Carcinoma epatico primitivo nell'anziano
Introduzione
Introduzione al carcinoma epatico primario negli anziani Il carcinoma primario del fegato si riferisce a un tumore che si verifica negli epatociti o colangiocarcinoma intraepatico ed è più comune nel carcinoma epatocellulare. Il cancro al fegato è una delle neoplasie più comuni al mondo. I malati di cancro al fegato in Cina rappresentano circa il 50% del mondo. Il suo tasso di mortalità è alto, al terzo posto nello stomaco e nell'esofago nel grado di morte per tumore maligno. Negli ultimi anni, basandosi sul rilevamento sierico di alfa-fetoproteina (AFP) combinato con l'esame ecografico, il cancro del fegato nella fase sub-clinica come diagnosi, il trattamento chirurgico precoce combinato con un trattamento completo attivo, in modo che il tasso di sopravvivenza a 5 anni sia significativamente migliorato. L'insorgenza del carcinoma epatico primario è nascosta e mancano i primi sintomi. La maggior parte dei tumori epatici sono seguiti o nell'esame obiettivo. Gli ultrasuoni AFP e B-mode sono utilizzati per rilevare il cancro al fegato.Il paziente è asintomatico e l'esame fisico manca dei segni del tumore stesso. Si chiama carcinoma epatico subclinico. Una volta che compaiono i sintomi, la maggior parte dei pazienti è entrata nella fase media e tardiva. Le manifestazioni cliniche più comuni di carcinoma epatico avanzato sono: massa addominale superiore o massa multinodulare, dolore al fegato, perdita di appetito, Perdita di peso e affaticamento, ecc. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: l'incidenza dei pazienti con epatite B è di circa il 5% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia epatica, sanguinamento gastrointestinale, ascite, polmonite
Patogeno
La causa del carcinoma epatico primario negli anziani
Epatite virale (30%):
Lo studio ha scoperto che il virus dell'epatite B è strettamente correlato al cancro del fegato ed è un importante fattore di rischio per il cancro del fegato.1 Il siero dei pazienti con epatite C ha oltre il 90% dei marcatori dell'epatite B; 2 persone HBsAg positive con alta incidenza di cancro al fegato hanno maggiori probabilità di cancro al fegato rispetto a quelle negative. ~ 50 volte; 3 studi di biologia molecolare mostrano che il semplice HBV-DNA integrato rappresentava il 51,5% nei pazienti con cancro al fegato in Cina; il gene 4HBV X può cambiare l'espressione genica degli epatociti infetti da HBV e il cancro può essere correlato, il virus dell'epatite B causa il fegato Il danno cellulare è seguito da iperplasia o displasia, che è sensibile agli agenti cancerogeni. Possono esserci più geni nella patogenesi multipla e nella patogenesi a più stadi, ovvero un gruppo di protooncogeni viene attivato come oncogeno e 1 o L'inattivazione di più geni anticancro provoca crescita incontrollata delle cellule, prolifera e provoca il cancro, inoltre l'infezione da virus dell'epatite C è associata al cancro del fegato.
Aspergillus flavus virus (15%):
Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che mais e arachidi contaminati da Aspergillus flavus possono causare il cancro al fegato, a causa del forte effetto cancerogeno dell'aflatossina, l'aflatossina B1. Le indagini epidemiologiche hanno scoperto che il grano è contaminato con l'aflatossina B1. Nelle aree più gravi, anche l'incidenza del cancro al fegato è elevata, il che suggerisce che in alcune aree l'aflatossina può essere la causa dell'alta incidenza del cancro al fegato.
Cirrosi epatica (25%):
Circa il 50% dei pazienti con carcinoma epatico primario complicato da cirrosi, l'esame patologico ha rilevato che il carcinoma epatico combinato con la cirrosi è per lo più cirrosi nodulare massiccia dopo epatite B.
Inquinamento dell'acqua potabile (10%):
Qidong ha riferito che l'incidenza del cancro al fegato negli stagni con acqua potabile era significativamente più elevata rispetto a quella nei pozzi per bere, secondo le indagini che le alghe blu-verdi che crescono negli stagni sono forti piante cancerogene e il cancro al fegato è correlato a questo.
Fattori genetici (10%):
Nell'area ad alta incidenza di cancro al fegato, a volte si verifica l'aggregazione familiare, specialmente nei pazienti con vita comune e relazioni di sangue, la prevalenza del cancro al fegato è elevata, che può essere correlata alla trasmissione verticale del virus dell'epatite.
Altro (5%):
Gli oligoelementi, il testosterone del ramo cinese, l'alcool, ecc., Che si trovano in acqua, suolo, cibo, capelli umani e sangue contengono alti livelli di rame, zinco, basso molibdeno, il ramo cinese del trematode testicolare può stimolare l'iperplasia epiteliale del dotto biliare Produce colangiocarcinoma.
patogenesi
4/5 del carcinoma epatico primario è carcinoma epatocellulare e 1/5 è colangiocarcinoma.
1. Classificazione
(1) Classificazione della forma lorda:
1 tipo di blocco: il più comune, il diametro del blocco del cancro è superiore a 5 cm, maggiore di 10 cm, chiamato blocco gigante, può essere singolo, multiplo o fuso in un blocco, per lo più rotondo, duro, crescita espansiva, il bordo della massa può avere Piccole stufe satellitari, tali tessuti cancerosi sono inclini alla necrosi, causando la rottura del fegato.
2 tipo nodulare: per le dimensioni e il numero di noduli tumorali, il diametro generale non è superiore a 5 cm, i noduli sono principalmente nel lobo destro del fegato e il confine tra i tessuti circostanti non è chiaro come il tipo di blocco gigante, spesso accompagnato da cirrosi, questo tipo Può essere diviso in noduli singoli, noduli multipli e noduli di fusione tre sottotipi.
3 tipo diffuso: i noduli tumorali sono piccoli, ci sono noduli tumorali di dimensioni del riso fino alla dimensione della soia sparsi in tutto il fegato, l'occhio nudo non è facile da distinguere dalla cirrosi, il fegato non è ovvio o può essere ridotto, i pazienti spesso muoiono per insufficienza epatica, questo tipo Ci vediamo almeno.
4 piccoli tipi di cancro: noduli di cancro isolati con diametro inferiore a 3 cm o la somma dei diametri di due noduli di cancro adiacenti inferiore a 3 cm è chiamato carcinoma epatico piccolo, il paziente non ha sintomi clinici, ma l'AFP sierico è positivo, l'AFP scende alla normalità dopo resezione del tumore .
(2) Digitazione delle celle:
1 Tipo di epatociti: il più comune, la caratteristica principale è che le cellule tumorali sono simili alle cellule normali, ma le dimensioni delle cellule sono diverse Le cellule tumorali sono sviluppate da cellule epatiche, che rappresentano circa il 90% del cancro del fegato Le cellule tumorali sono poligonali e nucleari. Il nucleolo è ovvio, il citoplasma è abbondante, le cellule tumorali sono disposte in un nido o in un cordone e vi sono abbondanti sinusoidi tra i nidi tumorali Le cellule tumorali hanno la tendenza a crescere nei sinusoidi Il carcinoma fibrolamellare è un tipo di fegato che ha recentemente ricevuto attenzione. Il cancro cellulare, che ha fibre lamellari che circondano il nido tumorale, ha un alto tasso di resezione chirurgica, con più giovani, e la prognosi è migliore di quella del normale cancro al fegato.
2 tipo di cellule biliari: sviluppato da cellule biliari, questo tipo è raro, le cellule tumorali sono cuboidali o colonnari, disposte in ghiandole, più tessuto fibroso, meno sinusoidi.
