IPB
Introduzione
Introduzione all'iperplasia prostatica negli anziani Iperplasia della prostata: abbreviazione di iperplasia prostatica benigna (IPB), nota anche come ipertrofia prostatica benigna. Tuttavia, da un punto di vista patologico, le cellule aumentano all'iperplasia e le cellule si allargano all'ipertrofia. Si conferma che la patologia dell'iperplasia prostatica benigna è un aumento delle cellule piuttosto che dell'ipertrofia cellulare, pertanto il nome corretto dovrebbe essere iperplasia prostatica benigna, indicata come iperplasia prostatica benigna. L'iperplasia prostatica è una malattia comune negli uomini di età superiore ai 50 anni. Conoscenza di base La percentuale della malattia: il tasso di incidenza domestica di 50 anni o più è di circa il 50% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria
Patogeno
La causa dell'iperplasia prostatica benigna negli anziani
Causa della malattia:
La vera causa non è ancora stata chiarita: ci sono diverse teorie: teoria del diidrotestosterone, teoria della sinergia estrogeno-maschio, teoria del risveglio degli embrioni, teoria delle cellule staminali, teoria dell'interazione interstiziale-epiteliale, in cui il ruolo del diidrotestosterone è più apprezzato. Attualmente, varie terapie antiandrogene sono basate su questa teoria.
patogenesi
La prostata è una ghiandola luminale maschile tra la vescica e il tratto genito-urinario, la prostata del maschio adulto ha la forma di una castagna invertita, può essere divisa in fondo, corpo e punta, la prostata ha un diametro longitudinale di 3 cm. Il diametro è di 4 cm, il diametro antero-posteriore è di 2 cm, la parte inferiore della prostata è verso l'alto e la parte anteriore è strettamente collegata al collo vescicale. L'uretra scorre attraverso di essa, la vescicola seminale aderisce alla parte posteriore, la punta della prostata è verso il basso, la punta è piccola e la membrana dell'uretra La fusione della parte termina con le verruche genitali urinarie, il corpo tra il fondo e la punta è il corpo, la parte anteriore del corpo è più convessa, la parte posteriore è più piatta e al centro c'è una scanalatura poco profonda, chiamata fossa centrale della prostata. Per le 2 foglie sinistra e destra, l'esame rettale può essere utilizzato per comprendere le condizioni della prostata attraverso la parete rettale anteriore del retto e il lobo posteriore sinistro e destro della prostata per comprendere la prostata.Il peso della prostata adulta è di circa 20 g.
1. Patologia
La prostata umana è composta principalmente da tessuto ghiandolare e tessuto non ghiandolare.La parte principale del tessuto ghiandolare è correlata alla funzione e alla malattia della prostata. Mcneal (1988-1990) combina la funzione morfologica e la patologia della prostata. Denominare la prostata, la parte della ghiandola può essere divisa in 4 aree, l'area periferica rappresenta dal 70% al 75% della ghiandola, l'area centrale, che rappresenta il 25% della ghiandola (entrambe sono la parte periferica della prostata) e l'area migratoria rappresenta La ghiandola va dal 5% al 10% e l'area intorno all'uretra è inferiore all'1% La zona di transizione e l'area intorno all'uretra sono siti specifici dell'iperplasia prostatica benigna.
L'iperplasia prostatica benigna patologicamente, nota anche come iperplasia nodulare prostatica, è la lesione tumorale più comune nella prostata.L'esordio dei noduli può essere l'inversione spontanea delle cellule stromali allo stadio embrionale e il suo potenziale di crescita può essere matrice. L'interazione tra l'epitelio è causata dalla formazione di iperplasia prostatica, che è rara nelle persone di età inferiore ai 50 anni, ma aumenta con l'età fino a 70-80 anni, iperplasia nodulare nella prostata. Cioè, inizia a verificarsi nella zona di transizione della prostata e dei tessuti intorno all'uretra. I noduli nei tessuti intorno all'uretra sono simili a quelli nella fase embrionale e sono i componenti della matrice, mentre i noduli nella zona di transizione sono componenti ghiandolari e la crescita dell'iperplasia prostatica benigna è 3 Un processo indipendente:
1 formazione di noduli.
2 La zona di transizione viene allargata in modo ampio.
3 noduli aumentati, Mcneal ha scoperto che i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, sebbene la zona di transizione aumentasse di 1 volte, ma i noduli rappresentavano solo il 14%, l'aumento diffuso nella zona di transizione ha meno di 70 anni, 70 anni All'inizio, fino a quando il nodulo di 80 anni è aumentato in modo significativo, è stata la principale causa di iperplasia prostatica durante questo periodo.
Osservazione generale: l'iperplasia della prostata ha generalmente noci o uova di gallina, anche più grandi, come le dimensioni delle uova d'oca, superficie liscia, nodulare, dura, elastica, peso della prostata normale di circa 20 g, fino a 30 quando proliferano ~ 80 g, può persino pesare più di 100 g, nel corpo, il normale tessuto prostatico circostante può essere schiacciato per formare un "involucro chirurgico" fibroso, la capsula chirurgica è dura, elastica e c'è un tessuto tra l'iperplasia nodulare L'evidente demarcazione favorisce la rimozione del tessuto proliferativo durante l'intervento chirurgico, ma il carcinoma prostatico può ancora verificarsi nella restante prostata La vista della superficie tagliata: alcuni piccoli noduli sono principalmente componenti fibromuscolari, che sono pallidi, omogenei e lisci. È morbido e può versare una piccola quantità di liquido bianco latteo. Alcuni noduli sono a nido d'ape o spugna. L'acino è cistico. La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna non è proporzionale al grado di ostruzione del flusso urinario, cioè al grado dei sintomi della prostata, ma direttamente con la parte ingrandita. Relazioni come: le adenoidi attorno all'uretra, le adenoidi nelle ghiandole intorno all'uretra invadono, quindi proliferano lentamente, lo sviluppo dell'uretra prossimale multidirezionale, irrompono nella vescica per formare la cosiddetta iperplasia del lobo medio Uretrale iperplasia, anche quando la ghiandola aumenta meno di 10 g, può causare gravi casi di ostruzione.
Osservazione microscopica: i noduli iperplastici includono i componenti originali della prostata stessa, il tessuto fibroso ghiandolare e la muscolatura liscia, ma la proliferazione è irregolare.La prima iperplasia prostatica è l'iperplasia interstiziale e la muscolatura liscia interstiziale dei noduli aumenta. La fibra elastica è ridotta, seguita dalla proliferazione dei componenti ghiandolari, e il corpo ghiandolare ha spesso un'espansione irregolare, anche sotto forma di cisti, a volte processi papillari intraluminali, che contengono secrezioni proteiche macchiate di rosso, a volte formando piccole calcificazioni. Corpo, epitelio ghiandolare è piatto o colonnare, il nucleo è regolare, il nucleolo non è evidente, il citoplasma è leggermente macchiato, la ghiandola è circondata dalla membrana basale intatta, la periferia del nodulo non ha un involucro fibroso evidente e non c'è confine tra la normale prostata. Negli ultimi anni sono stati osservati quasi il 25% degli infarti delle ghiandole ingrossate. L'infezione cellulare provoca cellulite, dilatazione acinaria, ostruzione del catetere provoca ritenzione della secrezione, iperplasia focale atipica, metaplasia epiteliale, È una caratteristica patologica significativa dell'iperplasia prostatica benigna.
