Cancro alla prostata negli anziani
Introduzione
Introduzione al carcinoma della prostata negli anziani Il carcinoma della prostata negli anziani è un tumore maligno originato dalla prostata ed è un tumore maligno comune del sistema genito-urinario maschile. Tra i tumori maligni di tutti gli organi, la storia naturale del carcinoma della prostata varia ampiamente, varia da persona a persona ed è difficile da prevedere. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,005% - 0,009% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia ematuria
Patogeno
La causa del cancro alla prostata negli anziani
Livelli di androgeni (30%):
La causa del carcinoma prostatico non è nota: sebbene il carcinoma prostatico non si verifichi nelle persone castrate, non esiste quasi nessun carcinoma prostatico nei bambini con displasia testicolare. Il carcinoma prostatico può essere significativamente ridotto dopo l'escissione testicolare. Tuttavia, non ci sono dati oggettivi per dimostrare che i livelli di androgeni e il carcinoma prostatico in vivo. Non ci sono inoltre prove che esista una relazione causale tra iperplasia prostatica e carcinoma prostatico.
Altro (20%):
L'eccessiva vita sessuale, l'infezione ripetuta della prostata o l'infiammazione cronica, il fumo, il cadmio cancerogeno industriale e altre ipotesi eziologiche, non possono spiegare l'alta incidenza in Europa e negli Stati Uniti e la bassa incidenza in Asia e la disparità nell'incidenza di razze e regioni diverse.
Danno citogenetico (30%):
Negli ultimi anni, sempre più studi hanno dimostrato che il danno genetico delle cellule svolge un ruolo importante nella patogenesi del cancro alla prostata Fattori ambientali come radiazioni, sostanze chimiche, danni fisici causati da mutazioni del DNA o altri tipi di anomalie, vale a dire il cancro primario L'attivazione di geni come Ha-ras, C-erbB-2, mic e perdita o mutazione di geni soppressori del tumore come P53 può causare carcinogenesi nelle cellule sensibili.
patogenesi
La classificazione dei tumori maligni della prostata può essere suddivisa in: tipo e origine delle cellule: 1 originata dall'epitelio con adenocarcinoma, carcinoma a cellule transizionali e carcinoma neuroendocrino; 2 originata da mesenchimale (stroma) con rabdomiosarcoma e leiomiosarcoma; Il carcinoma può essere direttamente causato da carcinoma della vescica o del colon e può anche essere metastasi (come carcinoma polmonare, melanoma), il linfoma è raro, l'adenocarcinoma rappresenta il 95% di tutti i tumori maligni e il 90% della parte rimanente è carcinoma a cellule transizionali. .
1. La parte anatomica dell'origine dell'adenocarcinoma può essere suddivisa nella zona centrale, nella zona periferica e in due sottoregioni, vale a dire la zona di transizione e la zona dell'uretra, vicino alla sezione prossimale dell'uretra prostatica. La maggior parte del carcinoma prostatico proviene dalla zona di transizione, cioè Nella cosiddetta "prostata esterna", la ghiandola esterna ha due diversi gruppi di tubi, che sono divisi in due aree distinte in istologia e biologia:
1 cintura di circonferenza esterna;
2 Zona centrale, il carcinoma prostatico proviene dalla zona centrale solo dal 5% al 10%, il tumore situato alla base della prostata non è raro qui, più della metà del tumore proviene dalla zona periferica e la zona periferica rappresenta la ghiandola prostatica normale. 70%, l'esame rettale è facile da toccare il tumore e anche l'ala laterale anteriore della zona periferica è simile alla zona di transizione. Si prevede che sia accessibile solo quando il tumore è abbastanza grande. La massa di transizione è spesso strettamente correlata all'iperplasia prostatica benigna. Non è facile determinare la suscettibilità al cancro. Si stima che il 20% degli adenocarcinomi provenga da questo sito. La letteratura riporta che esiste un carcinoma della prostata mediale anteriore o un tumore di transizione nell'area in cui si verifica l'IPB, di solito presente nella rimozione delle ghiandole proliferanti, clinicamente Cancro occasionale (stadio TA).
