Infezione delle vie urinarie nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'infezione del tratto urinario negli anziani Un'infezione del tratto urinario (sistema urinario dell'infezione senile) è una malattia comune negli anziani, al secondo posto negli anziani per le malattie infettive, seconda solo alle infezioni respiratorie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia, sepsi, shock, sepsi anziana, nefrite cronica
Patogeno
La causa dell'infezione del tratto urinario negli anziani
Aumento della sensibilità delle cellule epiteliali del tratto urinario ai batteri negli anziani (20%):
Diversi autori hanno osservato questo fenomeno negli uomini anziani e nelle donne anziane, in particolare nelle donne, il motivo non è chiaro, alcune persone ipotizzano che possa essere correlato ai cambiamenti nei livelli di estrogeni, la stimolazione degli estrogeni può aumentare i recettori batterici della superficie cellulare Densità e aumento dell'attività di adesione cellulare.
I fattori di ostruzione del tratto urinario e scarso flusso urinario negli anziani sono aumentati in modo significativo, rendendo i batteri facili da sopravvivere e allevare (20%):
Gli anziani possono spesso avere insufficienza urinaria o ostruzione completa a causa di iperplasia prostatica o ostruzione del collo vescicale, calcoli urinari, tumori, ecc. E anche l'incidenza della vescica o della vescica neurogena è aumentata. Questi fattori possono causare urina. Il flusso non è regolare, l'urina residua nella vescica aumenta e l'attività antibatterica locale delle cellule uroteliali è ridotta, il che è facile da causare infezione.
La capacità di risposta immunitaria sistemica e locale degli anziani è ridotta (20%):
A causa dell'invecchiamento, l'immunità umorale e la funzione immunitaria cellulare degli anziani sono significativamente ridotte, il che riduce la loro capacità di rispondere alle infezioni e ad altri fattori di stress. Allo stesso tempo, i reni anziani e la membrana vescicale sono in relativo stato ischemico, rilassamento dei muscoli pelvici, abitudine La costipazione sessuale può aggravare ulteriormente la cattiva circolazione della mucosa locale e la secrezione della prostata negli uomini più anziani è ridotta, il che riduce la resistenza locale e le alterazioni degenerative del rene anziano sono anche una delle ragioni del declino del meccanismo di difesa della mucosa urinaria.
Altro (10%):
La sete fisiologica degli anziani è ridotta, l'acqua potabile è ridotta, la concentrazione urinaria tubulare renale e i cambiamenti della funzione diluita hanno una certa influenza sull'UTI suscettibile, mentre gli anziani sono spesso accompagnati da ipertensione, diabete e altre malattie sistemiche, malnutrizione e riposo a letto a lungo termine. Le probabilità sono aumentate e gli antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc. Sono spesso abusati a causa di malattie, che possono portare a IVU o persino a nefrite interstiziale cronica o pielonefrite cronica.
patogenesi
La funzione immunitaria degli anziani è in declino e la capacità di resistere alle infezioni è insufficiente, il che svolge un ruolo importante nella patogenesi delle infezioni del tratto urinario e gli anziani sono spesso accompagnati da ipertensione, arteria renale e arteriosclerosi renale, diabete e altre malattie sistemiche. La funzione tubulare renale e la vescica diminuiscono con l'età e influenzano anche la minzione e la funzione di defecazione.Questi sono i fattori partecipanti di alta incidenza di infezione del tratto urinario negli anziani, ricorrenti e difficili da curare, e la funzione tubulare renale negli anziani è ridotta. Per l'acqua, il declino della funzione di trasporto del sodio e il calo della concentrazione di urina, il test radioimmunologico per determinare l'aumento del contenuto β2-MG urinario, dopo l'esclusione di altre malattie, può riflettere sensibilmente il declino della funzione tubulare renale negli anziani, penetrazione di urina negli anziani sani La pressione è di 500-700 mmol / L e l'urina, il rapporto di pressione osmotica del sangue e il tasso di clearance dell'acqua pura (CH2O) sono inferiori a quelli dei giovani e di mezza età.Inoltre, il metabolismo del farmaco escreto dal rene è ridotto negli anziani, il che può causare avvelenamento tubulare renale, chimica Infortuni, su questa base, è più probabile che causi infezione del tratto urinario superiore, del tratto urinario inferiore con disfunzione dovuta all'invecchiamento, mostrando disuria, Il numero di tempi di minzione aumentò: Brocklehurst et al. Scoprirono che il 70% degli uomini e il 60% delle donne negli anziani sviluppavano la nicturia. Gli uomini erano più urinari, le donne avevano spesso difficoltà a urinare, incontinenza e incontinenza da stress. Il tasso urinario asintomatico degli anziani sta gradualmente rallentando.La velocità massima di minzione negli anziani di età superiore ai 65 anni è> 13 ml / s, che è un intervallo normale. Le basi fisiologiche per influenzare il tasso di minzione negli anziani non sono completamente comprese, ma sono sicuramente il risultato di vari fattori. Inoltre, alterazioni strutturali locali, come cisti renali di alto grado, calcoli renali, ostruzione urinaria meccanica, reflusso vescico-ureterale, riduzione della produzione cardiovascolare di malattie cardiovascolari, vescica neurogena delle malattie cerebrovascolari, ecc. Il tasso di minzione e produzione di urina e facile da portare a infezioni del tratto urinario.