3 tipi misti: i due tipi di cui sopra esistono contemporaneamente o in una forma di transizione, né completamente come le cellule del fegato, né completamente come le cellule del dotto biliare, questo tipo è meno comune.
2. Rotta di trasferimento
(1) Trasferimento di sangue:
1 metastasi intraepatiche: la metastasi ematogena intraepatica si verifica al più presto e più comune, può invadere il ramo della vena porta per formare un trombo tumorale, la trombosi tumorale dopo la caduta provoca più metastasi nel fegato, come la vena portale del ramo secco con ostruzione del trombo tumorale, può causare ipertensione portale E ascite intrattabili,
2 Nella metastasi extraepatica, il più alto tasso di metastasi polmonari, dopo che il tumore si è formato nella vena epatica, può estendersi fino alla vena cava inferiore, anche nella camera cardiaca destra, oppure un piccolo trombo tumorale cade nell'arteria polmonare e provoca la formazione di embolia polmonare. Le metastasi, il trasferimento di sangue possono anche coinvolgere la ghiandola surrenale, le ossa, i reni, il cervello e altri organi.
(2) metastasi linfatiche: metastasi locali ai linfonodi ilari, ma anche ai linfonodi para-aortici, linfonodi sopraclaveari, pancreas, milza.
(3) trasferimento dell'impianto: rare cellule tumorali che cadono dal fegato possono essere piantate nel peritoneo, nell'espettorato, nel torace e in altri luoghi causando ascite sanguinolenta, versamento pleurico, come piantato nella cavità pelvica, può formare un grosso nodulo nell'ovaio.
3. Classificazione del tumore al fegato Attualmente comunemente usato è il metodo di classificazione di grado 4 Edmondson:
Grado I: per un'elevata differenziazione, la morfologia delle cellule tumorali del fegato è simile a quella delle normali cellule epatiche.
Grado II: la morfologia delle cellule tumorali del fegato è simile a quella delle normali cellule epatiche, ma ci sono lievi anomalie, la percentuale di nucleoplasma è aumentata, la divisione nucleare è aumentata e la struttura dell'acinus è comune e la bile è visibile.
Grado III: le cellule tumorali epatiche presentano anomalie evidenti, nuclei grandi e irregolari e la percentuale di nucleoplasma è significativamente aumentata, le cellule giganti sono più comuni e la bile è inferiore.
Grado IV: la morfologia delle cellule tumorali è molto variabile: spesso ci sono molte cellule del fuso, con meno citoplasma, un rapporto nucleoplasma significativamente aumentato, nessun nucleo evidente, disposizione cellulare disordinata e nessuna struttura specifica.
Prevenzione
Prevenzione primaria del cancro al fegato negli anziani
I gruppi ad alto rischio di cancro al fegato includono:
HBsAg positivo oltre 140 anni;
2 hanno una storia di epatite o cirrosi;
3 anamnesi familiare di carcinoma epatico,> 30 anni, regolare osservazione di follow-up di gruppi ad alto rischio di carcinoma epatico, possono essere riscontrati in molti pazienti con carcinoma epatico precoce, i percorsi subclinici (o con carcinoma epatico piccolo) sono:
1 sondaggio AFP (o ultrasuoni B) nella popolazione generale;
2 Monitoraggio di gruppi ad alto rischio, utilizzando regolarmente test AFP (o B-ultrasuoni);
3 pazienti con disagio occasionale e ispezione trovati;
4 altri test o interventi chirurgici (come splenectomia) si trovano occasionalmente.
Prevenzione attiva e trattamento dell'epatite virale, cirrosi: prestare attenzione al cibo, ai servizi igienico-sanitari dell'acqua potabile, preservare il buon cibo, prevenire la muffa, proteggere le fonti d'acqua, prevenire l'inquinamento sono le attuali misure da adottare, utilizzare il vaccino contro l'epatite virale (tipo B o C) per prevenire l'epatite, Svolge anche un ruolo nella prevenzione del carcinoma epatico primario. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del carcinoma epatico sono chiamati "prevenzione secondaria" in oncologia. Dall'uso dell'alfa-fetoproteina negli anni '70 per lo screening del carcinoma epatico in Cina La diagnosi di carcinoma epatico primario è entrata a livello subclinico: la percentuale di carcinoma epatico in fase iniziale è in aumento e anche il tasso di sopravvivenza a 5 anni è significativamente migliorato. A partire dagli anni '80, il tasso di rilevazione di indagini sulla popolazione ad alto rischio è 34,3 volte quello della popolazione naturale. Un terzo di questi è il carcinoma epatico in fase precoce. Il metodo di rilevazione dell'alfa-fetoproteina altamente sensibile, da uno a due esami ecografici all'anno è il metodo di base per la diagnosi precoce del carcinoma epatico. Il tasso di rilevazione combinato dei due può raggiungere il 97,9%. Per la diagnosi precoce del carcinoma epatico piccolo, la resezione chirurgica deve essere presa il più attivamente possibile al fine di raggiungere l'obiettivo della cura radicale.Il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma epatocellulare piccolo dopo resezione radicale è di circa il 70%. Il trattamento chirurgico di molteplici morti entro 2 anni.
Complicazione
Pazienti anziani con complicanze primarie del carcinoma epatico Complicanze, encefalopatia epatica, sanguinamento del tratto digestivo, polmonite da ascite
1. Encefalopatia epatica: spesso una complicazione terminale del cancro al fegato, circa un terzo dei pazienti muore.
2. Emorragia gastrointestinale: l'emorragia rappresenta circa il 15% della causa della morte per cancro al fegato.Il carcinoma epatocellulare ha spesso cirrosi o vena porta La trombosi del tumore alla vena epatica può causare sanguinamento delle varici esofagee o gastriche a causa dell'ipertensione portale. Erosione della membrana mucosa, meccanismo di coagulazione del sangue e altri sanguinamenti.
3. Rottura ed emorragia del nodulo epatocellulare: il tasso di incidenza è di circa il 10%, il tessuto del cancro del fegato è ingrossato, la necrosi o la liquefazione possono causare la rottura spontanea o può essere rotta a causa di forza esterna. Se la rottura è limitata alla capsula, potrebbe esserci un forte dolore locale, come L'emorragia sottomucosa aumenta rapidamente per formare una massa tenera, può anche irrompere nella cavità addominale per causare dolore addominale acuto e irritazione peritoneale, un gran numero di sanguinamento che porta a shock e morte, il sanguinamento di piccola rottura è caratterizzato da ascite sanguinolente.
4. Petto sanguinante e ascite: il cancro al fegato può infiltrarsi direttamente o causare petto sanguinante e ascite per flusso sanguigno o metastasi linfatiche Il versamento pleurico è comune sul lato destro.
Infezione secondaria: a causa del consumo a lungo termine di cancro, ridotta resistenza o riduzione delle cellule del sangue a causa del trattamento radiochimico, resistenza indebolita, oltre a riposo a letto a lungo termine e altri fattori, facili da concomitanti con varie infezioni, come polmonite, infezione intestinale , infezioni fungine, ecc.
