ipertensione sistolica nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ipertensione sistolica senile L'ipertensione sistolica (sistolicipertensione negli anziani) si riferisce alla pressione arteriosa sistolica al di sopra del livello normale e alla normale pressione arteriosa diastolica negli anziani di età superiore ai 60 anni.È un tipo di malattia indipendente e un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari e l'ictus negli anziani. Le malattie importanti che colpiscono la salute degli anziani devono ricevere grande attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 5% (correlata alla dieta per anziani) Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, aritmia
Patogeno
Cause di ipertensione sistolica negli anziani
Cambiamenti degenerativi nei vasi sanguigni degli anziani (25%):
Con l'aumentare dell'età, la parete arteriosa degli anziani si ispessisce, le arterie grandi e medie sono caratterizzate da aterosclerosi e stenosi vascolare. Il vasocostrittore provoca una maggiore resistenza vascolare; la rottura delle fibre elastiche, il contenuto di calcio aumenta e la deposizione di materiale di collagene porta all'aorta. Declino sessuale, che provoca l'aumento della pressione sanguigna. I cambiamenti vascolari con l'età, la degenerazione lamellare vascolare arteriosa, il rapporto parete / cavità vascolare e il restringimento dell'area della sezione trasversale del lume, le piccole arterie e l'ispessimento dell'intima, l'aumento della piastra elastica e la degenerazione mediale rendono stretto il lume vascolare, le arterie Ispessimento delle pareti; le arterie grandi e medie si manifestano come aterosclerosi, a causa della stenosi, il vasocostrittore provoca una maggiore resistenza vascolare; rotture di fibre elastiche, aumento del contenuto di calcio, deposizione di collagene porta a una ridotta compliance arteriosa, alto intravascolare La pressione sanguigna aumenta ulteriormente la rigidità delle arterie, rendendo la pressione sistolica più pronunciata rispetto alla pressione diastolica.
Esistono anche importanti evidenze dal punto di vista clinico: la ragione principale del rapido aumento della pressione arteriosa sistolica precoce è l'aumento della resistenza vascolare periferica, mentre nella fase avanzata è principalmente dovuta all'indurimento dell'aorta. Innanzitutto, negli anziani, l'aumento della pressione del polso e La diminuzione della pressione diastolica rappresenta l'indurimento dell'aorta.In secondo luogo, con l'età, la pressione arteriosa diastolica non riflette la resistenza dei vasi sanguigni.In terzo luogo, l'indurimento dell'aorta piuttosto che l'aumento della resistenza dei piccoli vasi sanguigni influisce sul flusso sanguigno di individui normali e ipertesi. I principali fattori della cinetica, in quarto luogo, se non viene somministrato alcun trattamento alla SHE, accelererà lo sviluppo dell'arteriosclerosi, promuovendo così l'ipertensione e aggravando il circolo vizioso dell'arteriosclerosi.
Le persone anziane hanno una ridotta sensibilità al seno carotideo e ai barorecettori dell'arco aortico (25%):
Riduce la capacità del corpo di attenuare le fluttuazioni della pressione sanguigna. La sensibilità del barorecettore diminuisce negli anziani, la sensibilità del barorecettore nel seno carotideo e nell'arco aortico è ridotta, l'incremento o la diminuzione improvvisi della pressione sanguigna è indebolita e la capacità del corpo di attenuare le fluttuazioni della pressione sanguigna è ridotta.
La tachicardia o la bradicardia indotte da farmaci possono essere utilizzate per rilevare la sensibilità del barorecettore e la sensibilità del barorecettore è ridotta per causare ipotensione ortostatica negli anziani, poiché la reattività della pressione arteriosa positiva alla noradrenalina plasmatica aumenta con l'età. Il ramo afferente del baroriflesso è completo, quindi la causa principale del cambiamento di sensibilità è l'anomalia del ramo efferente.L'aterosclerosi dell'arteria carotidea e l'arco aortico sono la causa del danno del barorecettore, quindi la riflessione anormale promuove la pressione sanguigna degli anziani. È elevato e ha una certa relazione con la variazione della pressione sanguigna.