2. Digitazione patologica
Secondo la proporzione di epitelio ghiandolare e tessuto fibroso e tessuto liscio di ghiandole proliferanti, l'iperplasia prostatica può essere suddivisa in diversi sottotipi:
(1) adenosi sclerosante: simile alla lesione con lo stesso nome nel seno, il confine del nodulo è chiaro, composto da ghiandole ed epitelio di varie dimensioni e forme, la ghiandola è solitamente compressa, spesso ha una formazione interstiziale simile alla mucina, epiteliale-periferica Membrana basale e cellule basali.
(2) tipo fibroso simile all'adenoma: ghiandola, muscolatura liscia e tessuto fibroso sono iperplasia.
(3) tipo adenoma: principalmente iperplasia ghiandolare, come adenoma, meno interstiziale, nessuna capsula superficiale reale, quindi non è un vero adenoma.
(4) tipo fibroproliferativo: principalmente iperplasia del tessuto fibroso, iperplasia ghiandolare è relativamente leggera, a volte iperplasia muscolare liscia e fibrosi è lieve, come il leiomioma, questi tipi sono diversi stadi di sviluppo della malattia, spesso nello stesso caso Mescolati insieme, non possono essere classificati, nel tessuto della resezione BPH si possono vedere alcune lesioni invisibili, che vanno da pochi millimetri a qualche centimetro: più le lesioni sono sostituite da tessuto fibroso della cicatrice e l'epitelizzazione squamosa è spesso vista intorno all'infarto. .
Prevenzione
Prevenzione dell'iperplasia prostatica anziana
La medicina preventiva è al centro di molti campi medici ed è ben utilizzata in molti campi terapeutici, in particolare nella cardiologia preventiva, e attualmente l'urologia ha iniziato ad attirare l'attenzione.
Fattore di rischio
Ci sono state molte segnalazioni sui fattori di rischio dell'iperplasia prostatica benigna, ma le conclusioni sono molto incoerenti: in primo luogo, il fattore età è strettamente correlato al verificarsi dell'iperplasia prostatica benigna, che è stata introdotta in precedenza, ma ci sono molti altri fattori che possono influenzare il verificarsi dell'iperplasia prostatica benigna. Questi fattori sono i seguenti: Fumo, genetica, dieta, obesità, bere, vita sessuale, stato socioeconomico, ipertensione, psicosi, ecc. Sebbene ci siano molti studi su questi fattori, non è stata determinata la loro relazione con l'insorgenza di iperplasia prostatica benigna, come fumo, tabacco La nicotina può aumentare il livello di testosterone nell'uomo. Sembra che il fumo possa aumentare il rischio di iperplasia prostatica benigna. Il fumo lieve (1 pacco / giorno) non è facile da associare a sintomi del tratto urinario da moderati a gravi. Fumatori moderati (da 1 a 1,4 pacchi / giorno) ), nessuna correlazione significativa con iperplasia prostatica benigna, fumo grave (> 1,5 confezioni / giorno), aumento delle probabilità di sintomi del tratto urinario inferiore, è stato riferito che i fumatori hanno meno possibilità di prostatectomia rispetto ai non fumatori, ma credono anche che questo Poiché la malattia polmonare ostruttiva cronica impedisce un intervento chirurgico, bere pesantemente può abbassare i livelli sierici di testosterone, ridurre la produzione di testosterone e aumentare la clearance, fegato Una funzione insufficiente può anche ridurre il testosterone sierico e il chetone alto di bismuto. L'autopsia straniera mostra che la cirrosi con iperplasia prostatica è inferiore alla non cirrosi. Poiché la causa più comune di cirrosi in paesi stranieri è l'alcolismo, la sua bassa incidenza è il fegato. Come risultato dei doppi effetti della sclerosi e dell'alcolismo, è stato riportato che i pazienti con ipertensione e quelli che assumono l'ipertensione con Rauvolfia hanno una maggiore incidenza di iperplasia e chirurgia prostatica benigna.
Gli studi hanno dimostrato che esiste una predisposizione genetica all'iperplasia prostatica benigna, mentre studi recenti hanno dimostrato che la possibilità di iperplasia prostatica benigna simultanea (14,7%) è significativamente superiore a quella dei gemelli fraterni e la possibilità di iperplasia prostatica benigna (4,5%); un altro studio Mostra che l'incidenza dei sintomi del tratto urinario da moderati a gravi ha una certa tendenza familiare. L'incidenza dell'iperplasia prostatica negli ebrei è superiore a quella dei non ebrei. I neri sono più alti dei bianchi. È stata riportata un'altra storia familiare di iperplasia prostatica benigna. I sintomi della prostata sono più gravi di quelli senza storia familiare. I risultati hanno mostrato che l'iperplasia prostatica benigna può essere correlata all'ereditarietà.Altra storia di infezione del tratto urinario, pH ≥6,0, diabete, intensità della vita sessuale, vasectomia, basso indice di massa corporea, livello di educazione culturale, ecc. Sono considerati possibili fattori di rischio, ma ancora C'è un dibattito
2. Strategia di prevenzione
(1) Strategia del censimento: l'intero censimento della società è utile per la prevenzione dei sintomi dell'iperplasia prostatica benigna, può rafforzare la promozione della salute e l'educazione per i residenti della comunità, aumentare l'autoesame delle masse, la diagnosi precoce della malattia e la consapevolezza del trattamento e migliorare il livello di diagnosi e trattamento del personale medico della comunità. Guida correttamente la comunità all'auto-prevenzione delle malattie, trasferisce i pazienti interessati all'ospedale di livello superiore per ulteriori diagnosi e cure e raccomanda agli uomini di età superiore ai 50 anni di effettuare ispezioni regolari ogni anno.
(2) Evitare i fattori di rischio: poiché ci sono molti fattori di rischio che possono influenzare l'insorgenza dell'iperplasia prostatica benigna, evitare i fattori di rischio diventa una strategia corrispondente per prevenire l'iperplasia prostatica benigna, ma se sono giovani, genetici, questi chiari fattori di rischio sono inevitabili, e Possiamo evitare potenziali fattori di rischio come il miglioramento delle cattive abitudini, un'alimentazione ragionevole, prestando attenzione all'equilibrio psicologico, conducendo l'educazione alla salute e sostenendo la cura di sé.
(3) Prevenzione chimica: poiché l'iperplasia prostatica impiega molto tempo dall'occorrenza allo sviluppo, è possibile prevenire l'insorgenza dell'iperplasia prostatica.Il regolamento prevede di inibire la conversione del testosterone per renderlo attivo nella prostata. I farmaci diidrotestosterone (DHT), in teoria, possono prevenire la crescita del testosterone sulle cellule della prostata.
Complicazione
Pazienti anziani con iperplasia prostatica benigna Complicanze, incontinenza urinaria
Comunemente, ci sono riempimento di incontinenza urinaria, infezione secondaria e formazione di calcoli, danno renale e così via.
Sintomo
Sintomi di iperplasia prostatica benigna negli anziani Sintomi comuni Svuotamento della vescica irritazione incompleta della vescica Iperplasia prostatica Pietre della vescica nicturia aumento dell'urgenza appetito debole sangue urine debolezza urinaria
La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna non è direttamente proporzionale ai sintomi, quindi spesso può essere vista in clinica.I sintomi clinici dell'iperplasia prostatica benigna sono molto evidenti, ma i segni non sono evidenti.L'iperplasia prostatica rettale non è evidente e durante l'esame fisico c'è anche un'iperplasia prostatica evidente. Di solito non compaiono sintomi clinici evidenti o sintomi atipici dopo i 50 anni, i sintomi sono determinati dal grado di ostruzione, dalla velocità di sviluppo della malattia e dalla combinazione di infezione e calcoli, i sintomi sono leggeri e pesanti, l'iperplasia non causa ostruzione o luce L'ostruzione di grado è completamente asintomatica e non ha effetti significativi sulla salute L'iperplasia della prostata si manifesta principalmente in due gruppi di sintomi, vale a dire irritazione della vescica e sintomi di ostruzione.