Sintomo
Sintomi di carcinoma epatico primario negli anziani Sintomi comuni Perdita di appetito, alfa-fetoproteina, aumento dell'appetito, indigestione, funzionalità epatica, ingrossamento anomalo dei linfonodi, perdita di peso, perdita di peso, palma del fegato
1. I sintomi del carcinoma epatico primario sono insidiosi, precoce mancanza di sintomi tipici e più spesso nel follow-up di patologie epatiche o esame fisico, esame ecografico AFP e B-mode del carcinoma epatico, il paziente è asintomatico, esame fisico e mancanza del tumore stesso Segni, questo periodo è chiamato carcinoma epatico subclinico. Una volta che compaiono i sintomi, la maggior parte dei pazienti è entrata nella fase media e tardiva. Le manifestazioni cliniche più comuni di carcinoma epatico avanzato sono: massa addominale superiore o massa multinodulare, dolore nell'area del fegato, Perdita di appetito, perdita di peso e affaticamento.
(1) Dolore nella zona del fegato: il gonfiore più frequente, per lo più persistente o dolore sordo, il dolore al fegato è causato dalla rapida crescita del tumore, la capsula del fegato viene tirata, come le lesioni che invadono l'espettorato, il dolore può coinvolgere la spalla destra, a destra I tumori post-crescita possono causare dolore nella parte destra. Se il tumore cresce lentamente, può essere completamente indolore o solo leggermente opaco. Quando i noduli cancerosi sulla superficie della rottura del fegato, il tessuto del cancro necrotico e il sangue scorrono nella cavità addominale, possono improvvisamente causare dramma. Il dolore, dalla zona del fegato all'intero addome, le prestazioni dell'addome acuto, come una grande quantità di sanguinamento, causando svenimenti e shock, metastasi del cancro peritoneale, possono anche verificarsi irritazione peritoneale, ma il dolore è più moderato.
(2) sintomi del tratto digestivo: manifestati come perdita di appetito, indigestione, nausea, vomito e diarrea, gonfiore o costipazione, perdita di appetito e distensione addominale, mancanza di specificità, sintomi gastrointestinali di pazienti con malattia epatica cronica progressivamente peggiorati e difficili da alleviare La possibilità di cancro al fegato dovrebbe essere altamente sospettata ed è necessario un ulteriore esame.
(3) sintomi sistemici: manifestati come affaticamento, perdita di peso, insufficienza sistemica, i pazienti avanzati possono essere cachettici.
(4) febbre: generalmente febbre bassa, anche fino a 39 ° C, la febbre è correlata all'assorbimento dei prodotti di necrosi tumorale, la compressione del cancro o l'invasione del dotto biliare possono essere complicate da infezione biliare e causare febbre.
(5) sintomi delle metastasi: la metastasi tumorale presenta sintomi corrispondenti, a volte diventano i sintomi iniziali della scoperta di tumori epatici, come metastasi ai polmoni possono causare tosse, emottisi, trasferimento alla pleura può causare dolore toracico e versamento pleurico sanguinante, embolizzazione del trombo tumorale dell'arteria polmonare o I rami possono causare infarto polmonare, che è caratterizzato da dispnea improvvisa grave e dolore toracico.Le metastasi alle ossa possono manifestarsi come dolore osseo, che spesso coinvolge vertebre, costole, ossa lunghe delle estremità (in particolare il femore), cranio e clavicola, che possono causare fratture patologiche. La metastasi delle vertebre è particolarmente grave, può causare emiplegia o compressione delle radici nervose, quando il trombo tumorale ostruisce la vena cava inferiore, può esserci edema degli arti inferiori, l'ostruzione della vena epatica può causare la sindrome di Budd-chiari, manifestata come ascite da tensione, ingrossamento diffuso del fegato e Tenerezza, metastasi intracraniche possono avere sintomi e segni corrispondenti.
(6) Le speciali manifestazioni cliniche del carcinoma epatico primario: l'anomalia del tumore stesso o della sindrome endocrina o metabolica causata da vari effetti sul corpo del tumore è chiamata sindrome del cancro e talvolta può precedere i sintomi del carcinoma epatico stesso. appare.
La sindrome del cancro si manifesta principalmente nel metabolismo, nel sistema endocrino e nel sistema sanguigno:
1 eritrocitosi: è un fenomeno di carcinogenesi comune, circa dal 2% al 10%, più comune negli uomini, di solito nessun sintomo clinico, i globuli rossi sono più alti del normale durante il test, la patogenesi non è completamente chiara, alcuni pazienti con eritropoietina sierica Esistono diverse possibilità per una maggiore attività:
R. Le cellule tumorali del fegato possono produrre sostanze che hanno attività simile all'eritropoietina.
B. Il tessuto tumorale secerne una grande quantità di globulina, che reagisce con l'eritropoiesi secreta dai reni per produrre un eccesso di eritropoietina.
C. Tessuto epatico adiacente al cancro del fegato A causa della rapida crescita del tumore, può verificarsi insufficiente apporto di ossigeno e il rene può essere stimolato a secernere eritropoietina o fattore di stimolazione dell'eritropoiesi.
D. L'inattivazione dell'eritropoietina da parte del fegato, la cirrosi avanzata spesso presenta vari gradi di anemia, l'eritrocitosi nei pazienti con cirrosi è un indicatore affidabile di cancro. Negli ultimi anni, con il miglioramento della diagnosi di cancro al fegato, è stato ulteriormente dimostrato che l'eritrocitosi può essere Il carcinoma epatico appare precoce e cambia con il trattamento: i globuli rossi possono essere normali dopo resezione chirurgica del carcinoma epatico.
2 ipoglicemia: più comune, l'incidenza da circa il 10% al 30%, è la più pericolosa con la sindrome del cancro, la ragione è che gli epatociti possono secernere ectopicamente insulina o sostanze simili all'insulina; o il tumore inibisce la secrezione di insulinaasi di un'isoletta Il fattore di stimolazione delle cellule B o la conservazione del glicogeno sono eccessivi; può anche essere causato da un consumo eccessivo di glucosio nel tessuto del cancro del fegato, i pazienti hanno spesso fame, lo zucchero nel sangue può essere inferiore a 1,65 mmol / L, casi gravi di coma, shock, è necessario per i pazienti con cancro al fegato Controllare regolarmente la glicemia per il trattamento, il coma da ipoglicemia clinica deve essere differenziato dall'encefalopatia epatica.
3 ipercalcemia: meccanismo di insorgenza e secrezione tissutale di cancro al fegato di ormoni o sostanze simili agli ormoni che influenzano il metabolismo del calcio nel sangue, i pazienti hanno spesso nausea a lungo termine, riduzione dei riflessi dell'espettorato, più urine, sonnolenza, disturbi mentali, coma, ecc., L'applicazione di corticosteroidi Ridurre il calcio nel sangue, quando il calcio nel sangue è aumentato a 3,8 mmol / L, dovrebbe ridurre il calcio nel sangue nel tempo, altrimenti è pericoloso per la vita.
4 ipercolesterolemia: la patogenesi del carcinoma epatico con ipercolesterolemia può essere dovuta alla mancanza di un normale sistema di feedback negativo nelle cellule tumorali, quindi la sintesi di colesterolo aumenta, inoltre, a causa della mancanza di corrispondenti recettori sulla membrana delle cellule tumorali del fegato, i chilomicroni non possono Causato da una carenza nella capacità di legare il colesterolo negli epatociti o nelle cellule tumorali del fegato.
5 trombocitopenia: può essere correlata all'aumento della trombopoietina nel carcinoma epatico, dopo che il tumore è stato resecato, il numero di piastrine può tornare alla normalità.
6 ipertiroidismo: manifestazioni cliniche di ansia, tremore delle mani e tachicardia, siero TSH, T3, T4, T4 libero aumentano significativamente e aumentano con l'avanzamento della malattia, il cui meccanismo è il tumore che produce una sostanza ectopica TRH, Quest'ultimo stimola la sintesi ipofisaria e il rilascio di TSH.