2. Lesioni pionieristiche
Le lesioni precancerose sono meglio determinate dall'osservazione a lungo termine di lesioni sospette, come la superficie corporea e la cavità, fino a quando si verifica l'infiltrazione, ma la prostata è un organo sostanziale e i metodi sopra menzionati non possono essere utilizzati per determinare lesioni precancerose, accompagnate da cancro alla prostata. Le due lesioni proliferative che si verificano sono considerate lesioni precursori del cancro:
(1) adenosi (adenosi): è una sorta di "iperplasia adenomatoide atipica" o "adenomatosi" simile ai noduli dell'iperplasia prostatica ghiandolare, le cellule ghiandolari sono alte colonnari, il citoplasma è normale pallido, giusto L'allargamento e l'anomalia del nucleo non sono costanti e altre lesioni mostrano una dimensione ghiandolare irregolare, che è singolare nelle grandi ghiandole.
(2) displasia dotto-acineare: molti studiosi come Andrews e McNeal descrivono un'altra lesione precancerosa caratterizzata dalla proliferazione cellulare in unità preesistenti di ghiandola tubulare e malattia dell'adenoma. Di solito non ci sono cellule anormali e anomalie nucleari, la "displasia ghiandolare-tubulare" è anche conosciuta come "neoplasia intraepiteliale prostatica", la displasia è spesso una piccola lesione con confini evidenti, colorazione epiteliale, in assenza di cancro Le lesioni intra-prostatiche raramente superano i 4 mm, ma sono comuni nelle prostate cancerose, in particolare vicino agli infiltrati tumorali, di solito suggerendo una fase di transizione del cancro invasivo.
3. Caratteristiche istologiche
Il carcinoma della prostata di piccole dimensioni che può essere rilevato clinicamente presenta un'istologia almeno moderata: McNeal riporta che il volume del carcinoma prostatico rilevato dall'autopsia è circa il 70% inferiore a 1 ml e che tali tumori sono i più comuni pazienti con carcinoma prostatico nella popolazione. Al contrario, circa l'80% dei pazienti con carcinoma prostatico ha un volume superiore a 1 ml. La relazione biologica tra autopsia e carcinoma clinico è ancora controversa: il tempo del tumore può essere il fattore, circa la metà del carcinoma clinico. Il tumore non individuato nella prostata è multifocale, la forma delle cellule tumorali prostatiche è pleomorfa, il grado di differenziazione cellulare di solito non viene utilizzato come base per la classificazione. L'esame immunoistochimico utilizza PSA e PAP come marker, in base alla sua colorazione. La profondità può essere utilizzata per distinguere una differenziazione elevata, media o scarsa delle cellule tumorali, ma in tumori ben differenziati, la colorazione tende a variare in profondità e la classificazione in base alla profondità della colorazione non è molto affidabile.
Il citoplasma dell'infiltrazione del carcinoma prostatico è più profondamente macchiato e perde i numerosi piccoli vacuoli contenuti nelle cellule normali: le cellule tumorali altamente differenziate possono immagazzinare vacuoli trasparenti, chiari e diffusi, i cosiddetti "carcinomi a cellule chiare". Per Gleasonl e Grado 2, quasi tutto ha avuto origine nella zona di transizione e tali pazienti hanno una prognosi migliore.
Il nucleo del carcinoma prostatico è quasi aumentato di grado, ma si trova solo parzialmente nelle cellule di carcinoma ben differenziato: l'allargamento nucleare è spesso accompagnato dall'approfondimento della colorazione e dall'allargamento dei nucleoli.
4. Tipo di struttura
L'unico tipo di tessuto in grado di esprimere l'istologia del tumore è il tipo di tumore alla prostata, classificati in base al processo di non differenziazione per stimare la prognosi e guidare il trattamento. Tra tutti i metodi di classificazione, due sono più comunemente utilizzati:
(1) Sistema di classificazione Mostofi Il sistema Mostofi è diviso in tre livelli, considerando sia la struttura della ghiandola che le caratteristiche citologiche Grado I: buona differenziazione delle ghiandole, leggera deformazione nucleare; grado II: struttura della ghiandola, ma nucleare moderata Cambiamento; Grado III: ghiandole con significativa deformazione nucleare e tessuto tumorale indifferenziato, questa classificazione è più semplice ma non perfetta.
(2) Sistema di classificazione della gleason La gleason si classifica in base alla morfologia della ghiandola osservata a basso ingrandimento e alla struttura principale (primaria) e secondaria (secondaria) con morfologia tumorale dominante dalla differenziazione alla differenziazione Il peggio è diviso in 5 livelli:
Grado 1: i tumori sono costituiti da strutture omogenee, singole, separate, dense e delimitate.
