Incontinenza urinaria nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'incontinenza urinaria negli anziani L'incontinenza urinaria, cioè l'urina nella vescica non può essere controllata e defluire da sola L'incontinenza urinaria può verificarsi in pazienti di tutte le età, ma è più comune nei pazienti anziani. Poiché l'incontinenza urinaria è più comune negli anziani, le persone vengono scambiate per l'incontinenza urinaria è una conseguenza naturale inevitabile dell'invecchiamento. In effetti, ci sono molte ragioni per l'incontinenza urinaria negli anziani, molte delle quali possono essere controllate o evitate. L'incontinenza urinaria non è una normale manifestazione dell'invecchiamento, né è irreversibile: dovresti cercare vari motivi e prendere un trattamento ragionevole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eczema, frattura, depressione, acne senile, acne
Patogeno
La causa dell'incontinenza urinaria negli anziani
(1) Cause della malattia
1. Disturbi del sistema nervoso centrale: come accidenti cerebrovascolari, atrofia cerebrale, tumore cerebrospinale, sclerosi laterale e altra vescica neurogena.
2. Chirurgia: come prostatectomia, chirurgia del collo vescicale, chirurgia radicale del cancro del retto, chirurgia radicale del cancro cervicale, chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, ecc., Danni alla vescica o allo sfintere o al nervo sensoriale.
3. Ritenzione urinaria: iperplasia prostatica, contrattura del collo vescicale, stenosi uretrale e altra ritenzione urinaria.
4. Vescica instabile: tumori della vescica, calcoli, infiammazione, corpi estranei, ecc. Causano vescica instabile.
5. Dopo la menopausa: la carenza di estrogeni provoca una diminuzione della tensione muscolare nella parete uretrale e nel pavimento pelvico.
6. Lesioni al parto: funzione dello sfintere causata da prolasso uterino, rigonfiamento della vescica e simili.
(due) patogenesi
La normale minzione e il controllo volontario sono associati a una serie di complesse risposte fisiologiche. Mentre la vescica si riempie, il recettore di allungamento della parete vescicale invia un segnale al midollo spinale sacrale. Quando il volume della vescica raggiunge un valore critico, il riflesso del midollo spinale (riflesso urinario) stimola lo svuotamento della vescica. Il processo di svuotamento è completato dalla contrazione ritmica del detrusore e dal rilassamento dello sfintere urinario esterno. Il controllo della minzione è completato dal circuito neuronale della corteccia cerebrale per inibire il riflesso urinario. Il controllo casuale richiede all'individuo di prestare attenzione alla soglia di svuotamento della vescica per evitare di raggiungere la soglia. Minzione, formazione di incontinenza urinaria, cioè sentire il grado di riempimento della vescica, inibizione della contrazione riflessa fino al grado di minzione, contrazione della vescica non vincolata o tosse, starnuti causati da un improvviso aumento della pressione per chiudere l'uretra per prevenire L'incontinenza urinaria, la capacità di svuotare la vescica a piacimento è importante anche per mantenere il controllo casuale. Tutti i collegamenti sopra riportati non possono funzionare correttamente al momento opportuno e può verificarsi l'incontinenza urinaria. Tipi comuni di incontinenza urinaria sono:
1 bisogno di incontinenza urinaria, la contrazione della vescica non è inibita;
2 incontinenza urinaria da stress, quando la pressione transitoria aumenta, non può prevenire efficacemente il deflusso di urina;
3 incontinenza urinaria traboccante, la vescica non può essere completamente vuota, l'urina dal deflusso della vescica a lungo riempito;
4 incontinenza urinaria funzionale, normale risposta fisiologica, ma a causa di altri motivi come insufficienza emotiva o motoria, non può andare in bagno o l'uso della toilette, circa 1/3 dell'incontinenza urinaria funzionale è causata da infezione del tratto urinario o malattia mentale acuta o discinesia Sintomi temporanei causati.