7 altro: osteoartrosi ipertrofica, cambiamento dei segni sessuali, gonorrea cutanea, fibrinogenemia anormale, aumento della calcitonina, reazione simile alla leucemia, polimiosite.
Tutte le manifestazioni di cui sopra nella resezione o riduzione del cancro al fegato possono tornare alla normalità o al declino.
2. I segni tipici di cancro al fegato sono fegato, splenomegalia, ittero e ascite.
(1) Ingrandimento del fegato: l'epatomegalia progressiva è uno dei segni caratteristici più comuni: il fegato è duro e la superficie è irregolare. Ci sono noduli o blocchi di grandi dimensioni di dimensioni diverse. I bordi sono smussati e non uniformi, spesso con gradi diversi. Tenerezza, quando il tumore al fegato si trova sotto l'arco toracico destro o sotto il processo xifoideo, l'addome superiore è localmente sollevato o pieno. Il tumore si trova sulla faccia del viso. La manifestazione principale è che l'elevazione sacrale è alta e il bordo inferiore del fegato è piccolo. I noduli tumorali più comuni sotto l'arco toracico sono Facile da toccare.
(2) Astragalo: generalmente compaiono nella fase avanzata, i motivi sono principalmente: 1 danno esteso delle cellule del fegato; 2 compressione del cancro o invasione del dotto biliare vicino all'ilo epatico; 3 tessuto tumorale e coaguli di sangue cadono a causa dell'ostruzione biliare.
(3) segni di cirrosi: pazienti anziani con carcinoma epatico combinato con cirrosi, possono avere acari del ragno, palma del fegato, sviluppo del seno maschile, atrofia testicolare, splenomegalia, ascite, circolazione collaterale venosa e altri fenomeni.
(4) Ascite: giallo erba, colore del sangue, ascite nel sangue principalmente causati dall'invasione del cancro della capsula epatica o dall'ulcerazione nella cavità addominale, causata da metastasi peritoneale.
(5) Soffio vascolare epatico: dovuto alla compressione tumorale dei grandi vasi sanguigni nel fegato o il tumore stesso è ricco di vasi sanguigni.
(6) Suono di attrito dell'area epatica: è udibile sulla superficie dell'area del fegato, suggerendo che la capsula epatica è invasa dal tumore.
(7) segni corrispondenti di metastasi: possono esserci linfonodi sopraclaveari, metastasi pleuriche possono apparire versamento pleurico o emotorace, si possono vedere metastasi ossee che sporgono verso l'esterno dalla superficie ossea, a volte possono verificarsi fratture patologiche, metastasi del midollo spinale possono essere espresse La paraplegia, le metastasi intracraniche possono avere segni neuropatologici come l'emiplegia.
Esaminare
Esame del carcinoma epatico primario negli anziani
Rilevamento di marcatori tumorali : i marcatori tumorali sono sostanze prodotte e rilasciate dalle cellule tumorali, spesso presenti nelle cellule tumorali o nei fluidi ospiti sotto forma di antigeni, enzimi, ormoni e metaboliti e possono essere identificati in base alle loro proprietà biochimiche o immunologiche. O diagnosticare un tumore.
1. L'alfa-fetoproteina (AFP) è l'indicatore principale e il marcatore più specifico per la diagnosi di tumore al fegato. L'AFP è una proteina embrionale sintetizzata dal fegato durante il periodo fetale ed è composta da cellule epatiche fetali e ruvido endoplasmatico reticolo ribosio nelle cellule sacche del tuorlo. Le particelle vengono sintetizzate e gli embrioni vengono sintetizzati nella fase iniziale (circa 14 settimane), raggiungendo il picco a 20 settimane e quindi scendendo bruscamente. Dopo 1 o 2 settimane dopo la nascita, scompaiono o tracciano solo <20 μg / L, che non possono essere rilevati con metodi convenzionali. Alte concentrazioni di AFP compaiono nel siero, suggerendo carcinoma epatocellulare o tumore embrionale gonade, nei bambini suggeriscono epatoblastoma o carcinoma epatocellulare, un piccolo numero di stomaco, pancreas, dotto biliare, carcinoma del colon-retto può anche essere elevato, ma il suo assoluto Il valore non è elevato come il cancro al fegato, l'epatite cronica, la cirrosi possono avere varianti molecolari di AFP, pertanto i risultati sierici dei test AFP devono essere combinati con ecografia clinica e B, la TC e altri esami hanno significato diagnostico.
L'AFP è un marker tumorale con forte specificità e alta sensibilità nel carcinoma epatico, è stato ampiamente utilizzato nello screening, nella diagnosi, nel giudizio e nel trattamento del carcinoma epatocellulare e prevede la ricorrenza. I risultati positivi del censimento possono essere 8-11 mesi prima dei sintomi. Test rapido radioimmunologico multiuso (RIA) o immunodosaggio enzimatico monoclonale AFP (EIA), i due metodi sono sensibili, accurati, convenienti, adatti per il rilevamento generale.
I criteri per la diagnosi clinica del carcinoma epatocellulare mediante AFP sono:
1AFP è maggiore di 500μg / L per 4 settimane;
2AFP aumenta gradualmente da una bassa concentrazione;
3AFP è moderatamente superiore a 200μg / L per 8 settimane e altre malattie che possono causare AFP elevato, come la gravidanza e i tumori embrionali riproduttivi, possono essere diagnosticate combinando con l'esame di localizzazione.
Di solito, la concentrazione di AFP è correlata alle dimensioni del tumore, ma l'individuo è piuttosto diverso: si ritiene generalmente che la differenziazione patologica sia vicina agli epatociti normali o che il grado di differenziazione sia molto basso. L'AFP è spesso bassa o non rilevabile. Clinicamente, può essere divisa in piccole dimensioni in base alle dimensioni del carcinoma epatocellulare. Carcinoma epatico (≤2 cm), carcinoma epatico piccolo (3 ~ 5 cm) e carcinoma epatico grande (> 5 cm) In generale, la concentrazione di AFP sierica può riflettere le dimensioni e il tasso di crescita del carcinoma epatico. È stato riferito che il tasso positivo di AFP nel carcinoma epatico <3 cm è solo del 25%. ~ 50%, 4 cm AFP fino a 400 μg / L o più, 5 cm spesso salgono a 700 ~ 1000 μg / L, ma le dimensioni del tumore non sono sempre correlate ai livelli sierici di AFP, anche il carcinoma epatico di piccole dimensioni può produrre alte concentrazioni di AFP e Alcuni tumori epatici giganti non hanno necessariamente un AFP elevato, che è correlato all'incidenza del carcinoma epatico che secerne l'AFP e le sue caratteristiche biologiche: circa il 10% dei tumori epatici non produce AFP e il 30% dei tumori epatici produce poca AFP. .