Livello 2: sebbene il tumore abbia bordi, un piccolo numero di ghiandole tumorali invade le ghiandole non tumorali adiacenti, le ghiandole sono ancora singole e separate, ma la disposizione è libera, non uniforme come il livello 1.
Grado 3: il tumore si infiltra nella prostata normale, le dimensioni e la forma della ghiandola sono diverse e anche i noduli di cancro setacciati con bordi lisci sono di grado 3.
Grado 4: le ghiandole non sono singole, separate, ma unite tra loro e i bordi non sono puliti.
Livello 5: Il tumore non si differenzia in ghiandole, è una massa cellulare solida, le cellule disperse si infiltrano o nidificano con cellule tumorali con necrosi centrale.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma della prostata negli anziani
Prevenzione di terzo livello
Prevenzione primaria: nota anche come prevenzione eziologica, è un'efficace misura preventiva per le cause e i fattori di rischio dei tumori maligni. Dal 1940, i fattori dietetici e nutrizionali sono diventati al centro dell'induzione dei tumori e della riduzione dei grassi. Dieta, assunzione moderata di vitamina A, C, E e cibi cellulosici ridurranno l'incidenza del cancro alla prostata.La chemioprevenzione è stata avviata dal Dr. Michael, Sporn a metà degli anni 1970. La definizione di chemioprevenzione è di usare Il composto naturale o sintetico viene utilizzato per prevenire il cancro invasivo invertendo o inibendo il cancro nella sua fase preclinica o precoce.La finasteride è un inibitore della 5α reduttasi che blocca il passaggio del testosterone in attivo. Il metabolita diidrotestosterone, che svolge un ruolo molto importante nello sviluppo del carcinoma della prostata, è stato uno studio clinico di fase III senza precedenti negli Stati Uniti da parte del Prostate Cancer Prevention Experimental Group (PCPT). L'associazione ha condotto uno studio di follow-up di un anno sull'assunzione dietetica e ha scoperto che gli alimenti a base di pomodoro e le fragole erano La principale fonte di pigmento (un carotenoide di vitamina A non originale che ha effetti antiossidanti), può ridurre il rischio di cancro alla prostata, con più di 10 volte di prodotti a base di pomodoro a settimana e meno di 1,5 volte Al contrario, il rischio di carcinoma prostatico è inversamente proporzionale: il selenio è un oligoelemento essenziale non metallico con proprietà antiossidanti e antiproliferative, può indurre apoptosi e favorire la differenziazione Clark et al. Il ruolo del selenio è stato studiato sperimentalmente e l'incidenza del carcinoma prostatico può essere ridotta mediante l'osservazione di follow-up.
Prevenzione secondaria: a causa del lungo periodo preclinico del carcinoma prostatico, l'incidenza degli uomini di età superiore ai 50 anni è molto elevata ed è necessario effettuare uno screening generale del carcinoma prostatico. Esistono tre tipi di metodi di censimento: esame fisico, cioè esame anale rettale - DRE L'esame sierologico, che è quello di determinare il livello di antigene sierico specifico della prostata - PSA; diagnosi di imaging, ovvero ecografia transrettale - TRUS, i dati del programma di ricerca sullo screening del cancro alla prostata dell'American Cancer Society mostrano che la sensibilità della DRE è del 50% La specificità è del 94% Si suggerisce che gli uomini di età superiore ai 50 anni o con fattori di rischio elevati dovrebbero fare il DRE ogni anno A differenza dell'antigene carcinoembrionico, il PSA è prodotto solo dalla prostata. Più alto è il livello di PSA, più è per il cancro alla prostata. Specificità, livelli di PSA superiori a 10 ng / ml, la sua specificità supera il 90%, come la combinazione di PSA e DRE, sarà migliore di entrambi i metodi.
Prevenzione terziaria: dopo la diagnosi della malattia, in base allo stadio clinico degli anziani malati di cancro, allo stato fisico e tenendo conto se l'aspettativa di vita effettiva del paziente è più lunga dell'aspettativa di vita naturale dei pazienti con tumore, prendere un trattamento completo efficace per prolungare il periodo di sopravvivenza, Il trattamento palliativo dei pazienti avanzati allevia il dolore e migliora la qualità della vita dei pazienti.