1. Irritazione della vescica
L'irritazione della prostata include minzione frequente, urgenza, nicturia e incontinenza da urgenza. Questi sintomi dell'iperplasia prostatica benigna sono causati dalla complessa interazione tra prostata e vescica. L'iperplasia prostatica è un aumento della resistenza uretrale. La vescica deve superare la sua resistenza per scaricare l'urina, in modo da aumentare la pressione del detrusore, con conseguente ipertrofia compensativa della muscolatura liscia della parete vescicale. Sebbene il detrusore possa mantenere il normale scarico delle urine, la sua funzione non è del tutto normale e l'irritazione della vescica può essere Ostruzione della vescica, instabilità non ostruttiva del detrusore e sintomi irritanti: minzione frequente, urgenza, frequente frequenza urinaria sono i sintomi clinici dei pazienti con iperplasia prostatica benigna, i maschi normali urinano ogni 3 a 5 ore, la capacità della vescica è 300 ~ 500 ml, l'ipertrofia prostatica della prostata anziana è dovuta alla scompenso del detrusore, la vescica non può essere completamente vuota, il volume di urina residuo aumentato, la capacità effettiva della vescica è ridotta, in modo da ridurre il tempo di minzione, prima aumenta il numero di nicturia, ogni volta che l'urina Non molta quantità, seguita da frequente minzione durante il giorno, aumento del numero di nicturia, a causa di detrusore instabile o perdita di rene Causato dal normale ritmo urinario, eccitazione notturna del nervo vago, diminuzione della tensione della vescica, aumento del volume residuo di urina, può anche essere la causa di un aumento delle urine, dal 50% all'80% dei pazienti ha ancora urgenza o incontinenza urinaria urgente, se accompagnata I calcoli alla vescica, o infezione, minzione frequente, urgenza sono più evidenti e accompagnati da disuria.
2. Sintomi ostruttivi
La prostata continua ad aumentare, la resistenza uretrale aumenta e si verifica l'ostruzione dell'uscita della vescica. Quando la vescica è difficile da compensare, ci sarà la fistola urinaria, la linea urinaria diventa sottile e la forza è debole, la minzione è laboriosa, il flusso di urina è intermittente, il gocciolamento terminale e il tempo di minzione è prolungato. Svuotamento insufficiente, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria da trabocco, che sono tutti sintomi ostruttivi dell'iperplasia prostatica benigna.
A causa dell'iperplasia prostatica, della compressione dell'uretra, dell'aumentata resistenza uretrale, il detrusore della vescica deve essere eccessivamente contratto per iniziare a mantenere la minzione, i pazienti possono avere ritardo urinario, debolezza, corto raggio, linea urinaria fine, minzione prolungata, se l'ostruzione è ulteriormente aggravata, i pazienti devono mantenere La pressione urinaria deve essere aggiunta alla minzione. Quando la pressione addominale diminuisce, il flusso di urina viene interrotto. Ad esempio, dopo che l'urina scende, l'urina residua della vescica appare quando il detrusore della vescica viene scompensato. Quando il volume residuo di urina della vescica aumenta, la vescica si espande eccessivamente. Quando la pressione è aumentata, si può verificare un eccesso di incontinenza urinaria. Quando la notte dorme, i muscoli del pavimento pelvico sono allentati, l'urina ha maggiori probabilità di traboccare da sola e si verifica l'enuresi notturna. Il paziente deve mantenere la pressione addominale per mantenere la minzione e mentre la pressione addominale diminuisce, Si verifica un'interruzione del flusso urinario, come gocciolamento post-urina, urina residua della vescica nel detrusore della vescica Quando aumenta il volume di urina in eccesso della vescica, la vescica si espande eccessivamente e quando aumenta la pressione si può verificare incontinenza urinaria di troppo pieno. Quando dorme di notte, i muscoli del pavimento pelvico sono allentati, l'urina ha maggiori probabilità di traboccare da sola e c'è un'enuresi notturna. I nervi simpatici nel corpo rendono la ghiandola prostatica E aumento della tensione ridursi, per cui alcuni pazienti di solito non più di urina residua, ma nel freddo, bere, trattenere l'urina, o per altri motivi che causano simpatico, ritenzione urinaria acuta può anche verificarsi.
La sindrome ostruttiva causata dall'iperplasia prostatica benigna potrebbe non essere completamente causata dall'ostruzione della vescica. Questi sintomi possono verificarsi anche nei cambiamenti dell'invecchiamento nella struttura e nella funzione della vescica Le donne anziane hanno anche minzione frequente, urgenza, minzione ritardata, debolezza e svuotamento. Ma non c'è ostruzione all'uscita.
3. Altri sintomi clinici
(1) Ematuria: la maggior parte dei pazienti maschi di età superiore a 60 anni con iperplasia prostatica benigna può presentare diversi gradi di ematuria grave, di solito l'insorgenza o l'ematuria terminale.La causa dell'ematuria è la congestione capillare e la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni sulla mucosa prostatica. Quando viene tirato da una ghiandola proliferante, quando la vescica si contrae, i vasi sanguigni dilatati si rompono causando ematuria, occasionalmente una grande quantità di sanguinamento, il coagulo di sangue può riempire la vescica e necessita di un trattamento urgente, cistoscopia, catetere urinario metallico, cateterismo acuto di ritenzione urinaria La vescica viene improvvisamente decompressa, causando danni meccanici, quindi è facile causare una grave ematuria. Pertanto, quando si esegue il trattamento o l'esame di cui sopra, dovrebbe essere spiegato alla famiglia del paziente. Allo stesso tempo, evitare operazioni accidentali e la velocità e la quantità di urina devono essere rigorosamente controllate. Padroneggia, previeni il verificarsi di sanguinamenti importanti e un improvviso calo della pressione della vescica che porta a un improvviso calo della pressione sanguigna e incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari.
(2) sintomi di infezione del tratto urinario: iperplasia dell'iperplasia prostatica, l'ostruzione è facile da causare infezione del tratto urinario, quando c'è cistite, può verificarsi dolore urinario, mentre l'urgenza, minzione frequente, disuria e altri sintomi si aggravano, l'ostruzione aumenta la ritenzione urinaria e provoca il tratto urinario superiore Rete fognaria, reflusso ureterale possono essere secondari a infezione del tratto urinario, febbre, lombalgia, sintomi di avvelenamento sistemico, la funzione renale sarà ulteriormente danneggiata, alcuni pazienti non hanno sintomi di infezione del tratto urinario, ma un gran numero di globuli bianchi può essere trovato nelle urine O le cellule del pus, potrebbe esserci una crescita batterica nella coltura delle urine, quindi nel caso dell'iperplasia prostatica benigna, sia che si tratti di un trattamento conservativo o di un trattamento chirurgico, e che richieda anche un trattamento antinfiammatorio attivo.
