insufficienza dell'arteria vertebro-basilare nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'insufficienza vertebro-basilare negli anziani L'insufficienza dell'arteria basilare vascolare (vertebrobasilarischemia, VBI) si riferisce a una sindrome causata da spondilosi cervicale, aterosclerosi cerebrale, ipertensione o ipotensione, che è principalmente causata da vertigini, vertigini, sensazione di rotazione, nausea e vomito. Una comune malattia cerebrovascolare negli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: arteriosclerosi sincope
Patogeno
La causa dell'insufficienza vertebro-basilare negli anziani
(1) Cause della malattia
L'arteria vertebrale viene emessa dall'arteria succlavia bilaterale e si alza nella cavità trasversale delle vertebre cervicali dal 6 ° al 1 °. Dopo essere entrata nel cranio attraverso il forame occipitale, l'arteria basilare viene fusa sul bordo inferiore del ponte e divisa nei lati sinistro e destro del cervello. L'arteria, l'arteria basilare vertebrale divide molti rami nel cervello e la sua area di afflusso di sangue comprende nervi cranici nel tronco cerebrale, fasci di conduzione ascendenti e discendenti, organi vestibolari uditivi, lobo temporale, lobo occipitale e talamo, ecc., Quando l'afflusso di sangue è insufficiente, appare Sintomi clinici complessi e dovuti a diverse parti, grado, circolazione collaterale, la maggior parte delle cause sono spondilosi cervicale, aterosclerosi cerebrale, arteriosclerosi ipertensione, altri come ipotensione, arterite cerebrale Possono anche essere la causa della malattia grandi vasi sanguigni distorti nel collo, malattie cardiache, malformazione vascolare, stato ipercoagulabile, sindrome da furto dell'arteria succlavia, ecc.
(due) patogenesi
La patogenesi può essere riassunta come segue:
1 cambiamenti emodinamici: una certa arteria del sistema vertebrale dell'arteria basilare è gravemente stenosi o occlusione. La circolazione collaterale può ancora mantenere l'afflusso di sangue. Una volta abbassata la pressione sanguigna, il flusso sanguigno cerebrale è ridotto e l'afflusso di sangue è ridotto dalla circolazione collaterale. L'ischemia transitoria può verificarsi nell'area.
2 fattori meccanici: arteria vertebrale a causa di arteriosclerosi o distorsione congenita, troppo lunga e contorta, o oppressione dell'iperplasia della vertebra cervicale dell'arteria vertebrale, quando la testa e il collo sono troppo tesi, sovra-flessione o girati su un lato spesso possono apparire insufficiente afflusso di sangue.
3 lesioni della parete vascolare: le più comuni sono l'arteriosclerosi cerebrale, tra cui l'aterosclerosi e l'arteriosclerosi dell'ipertensione, inoltre, possono esserci arterite cerebrale, anomalie vascolari congenite, lesioni vascolari e altri fattori.
4 altro: come sindrome da furto arterioso cerebrale, vasospasmo cerebrale, stato ipercoagulabile, anemia grave, ecc. In breve, l'insufficienza vertebro-basilare è causata da molteplici fattori, spondilosi cervicale, aterosclerosi cerebrale e arterie ipertensive I pazienti induriti sono i più comuni.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza vertebro-basilare negli anziani
Stabilire un sistema di vita regolare, prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, evitare eccessivi stress mentali e eccessiva affaticamento, partecipare adeguatamente a qualche lavoro fisico o esercizio fisico entro i limiti delle proprie capacità, la dieta dovrebbe essere più leggera, controllare adeguatamente le calorie, evitare l'obesità e aggiungere più proteine e vitamine. Il cibo, il fumo e l'abuso di alcol sono importanti fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare.Evitare il fumo e il consumo moderato di alcol sono importanti per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo dell'arteriosclerosi e per controllare l'insufficienza vertebro-basilare.
Complicazione
Anziane complicanze da insufficienza vertebro-basilare Complicazioni sincope arteriosclerosi
Può essere complicato da sincope, squilibrio elettrolitico, arteriosclerosi cerebrale e così via.