2. Fattori di rischio e interventi
Molti studiosi hanno studiato i fattori di rischio associati al cancro alla prostata e non hanno ancora raggiunto una conclusione definitiva: si ritiene generalmente che il cancro alla prostata si verifichi più frequentemente negli uomini con più vita sessuale e più fertilità, ma sono state riportate solo alcune differenze statisticamente significative. Un tempo si pensava che il virus virale di tipo II, il virus Simian e il citomegalovirus fossero fattori cancerogeni: agenti patogeni delle infezioni a trasmissione sessuale, ma il cancro cervicale è raramente osservato nei coniugi di pazienti con carcinoma prostatico. Studi sul lavoro e ambientali suggeriscono che cadmio e zinco possono È un agente cancerogeno chimico di questa malattia, ma non ha ancora raggiunto una conclusione. Gli studi sulla dieta suggeriscono che un consumo eccessivo di grassi è positivamente correlato all'incidenza del cancro alla prostata.Un rapporto giapponese suggerisce che un numero maggiore di verdure verdi e gialle può ridurre l'incidenza del cancro alla prostata. L'indagine di laurea ha rilevato che l'incidenza dell'istruzione primaria è alta, bassa da parte degli educatori universitari, alta incidenza del matrimonio precoce, basso matrimonio tardivo; un'alta incidenza della storia familiare di carcinoma della prostata, può essere correlata alla suscettibilità genetica e allo stesso ambiente di vita; Più ragazzi, per i fattori di rischio, sostengono il matrimonio tardivo, meno istruzione, prestano attenzione agli organi riproduttivi e appropriati vita sessuale, può ridurre l'incidenza del cancro della prostata nei pazienti anziani.
3. Intervento comunitario
Secondo l'epidemiologia del carcinoma prostatico, il carcinoma prostatico negli anziani ha una tendenza crescente di anno in anno. Il tumore sta diventando un problema sociale in crescita. È uno dei maggiori oneri medici nell'era moderna. Al fine di ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce, molti paesi hanno È stato effettuato il censimento del cancro alla prostata, le stazioni sanitarie comunitarie sono tenute a svolgere il lavoro di censimento per i gruppi ad alto rischio, gli uomini più anziani svolgono un censimento annuale, svolgono un buon lavoro nel campo della pubblicità anticancro e forniscono assistenza infermieristica e cure ai pazienti durante la riabilitazione.
Complicazione
Complicanze del carcinoma della prostata negli anziani Complicanze, anemia ematuria
Le principali complicanze sono ematuria, anemia e metastasi ossee.
Sintomo
Sintomi del carcinoma della prostata negli anziani Sintomi comuni Iperplasia prostatica Dolore addominale maschile Nodo duro prostatico Frequenza urinaria Flusso urinario nel sangue Incontinenza urinaria lenta Urgenza urinaria interrotta senza urina
Sintomi clinici
Il carcinoma prostatico in fase iniziale è spesso asintomatico: quando il tumore si allarga per bloccare il tratto urinario, esiste un fenomeno simile di ostruzione del collo vescicale simile all'iperplasia prostatica benigna, con un graduale aumento del flusso urinario, minzione frequente, urgenza, interruzione del flusso urinario e minzione. Disfunzione urinaria e persino incontinenza urinaria, ematuria non è comune, lombalgia tardiva, dolore alle gambe (compressione neurale), anemia (metastasi ossee estese), edema degli arti inferiori (linfatico, ostruzione del ritorno venoso), dolore osseo, frattura patologica, paraplegia (osso Metastasi), disuria (compressione rettale), oliguria, anuria, sintomi dell'uremia (compressione ureterale bilaterale), alcuni pazienti cercano assistenza medica con sintomi metastatici, senza sintomi primari alla prostata.
2. Esame rettale digitale
L'esame rettale è la procedura diagnostica primaria: controllare la dimensione, la forma, la presenza o l'assenza di noduli irregolari, la dimensione della massa, la durezza, l'estensione dell'espansione e le vescicole seminali durante l'esame La prostata si ingrandisce, dura, noduli, durante l'esame fisico di routine. La superficie è irregolare, il solco centrale scompare, la ghiandola viene fissata o invasa dal retto e il tumore che origina nella zona di transizione può essere raggiunto quando viene aumentato in una certa misura. Il tumore è spesso duro come una pietra, ma la differenza è grande, l'infiltrazione è ampia e si verifica la variabilità. La lesione può essere morbida e l'esame rettale della prostata associato all'iperplasia prostatica benigna è talvolta difficile da distinguere: la diagnosi differenziale di indurimento prostatico è prostatite granulomatosa, calcolo prostatico, tubercolosi prostatica, prostatite non specifica e iperplasia prostatica nodulare. Bisogna fare attenzione a identificarlo.