La concentrazione sierica di AFP può essere utilizzata per controllare la popolazione ad alto rischio di carcinoma epatico.L'AFP sierica viene rilevata più di 3 volte per 2 mesi consecutivi, il contenuto è compreso tra 50-200μg / L e la concentrazione bassa-positiva di AFP è positiva. Il censimento si trova nell'area ad alta incidenza di cancro al fegato, a bassa tenuta Yang ha un'epatite e una cirrosi più croniche: a Qidong, in Cina, sono stati seguiti 3177 casi di pazienti affetti da AFP a basso tenore di vita. L'incidenza del cancro al fegato è stata del 10,46% in un anno, ovvero 315,2 volte quella della popolazione naturale locale. Si può notare che l'AFP è un gruppo di cancro al fegato. Gruppi ad alto rischio, alcuni dei quali sono carcinoma epatico subclinico, pertanto, l'AFP viene misurata ogni pochi mesi per i gruppi ad alto rischio di carcinoma epatocellulare.Quando il valore AFP continua ad aumentare, anche se leggermente aumentato, sono necessari ulteriori studi di imaging. L'AFP può anche essere usato per valutare la chirurgia o altri effetti e per giudicare la prognosi.Nella malattia epatica cronica attiva, l'AFP sierico può anche essere elevato, che è causato dalla riparazione e dalla rigenerazione degli epatociti.L'osservazione dinamica di AFP sierico e ALT può aiutare con il cancro al fegato. L'identificazione, come la curva dinamica dei due uguali o sincronizzati, o ALT continua a salire a un multiplo normale, la durata non è lunga, con il recupero di ALT, anche l'AFP è diminuito alla normalità, quindi la malattia epatica attiva può Grande, come due curve separate, ALT restituito al normale o diminuita, non solo di AFP non è diminuito, ma aumentato significativamente, la pluralità di HCC.
Negli ultimi anni, studiosi nazionali e stranieri hanno studiato l'eterogeneità della AFP e hanno scoperto che la AFP prodotta da cancro al fegato e carcinoma epatico metastatico, tumore a cellule embrionali e patologia epatica benigna attiva presenta una diversa struttura della catena dello zucchero, ovvero diversi gradi di fucosilazione, cancro al fegato L'attività della fucosio-chimasi nel siero dei pazienti è significativamente aumentata, il grado di fucosilazione AFP è elevato, la fucosilazione AFP è diversa e presentano affinità diverse quando reagiscono con le lectine vegetali, quindi diverse Eterogeneità AFP, mediante elettroforesi di affinità o cromatografia di affinità per separare AFP sierico umano in lectina lectina (ICA) o concanavalin A (ConA) legante e non vincolante, malattia epatica benigna e siero del cordone ombelicale La maggior parte degli AFP sono parti non vincolanti di lenticchie, mentre la percentuale di parti non vincolanti di AFP prodotte dal carcinoma epatico è inferiore e le parti leganti sono aumentate a vari livelli. Nei tumori del tuorlo e del carcinoma epatico metastatico, l'AFP è principalmente In combinazione, nel siero di pazienti con carcinoma epatico, la percentuale di AFP che può legarsi alla ConA è più alta (di solito il 50% o superiore). Pertanto, il saggio di associazione LCA può essere utilizzato per identificare malattie epatiche benigne e cancro al fegato e il test di associazione ConA può essere utilizzato per identificare Fegato primario Cancro e carcinoma epatico metastatico, in base al rapporto tra due tipi di corpo eterogeneo in grado di identificare malattie epatiche benigne e maligne, il tasso di diagnosi di malattia epatica è dell'87,2% e la diagnosi non è influenzata dalla concentrazione di AFP, dalle dimensioni del tumore e dal periodo della malattia.
Gli anticorpi monoclonali AFP, usando un anticorpo monoclonale contro l'AFP che lega LCA per stabilire un metodo specifico e sensibile, o etichettando gli anticorpi con nuclide, aiutano a identificare la posizione del cancro del fegato e delle malattie epatiche benigne.
2.r-glutamiltransferasi (r-GT) , che è alta nel periodo fetale di r-GT e rapidamente diminuita dopo la nascita, è anche chiamata enzima carcinoembrionale, sia nella fase precancerosa che nella fase della formazione del cancro al fegato, nelle cellule del fegato. -Il valore della GT è significativamente aumentato, quindi; la determinazione del sangue r-GT può essere utilizzata come una delle basi per la diagnosi precoce del cancro del fegato, ma l'ostruzione biliare, il cancro del tratto biliare e i pazienti con carcinoma epatico metastatico possono anche aumentare il sangue r-GT, quindi r-GT per il cancro del fegato Mancanza di specificità Negli ultimi anni, l'R-GT può essere divisa in 11-13 bande mediante elettroforesi su gradiente di gel di poliacrilammide. Tra queste, il cancro al fegato è specifico delle bande II, II e I, di cui l'R-GT2 è Il tasso positivo di carcinoma epatico primario e metastatico può essere menzionato al 90%, la specificità è del 97,1%, il tasso di falsi positivi di malattia epatica non cancerosa e malattia extraepatica è inferiore al 5%, r-GT2 non è correlato ad AFP e carcinoma epatico a bassa concentrazione di AFP e Nel carcinoma epatico falso-negativo, c'era anche un alto tasso positivo e il tasso positivo di carcinoma epatico piccolo r-GT2 era del 78,6%.
3. Protrombina anormale (AP) , precursore inattivo della protrombina produttrice di fegato, carbossilato in forma attiva da vitamina Kr, cancro al fegato, microparticelle in vivo, disfunzione carbossilato dipendente dalla vitamina K, carbossilazione La ridotta attività enzimatica porta a una carbossilazione incompleta del glutammato, che forma una protrombina anormale. Le stesse cellule cancerose del fegato hanno la funzione di sintetizzare e rilasciare protrombina anormale. L'AP è determinato dal test radioimmunologico ed è positivo di ≥250μg / L. Il tasso positivo di pazienti è del 67%, mentre le malattie epatiche benigne e il carcinoma epatico metastatico sono solo alcuni positivi, quindi ha un valore diagnostico precoce per il carcinoma epatico subclinico.
4. Fucosidasi sierica (AFu ) AFu è un'idrolasi di acido lisosomiale La funzione fisiologica principale è quella di partecipare al catabolismo delle glicoproteine contenenti fucosio, glicolipidi e altre macromolecole biologicamente attive. AFu deve superare 110nKat / L. Considerando il carcinoma epatico primario, la sensibilità della diagnosi del carcinoma epatico primario è del 75%, la specificità è del 90% e il positivo per il carcinoma epatico AFP-negativo e il carcinoma epatico piccolo è superiore al 70%. Il carcinoma epatico secondario e le lesioni benigne che occupano il fegato sono negative, ma La cirrosi epatica, l'epatite cronica ha un falso positivo più elevato.
5. Le cellule di carcinoma epatico α1- antitripsina (AAT) hanno la funzione di sintetizzare e secernere l'AAT, che è elevata quando il tumore è combinato con necrosi cellulare e infiammazione.
6. Isoenzima I alcalino fosfatasi (ALP-I) ALP-I è una proteina carcinoembrionica prodotta da cellule tumorali epatiche, che si trova quasi esclusivamente nel carcinoma epatocellulare, con forte specificità ma basso tasso positivo.
7. Ferritina sierica e isoferritina acida (HIF) Il fegato è ricco di ferritina, che è anche il sito principale per l'eliminazione della ferritina in circolo, durante la malattia epatica la ferritina fuoriesce dalle cellule epatiche danneggiate e il fegato stesso elabora la ferritina. La capacità di riduzione, con conseguente elevata concentrazione di ferritina sierica, isoformina nel carcinoma epatico dovuta all'aumentata sintesi delle cellule tumorali epatiche, il tasso di rilascio è accelerato, ha un certo significato per la diagnosi del carcinoma epatico, alcuni studiosi ritengono che la ferritina sierica sia moderatamente sensibile al carcinoma epatico Specificità, la sua specificità è inferiore all'AFP, ma è diagnostica per i pazienti AFP-negativi. Se l'AFP e la ferritina sono negative nei pazienti con cirrosi, la possibilità di combinare il cancro al fegato è molto piccola e la ferritina è elevata, spesso trovata bassa. Contenuto di AFP, HBsAg negativo, carcinoma epatico piccolo in pazienti con anamnesi di abuso di alcol, cirrosi epatica e altre malattie, la ferritina sierica può essere elevata, ma spesso accompagnata da ferro sierico e transaminasi elevati, può essere identificata, quindi è possibile determinare simultaneamente AFP e siero La ferritina è un metodo prezioso per rilevare il cancro al fegato nella cirrosi nelle popolazioni ad alto rischio.