(3) calcoli: iperplasia prostatica che porta a ostruzione del tratto urinario inferiore, soprattutto in presenza di urina residua, particelle di cristallo nelle urine, globuli bianchi, cellule esfoliate o piccole pietre nel tratto urinario superiore scaricate nella vescica, prolungato tempo di ristagno della vescica, diventano il nucleo La formazione di calcoli, iperplasia prostatica con calcoli alla vescica può essere superiore al 10%, calcoli alla vescica possono causare dolore perineale, forte dolore durante la minzione, interruzione improvvisa del flusso di urina, facile da causare infezione, accelerare la crescita di calcoli, spesso hanno leggere o pesanti Ematuria, alcuni pazienti si sono lamentati solo di iperplasia prostatica benigna senza sintomi speciali.
(4) Sintomi compensatori del detrusore: alcuni pazienti con iperplasia prostatica benigna si sviluppano ulteriormente in un esteso danno strutturale e funzionale della parete vescicale con ostruzione.La maggior parte del detrusore viene sostituito da matrice extracellulare e alcuni pazienti presentano diverticolo vescicale. Svuotamento della vescica più grave, in questo momento, i sintomi della disuria sono aggravati, principalmente a causa della debolezza del detrusore, non a causa dell'ostruzione anatomica.
(5) Ritenzione urinaria acuta: forte dolore alla vescica causato da improvvisa pienezza della vescica La ritenzione urinaria acuta non significa che l'insufficienza compensativa del detrusore sia progredita fino allo stadio terminale. Una vescica ben compensata può anche assumere farmaci alfa-adrenergici e infezione della prostata. Oltre alla sovraespansione indotta dalla vescica, il cateterismo a permanenza può ripristinare la funzione vescicale, come la ritenzione urinaria acuta causata dall'iperplasia prostatica, un intervento chirurgico precoce per rimuovere l'ostruzione può essere completamente ripristinato.
(6) Disfunzione renale: ostruzione del tratto urinario inferiore dell'iperplasia prostatica benigna, ritenzione urinaria, nessun preavviso o disapprovazione non ha ricevuto un trattamento tempestivo e ragionevole, con conseguente ostruzione del tratto urinario superiore, idronefrosi ascendente e insufficienza renale, alcuni I pazienti con iperplasia prostatica benigna, nessun sintomo clinico, sono stati trovati solo durante un esame fisico di routine o si sono lamentati di perdita di appetito, anemia, pressione sanguigna elevata o letargia, disfunzione, ecc. Al momento dell'esame. Causato da idronefrosi ostruttiva, disfunzione renale, quindi se gli uomini anziani con sintomi inspiegabili di insufficienza renale, dovrebbero prima escludere la possibilità di iperplasia prostatica.
(7) Altri: a causa dell'iperplasia prostatica può causare una maggiore resistenza uretrale, disuria a lungo termine causata da aumento della pressione addominale, ernia inguinale, prolasso o emorroidi interne, mascherando i sintomi dell'iperplasia prostatica benigna, causando errori di diagnosi e trattamento.
4. Valutazione dei sintomi
La diagnosi e il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna richiedono uno standard quantitativo.L'Organizzazione mondiale della sanità delle Nazioni Unite ha commissionato una conferenza internazionale a Parigi per sviluppare un sintomo della prostata universale universalmente riconosciuto basato sull'indice dei sintomi della prostata sviluppato dall'American Urological Association. Il criterio di valutazione, l'International Prostate Symptom Score (I-PSS), prevede un totale di 7 domande relative ai sintomi urinari Il paziente risponde e seleziona una delle 6 risposte che aumentano gradualmente i sintomi nella tabella Il punteggio totale è 0. ~ 35 punti (sintomi asintomatici a gravi), finora non esiste uno standard rigoroso per il raggruppamento di sintomi lievi, moderati, gravi, si può usare come riferimento: 0 ~ 7 = lieve, 8 ~ 19 = moderato, 20 ~ 35 = Grave, l'incontro sulla valutazione della qualità della vita (SL) ha anche sviluppato una domanda per valutare la qualità della vita, con risposte che vanno dal felice al cattivo (0-6).
Il punteggio I-PSS e SL sono stati eseguiti prima e dopo il trattamento per ogni paziente con iperplasia prostatica benigna e l'efficacia è stata valutata obiettivamente.
Allo stato attuale, alcuni studiosi ritengono che vi siano carenze nel punteggio I-PSS e alcuni contenuti debbano essere ulteriormente migliorati, ad esempio il punteggio I-PSS non presenta il problema chiave dell'incontinenza urinaria e si concentra principalmente sui sintomi temporanei. In assenza di una seria documentazione della situazione, I-PSS ignora il fastidio emotivo associato ai sintomi, il che significa che esiste un rischio inappropriato di selezione: questo punteggio viene spesso utilizzato per giudicare il risultato e il progettista non ha tale scopo e l'I-PSS sta urinando. L'attenzione dei sintomi supera l'anomalia della conservazione delle urine.Alcuni studiosi ritengono che ciò sia incompatibile con i fatti.Può far sì che il paziente accetti il rischio di trattamenti inutili e inappropriati.Se i sintomi sono pesanti ma non disturbano il paziente, se è necessario trattare. Pertanto, in sintesi, l'I-PSS deve essere ulteriormente migliorato: è necessario creare un metodo di integrazione dei sintomi che sia "semplice, sottile, tenendo conto del grado di sintomi e che influisca sulla qualità della vita". Solo attraverso questi metodi di valutazione è possibile ottenere la qualità della vita dei pazienti affetti dalla malattia. Una vera riflessione e un potenziale beneficio per il paziente dal trattamento.
L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una malattia comune negli uomini anziani, anche se l'istologia prostatica può anche rilevare lesioni iperplastiche nei giovani e nelle persone di mezza età, la comparsa di sintomi è strettamente correlata all'età Secondo i dati statistici, i maschi di 45 anni hanno il 23% della sindrome prostatica. Dai 60 agli 85 anni, rappresenta il 78%. Dallo studio del decorso naturale dell'iperplasia prostatica benigna, è emerso che i sintomi dell'iperplasia prostatica aumentano con l'età, ma non tutti i casi mostrano un progressivo aggravamento. Alcuni pazienti possono essere asintomatici o addirittura avere Alcuni pazienti hanno sintomi ridotti, il che indica che la comparsa dell'iperplasia prostatica benigna non è proporzionale al grado di iperplasia riscontrata nell'istologia.La storia naturale dell'iperplasia prostatica benigna può essere suddivisa in fasi precliniche e cliniche. La prima presenta cambiamenti patologici dell'iperplasia prostatica benigna, ma non appare. Sintomi clinici, entrando nel periodo clinico, mentre la malattia progredisce, possono comparire una serie di sintomi clinici, ma i sintomi appaiono diversi da persona a persona al mattino e alla sera e spesso non vi è alcuna relazione ovvia con le dimensioni della prostata e il sito di iperplasia prostatica benigna, affaticamento, infiammazione, vita sessuale e Alimenti irritanti e altre malattie del sistema urinario.
Esaminare
Esame dell'iperplasia prostatica benigna negli anziani
Esame di routine delle urine
L'analisi delle urine può essere utilizzata per determinare la presenza o l'assenza di ematuria, proteinuria, piuria, zucchero nelle urine, ecc., Che possono riflettere la presenza o l'assenza di coinfezione e disfunzione renale.