Prevenzione
Prevenzione delle infezioni del sistema urinario negli anziani
Le infezioni del tratto urinario negli anziani dovrebbero basarsi su antibiotici ideali:
1 L'effetto antibatterico è buono e non è facile per i batteri sviluppare resistenza ai farmaci.
2 Il farmaco ha un'alta concentrazione nel tessuto renale, residui di urina e sangue.
3 effetti collaterali sono piccoli, nessun danno ai reni.
4 orale è facile da assorbire.
5 è economico.
Complicazione
Complicanze dell'infezione del tratto urinario negli anziani Complicazioni batteriemia shock settico anziana setticemia nefrite cronica
L'UTI anziana è altamente suscettibile alla batteriemia, alla sepsi e allo shock tossico, che è la principale causa di sepsi negli anziani (circa 1/3) e deve essere attenta ai medici.
Sintomo
Sintomi di infezione del tratto urinario negli anziani Sintomi comuni Minzione frequente con urgenza e disuria Incontinenza urinaria Dolore lombosacrale diuretico, affaticamento, frequenza urinaria, vertigini, perdita di appetito, leucocituria, dolore addominale
Le manifestazioni cliniche di IVU negli anziani non sono tipiche: la maggior parte dei pazienti con IVU anziani presentano manifestazioni cliniche di sintomi non specifici come febbre, disturbi addominali inferiori, dolore lombosacrale, perdita di appetito, ecc. Alcuni anziani mostrano solo affaticamento, vertigini o coscienza.恍惚 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 老年人 老年人 UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Esaminare
Esame dell'infezione del tratto urinario negli anziani
Analisi delle urine
L'aumento dell'escrezione di leucociti urinari suggerisce un'infiammazione del tratto urinario, che è anche importante nella diagnosi.La correlazione tra leucocitiuria e infezione del tratto urinario è stata a lungo riconosciuta.L'incidenza di piuria nella batteriuria asintomatica è di circa il 37% e l'escrezione di leucociti > 10 / mm è un'eccezione.
La piuria asettica è anche una manifestazione di tubercolosi renale, calcoli, abuso analgesico, un piccolo numero di infezioni aerobiche e anaerobiche, lesioni del tratto urinario come uretrite da clamidia, glomerulonefrite e nefropatia.
Infezioni del tratto urinario senza piuria sono osservate nella leucopenia causata da farmaci e anemia aplastica e malattie infettive distali del sistema di raccolta renale (come l'ascesso corticale renale), occasionalmente in uropatia ostruttiva.
L'urina dei globuli bianchi non è una caratteristica costante dell'infezione del tratto urinario.Il conteggio dei globuli bianchi nei campioni di urina varia più volte.Il singolo campione di urina non è in grado di rilevare i globuli bianchi non deve essere considerato come prova di urina sterile. La piuria dipende dal flusso di urina e dal pH delle urine. Anche la conta dei batteri nelle urine può variare entro 1 giorno In generale, si consiglia di controllare il campione di urina mattutina.
Il cast dei leucociti è una prova affidabile della malattia infiammatoria del tratto urinario superiore, ma non è unica per le infezioni come il cast granulare, che spesso non si trovano nella pielonefrite attiva e per la conta delle provette devono essere utilizzati campioni di urina fresca.
L'ematuria microscopica non è una prova affidabile di infezione batterica. Nessuna proteinuria può escludere l'infezione del tratto urinario La maggior parte dei pazienti con infezione del tratto urinario ha un'escrezione di proteine urinarie inferiore a 2,0 g / 24 ore.
2. Cultura batterica
Il patogeno più comune delle infezioni del tratto urinario è bacilli Gram-negativi, E. coli è il primo (90%), seguito da Klebsiella e Proteus mirabilis ed è significativo che questi batteri siano comuni anche nei bambini, ma in età adulta. Raramente, è stato suggerito che la secrezione della prostata può ridurre la sopravvivenza di questi batteri, il che può spiegare la maggiore incidenza di infezione del tratto urinario dopo prostatectomia negli uomini anziani.