8. L'isoenzima A di aldolasi A (ALD-A) Gli isoenzimi di aldolasi hanno tre forme di A, B, C, di tipo A principalmente nel tessuto epatico muscolare e fetale e il tessuto di fegato normale è principalmente di tipo B. Quando gli epatociti diventano cancerosi, l'ALD-A riappare e sostituisce gradualmente l'ALD-B. Il tasso positivo di carcinoma epatocellulare ALD-A è del 76% e la differenziazione del carcinoma epatocellulare è peggiore. Più forte è la reazione positiva AID-A, la rimozione chirurgica del tumore Dopo il trattamento dell'embolizzazione, la concentrazione di ALD-A è diminuita e il tasso positivo di carcinoma epatico AFP-negativo è stato> 70%.
9.M2-piruvato chinasi (M2-PyK) : il piruvato chinasi (PyK) è un enzima chiave nella glicolisi, con quattro isoenzimi di L, R, M1 e M2, principalmente nei tessuti del fegato e del cancro al fegato. È di tipo M2, che può essere considerato una specie di proteina carcinoembrionica. Il metodo sandwich ELISA è in grado di rilevare il marker del cancro con un'alta sensibilità del livello di Pg. Ovviamente è aumentato nella fase del carcinoma epatico di piccole dimensioni. Quanto peggiore è la differenziazione, tanto più evidente è l'aumento del valore di M2-PyK, il tratto digestivo I tumori possono anche essere elevati, mentre l'epatite, i tumori benigni del fegato non sono elevati.
I suddetti marker di cancro al fegato sono importanti per la diagnosi del carcinoma epatico primario. Secondo l'esperienza pratica, la rilevazione combinata è superiore alla rilevazione singola.Il rilevamento sierico di AFP combinato con 1 o 2 marcatori di cancro al fegato può migliorare significativamente la rilevazione positiva del carcinoma epatico primario. Tasso, analisi clinica dovrebbero essere combinati con anamnesi, diagnostica per immagini o dati istologici per determinare la conclusione esatta.
10. Ecografia
Vantaggi degli ultrasuoni:
1 semplice;
2 nessun trauma al corpo umano;
3 possono essere controllati ripetutamente;
4 a basso costo;
5 la sensibilità alle lesioni degli organi dei tessuti molli è elevata, l'ecografia può essere classificata come la prima scelta per l'esame delle lesioni focali, il tasso di diagnosi del carcinoma epatocellulare può raggiungere il 90%, le caratteristiche ecografiche del carcinoma epatocellulare possono essere dovute alle dimensioni del tumore, al tasso di crescita Differenti, i tumori di diametro inferiore a 2 cm sono di tipo nodulo ipoecogeno comune, le persone da 2 a 3 cm mostrano un'eco bassa e una bassa frequenza di eco circostante, 3 ~ 5 cm sono un'eco prevalentemente bassa e più di 5 cm sono un'eco alta o mista Eco, carcinoma epatocellulare a lenta crescita, che spesso mostra tipo ipoecogeno; carcinoma epatocellulare epatico con crescita più rapida, per lo più tipo di eco basso intorno; il tasso di crescita medio è entrambi.
Il carcinoma epatocellulare ha le seguenti caratteristiche:
1 alone: ha una capsula tumorale chiara, il centro del nodulo è relativamente uniforme e con un'eco elevata e la capsula adiacente è un anello scuro ipoecogeno, che è un "suono", che è o viene interpretato come un vaso sanguigno attorno al tumore.
2 noduli nei noduli: noduli con diversi echi nell'area del tumore iperecogeno, suggerendo un nuovo focolaio di tumore che cresce nel carcinoma epatocellulare.
3 setto intratumorale: cioè un setto sottile, non ecologico o una struttura lineare può essere visto nel carcinoma epatico, che è coerente con la formazione del carcinoma epatico a capsula e la reazione del carcinoma epatico ha le caratteristiche di produrre fibre.
4 forte eco: piccoli tumori, piccolo tumore al fegato possono essere espressi come una massa di eco forte uniforme, che è il risultato di una steatosi diffusa del tessuto tumorale.
L'imaging ecografico B del carcinoma epatico deve essere differenziato dal carcinoma epatico metastatico e dall'emangioma epatico.
1 carcinoma epatico metastatico: per lo più noduli multipli, singole lesioni e tipo diffuso sono rari, la morfologia nodulare è spesso irregolare, mostrando un tipo di eco basso circostante o un tipo di eco forte o un tipo di eco misto, segno a grappolo visibile, cioè molti piccoli I noduli ecogenici si raggruppano o si fondono in un grande tumore, o in una zona anecoica centrale, cioè una zona anecoica circolare al centro della forte zona di eco, causata dalla necrosi della liquefazione centrale del carcinoma metastatico.
2 emangioma epatico: il tipo più comune di eco forte, caratterizzato da un denso gruppo di luce ecogenica e da un chiaro confine con il parenchima epatico circostante, Color Doppler può distinguere la relazione tra flusso sanguigno e massa. La diagnosi fornisce un modo migliore.
L'ecografia non solo può localizzare il cancro al fegato, ma anche mostrare se c'è un trombo tumorale nello stelo principale e nei suoi rami, per capire la relazione anatomica tra la massa e i grandi vasi sanguigni, se c'è diffusione del cancro e metastasi linfatiche intra-addominali, per determinare prima dell'intervento chirurgico Le opzioni terapeutiche, la stima della possibilità di resezione e la selezione di indicazioni per l'embolizzazione dell'arteria epatica e il monitoraggio postoperatorio della recidiva hanno un valore importante.
La principale carenza dell'imaging a ultrasuoni è che le lesioni nel lobo epatico destro e nell'ilo epatico vengono facilmente perse.L'accuratezza e la sensibilità diagnostica dipendono in larga misura dall'esperienza dell'esaminatore e dalla sensibilità dello strumento.
11. La tomografia computerizzata (CT) CT presenta i vantaggi di un'immagine chiara, di alta risoluzione, di esami non invasivi, ecc. Dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, può migliorare il contrasto dei tessuti e migliorare il tasso di rilevazione del cancro del fegato. In vari esami di imaging, La TC può meglio riflettere le manifestazioni patologiche del fegato, come la dimensione, la forma, la posizione, il numero di lesioni, se vi è sanguinamento intralesionale, necrosi e presenza o assenza di trombo tumorale nella vena porta e l'invasività della lesione.La CT è il metodo diagnostico non invasivo preferito.
Risultati CT di cancro al fegato:
(1) Prestazioni di scansione normale: la lesione è generalmente a bassa densità, inferiore alla densità del parenchima epatico circostante e alcune lesioni hanno una densità più bassa di ombre dell'anello (segno dell'alone), il bordo nodulare è chiaro, massiccio e misto I bordi sono per lo più sfocati o parzialmente chiari. I tumori del fegato più grandi, come la necrosi cancerosa dei tessuti, mostrano bassa densità e irregolarità. I noduli rotondi o ovali con aloni a bassa densità suggeriscono una busta spessa, ma Il carcinoma epatico può avere la stessa densità se si tratta di un tipo di nodulo diffuso di piccole dimensioni e si ritiene generalmente che la TC sia difficile da identificare lesioni di diametro inferiore a 2 cm, che possono causare diagnosi errate e diagnosi errate.Per il tumore al fegato inferiore a 3 cm, il tasso positivo di CT è di circa il 60%.