Cambiamenti della reattività del sistema nervoso simpatico (20%):
La resistenza all'insulina degli anziani e i cambiamenti degenerativi del rene sono coinvolti nella patogenesi dell'ipertensione senile. La reattività del sistema nervoso simpatico cambia I livelli di noradrenalina nell'aumento del plasma con l'età, la noradrenalina plasmatica a 410 anni è 410 pg / ml, il doppio di 10 anni e la noradrenalina plasmatica L'aumento è probabilmente il risultato di una maggiore secrezione: quando si è in piedi e si stringono, i livelli plasmatici di noradrenalina negli anziani sono più alti di quelli nei giovani, sebbene la frequenza cardiaca degli anziani sia meno favorevole per la noradrenalina rispetto ai giovani. Il livello di noradrenalina è aumentato durante l'esercizio fisico. L'aumento della noradrenalina plasmatica era più alto nei soggetti normali rispetto ai pazienti ipertesi. I livelli plasmatici di catecolamina nei pazienti ipertesi erano più alti rispetto a quelli nella normale pressione sanguigna.
Il cuore anziano ha una scarsa reattività agli agonisti del recettore β1, ma non ha alcun cambiamento in risposta agli agonisti del recettore β2.L'effetto degli antagonisti del recettore β1 sugli anziani è peggiore di quello dei giovani, principalmente a causa del meccanismo post-recettore. In alcuni letti e reni vascolari, anche la vasodilatazione mediata dai recettori β2 si riduce. Con l'aumentare dell'età, la reattività dei recettori β1 e β2 non è cambiata significativamente. La vasodilatazione degli anziani è meno sensibile all'acetilcolina. Con l'aumentare dell'età, il sistema nervoso simpatico cambia principalmente nel recettore β1 del cuore, recettori colinergici, recettori β1 dei vasi sanguigni e recettori β2. L'aumento della noradrenalina non ha nulla a che fare con l'aumento della pressione sanguigna.
La velocità di filtrazione glomerulare renale (GFR) diminuisce gradualmente con l'età.Gli studi recenti hanno scoperto che la riduzione del GFR non è necessariamente il processo dell'invecchiamento.Negli anziani, i cambiamenti nella funzione renale non possono spiegare la causa dell'ipertensione. .
La resistenza all'insulina al normale peso corporeo, l'ipertensione senza diabete è simile all'insulina basale delle persone normali e ai livelli di peptide C, ma la risposta all'assunzione di glucosio e alla dieta mista è significativamente migliorata, l'assunzione di glucosio promossa dall'insulina è ridotta nei pazienti ipertesi e nell'insulina Il tasso di clearance metabolica è basso, ma non vi è alcun cambiamento nella produzione di glucosio nel fegato.I pazienti ipertesi anziani, in particolare i pazienti obesi, hanno un'evidente resistenza all'insulina.Nei pazienti anziani con ipertensione e pressione sanguigna normale, il livello di calcio nelle cellule adipose è aumentato. Il livellamento può normalizzare i livelli di calcio intracellulare e la reattività dell'insulina, quindi negli anziani, i cambiamenti nella reattività e / o nel metabolismo dell'insulina sono associati all'ipertensione.
Funzione endoteliale compromessa La funzione endoteliale dei pazienti ipertesi risulta compromessa dall'iniezione di acetilcolina vasodilatatore endotelio-dipendente, ma il suo ruolo nella patogenesi dell'ipertensione non è noto.
L'obesità aumenta gradualmente con l'età, diminuisce il tessuto muscolare e aumenta il tessuto adiposo.L'aumento dell'indice di massa corporea è debolmente correlato con l'insorgenza di ipertensione negli anziani.