Esaminare
Screening per il carcinoma della prostata negli anziani
Il PSA è il più importante marker di cancro alla prostata, la sensibilità alla fosfatasi dell'acido prostatico è scarsa, l'aumento della fosfatasi alcalina dovrebbe prestare attenzione alla presenza di metastasi ossee estese, l'uretere bilaterale avanzato di compressione del carcinoma prostatico può causare creatinina sierica, aumento dell'azoto ureico e CO2 La forza di legame è ridotta.
1. Acido fosfatasi prostatica (PAP)
La fosfatasi sierica acida è stata utilizzata per 40 anni come marker per il carcinoma della prostata. A causa della mancanza di specificità della fosfatasi acida e della scarsa stabilità dell'enzima a temperatura ambiente, ci sono variazioni biologiche degli enzimi entro 24 ore. Il significato dell'aumento anomalo degli enzimi è difficile da determinare. Oltre al cancro alla prostata, molti altri organi e tessuti possono causare un aumento della fosfatasi acida, quindi il suo valore pratico è molto influenzato: nel 1974 Cooper et al. Hanno usato per la prima volta il test radioimmunologico per misurare la fosfatasi sierica dell'acido prostatico (PAP), rendendolo sensibile. La sessualità e la specificità sono state notevolmente migliorate Li Lianan et al. Hanno riportato un gruppo di casi utilizzando il kit di test radioimmunologico PAP prodotto dal Jiangsu Atomic Energy Research Institute per il test radioimmunologico di routine.Il valore normale dei maschi adulti era <2,5 μg / L e il livello PAP di 30 pazienti con carcinoma prostatico era 4,18 + 3,33 μg / L (0,15 ～ 13,64 μg / L), in cui PAP è superiore al normale, pari al 63,3%, il tasso crescente PAP è 0 nello stadio A, 44,4% nello stadio B, 75% nello stadio C e 81,8% nello stadio D. La PAP è stata misurata mediante analisi enzimatica biochimica in 30 pazienti. Solo il 26,7% dei pazienti era più elevato del normale. La sensibilità era molto più bassa di quella del test radioimmunologico. L'aumento della PAP nei pazienti con iperplasia prostatica benigna era inferiore a 3,0 μg / L. Anche i dati stranieri indicavano che PAP non era ragione Marcatori, dal siero di test antigene prostatico specifico in seguito utilizzati nella studiosi clinici hanno sostituito il PAP rilevato da PSA, al fine di risparmiare denaro.
Antigene prostatico specifico
L'antigene prostatico specifico (PSA) è un enzima prodotto solo dall'epitelio prostatico, è una glicoproteina che idrolizza il coagulo di sperma, la sua funzione è correlata alla fertilità maschile, il PSA ha un peso molecolare di circa 30.000 e contiene 240 aminoacidi. E 7% di carboidrati, che è simile alla proteasi della famiglia delle kallikrein. È presente nel sangue e nel plasma seminale. Il PSA è un marker più sensibile del PAP, ma è specifico per la diagnosi di screening del carcinoma prostatico. La sessualità non è ancora elevata, il PSA sierico può essere aumentato nei pazienti con carcinoma prostatico e iperplasia prostatica benigna (IPB). È un indicatore importante per il monitoraggio della prognosi del carcinoma prostatico. Secondo la letteratura nazionale, il limite superiore del PSA sierico è normale: il metodo di rilascio di enzimi (VIA) è 3,6. Gg / ml, dosaggio radioimmunologico (EIA) è 2,8 o 3,0 μg / ml. I valori normali dei kit prodotti da diverse società sono leggermente diversi. La Cina è stata in grado di preparare anticorpi monoclonali PSA con alta specificità e alto titolo e clinicamente PSA ( Test radioimmunologico)> 3μg / ml è sospetto, l'aumento del PSA nei pazienti con IPB non è significativo, circa 0,3 μg / ml / gBPH, l'aumento del PSA nei pazienti con carcinoma prostatico è proporzionale al volume del carcinoma intracapsulare, ad eccezione di alcuni pazienti A1 segnalati all'estero, rapporti nazionali Può essere un piccolo numero di pazienti con PSA in stadio A e B. Al di fuori dell'intervallo normale, tutti gli stadi del carcinoma prostatico erano più alti del normale, PSA <10μg / ml superiore alla metastasi,> 50μg / ml infiltrazione e metastasi più estese, i casi gravi possono arrivare a 500 μg / ml o più, alcune eccezioni sono D2 Le cellule tumorali causate dal tumore hanno perso la capacità di differenziarsi: l'esame istochimico del PSA ha mostrato che la colorazione era molto leggera.In questo caso, il PSA secreto dai tessuti era ridotto e solo il valore del PSA dei pazienti nella seconda fase era normale prima del trattamento.