(2) Prestazioni migliorate: dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto di iodio, la densità delle lesioni e del tessuto epatico sono state migliorate a vari livelli, il che si dice sia migliorato, tra cui:
1 Scansione dinamica avanzata: la scansione dinamica della mappa di miglioramento precoce è facile da trovare lesioni satellitari con un diametro inferiore a 1 cm o 1 ~ 2 cm, che contribuiscono anche alla scoperta di piccole lesioni.
2 scansione non dinamica: scansione ordinaria almeno 15 secondi ogni volta, quindi il livello del fegato della lesione può scendere in qualsiasi fase della scansione dinamica sopra e avere densità diverse e la maggior parte delle lesioni cade nel periodo a bassa densità, quindi le lesioni sono più piatte. Rilevamenti CT significativamente ridotti del sistema portale e di altri sistemi: il tasso di trombosi tumorale nel sistema venoso portale del carcinoma epatico primario è più elevato: se vi è un trombo tumorale, la densità epatica della foglia viene ridotta e il trombo tumorale potenziato è evidente. Le differenze sangue-sangue intense sono ampie, mostrando difetti di riempimento delle strisce che portano a vene portale o vasi ramificati irregolari o non sviluppati.Un piccolo numero di pazienti ha una formazione di trombi tumorali vena cava inferiore, l'invasione epatica ilare può causare dilatazione del dotto biliare intraepatico e occasionalmente linfonodi retroperitoneali Gonfiore, ascite, ecc., CT iodato dell'olio sono una caratteristica dell'uso del lipiodolo nei noduli tumorali di più vasi arteriosi.Dopo l'angiografia dell'arteria epatica, viene iniettato olio iodato e la TC viene eseguita da 1 a 2 settimane dopo.
Poiché il normale tessuto epatico può eliminare il lipiodolo, esiste un significativo contrasto tra tumore e tessuto epatico, che migliora la sensibilità della diagnosi e facilita la scoperta di focolai microscopici nel fegato, TC e ultrasuoni sono complementari alla localizzazione e diagnosi del cancro. La portata del gonfiore ha un grande valore e supera le carenze che l'ecografia non è facile da rilevare sulla superficie del viso.Tuttavia, l'attuale metodo di esame utilizza ancora la scansione semplice CT più il potenziamento come metodo convenzionale e un metodo di contrasto speciale viene utilizzato per lesioni sospette o carcinoma epatico microscopico. Per studiare l'anatomia trasversale del fegato, comprendere la relazione tra il tumore e la vena cava inferiore e il trombo tumorale mesenterico superiore e le metastasi del linfonodo para-aortico, ecc. La diagnosi TC del carcinoma epatico è insufficiente per carcinoma epatico diffuso, lesioni di uguale densità Diagnosi mancata
3. Risonanza magnetica (MRI) La diagnosi di carcinoma epatocellulare mediante risonanza magnetica è simile a quella della TC La risonanza magnetica nucleare è utile per identificare i noduli di carcinoma epatocellulare e i noduli cirrotici. Il tempo T1 dei noduli di cancro al fegato è più breve, il che è migliore di Altri metodi diagnostici diversi dall'angiografia epatica, la risonanza magnetica possono fornire ulteriori informazioni per l'identificazione di carcinoma epatico metastatico, emangioma e amartoma.I tempi di rilassamento T1 e T2 sono prolungati nel carcinoma epatico e i tumori ponderati T1 in più della metà dei casi sono confrontati con il fegato circostante. Intensità del segnale bassa del tessuto o uguale intensità del segnale, mentre un'alta intensità del segnale è mostrata sulla mappa ponderata T2, caratteristiche caratteristiche della risonanza magnetica primaria del cancro del fegato:
1 Steatosi tumorale, il tempo di rilassamento T1 è breve, la mappa ponderata T1 produce un segnale uguale o alto, la ponderazione T2 mostra un'alta intensità del segnale non uniforme, il bordo della lesione non è chiaro e il tempo di rilassamento T1 del carcinoma epatico con fibrosi è lungo Bassa potenza del segnale.
2 Esiste un inviluppo tumorale, il grafico ponderato T1 mostra un loop di bassa intensità del segnale attorno al tumore e il grafico ponderato T2 mostra che l'inviluppo non è soddisfacente.
3 invasione del tumore dei vasi sanguigni, la risonanza magnetica ha il vantaggio che il ramo della vena epatica della vena porta può essere visualizzato senza iniezione di mezzo di contrasto, la pressione del vaso sanguigno viene cambiata, il grafico ponderato T1 del trombo tumorale è di intensità media del segnale e il grafico ponderato T2 mostra un'alta intensità del segnale.
I 4 sottonoduli nel grafico ponderato T2 hanno un'intensità del segnale più elevata rispetto al normale parenchima epatico: poiché la risonanza magnetica è costosa, la diagnosi precoce non è superiore alla TC, quindi dovrebbe essere applicata solo in casi speciali.
12. L' angiografia epatica a raggi X è il metodo diagnostico più sensibile per la diagnosi del carcinoma epatocellulare.L'accuratezza dell'esame è compresa tra l'88% e il 93% ed è spesso una diagnosi più accurata e rapida per il carcinoma epatico di piccole dimensioni inferiore a 2 cm. L'arteria femorale inserisce il catetere di contrasto nell'arteria epatica e quindi inietta un agente di contrasto. Se il catetere viene inserito nell'arteria epatica destra o nell'arteria epatica sinistra, viene chiamato angiografia epatica superselettiva. L'angiografia epatica selettiva del carcinoma epatico è la seguente:
1 vasi sanguigni tumorali sono disordinati, distorti, ispessiti;
2 aree tumorali appaiono a causa del massiccio agente di contrasto dovuto allo stravaso capillare causato da un'ombra di massa;
3 La periferia del tumore è circondata da vasi sanguigni, che sono rigidi, irregolari e di spessore non uniforme;
4 deformazione dei vasi sanguigni, spostamento;
5 pool di agenti di contrasto: necrosi tumorale o espansione del seno epatico, che forma una cavità anormale, quando l'agente di contrasto nei vasi sanguigni epatici è vuoto, ci sono ancora residui di agenti di contrasto in queste cavità;
6 fistola artero-venosa;
Diagnosi
Diagnosi differenziale del carcinoma epatico primitivo nell'anziano
Criteri diagnostici
1. Diagnosi sperimentale
(1) Marcatori di cancro al fegato: in letteratura sono stati riportati decine di marcatori sierici di cancro al fegato, il più importante dei quali è l'alfa-fetoproteina.
L'alfa-fetoproteina (AFP) ha un alto valore clinico nella diagnosi del carcinoma epatocellulare ed è l'unico metodo diagnostico di tutti i tipi di metodi diagnostici che è secondo solo all'esame patologico.Circa 60%~70P dei pazienti sono superiori al valore normale. Il rilevamento dell'eterogeneità dell'AFP è utile per la diagnosi dei pazienti negativi all'AFP. È stato riportato che il tasso di positività dell'AFP nei pazienti anziani con cancro al fegato è basso. Utilizzando il rilevamento dell'AFP, ad esempio AFP ≥400 ng/ml per 1 mese o ≥200 ng/ml per 2 mesi, nessuna evidenza di epatite attiva ed esclusione di gravidanza e carcinoma embrionale gonadico, la diagnosi di cancro al fegato può essere fatta. L'AFP è attualmente il miglior metodo di diagnosi precoce, e questa diagnosi può essere fatta prima di I sintomi del cancro al fegato sono da 6 a 12 mesi Inoltre, l'AFP può ancora essere utilizzato come indice di osservazione dell'effetto curativo.