Sebbene negli anziani, con l'aumento della resistenza vascolare e della pressione arteriosa media intorno all'esercizio, la pressione sistolica è diminuita di 14 mmHg dopo l'allenamento di resistenza negli anziani con un'età media di 71,5 anni. Molti studi hanno scoperto che dopo una grande quantità Dopo l'allenamento fisico, la pressione arteriosa sistolica diminuisce in modo significativo, pertanto, con l'età, la riduzione dell'esercizio può aumentare il livello della pressione arteriosa sistolica.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione sistolica senile
1, gli anziani dovrebbero prestare attenzione per eliminare i fattori di rischio di malattie cardiovascolari, evitare l'eccitazione emotiva, smettere di fumare, bere di meno e mantenere un peso vicino al range normale fa bene alla salute.
2, nella vita quotidiana, prestare attenzione a limitare l'assunzione di sale sodico, aderire a un moderato esercizio fisico.
3, una volta scoperto che l'ipertensione senile dovrebbe aderire ai farmaci regolari, non ridurre o interrompere arbitrariamente il farmaco.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione sistolica anziana Complicazioni aritmia cardiaca
L'ipertensione sistolica anziana è complicata da complicanze come l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca e l'aritmia.
Sintomo
Sintomi di ipertensione sistolica negli anziani Sintomi comuni Ipertensione , affaticamento, palpitazioni, gangli della base, vertigini, dispnea, ipertrofia cardiaca, insufficienza cardiaca, aritmia, vertigini
Nei pazienti anziani con ipertensione sistolica, pressione arteriosa sistolica, un aumento moderato è spesso asintomatico e, nel controllo sanitario, i pazienti ipertesi gravi possono anche presentare sintomi come vertigini, vertigini, palpitazioni, affaticamento, ecc. Insufficienza cardiaca
1, variazioni della pressione sanguigna:
Si ritiene generalmente che la pressione sanguigna dinamica di 24 ore significhi che le fluttuazioni degli anziani con la pressione sanguigna normale sono le stesse di quelle della pressione sanguigna normale giovane e di mezza età. Attività sessuali, ma diverse dai pazienti ipertesi anziani, Zhang Lin e altre tecnologie di monitoraggio automatico della pressione arteriosa ambulatoriale non invasive 24 ore su 24, i risultati della pressione arteriosa di 70 pazienti anziani hanno mostrato che il normale gruppo di pressione sanguigna e il gruppo di ipertensione leggera e media avevano evidenti fluttuazioni della pressione del giorno e della notte. Diverso, il primo aumenta durante il giorno e scende di notte, il secondo è bimodale e doppia valle; anche il range di fluttuazione è diverso, il primo intervallo di fluttuazione della pressione sistolica <6,7 kPa (50 mmHg), pressione diastolica <5,5 kPa (40 mmHg), il secondo La pressione arteriosa sistolica e la pressione diastolica sono maggiori dell'intervallo di fluttuazione del gruppo normale.Gli studi clinici dimostrano anche che le prestazioni picco-valle dell'ipertensione sistolica senile sono completamente opposte alla normalità e si verifica l'ipertensione mattutina. Vale la pena notare che anche la pressione sanguigna è influenzata dalla stagione. Influenza, Jinchi Yufu ha utilizzato un monitor portatile per la pressione sanguigna ambulatoriale 24 ore per osservare i cambiamenti stagionali della pressione arteriosa in pazienti con ipertensione essenziale. Risultati della misurazione: vecchi Durante tutto il giorno, la pressione sanguigna media durante il giorno era più alta in estate che in estate, ed era centrata in autunno e in primavera. Il gruppo primaverile era più alto in inverno che in inverno e in estate. Questo era diverso dal vecchio gruppo. La variazione stagionale della pressione sanguigna media era principalmente nella pressione diastolica nel gruppo Zhuangnian. Nel gruppo di anziani, la pressione arteriosa sistolica è la principale, soprattutto negli anziani di età superiore ai 70 anni. Anche nel trattamento antiipertensivo, la pressione arteriosa sistolica è ancora aumentata in inverno. I fatti di cui sopra suggeriscono che il trattamento dell'ipertensione sistolica senile non può ignorare la pressione sanguigna di notte o al mattino. Gli effetti dei cambiamenti e delle stagioni sull'ipertensione.