Prevenzione
Prevenzione dell'incontinenza urinaria anziana
1, per prevenire le infezioni del tratto urinario
Dopo essere entrato nelle urine, l'abitudine di andare sul retro per pulire la carta igienica per evitare l'infezione dell'uretra. Prima del rapporto sessuale, marito e moglie lavano prima la vulva con acqua calda e, dopo il rapporto sessuale, la donna svuota immediatamente l'urina e pulisce la vulva. Se dopo il rapporto sessuale si verificano dolore urinario e minzione frequente, è possibile assumere farmaci anti-infezione del tratto urinario da 3 a 5 giorni e curare rapidamente nelle prime fasi dell'infiammazione.
2, vita sessuale regolare
Gli studi hanno dimostrato che le donne in menopausa continuano a mantenere una vita sessuale regolare, possono ritardare in modo significativo la degenerazione fisiologica della funzione estrogenica sintetica ovarica, ridurre l'incidenza dell'incontinenza urinaria da stress, prevenendo al contempo altre malattie senili e migliorare la salute.
3. Rafforzare l'esercizio fisico
Rafforzare l'esercizio fisico e curare attivamente varie malattie croniche. Enfisema, asma, bronchite, obesità, enormi tumori all'addome, ecc., Possono causare un aumento della pressione addominale e portare a incontinenza urinaria, dovrebbero trattare attivamente tali malattie croniche e migliorare lo stato nutrizionale sistemico. Allo stesso tempo, devono essere eseguiti un adeguato esercizio fisico e un allenamento muscolare del pavimento pelvico. Il modo più semplice è svegliarsi prima di andare a letto ogni mattina e dopo essersi sdraiati la sera, facendo da 45 a 100 volte per stringere l'ano e sollevare l'ano, il che può migliorare significativamente i sintomi dell'incontinenza urinaria.
Complicazione
Complicanze di incontinenza urinaria negli anziani Complicanze, eczema, depressione, depressione, acne, acne
Eczema genitale comune, ulcere, infezioni del tratto urinario, batteriuria e persino cadute e fratture, soggetti che soffrono di depressione.
Sintomo
Sintomi di incontinenza urinaria negli anziani Sintomi comuni Incontinenza urinaria Frequenza urinaria Riflessi del tratto urinario urinario Diabete digestivo Ematuria Sclerosi Iperplasia prostatica Vescica 痉挛 Demenza
1. Incontinenza urinaria urgente:
Questo tipo di incontinenza urinaria comprende instabilità della vescica, iperreflessia del detrusore, spasmo della vescica e vescica neurogena (vescica non inibita) e l'incontinenza urinaria è associata a contrazione del detrusore contrattile non controllata.
La mancata inibizione della contrazione del detrusore è una malattia neurologica o una lesione che interferisce con il controllo del sistema nervoso centrale, come incidente cerebrovascolare, tumore cerebrale, demenza, morbo di Parkinson, sclerosi multipla o lesione del midollo spinale, infezione del tratto urinario, incarcerazione fecale Infiammazione o irritazione locale della vescica o dell'uretra causata da iperplasia prostatica benigna, prolasso uterino e carcinoma della vescica possono anche causare disfunzione della vescica.Le cattive abitudini di minzione come la minzione frequente possono causare instabilità della vescica, la minzione ripetuta a basso volume può rendere incapace la vescica Contiene normali quantità di urina, minzione frequente e urgenza e l'incontinenza da urgenza tipica si verifica quando il riempimento della vescica è elevato.
2. Incontinenza urinaria da stress:
Quando il corpo funziona come tossendo, starnutendo, urtando o spingendo oggetti pesanti, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente e quindi si verifica un effluente urinario involontario. Quando non c'è contrazione del detrusore, si verifica l'incontinenza urinaria quando la pressione intravesicale aumenta sopra la resistenza uretrale. Difetti nell'incontinenza urinaria si trovano nel tratto di deflusso della vescica (disfunzione dello sfintere), con conseguente insufficienza uretrale per prevenire la fuoriuscita di urina.
