale può essere compreso quantitativamente.La rinofaringoscopia può aiutare a valutare il grado di anomalie anatomiche delle vie aeree superiori.È utile per considerare il trattamento chirurgico.Il livello dell'ormone tiroideo può essere determinato da un ipotiroidismo sospetto. Nei pazienti con insufficienza respiratoria, stasi del sangue, analisi dei gas nel sangue e test di funzionalità polmonare, risultati elettrocardiografici dinamici, aritmia del sonno o fluttuazioni della frequenza cardiaca nello stato del sonno, spesso suggeriscono la possibilità di SAS.
2. Monitoraggio della respirazione durante il sonno
Con l'aiuto del coniuge e della famiglia, è possibile ottenere una comprensione di base del sonno e della respirazione del paziente chiedendo con attenzione la propria storia medica e l'esame sistematico. Fornire un indizio di diagnosi su SAS, suggerire possibili cause e complicanze e inizialmente determinare la gravità, ma infine Per stabilire o escludere la diagnosi, è necessario utilizzare un polisonnografo (PSG) nel centro del sonno per il monitoraggio della respirazione del sonno I segnali di monitoraggio includono i seguenti tre aspetti:
1 condizioni di sonno: ELETTROENCEFALOGRAMMA, movimenti oculari e genioglosso EMG.
2 Condizioni respiratorie: flusso d'aria naso e bocca, movimenti respiratori torace e addome e monitoraggio dinamico della SpO2.
3 L'ECG, se necessario, è in grado di monitorare contemporaneamente la pressione arteriosa ambulatoriale, la pressione esofagea, il russare, i movimenti delle gambe e le variazioni della posizione del corpo. Negli ultimi anni, i documenti cartacei tradizionali sono stati gradualmente sostituiti da sistemi di raccolta dati, archiviazione e analisi computerizzati, famiglia, malattia Il semplice dispositivo di screening primario al capezzale è stato applicato anche attraverso il monitoraggio remoto del sistema di lavoro in remoto centro Poiché il PSG è costoso e alcuni pazienti hanno difficoltà a dormire in luoghi diversi, il monitoraggio dinamico SaO2 notturno può essere utilizzato come screening.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome dell'apnea notturna negli anziani
Criteri diagnostici
1. Criteri diagnostici
La SAS può essere diagnosticata con SA per più di 30 volte o più di 5 volte all'ora con 7 ore di sonno per tutta la notte, e i corrispondenti sintomi clinici possono essere migliorati con la riduzione di SA dopo un trattamento di ventilazione non invasivo. Stabilire una diagnosi
2. Metodo di diagnosi
Oltre all'esame fisico di routine, i pazienti con SAS devono prestare attenzione ai seguenti aspetti: l'obesità è uno dei fattori predisponenti della SA, il rischio è di 4 volte di genere e di 2 volte di età La circonferenza del collo riflette il calibro delle vie aeree superiori durante il sonno. E gli indicatori con forte specificità funzionale, anatomia delle vie aeree superiori e stenosi accompagnati da scarso sonno e sonnolenza diurna, che spesso suggeriscono la presenza di SA e la possibilità di un intervento chirurgico, combinato con la presenza di cardiopolmonare, possono causare ipossiemia e regolazione respiratoria SA instabile, indotta, cianosi labiale, edema degli arti inferiori possono essere osservati in concomitanti ventilazioni alveolari durante il giorno, misurando la pressione sanguigna prima e dopo il risveglio, aiutano a comprendere la relazione tra ipertensione e SAS, come i segni di ipotiroidismo nell'esame fisico, sono necessari ulteriori ispezione.
Diagnosi differenziale
La SAS può colpire vari sistemi di tutto il corpo.Le manifestazioni cliniche durante il giorno sono complesse e diverse, mancanza di specificità e possono essere facilmente diagnosticate come malattie di altri sistemi, come nevrosi, malattie cardiache ed evitare diagnosi errate. La chiave per perdere la diagnosi è rafforzare il disturbo respiratorio disturbato dal sonno. Dovrebbe essere identificata la comprensione che la sonnolenza diurna è uno dei sintomi più importanti di SAS, ed è anche la ragione principale per cui i pazienti visitano un medico.