I livelli sierici di PSA sono abbastanza stabili e non vi è alcuna correlazione significativa tra concentrazione e giorno e notte.Il PSA può essere ridotto dopo il riposo a letto La resezione transuretrale della prostata (TURP), la prostatectomia radicale, la radioterapia o la terapia ormonale possono ridurre il PSA, limitato alla capsula. Nei pazienti con carcinoma prostatico dopo prostatectomia radicale, il PSA può essere ridotto a 0, il PSA può essere usato come indicatore di fallimento del trattamento o di recidiva, va notato che il valore sierico di PSA può essere aumentato di 1 volte dopo l'esame rettale, cistoscopia Dopo l'aumento di 4 volte, la TURP per biopsia può essere aumentata da 53 a 57 volte, valore del PSA 1 settimana dopo l'esame rettale digitale, almeno 4 settimane dopo la biopsia al valore di base, il valore del PSA aumenterà quando la ritenzione urinaria acuta causata dall'iperplasia prostatica La prostatite acuta con brividi e febbre può aumentare significativamente il PSA sierico e quindi diminuire al valore base dopo diversi mesi La prostatite non batterica non causerà un aumento del PSA anche se c'è liquido prostatico purulento. Il PSA è immunoistochimico. Può anche essere usato come marker per mostrare chiaramente il carcinoma latente nella prostata e per determinare se il carcinoma metastatico è derivato dalla prostata.La sua specificità è superiore a PAP. Gu Fangliu riporta un gruppo di pazienti con prostata. L'istocchimica ha esaminato gli anticorpi monoclonali contro specifici antigeni e sia il carcinoma prostatico che il carcinoma metastatico erano positivi, mentre altri tipi di tumori maligni alla prostata erano negativi. Sebbene i livelli di PSA fossero strettamente correlati alla diagnosi e alla stadiazione del carcinoma prostatico, il PSA era Il tasso positivo di pazienti con iperplasia prostatica benigna è del 32,5% ～ 47%, e il 20% della prostatite acuta e il 3,3% dei pazienti con prostata cronica possono aumentare il PSA, pertanto il PSA non può essere utilizzato da solo per la diagnosi e la stadiazione della prostata. Deve essere combinato con l'esame rettale digitale e il retto. L'ecografia deve essere combinata con la patologia.
3. Citologia e istologia
Poiché le cellule tumorali possono essere rilevate nel liquido prostatico dei pazienti con carcinoma prostatico, il carcinoma prostatico può essere diagnosticato mediante striscio di sedimenti urinari o microscopia di striscio di fluido prostatico e la diagnosi patologica può essere ottenuta mediante biopsia con ago. Dall'80% al 90%.
Ultrasuoni B transrettali
L'esame ecografico transrettale B è un metodo di esame più accurato: si può scoprire che i noduli tumorali con un volume superiore a 4 ml sono spesso ipoecogeni, singoli o multipli e alcuni tumori ecogeni non vengono rilevati durante l'esame ecografico B. L'esame ecografico può essere accurato. Comprendi l'immagine tridimensionale del tumore e misura il volume del tumore.