2. Test di funzionalità renale
La funzionalità renale è un elemento di esame necessario, in genere è possibile misurare la creatinina sierica, che può riflettere se l'iperplasia prostatica ha causato disfunzione renale, stimare la prognosi del trattamento e scegliere il miglior piano di trattamento.
3. Esame di imaging
(1) Esame ecografico: l'esame ecografico della prostata può generalmente essere eseguito attraverso l'addome, il pube, l'uretra e il retto, osservando la morfologia, la struttura, il contorno del bordo, l'eco interno, il peso di stima del volume e il volume residuo di urina. L'esame ecografico, la scansione può mostrare chiaramente l'iperplasia prostatica, in particolare l'iperplasia prostatica nella parte vescicale, la vescica deve essere riempita quando l'esame, il volume residuo di urina può essere calcolato controllando e riempiendo dopo il riempimento e viene esaminata la struttura interna della prostata addominale. Scarsa risoluzione, l'ecografia transuretrale può distinguere accuratamente l'adenoma centrale e il tessuto e la capsula non adenoma circostanti, ma devono essere inseriti nell'uretra mediante resezione elettrica, questo test è traumatico, quindi è meno utilizzato, Le ecografie rettali sono le più accurate e sono attualmente più comunemente utilizzate.
1 esame ecografico addominale: poiché la prostata si trova nella cavità pelvica profonda, la sonda sull'osso pubico deve essere inclinata verso la coda. Dopo il pube della vescica, la prostata può essere rilevata, pertanto è difficile osservare l'intero aspetto e la struttura interna della ghiandola, ma questo metodo è semplice. Può essere ripetuto più volte ed è facile da accettare per i pazienti perché non presenta alcun disagio e danno. È adatto anche per gli ospedali generali. Gli ultrasuoni possono misurare il diametro massimo anteriore e posteriore della prostata, superiore e inferiore e trasversale, grazie al metodo di ispezione, esperienza e tipo di strumento. La differenza tra le misurazioni ultrasoniche è diversa, ma il diametro trasversale normale della prostata è di 3,5 ~ 4,5 cm, il diametro anteroposteriore è di 1,5 ~ 2,5 cm, il diametro superiore e inferiore di circa 3 cm, l'iperplasia prostatica è più dell'ex iperplasia del diametro posteriore, la prostata normale è di tipo castagna. Se è considerato un ellissoide approssimativo, il valore misurato dall'onda ultrasonica viene calcolato dalla formula come V = diametro verticale × diametro trasversale × diametro anteriore e posteriore × 0,523. Se è considerato una sfera, la formula è V = 4 / 3π × raggio Il peso cubico normale della prostata è di 15 ~ 20 g, generalmente si ritiene che aumenti maggiore di 40 g, la formula è W = V × 1,05, W è il peso, V è il volume della prostata, 1,05 è il peso specifico della prostata, vicino Nel corso degli anni, con lo sviluppo di strumenti ad ultrasuoni e tecnologia informatica, sono emerse l'applicazione della tecnologia informatica, l'analisi e l'elaborazione delle immagini, la misurazione automatica del volume della prostata e l'applicazione della tecnologia di ricostruzione tridimensionale per la misurazione del volume della prostata per migliorare l'accuratezza.
L'urina residua è stata misurata con l'ecografia addominale B. Szabo et al. Hanno usato l'ecografia su scala di grigi per misurare l'urina residua di 26 pazienti con disuria.Il paziente ha assunto la posizione supina e la sonda ha misurato il diametro superiore e inferiore della vescica sul pube. Il valore medio, in base al volume = 4 / 3π × (il cubo della media delle due linee del diametro), viene determinata la quantità di urina residua, l'errore tra il volume di urina residuo effettivo è di soli 5 ~ 10 ml e il Piters ha urina residua in 11 casi. Secondo i risultati della misurazione del paziente, se l'urina residua raggiunge i 100 ml, l'accuratezza dell'ecografia B è del 97% e l'urina residua è di 150 ml, la percentuale di accuratezza è del 100% L'urina residua non è danneggiata dall'ecografia B e il cateterismo può essere evitato. Il rischio di infezione è facile da ripetere più volte, ma la misurazione non è abbastanza precisa quando il volume di urina residuo è basso.
2 esame ecografico transrettale: uno è un dispositivo di scansione del sedile, il paziente si siede durante l'ispezione; l'altro è un dispositivo di scansione a manico, il paziente prende una posizione di litotomia o una posizione del torace del ginocchio, la posizione seduta è più comoda per il paziente e la prostata è sul pavimento pelvico. La posizione è relativamente stabile e non si muove con la respirazione o l'inserimento della sonda.Nel 1978, Watanabe mostrò chiaramente l'immagine della sezione trasversale della prostata con un esame rettale tomografico ad ultrasuoni di tipo sedia, misurando accuratamente i diametri e osservando l'interno della ghiandola. Nel caso del riflesso, la procedura è prescrivere i movimenti intestinali del paziente e, se necessario, lavare gli intestini. La sonda si trova al centro della poltrona da visita e la capsula di gomma viene esternalizzata per svuotare l'acqua e il gas nella capsula. La capsula è rivestita con paraffina liquida e il paziente siede sulla poltrona da visita. Sopra, l'esaminatore solleva la sonda ad ultrasuoni, regola il suo angolo e inserisce lentamente la sonda nel retto 6 cm, inietta 100 ml di acqua senz'aria nella capsula di gomma, in modo che la capsula sia a stretto contatto con la parete rettale e la profondità della sonda venga regolata, a partire dal fondo della prostata. Scansionare una volta ogni sezione di 0,5 cm, prestare attenzione a misurare l'altezza della sporgenza prostatica nella vescica, ottenere 3 valori di diametro, registrare l'inviluppo e la riflessione interna, circa 15 minuti ogni volta. Nel metodo di scansione esame rettale della prostata circonferenziale più precisa quando il sonogramma minzione di BPH può vedi modificato intrauretrale, shift per riflettere i cambiamenti dinamici di sbocco vescicale ostruzione.
L'immagine dell'ecografia B dell'iperplasia prostatica benigna cambia con lo sviluppo della lesione. Nell'iperplasia moderata, la sezione trasversale è a mezzaluna oa forma di rene. Quando è iperplastica, è rotonda. La prostata prominente nel piano della vescica è circondata dalla parete vescicale. Il riflesso della prostata e la vescica sono scuri. La linea di confine è chiara, la ghiandola è rotonda, situata al centro della parte posteriore dell'area scura della vescica. Nella parte centrale e inferiore della prostata, la sezione della prostata è a forma di mezzaluna. Le ghiandole proliferanti possono essere simmetriche o asimmetriche, ma le sezioni adiacenti della scansione devono essere modellate. Simile, questo può essere differenziato dal carcinoma prostatico. Dopo l'iperplasia, i cambiamenti dei diametri sono evidenti, i diametri sinistro e destro sono evidenti e i diametri sinistro e destro non sono cambiati. L'immagine acustica della capsula chirurgica prostatica è completa, regolare, continua, che comprende il tutto La ghiandola, un piccolo punto luminoso uniforme, il sonogramma della ghiandola proliferativa intorno all'uretra può apparire riflesso ruvido e irregolare, come combinato con calcoli, infiammazione, infarto o dilatazione acinale duttale, audio e immagine complessi Figura, il volume della prostata di Watanabe misurato mediante scansione circonferenziale rettale è circa uguale al suo peso.In 26 casi, è stato confrontato con il campione resecato chirurgicamente.I risultati erano coerenti e l'errore era piccolo. 5% di stressati misurata mediante esame e prostata Volume risultati B ecografia rettale sono incoerenti, maggiore è la prostata, l'errore più notevole, pertanto, l'esame rettale digitale e non come ecografia accurata.