Molti stafilococchi coagulasi negativi possono moltiplicarsi nella vescica, cosa che spesso si verifica nei pazienti anziani con cateterismo Gli stafilococchi coagulasi negativi fanno parte della flora intrinseca dell'uretra distale e possono penetrare nella vescica attraverso il catetere. Le infezioni del tratto urinario causate dallo Staphylococcus aureus sono rare e i batteri anaerobici nella normale flora vaginale occasionalmente causano infezioni del tratto urinario, specialmente quando il tratto urinario è anormale.
I batteri di tipo L devono essere considerati per le infezioni croniche del tratto urinario, in particolare la pielonefrite ricorrente I batteri di tipo L sono batteri senza pareti cellulari solide I batteri possono essere esposti a sostanze che danneggiano la superficie come antibiotici o lisozima di complemento anticorpale. Trasformato in batteri di tipo L, lo stato di alta tensione del midollo renale favorisce la sua sopravvivenza, i batteri di tipo L hanno una bassa virulenza e la virulenza può tornare alla normalità dopo la conversione in batteri normali. È stato riferito che gli anziani nelle infezioni croniche del tratto urinario I batteri di tipo L sono stati isolati.
I campioni di colture urinarie usano urina a metà stadio pulita. Le donne anziane possono utilizzare il metodo del cateterismo quando sono difficili da ottenere. L'aspirazione sovrapubica non è adatta agli anziani. I campioni devono essere conservati in frigorifero senza essere sottoposti a coltura immediatamente dopo il prelievo. I campioni di urina vengono posti a temperatura ambiente. Più di 2 ore di batteri possono proliferare.
Il metodo di coltura batterica è semplice nel funzionamento con il metodo di inoculazione obliqua e il risultato è affidabile: per i pazienti che usano antibiotici, urine contenenti vari microrganismi, puntura soprapubica, cateterizzazione diagnostica o valutazione della prostatite cronica, utilizzare colture di urina con metodi convenzionali. Il metodo di screening ed esame automatico non è affidabile La scelta del mezzo è adatta per la crescita di tutti i patogeni urinari.Il laboratorio ben condizionato può controllare i batteri anaerobici e i batteri dipendenti dalla CO2 a crescita lenta.
Le tecniche di imaging (compresa l'urografia escretoria e le scansioni al gallio) sono utili nelle infezioni del tratto urinario negli anziani.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione del tratto urinario negli anziani
Criteri diagnostici
I metodi di prova e le procedure diagnostiche a disposizione dell'ITI per gli anziani sono gli stessi degli adulti, ma vale la pena notare i seguenti punti:
1. L'urina dei globuli bianchi negli anziani non è parallela alle manifestazioni cliniche di batteriuria o IVU
Alcuni pazienti con IVU possono non presentare leucocituria e un altro paziente può avere leucocituria a causa di lesioni alla prostata o lesioni della mucosa genitale senza IVU, quindi la microscopia dei sedimenti urinari può essere utilizzata solo come condizione diagnostica ausiliaria.
2. La maggior parte degli anziani sono batteriuria asintomatica, un esame batteriologico efficace è la chiave per la diagnosi di IVU
Tuttavia, ostruzione delle vie urinarie, incontinenza urinaria o minzione frequente, uso a lungo termine di antibiotici e ritenzione impropria dei campioni possono spesso influenzare i risultati degli esami batteriologici. Va notato che ci sono rapporti che pazienti di sesso maschile anziani con incontinenza possono usare il pene esterno per trattenere l'urina. Il metodo è semplice e facile e la cultura delle urine è ripetutamente negativa, ma si sospetta ancora l'infezione del tratto urinario superiore e il metodo di ritenzione urinaria utilizzando l'acqua potabile più il diuretico e il catetere vescicale più volte (ogni 10-15 minuti in 2 ore) Può rilevare che circa il 50% dei pazienti ha batteri dal tratto urinario.Per i pazienti con IVU anziani, la coltura batterica continua viene enfatizzata e osservata durante il trattamento.Se necessario, una coltura speciale può aumentare il tasso di rilevazione.
3. Ispezione speciale
Poiché gli anziani hanno spesso fattori di ostruzione del tratto urinario e causano refrattaria all'UTI, facile da ricadere, l'INTI anziano dovrebbe eseguire regolarmente esami urologici e ultrasuoni in modalità B.
Clinicamente, deve essere differenziato dalla pielonefrite e dalla cistite.