2. Biopsia prostatica
La biopsia perineale o transrettale guidata dalle dita è stata utilizzata per decenni, ma a causa della scarsa accuratezza, il tasso di diagnosi dei noduli tumorali precedenti è basso e negli ultimi anni è stata utilizzata la biopsia transrettale B-guidata. Più in alto, prima di fare un esame rettale digitale per capire la posizione del nodulo o dell'area di palpazione anormale, quindi fare un esame rettale B-ultrasuoni, l'accuratezza della biopsia dei noduli ipoecogeni è elevata, a causa della zona ipoecogena nella zona periferica della prostata e della zona centrale Non specifico, e la prostata si estende dalla direzione della testa alla coda per una lunghezza media di soli 4 cm. Stamay raccomanda una biopsia sistemica per l'ecografia transrettale B e 3 per ciascuno dei due lobi laterali nel piano sagittale. La puntura, elimina un totale di 6 pezzi di tessuto cilindrico da 15 mm, lo strato esterno dell'intero strato di tessuto in questo piano raramente supera i 10 mm, sono inclusi nel tessuto prelevato, poiché il tessuto distale (più profondo) del nucleo dell'ago viene prelevato dal campione della cintura mobile, L'estremità distale del tessuto vivente è stata etichettata con inchiostro blu prima del posizionamento della soluzione di formaldeide per mostrare il tessuto della zona di transizione.
La biopsia del sistema può comprendere:
1 intervallo di cancro (volume);
2 Stimare la classificazione totale di Gleason dell'intero tumore;
3 determinare la posizione del tumore nella punta della prostata o del collo vescicale, può aiutare a evitare margini positivi;
4 coppie di carcinoma B1 palpabile, quando l'esame ecografico equivale a un'eco (21%), la biopsia del sistema è l'unico modo per capire se il tumore invade un'altra foglia, un cancro meglio differenziato (Gleason ≤ 3) Per lievi ecoecoici o uguali echi, tali tumori hanno una grande possibilità di guarigione.Si è spesso scoperto che tali tumori situati nella zona periferica o centrale spesso hanno bisogno di essere diagnosticati dalla biopsia del sistema.Per ogni zona ipoecogena sono necessari 3-4 campioni di biopsia. Se si ottengono sei campioni di biopsia dallo spazio tridimensionale, è possibile ottenere dati più completi per consentire la determinazione del volume esatto del tumore.
3. Radioimmunoimaging
La radioimmunoimaging con l'anticorpo con proteina del plasma seminale umano 131I (r-sm) può mostrare carcinoma prostatico e lesioni del carcinoma metastatico.Il tempo di imaging migliore è 96 ore, il valore T / NT è 6,9 e 66 casi di 69 tumori prostatici. Positivo, il tasso positivo era del 95,7%, il diametro del tumore più piccolo rilevato era di 0,5 cm, 13 casi di linfonodi pelvici e metastasi ossee sono stati rilevati contemporaneamente e la fonte della lesione è stata determinata.La frequenza di rilevamento era superiore a ultrasuoni B e TC, test radioimmunologico L'imaging è un test non invasivo che può essere utilizzato come test di screening, ma il costo è elevato e possono anche verificarsi risultati falsi negativi, ma è ancora necessario collaborare con i test di cui sopra per confermare la diagnosi.
4. CT e MRI
La TC e la risonanza magnetica non hanno alcun valore nella diagnosi del carcinoma prostatico in stadio A e B. Questi due metodi non possono mostrare immagini diagnostiche, né possono fornire manifestazioni biologiche del cancro.I pazienti con stadio C e D possono mostrare tumori mediante TC e risonanza magnetica. Se si estende all'esterno della capsula e della vescicola seminale, con o senza compressione dell'uretere provoca l'idronefrosi.
5. Ispezione a raggi X.
La pielografia endovenosa può essere trovata nel carcinoma prostatico avanzato, nella vescica prolungata, nella compressione dell'uretere, nelle idrope ureterali renali e nella funzione renale bilaterale. Quando si verificano metastasi ossee, è possibile osservare la distruzione ossea osteogena dal film radiografico. frattura.
6. Scansione ossea
La scansione ossea su tutto il corpo del radionuclide può rilevare metastasi ossee del carcinoma prostatico prima del film radiografico. I pazienti sottoposti a prostatectomia radicale, se PSA ≤ 20 ng / ml, la scansione ossea non verrà trovata in modo anomalo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del carcinoma prostatico negli anziani
Il carcinoma prostatico è differenziato dalla patologia prostatica benigna. Le patologie benigne più comuni della prostata sono l'iperplasia prostatica benigna e la prostatite cronica La determinazione di PAP e PSA e la determinazione dello zinco plasmatico contribuiscono all'identificazione di benigna e maligna.