L'esame ecografico può anche comprendere i cambiamenti della vescica: quando il tratto urinario sotto l'iperplasia prostatica è ostruito, può apparire l'immagine ecografica della vescica: la parete della vescica è ispessita, non liscia, e potrebbe esserci la formazione di trabecolare e diverticolo. Il volume di urina residuo aumenta e può verificarsi una grave idronefrosi renale. Il parenchima renale diventa più sottile. Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno scoperto che il peso della vescica aumenta a causa dell'ispessimento della parete vescicale durante l'ostruzione, quindi gli studiosi ritengono che se la vescica è più grande di 35 g, Cioè, c'è ostruzione dell'uscita della vescica (BOO).
La diagnostica per immagini Doppler a colori è utile anche nella diagnosi dell'iperplasia prostatica benigna. L'iperplasia prostatica benigna maschile anziana (IPB) è un'iperplasia neoplastica benigna, pertanto l'afflusso di sangue nei tessuti iperplastici è più abbondante del tessuto normale ed è ricco di imaging Doppler a colori. Ovviamente, l'aumento del flusso sanguigno può verificarsi nelle regioni periferiche e centrali della ghiandola interna e della capsula chirurgica che sono compresse, e c'è un chiaro confine tra la zona di transizione, e le calcificazioni disposte in una disposizione curva o curva possono essere presenti sulla linea di confine. Tipo a bassa resistenza, disposizione più regolare e lineare, in base al tipo di iperplasia prostatica (iperplasia proliferativa e nodulare diffusa) e iperplasia, il flusso sanguigno può essere aumentato o diffuso.
(2) urografia: l'urografia è suddivisa in pielografia endovenosa e pielografia retrograda, la pielografia endovenosa è il metodo più comune e prezioso di esame del tratto urinario e la pielografia retrograda per pazienti con pielografia venosa scarsa o inappropriata, Lo scopo della pielografia endovenosa per i pazienti con iperplasia prostatica benigna è quello di escludere la presenza o l'assenza di dilatazione ureterale del tratto urinario causata da un'ostruzione del tratto urinario inferiore e stimare la funzione renale e capire se vi è iperplasia glomerulare e diverticolo nella vescica.
Prima della pielografia endovenosa, il paziente ha digiunato e vietato l'acqua per migliorare la concentrazione dei reni, rendendo le immagini più chiare, il contrasto era più forte ed evitando l'abuso accidentale causato dal vomito. Il test allergologico allo iodio non era fastidio e l'iniezione endovenosa era dal 60% al 76%. Diatrizoato composto 20 ~ 40 ml, pressione addominale inferiore, 8 minuti, 15 minuti dopo le riprese, come pelvi renale, sviluppo ureterale soddisfacente, rimozione della pressione addominale più compresse di pancia X di gas, pielografia endovenosa può mostrare chiaramente la funzione dei reni e osservabile Se la funzione prostatica danneggia la funzione renale (espressa come tempo di visualizzazione prolungato) se c'è idronefrosi e l'agente di contrasto viene scaricato nella vescica, il che può mostrare che la parte proliferante della prostata sporge nella vescica e provoca segni di difetto di riempimento del collo vescicale. Può causare lo spostamento e il sollevamento del triangolo vescicale e della parte inferiore della vescica. Il bordo inferiore della vescica mostra una compressione dell'arco regolare o un fenomeno bilaterale. Il segmento posteriore dell'uretere della vescica è a forma di uncino e una certa compressione dell'uretere provoca l'espansione del tratto urinario superiore. Acqua, il paziente può urinare e quindi prendere il normale film addominale per osservare l'esistenza e l'entità approssimativa dell'urina residua, ma poiché il peso specifico dello sviluppatore è diverso dal peso specifico dell'urina. Facile a causa della miscela, causato dalla falsa, e quindi attraverso le informazioni fornite dalla urography non può essere utilizzato direttamente come base della diagnosi, perfettamente urography normale non può escludere la presenza di iperplasia prostatica benigna.
(3) Angiografia prostatica: questo metodo può determinare le dimensioni, la densità e la natura della prostata.In una certa misura, è insufficiente integrare altri metodi.Questo metodo è difficile da accettare per i pazienti ed è attualmente meno utilizzato nella pratica clinica.
(4) Esame TC della prostata: l'esame TC della prostata ha un'importante diagnosi ausiliaria e significato di diagnosi differenziale per l'iperplasia prostatica benigna.
La normale immagine di scansione della sezione trasversale della TC della prostata si trova sul bordo inferiore della sinfisi pubica. È rotonda o ovale, con confini chiari e densità uniforme. È la densità dei tessuti molli. Il valore CT è di circa 40Hu. La scansione CT non può distinguere correttamente e chiaramente la prostata. Nella struttura in 3 parti, la prostata viene sottoposta a scansione da 15 a 20 minuti dopo l'iniezione della prostata dell'agente di contrasto e la ghiandola può essere divisa nella zona periferica e nella zona centrale in base alla differenza di densità.
Negli anziani, il diametro dell'arteria prostatica viene ingrandito nell'immagine TC dell'iperplasia prostatica benigna. La prostata è da 10 a 30 cm sopra l'osso pubico. È sferica o ellittica in base al grado di ingrandimento. I lati sono simmetrici e la densità è uniforme. Dopo il miglioramento, viene sottoposta a scansione l'iperplasia acuta della prostata centrale. La densità relativa aumenta e una parte della prostata è sparpagliata in piccoli punti o strisce di calcificazione. Il valore CT è superiore a 100 Hu. A seconda della dimensione dell'iperplasia prostatica benigna, esiste un gap di grasso, assottigliamento o scomparsa. Il triangolo della vescicola seminale è normale. Quando l'iperplasia prostatica è evidente, il fondo della vescica è compresso. Lo spostamento verso l'alto, a volte sporgente nella vescica, come un tumore alla vescica può contemporaneamente scansionare il rene per vedere se c'è idronefrosi.
(5) Risonanza magnetica dell'iperplasia prostatica benigna (MRI): la normale risonanza magnetica prostatica è la seguente: la ghiandola prostatica è come un cono invertito, il fondo è il più largo sotto la vescica e la punta del lato caudale è adiacente alla membrana uretrale. Combinazione, retto posteriore, simmetria bilaterale, dimensioni, diametro trasversale alla base di circa 4 cm (anziani 5 cm) diametro anteroposteriore 2 cm (anziani 4,3 cm), diametro superiore e inferiore (diametro lungo) 3 cm (vecchiaia 4,8 cm), non più dell'osso pubico Combinata con 1 cm, la struttura della prostata può essere divisa in 3 parti sulla risonanza magnetica, vale a dire l'area periferica, l'area centrale e l'area di transizione, l'area periferica rappresenta il 70% della prostata; la parte posteriore della prostata, la parte più spessa della prostata, l'area di transizione circonda l'uretra Circa il 50%, quindi, quando l'asse orizzontale esegue la scansione, lo strato più alto include solo l'area centrale e l'area centrale si restringe con l'età, al contrario l'area di transizione aumenta con l'età.