Sintomo
Sintomi di insufficienza vertebro-basilare negli anziani Sintomi comuni Incapacità di perdita dell'udito vertigini, gonfiore della testa, vertigini, atassia, diplopia, nausea, nausea e vomito
I sintomi principali sono vertigine parossistica, nausea, vomito, acufene e perdita dell'udito, che si verifica quando la testa e il collo ruotano rapidamente o la posizione cambia, è rotatoria, fluttuante o ondeggiante e gli arti inferiori sono morbidi. In piedi instabile, movimento del terreno o inclinazione, di solito dura alcuni minuti, ore o giorni, circa il 40% delle persone con disabilità visiva, manifestato come visione offuscata, ridotta, doppia visione, mongola visiva o nera, se il cervello è asciutto O quando il cervelletto è danneggiato, ci sono nistagmo, atassia, disturbi dell'equilibrio, difficoltà a deglutire, disartria e paralisi intersessuale.Alcuni pazienti hanno un episodio di inciampo, che spesso esplode negli arti inferiori quando girano rapidamente. , chiara coscienza, può stare da solo, riprendersi in pochi secondi o minuti e l'ischemia reticolare del tronco encefalico provoca un improvviso calo del tono muscolare somatico. Inoltre, possono esserci emicrania, perdita di memoria e anomalie mentali.Un gran numero di fibre simpatiche dei gangli sono attaccate intorno all'arteria vertebrale.Pertanto, l'insufficienza dell'arteria basilare vertebrale causata da spondilosi cervicale di tipo arteria vertebrale è spesso accompagnata da disfunzione autonomica e appare lo stomaco. Sintomi intestinali, respiratori e cardiovascolari. Segno di Horner positivo sul lato della lesione, possono esserci dolore al collo, dolore occipitale posteriore, attività del collo limitata, segni positivi del sistema nervoso sono molto lievi, possono avere nistagmo orizzontale, lievi segni del tratto piramidale (come la forza muscolare) Diminuzione, riflessi dell'espettorato attivi o iperattivi, asimmetria del riflesso della parete addominale, ecc.), Segno di Romberg positivo, test del naso delle dita non accurato, sensazione del viso o degli arti ridotta. I seguenti test sono di aiuto nella diagnosi di insufficienza vertebro-basilare:
1 test di flessione del collo: il paziente si siede su un lato, piega la testa e piega il collo e chiude il collo al torace.Se c'è capogiro in 30 secondi, i sintomi di gonfiore alla testa, il test è positivo.
2 test di estensione del collo: l'estremità della testa indietro, un'estensione eccessiva, in modo che il viso e la fronte siano in posizione orizzontale, se entro 30 anni, le vertigini sono aggravate o il dolore alla testa è positivo, 3 test del collo: seduto collo o collo, Girare a sinistra o a destra verso il collo di 45 ° o più, osservare il lato del collo in caso di vertigini, sintomi di gonfiore alla testa, positivi per la maggior parte del lato ischemico.
Esaminare
Esame dell'insufficienza vertebro-basilare negli anziani
I pazienti con vomito grave, potassio, cloro possono essere anormali.
1. Le riprese della vertebra cervicale comprendono posizione positiva, posizione laterale, posizione obliqua e posizione di estensione eccessiva per determinare se il paziente ha un'iperplasia cervicale anormale, uno spazio intervertebrale stretto e un'ernia del disco cervicale.
2. Ecografia transcranica Doppler (TCD) Secondo la sua immagine spettrale, dalla finestra occipitale si possono rilevare la velocità media del flusso sanguigno dell'involucro (vm) e l'indice di pulsatilità, l'arteria vertebrale (VA) e l'arteria basilare (BA). L'emodinamica dell'arteria vertebro-basilare e i suoi rami principali sono stati chiaramente determinati.Si ipotizza che ci sia stenosi o spasmo nel lume, che fornisce prove per la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare.
3. Il potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale (BAEP) ha un valore positivo per la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare ed è stato ampiamente accettato da molti studiosi a causa del grado di danno al tronco encefalico, del periodo di tempo tra l'insorgenza e della BAEP e della lesione stessa. La natura patologica della differenza può rendere diverso il tasso positivo di BAEP La letteratura domestica riporta che i pazienti con vertigini causate da insufficienza vertebro-basilare, il tasso anormale di BAEP può raggiungere il 34,3% al 75,0%, un gruppo di pazienti con attacco ischemico transitorio nel nostro ospedale Il tasso anormale di BAEP è dell'82,8%, indicando che BAEP è un prezioso metodo di diagnosi ausiliaria Se combinato con l'ecografia Doppler a colori del segmento extracranico dell'arteria vertebrale, l'effetto è migliore.