L'incontinenza urinaria da stress è più comune nelle donne ed è rara negli uomini dopo un intervento chirurgico al tratto urinario come la prostatectomia Si ritiene generalmente che la causa dell'incontinenza urinaria da stress femminile sia il danno ai tessuti del pavimento pelvico causato dal periodo perinatale e perdite di urina. L'esatto meccanismo è ancora controverso: dalla spiegazione dei cambiamenti anatomici, si sottolinea che a causa dell'eccessivo tiraggio o danno del tessuto del pavimento pelvico, l'angolo acuto dell'uretra vescicale scompare nella patogenesi. Quando il fondo vescicale e l'uretra sono ad un angolo acuto normale, l'attività fisica può essere La pressione viene trasmessa contemporaneamente all'uretra e alla vescica. Pertanto, la pressione uretrale aumenta quando aumenta la pressione intravesicale, impedendo all'urina di fuoriuscire. Quando l'uretra perde supporto, la posizione cambia, la pressione viene trasmessa alla vescica quando la pressione addominale aumenta bruscamente e la pressione uretrale non lo è. I cambiamenti, che portano all'incontinenza urinaria, spiegano funzionalmente l'incontinenza urinaria da stress, che non è controllata consapevolmente dai muscoli del pavimento pelvico, vale a dire quando la pressione intra-addominale è transitoriamente elevata, lo sfintere uretrale distale non si contrae, L'incontinenza urinaria da stress nelle donne in postmenopausa è spesso accompagnata da vaginite atrofica.
3. Incontinenza urinaria di troppo pieno:
Quando la pressione della vescica di riempimento a lungo termine supera la resistenza uretrale, si verifica l'incontinenza urinaria di trabocco, che può essere causata da nessuna tensione (non può contrarsi) ostruzione funzionale o meccanica della vescica o del tratto di deflusso della vescica e la vescica libera da tensione è spesso causata da trauma del midollo spinale o diabete. Nei pazienti anziani, l'ostruzione del deflusso vescicale è spesso causata dall'incarcerazione fecale. Circa il 55,6% dei pazienti con costipazione ha incontinenza urinaria Altre cause di ostruzione del deflusso sono iperplasia prostatica benigna, carcinoma prostatico e coordinazione dello sfintere vescicale non sono possibili, mentre i singoli casi sono ritenzione urinaria mentale.
4. Incontinenza urinaria funzionale:
Il paziente può sentire la vescica riempirsi, ma non può aiutare o urinare intenzionalmente a causa di esercizio fisico, stato mentale e ambiente.
Resnick et al. Hanno riportato i risultati dell'esame urodinamico in 94 pazienti anziani con incontinenza urinaria e hanno scoperto che l'attività del detrusore è la causa principale dell'incontinenza urinaria femminile, pari al 61%, di cui la metà dei pazienti presentava disordine contrattile del detrusore e altre cause di incontinenza urinaria femminile. Incontinenza urinaria da stress, riduzione dell'attività del detrusore e ostruzione del deflusso Nei pazienti maschi la causa è principalmente l'iperreflessia del detrusore, seguita dall'ostruzione del deflusso e il 35% dei pazienti ha almeno due possibili cause. Quando l'iperreflessia del detrusore è accompagnata da un disturbo della contrazione della vescica, il paziente può avere ritenzione urinaria, che è simile alla manifestazione dell'iperplasia prostatica benigna.Il trattamento è diverso da quelli con normale contrazione della vescica.
Esaminare
Controllo dell'incontinenza urinaria anziana
Devono essere eseguiti test di laboratorio: routine delle urine, coltura delle urine, azoto ureico, creatinina, potassio sierico, sodio, cloro, zucchero nel sangue, come i registri delle urine suggeriscono che i pazienti hanno poliuria, glicemia, calcio nel sangue, controllo dell'albumina, come minzione frequente L'urgenza urinaria accompagnata da ematuria microscopica dovrebbe escludere la tubercolosi urinaria.
Esame urodinamico: l'esame urodinamico può garantire l'accuratezza della diagnosi, ad esempio se i pazienti non possono essere diagnosticati mediante esame generale o fallimento del trattamento conservativo empirico, oppure devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per l'esame urodinamico, per gli anziani L'esame urodinamico è sicuro e affidabile.