Vari altri marcatori di cancro al fegato mancano di specificità per la diagnosi qualitativa di cancro al fegato e il loro valore è molto inferiore a quello dell'AFP. L'applicazione combinata ha un certo valore di riferimento per la diagnosi di AFP-negativo Le applicazioni più comuni sono:
①Fosfatasi alcalina (ALP): il valore normale è inferiore a 13 unità d'oro e l'attività di questo enzima è aumentata in circa il 20% dei casi di cancro al fegato.
②γ-glutamil transpeptidasi (γ-GT): il valore normale è inferiore a 40 unità e circa il 70% dei tumori epatici presenta una maggiore attività di questo enzima.Se è maggiore di 200 unità, indica un prognosi infausta.
(2) Indicatori relativi alla funzionalità epatica e all'epatite: poiché circa l'80% dei tumori epatici presenta cirrosi epatica, epatite e altre patologie epatiche di base, se vengono rilevati funzionalità epatica anormale e marcatori positivi dell'epatite B e C, Si suggerisce che vi sia una malattia epatica alla base del cancro del fegato.Allo stesso tempo, i test di funzionalità epatica possono stimare la tolleranza dell'intervento chirurgico, che è utile per aiutare nella diagnosi, nel trattamento e nella stima della prognosi.
(3) Indicatori immunitari: la loro individuazione aiuta a comprendere lo stadio precoce e tardivo della malattia e la prognosi, e aiuta anche a riflettere l'effetto del trattamento.. Comunemente utilizzati sono il test cutaneo alla tubercolina (test OT), Test di trasformazione dei linfociti, cellule natural killer (NK), vitalità dei macrofagi, determinazione di sottoinsiemi di cellule T, ecc.
2. Immagini
(1) Esame radiografico del fegato: l'esame radiografico del fegato è una tecnica consolidata, utilizzata principalmente per la diagnosi differenziale del fegato cancro Scopri se c'è calcificazione del tumore intraepatico.
(2) Ecografia (US): l'ecografia è il metodo più comunemente utilizzato nella diagnosi del cancro del fegato.L'applicazione dell'ecografia intraoperatoria è di grande valore per determinare la posizione del tumore e la sua relazione con vasi sanguigni. .
(3) Tomografia computerizzata (TC): la TC è diventata l'elemento dell'esame di routine più importante nella localizzazione e nella diagnosi qualitativa del cancro del fegato La posizione, il numero, la dimensione delle lesioni nel fegato e la loro relazione con importanti vasi sanguigni svolgono un ruolo molto importante nell'aiutare la decisione del piano di trattamento.La TC è attualmente uno dei metodi più sensibili per rilevare il cancro al fegato.Il tasso di rilevamento può essere superiore al 90%.
Per piccole lesioni sospettate di cancro al fegato, la TC combinata con l'arteriografia epatica (CTA) può essere utilizzata per rilevare un piccolo cancro al fegato con una dimensione di 0,5 cm.
(4) Risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica è un metodo di esame non radioattivo e non utilizza agenti di contrasto contenenti iodio.Attualmente, la diagnosi di cancro al fegato non ha superato l'esame TC , ma può essere utilizzato come mezzo diagnostico TC ausiliario e supplementare.
(5) Arteriografia epatica: l'arteriografia epatica selettiva o superselettiva è diventata un metodo importante nella diagnosi del cancro del fegato Negli ultimi anni, grazie all'applicazione della chemioembolizzazione arteriosa epatica, è diventata un metodo importante per trattamento del cancro del fegato Questo metodo è una tecnica invasiva e la visualizzazione del fegato sinistro è leggermente scarsa, quindi la TC e l'ecografia B dovrebbero essere la prima scelta per la diagnosi di localizzazione.
(6) Imaging con radionuclidi: l'imaging con radionuclidi era un tempo un mezzo importante per diagnosticare il cancro al fegato. Con lo sviluppo della tecnologia di imaging, il valore dell'applicazione clinica dell'imaging con radionuclidi è diminuito. Ribattuto, il limite di rilevamento è di circa 2 cm, questo metodo è di grande aiuto nell'identificazione del cancro al fegato e dell'emangioma.
3. Esame della puntura del fegato: la puntura del fegato può ottenere tessuto per l'esame patologico, che è un metodo qualitativo affidabile per la diagnosi del cancro del fegato, ma è un esame invasivo e ci sono complicazioni come sanguinamento e impianto del tratto dell'ago È considerato una controindicazione al cancro del fegato, ma negli ultimi anni l'aspirazione con ago sottile, in particolare l'ecografia B percutanea o la puntura epatica mediata da TC, ha un'elevata precisione e riduce notevolmente le complicanze dell'emorragia interna, ma è solo adatto a vari esami La diagnosi non è chiara e non vi è alcuna indicazione per il trattamento chirurgico del cancro intraepatico.
4. Altri esami: anche altri esami come la laparoscopia, la biopsia di noduli sospetti e le cellule tumorali presenti nell'ascite sono preziosi per la diagnosi del cancro primario del fegato.
Diagnosi differenziale
1. Cancro al fegato secondario
Il fegato è ricco di sangue e altri tumori possono metastatizzare al fegato La maggior parte dei tumori del fegato sono metastatizzati dallo stomaco, dai polmoni, dal colon e dal pancreas e la maggior parte di essi sono noduli multipli articolari, dolore al fegato, ittero, ecc., l'AFP sierica era per lo più negativa.
2. Cirrosi epatica
Il cancro epatico primitivo si verifica principalmente sulla base della cirrosi epatica, ed è spesso difficile distinguere i due. Lo sviluppo della cirrosi epatica è lento e ripetuto, e la funzionalità epatica Il danno è più significativo e l'AFP sierica può aumentare temporaneamente, spesso accompagnato da un aumento significativo delle transaminasi, mentre l'AFP sierica nel cancro del fegato continua ad aumentare, spesso superando i 500 µg/ml, che è una separazione della curva fenomeno dalla diminuzione delle transaminasi.
3. Ascesso epatico
In genere vi sono manifestazioni cliniche di evidente infiammazione, febbre, dolore al fegato, evidente dolorabilità, esame obiettivo: ingrossamento del fegato, superficie liscia senza noduli, dolorabilità Ovviamente, c'è tensione muscolare nell'addome superiore destro, la conta dei globuli bianchi è aumentata e l'area scura del fluido intraepatico può essere vista agli ultrasuoni.Tuttavia, quando il pus è denso e l'area scura del fluido non si è ancora formata, la diagnosi è difficile Puntura ecoguidata o diagnostica nel sito più evidente della dolorabilità.
4. Lesioni epatiche occupanti spazio non cancerose
come emangioma epatico, cisti epatica, malattia idatidea epatica, ecc. Gli esami di imaging come ecografia, TC e risonanza magnetica sono utili Differenziazione data la natura del tumore, è ancora difficile identificare le lesioni epatiche benigne che sono attualmente confuse con il piccolo carcinoma epatocellulare, come l'iperplasia adenomatosa, i noduli rigenerativi della cirrosi epatica e l'iperplasia nodulare focale.Se necessario, è possibile eseguire un follow-up regolare. La biopsia con ago ecoguidata può aiutare nella diagnosi e la laparotomia può essere eseguita quando l'identificazione è difficile.