4. Il test di funzionalità vestibolare viene utilizzato principalmente per i test del freddo e del calore e alcuni casi presentano disfunzione vestibolare singola o bilaterale.
5. Il nistagmo può tracciare oggettivamente la direzione, la velocità, la frequenza, l'ampiezza del nistagmo e del nistagmo che è difficile osservare ad occhio nudo.
6. Esame della TC della testa e / o cervicale o RM per capire se ci sono altre lesioni nel tronco encefalico o nella fossa posteriore La scansione TC della colonna cervicale è più chiara del normale film normale. Si può trovare che l'iperplasia delle vertebre cervicali, la calcificazione del legamento, lo spazio intervertebrale stretto, il collo Prolasso del disco intervertebrale e alterazioni della deformità vertebrale, TC o risonanza magnetica nella visualizzazione di stenosi trasversale e compressione dell'arteria vertebrale hanno una verifica reciproca, si completano a vicenda, possono essere utilizzati, a seconda dei casi, per identificare l'afflusso di sangue dell'arteria basilare vertebrale causato da spondilosi cervicale di tipo arterioso vertebrale Hanno un valore più alto.
7. Altri test come lipidi nel sangue, glicemia, viscosità del sangue, fondo, elettrocardiogramma, ecc. Sono utili anche per determinare l'afflusso di sangue all'arteria basilare vertebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza vertebro-basilare negli anziani
Diagnosi differenziale
1. La malattia di Meniere (malattia di Meniere), nota anche come vertigine dell'orecchio interno, è dovuta a un'eccessiva secrezione o assorbimento di endolinf, causando edema labirinto di membrana, con conseguente aumento della pressione endolinfatica, che porta all'allargamento della cavità endolinfatica e alla degenerazione ipossica dell'orecchio interno Causa da vertigine epilettica clinica, sordità volatilità, acufene come i tre segni principali, la vertigine può esplodere in qualsiasi momento, è una rotazione, più drammatica, non può camminare o stare in piedi, gli occhi chiusi possono essere alleviati, spesso accompagnati da Nausea, vomito, pallore e calo della pressione sanguigna, ogni episodio dura da alcune ore a diversi giorni e il sequestro non ha nulla a che fare con l'attività del collo. Il test del freddo e del caldo mostra che la parte interessata ha disfunzione vestibolare, il test dell'udito è sordità neurosensoriale e l'esame di imaging non ha vertebre cervicali. Le prestazioni della malattia, gli esami TCD e BAEP aiutano a identificare.
2. Tronco cerebrale o infarto cerebellare come trombosi arteriosa cerebellare inferiore (sindrome dorsolaterale bulbare), vertigine clinica, nausea, vomito, nistagmo, disfagia, espettorato morbido sul lato della lesione e paralisi del cordone vocale, atassia, omolaterale Il dolore dipartimentale e controlaterale a metà del corpo, il disturbo della temperatura, il segno di Horner positivo, la lunga durata, l'esame TC o RM sono di grande valore per la diagnosi.
3. Il tumore dell'angolo cerebellopontino è più comune nel neuroma acustico, nel meningioma e nel neurofibroma trigemino.La TC o la RM possono confermare la diagnosi.
4. Vertigine acuta della neuronite vestibolare, da moderata a grave, con nistagmo orizzontale, assenza di sordità, acufeni e segni di localizzazione del sistema nervoso, test vestibolare di raffreddore e calore indebolito su entrambi i lati, più lungo, sostenibile 4 ~ 6 settimane
5. Vertigine parossistica posizionale benigna è strettamente correlata alla posizione: quando si verifica una particolare posizione della testa, sono rare le vertigini, la nausea e il vomito moderate, mentre il nistagmo orizzontale o rotazionale dura 10-20 secondi. Il test può adattarsi gradualmente a non apparire più vertigini e nistagmo, l'udito e la funzione vestibolare sono normali, nessun segno di localizzazione del sistema nervoso.