1. Esame urodinamico dell'iperattività del detrusore:
Generalmente, durante il periodo di riempimento, la pressione della vescica può essere utilizzata per capire se il paziente ha un'eccessiva iperattività del detrusore, il paziente si trova in una posizione semi-seduta e il tubo di pressione uretrale e il tubo di pressione rettale sono alloggiati. La perfusione a bassa velocità (10 ml / s) viene utilizzata all'inizio dell'esame e il paziente viene tossito. O aumentare la pressione addominale per stimolare la vescica, come un'onda di contrazione bifasica del detrusore e più di 15 cm H2O, mentre l'urgenza o l'incontinenza da urgenza possono diagnosticare l'iperattività del detrusore (come danni ai nervi) L'eccessiva attività si chiama contrazione disinibita e il tipo di vescica neurogena è l'iperreflessia del detrusore Se il paziente non ha un'iperattività eccessiva del detrusore, può essere moderatamente (50 ml / s) o veloce (100 ml / s). La perfusione della vescica, l'iperattività del detrusore indotta al massimo, la presenza di attività del detrusore entro 100 ml di perfusione ha un evidente significato clinico, le persone normali possono anche avere una contrazione del detrusore vicino al volume massimo della vescica.
2. Esame urodinamico dell'incontinenza urinaria da stress:
Lo scopo principale dell'esame urocinetico dell'incontinenza urinaria da stress è quello di escludere l'iperattività del detrusore. A causa del posizionamento del catetere a pressione nell'uretra, anche se il paziente ha incontinenza urinaria da stress, non può essere indotto durante l'esame. Manometro uretrale per capire se l'uretra posteriore viene spostata verso il basso o se la pressione della pressione addominale perde per determinare la funzione dello sfintere uretrale (vedere la sezione pertinente per il metodo di esame) e per classificare l'incontinenza urinaria da pressione e determinare il metodo chirurgico. Se solo il fattore discendente uretrale, la semplice sospensione del collo vescicale può ottenere buoni risultati, come la presenza di perdita dello sfintere uretrale, la necessità di sospensione del collo vescicale di tipo cuffia o l'iniezione di innesto sottomucoso uretrale del collo vescicale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'incontinenza urinaria negli anziani
Criteri diagnostici
Secondo le manifestazioni cliniche del paziente, si può trarre una diagnosi preliminare: i pazienti con incontinenza da urgenza hanno spesso incontinenza urinaria quando hanno un forte senso di urgenza urinaria. Non possono raggiungere la toilette in tempo. La causa tipica dell'incontinenza da urgenza è ascoltare il suono dell'acqua corrente. Vuoi andare in bagno, guardare il bagno o il freddo, i pazienti con incontinenza urinaria da stress hanno spesso attività fisica che induce incontinenza urinaria come tosse, starnuti, sollevamento pesi, alzarsi dal sedile e salire le scale.
L'esame obiettivo dovrebbe cercare segni di disfunzione autonomica, incarcerazione fecale, malattie neurologiche, iperplasia prostatica benigna e malattia pelvica.Non è necessario che i test di laboratorio siano completi, compresi routine di urine, coltura delle urine e test biochimici e urine in caso di ematuria. Citologia esfoliativa, volume residuo di urina dopo osservazione urinaria può essere trovato nell'incontinenza urinaria di troppo pieno.
Diagnosi differenziale
I test urodinamici sono importanti per determinare le anomalie primarie e suggerire trattamenti fattibili.
L'incontinenza urinaria deve essere distinta da quanto segue:
1. La perdita di urina è il flusso di urina da un percorso anomalo, come la fistola vaginale causata da un infortunio alla nascita.
2. L'orifizio ureterale è ectopico, l'urina non scorre nella vescica e la femmina fuoriesce dall'uretra o dalla vagina.Nei maschi (raramente visti), fuoriesce dall'uretra, ma tutti sono minzione normale.
3. Grave cistite causata da tubercolosi o contrattura della vescica alta e l'urina fluisce continuamente dall'uretra.