La stragrande maggioranza dell'iperplasia prostatica benigna si verifica nella zona di transizione, il che aumenta le dimensioni della prostata.La risonanza magnetica può misurare il volume della prostata ingrossata. T1W ha un segnale basso uniforme leggermente più lungo, T2W è uguale segnale, segnale basso o segnale alto e medio Con o senza un segnale un po 'più alto (nei noduli iperplastici, come i componenti delle fibre muscolari, principalmente come segnale a basso segnale, come i componenti ghiandolari, è un segnale alto) molti noduli iperplastici spesso a causa di compressione e atrofia T2W è una banda di segnale circolare, che è la capsula chirurgica osservata durante l'intervento chirurgico: i noduli iperplastici nella zona di transizione vengono gradualmente ingranditi, il che può causare atrofia della pressione nell'area periferica, anche in risonanza magnetica, poiché l'IPB non solo aumenta la prostata. Grandi, ma possono essere nodulari nella vescica in avanti, formando tessuto molle nella parte inferiore della vescica, ma vescicole seminali non specifiche della vescica possono comprimere la parete anteriore del retto, ma mantenere un intervallo normale.
(6) Cistoscopia prostatica: la cistoscopia per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'iperplasia prostatica benigna, comprendere l'estensione dell'ostruzione del tratto urinario inferiore, ecc. È di grande valore, quando i pazienti con iperplasia prostatica benigna compaiono sintomi di ostruzione del tratto urinario inferiore, urina venosa L'angiografia su strada mostra la formazione di trabecole trabecolari, idrope ureterali urinarie o pelviche residue e gli anziani con ematuria grave come sintomo principale, la cistoscopia è più necessaria, quando si verifica una normale cistoscopia dopo infezione del tratto urinario, oltre a leggerezza e Oltre alla tecnica asettica, è meglio avere il paziente in ospedale per l'esame.Dopo che il paziente è stato preparato per un intervento chirurgico, la cistoscopia è inclusa come parte del piano chirurgico in modo che la procedura chirurgica possa essere selezionata ed eseguita chirurgicamente il più presto possibile dopo la diagnosi.
Durante la cistoscopia, i pazienti con iperplasia prostatica benigna possono sentire l'uretra prolungata durante il processo di inserimento della guaina.La distanza dall'espettorato fine al collo della vescica è di 2 cm nel periodo normale e può essere aumentata a più di 5 cm quando l'iperplasia prostatica è evidente. Il grado di iperplasia di ciascuna foglia cambia. Quando proliferano entrambi i lati della foglia, scompare la normale superficie concava del collo vescicale e aumenta la forma a V o A della ghiandola. Si vede spesso che i lobi ghiandolari aumentano nella parte anteriore del cistoscopio e quando il lobo centrale prolifera, Il fondo della vescica è affondato, il labbro posteriore è ovviamente gonfio, l'ipertrofia ureterale, il rigonfiamento, la formazione trabecolare e diverticolo sono prove per la diagnosi di ostruzione del tratto urinario inferiore. La cistoscopia determina la dimensione della prostata ha alcune difficoltà e la dimensione dell'oggetto cambia, Può causare un errore stimato.
4. Esame urodinamico
L'esame urrodinamico è importante per la diagnosi dell'iperplasia prostatica benigna e può determinare il grado di ostruzione, l'uretra prostatica e la resistenza interna e esterna dello sfintere, lo stato della funzione del detrusore, la pressione del detrusore, la pressione uretrale in base alla portata misurata dell'urina. Le curve, così come i dati EMG dello sfintere, possono essere utilizzati per analizzare se la sindrome della prostata è causata da ostruzione o irritazione e si può vedere se c'è instabilità del detrusore, compromissione della funzione contrattile e conformità della vescica.
Il metodo di diagnosi tradizionale di BPH, oltre all'anamnesi, ai sintomi e ai segni, i mezzi più importanti di esame sono l'esame rettale digitale, l'ecografia B e l'endoscopia, questi test determinano le dimensioni della prostata, stimano la quantità di urina residua e osservano la situazione nella vescica Questi aspetti sono essenziali, ma questi metodi sono fondamentalmente diagnosi morfologiche e mancano di un giudizio accurato della funzione urinaria.In effetti, il grado BOO non è proporzionale alla dimensione della prostata a BPH e l'ostruzione della prostata più piccola non è necessariamente pesante.
Il grado di disuria è determinato dal grado di ostruzione e dalla funzione della vescica: BOO, debolezza della vescica e BOO combinati con debolezza della vescica possono causare disuria, mentre BOO è più leggero e la vescica è completamente compensata, può essere normale minzione, quindi semplice In base ai sintomi ostruttivi e alle dimensioni della prostata, non è sufficiente determinare con precisione il grado di ostruzione, pertanto il metodo diagnostico tradizionale non può conoscere con precisione la funzione della vescica e non può conoscere con precisione l'ostruzione e l'ostruzione dell'IPB.
(1) Misurazione della portata dell'urina: è un indice quantitativo (ML / S) per lo stato urinario. L'esame è semplice e indolore. È l'indicatore più utile per la valutazione obiettiva dello stato della minzione, ma l'indice di portata dell'urina singolo non può riflettere direttamente il grado di ostruzione; alcune persone Fattori come il volume delle urine, la psicologia e gli effetti della linea urinaria hanno un impatto maggiore sui risultati del test.
(2) Misurazione della pressione della vescica di riempimento: registrazione continua della relazione volume-pressione della vescica e della funzione sensoriale della vescica per determinare la funzione della funzione urinaria, il periodo di conservazione normale, la tolleranza della vescica e la pressione intravesicale inferiore (o uguale a) a 15 cm di colonna d'acqua, no Contrazione anormale, sensazione della vescica normale, se non vi è contrazione inibitoria, la pressione intravesicale è troppo alta o la capacità urinaria della vescica è troppo piccola, rispettivamente, chiamata USB, ipersensibilità della vescica e della vescica a bassa compliance, minzione normale, detrusore dovrebbe essere continuo e potente Contrazione, se la pressione sistolica del detrusore è sempre inferiore (o uguale a) a 15 cm di colonna d'acqua, deve essere considerata la debolezza della vescica.
(3) mappa della pressione uretrale: registrazione continua della lunghezza dell'uretra dopo la conservazione e la distribuzione della pressione dell'uretra posteriore per determinare l'ostruzione e il grado di ostruzione dell'IPB, pressione del collo vescicale, lunghezza del collo vescicale, pressione prostatica e La parte prossimale della prostata (equivalente alla pressione dell'espettorato fine e la lunghezza del collo sottile al collo della vescica), la lunghezza della prostata, la massima pressione uretrale (equivalente alla pressione uretrale della membrana) e l'area della chiusura dell'uretra, ecc., La forma dell'immagine può essere suddivisa in tipo di pendenza, tipo di scala Esistono 3 tipi di sella: il tipo di pendenza si trova principalmente nella prostata piccola, in particolare maschi e giovani, mentre il tipo di sella si trova principalmente in BPH.
(4) Esame sincrono della pressione / portata: registrare simultaneamente la pressione della vescica e la portata dell'urina per riflettere l'ostruzione e il suo grado. Questo test è il modo migliore per riflettere l'ostruzione. Esistono molti studi su questo test, che possono essere evoluti. Una varietà di parametri, parametri comunemente usati per il calcolo della resistenza uretrale e della contrattilità del detrusore.
(5) resistenza uretrale: la minima resistenza uretrale è uno degli indicatori comunemente usati, si riferisce alla resistenza uretrale alla massima portata urinaria, alta pressione vescicale e bassa portata urinaria, la resistenza uretrale aumenterà, indicando la presenza di ostruzione, utile anche I parametri della pressione e della portata urinaria sono generati da un diagramma della portata e da un diagramma delle funzioni della portata per riflettere la resistenza uretrale.
(6) Capacità di contrazione del detrusore: Oltre alla pressione del detrusore aperta, alla pressione massima del detrusore e alla pressione massima del detrusore di portata urinaria e ad altri parametri classici, ci sono la pressione del detrusore a volume uguale, la forza di contrazione aperta del detrusore , forza di contrazione del detrusore e massima velocità di contrazione del detrusore e altri parametri.
I parametri sopra riportati riflettono la funzione di contrazione del detrusore da diversi lati.
(7) Nell'esame urodinamico dell'IPB, possono essere eseguiti anche i seguenti test:
1 mappa della pressione uretrale urinaria: registrazione sincrona della pressione vescicale e della pressione uretrale durante la minzione, che ha un certo valore per la determinazione dell'ostruzione.
2 esame sincrono elettromiografico dello sfintere uretrale esterno: cioè, quando si esegue la misurazione della pressione, registrazione sincrona dell'elettromiogramma dello sfintere urinario esterno per riflettere il coordinamento tra detrusore e sfintere urinario esterno e la determinazione della dissinergia dello sfintere detrusore valore.
(8) Significato dell'esame urodinamico nella diagnosi di BPH:
1 diagnosi differenziale: molte malattie senili hanno minzione frequente, nicturia e disuria, sia che si tratti di ostruzione dell'IPB, il test di motilità urinaria può fornire una diagnosi differenziale affidabile per le seguenti malattie e IPB:
A. Debolezza della vescica: comune nei danni ai nervi, diabete, debolezza miogena e idiopatica della vescica, tali malattie hanno disuria, bassa pressione della vescica, ma nessuna ostruzione uretrale.
B. Dissinergia dello sfintere uretrale del detrusore: si riscontra principalmente nella neuropatia spinale e nei danni, caratterizzati da sfintere urinario che si schiaccia quando la minzione della contrattura del detrusore non si rilassa, causando disuria, confermata dall'elettromiografia e dall'esame simultaneo della portata del flusso di pressione.
C. Vescica instabile: atrofia cerebrale, demenza senile, malattia cerebrovascolare, morbo di Parkinson, ecc. Possono causare vescica instabile.Questi pazienti hanno minzione frequente, ma non necessariamente ostruzione uretrale.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica e differenziale dell'iperplasia prostatica benigna nell'anziano
Criteri diagnostici
1. Visita medica completa
Gli uomini di età superiore ai 50 anni con minzione frequente, nicturia aumentata, linea urinaria sottile e corto raggio, in particolare disuria progressiva e ritenzione urinaria, dovrebbero essere considerati come iperplasia prostatica benigna. Pazienti senili con iperplasia prostatica benigna spesso avere Per altre malattie croniche, è necessario eseguire un esame fisico dettagliato, in particolare la funzionalità cardiaca e polmonare, come ipertensione, arteriosclerosi, enfisema e diabete, ecc. Se combinata con idronefrosi, occorre prestare attenzione alla funzione renale, quindi esame fisico dettagliato , esami di laboratorio , sono molto necessari test di funzionalità cardiopolmonare e renale, l'esame generale dovrebbe prestare attenzione alle condizioni generali del paziente, ad esempio se la risposta è lenta, se c'è anemia, edema, pressione alta e funzionalità cardiopolmonare anormale, esame addominale paga attenzione se è presente una massa nella parte superiore dell'addome, nel basso addome Se è presente una massa formata a causa di un riempimento eccessivo della vescica, se è presente dolorabilità e dolore da percussione nell'area renale, se è presente un'ernia inguinale indiretta, sfintere anale anormale tensione, se ci sono emorroidi, ecc.
2. Esame rettale digitale (DRE)
L'esame rettale digitale è un metodo semplice ed estremamente valido per la diagnosi dell'iperplasia prostatica benigna e deve essere eseguito dopo lo svuotamento della vescica. deve eseguire l'esame rettale digitale e l'esame neurologico Durante l'esame digitale, prestare attenzione al confine, alle dimensioni, alla consistenza della prostata, alla profondità del solco centrale, alla presenza di noduli, alla levigatezza della superficie, alla presenza di tenerezza, se le vescicole seminali possono essere toccate e il retto Se c'è una massa o meno, e allo stesso tempo per capire la contrattilità dello sfintere rettale per escludere malattie neurologiche che causano sintomi simili.
La dimensione normale della prostata è di circa 4 cm di diametro trasversale in basso, 3 cm di diametro longitudinale e 2 cm di diametro antero-posteriore.In caso di iperplasia prostatica benigna, l'esame rettale digitale può palpare la diametro trasversale o longitudinale allargato della ghiandola, o entrambi. Vi è un ingrossamento e la superficie della prostata è liscia, il bordo è chiaro, la tessitura è di media durezza, tenace ed elastica, carnosa come una palla, il solco centrale diventa poco profondo o scompare, e diversi metodi sono usati in clinica per descrivere il grado di iperplasia prostatica benigna, Rous (1985) ha proposto il metodo per classificare e stimare le dimensioni della prostata nell'esame rettale digitale. Il primo grado: le dimensioni della ghiandola iperplasia è il doppio della ghiandola normale e il peso stimato è 20-25 g; il secondo grado: la ghiandola iperplasia è normale 2-25 g 3 volte, il solco centrale può diventare superficiale o scomparire e il peso stimato è 25-50 g; Grado III: la ghiandola di iperplasia è 3-4 volte normale, il fondo della prostata può essere appena toccato dall'esame digitale e il solco centrale scompare e il peso stimato è di 50-70 g; Grado IV: l'iperplasia della ghiandola è più di 4 volte rispetto al normale e il fondo della ghiandola non può essere toccato dall'esame digitale. Il peso stimato è superiore a 75 g. Il professor Wang Yijing della Shanghai Second Medical University ha proposto un semplice standard diagnostico. La prostata normale ha le dimensioni di un castagno e delle dimensioni di un piccione.Le uova sono per lo più di grado I, le uova di grado II, le uova di anatra di grado III e più del grado IV.Va precisato che c'è un certo errore nella stima delle dimensioni della prostata di esame rettale digitale e la dimensione effettiva della prostata, fatta eccezione per l'esperienza clinica dell'esaminatore.Inoltre, anche la quantità di urina residua ha una certa influenza. Ad esempio, la prostata ingrossata sporge nella vescica, cioè il -chiamato ingrandimento del lobo medio. Durante l'esame rettale digitale, l'allargamento della prostata non è evidente.Pertanto, devono essere utilizzati altri metodi in combinazione con l'anamnesi.diagnosi.
Se la prostata ha una consistenza dura, noduli non lisci, irregolari o addirittura palpabili, dovrebbe essere considerato se c'è un cancro alla prostata o una prostatite.Il tasso di diagnosi di cancro alla prostata mediante l'esame rettale digitale non è elevato. Se necessario, è possibile eseguire la biopsia prostatica per confermare la diagnosi.Solo il 26%-34% dei pazienti con cancro alla prostata rilevati dall'esame istologico sono sospettati di cancro durante l'esame rettale digitale, ma l'esame rettale digitale è ancora un metodo di esame indispensabile.
Diagnosi differenziale
Clinicamente differenziato da disfunzione detrusoriale, cancro alla prostata e ostruzione del collo vescicale.