2. Cambiamenti nel cuore:
L'ipertensione sistolica più anziana aumenta il postcarico ventricolare sinistro e il lavoro cardiaco, con aumento della fibra di collagene e amiloidosi, che compromette l'ipertrofia cardiaca, la funzione diastolica e sistolica ed è facile indurre l'insufficienza cardiaca. Possono manifestarsi manifestazioni cliniche dopo che i pazienti hanno attività. Doloroso, mancanza di respiro, facile stancarsi, i casi gravi hanno dispnea notturna parossistica, non possono essere supini, l'ottusità del cuore è aumentata, il suono del cuore è forte, il secondo suono del cuore dell'area della valvola aortica è ipertiroidismo, a volte può sentire l'odore del galoppo e dei due polmoni I sintomi e i segni dell'insufficienza cardiaca sinistra come i rumori del cuore umido nella parte inferiore e l'incidenza e le caratteristiche dell'aritmia nei pazienti con ipertensione sistolica isolata non sono noti Kostis JB et al. Hanno studiato 4674 pazienti con ipertensione sistolica isolata, di età ≥ 60 anni, contratta. La pressione era 21,3 ～ 29,2 kPa (160 ～ 219 mmHg) e l'elettrocardiogramma a 12 derivazioni (valore basale) battito ectopico ventricolare (VPB) è stato registrato come 5,6% e il battito ectopico ventricolare ECG a piombo da 2 minuti era 8,2%. Nel record ECG di 2 minuti, l'1,3% dei pazienti aveva da 6 a 10 VPB e lo 0,7% aveva più di 10 VPB. L'incidenza di VPB era correlata all'età. Quelli di età ≥80 anni erano più alti di quelli <70 anni e il numero di episodi era più alto. Gli uomini hanno maggiori probabilità di verificarsi rispetto alle donne Il numero medio di VPB era superiore a quello delle donne e l'incidenza e la frequenza di VPB nei pazienti con forma d'onda Q / QS o ipertrofia ventricolare sinistra erano più elevate, mentre i pazienti con potassio sierico <3,5 mmol / L avevano un'incidenza più elevata di VPB. I risultati suggeriscono che il VPB può verificarsi nei pazienti anziani con ipertensione sistolica, specialmente negli uomini con malattia coronarica, la forma d'onda Q / QS dell'ECG e l'ipertrofia ventricolare sinistra sono associati al VPB, indicando che il VPB si verifica in questi pazienti, possibilmente È un certo ruolo della malattia coronarica e dell'ipertrofia ventricolare sinistra.
Esaminare
Esame dell'ipertensione sistolica senile
1, esame del sangue
Sono stati misurati i livelli ematici di lipidi nel sangue, glicemia, acido urico, creatinina, siero di potassio, sodio e sangue intero per comprendere i fattori di rischio associati alle malattie cardiovascolari.
2, controllo delle urine
Può essere usato per determinare la presenza o l'assenza di ipertensione sistolica secondaria con evidenza di malattia primaria e danno d'organo bersaglio.
3, ECG ed ECG dinamico
Si può trovare tempestivamente che i pazienti con ipertensione sistolica hanno lasciato ipertrofia ventricolare, aritmia e associati a ischemia miocardica, che è favorevole alla valutazione e al trattamento della malattia.
4, ecocardiografia
L'ecocardiografia ha un alto valore nella comprensione della struttura ventricolare sinistra e del riempimento diastolico nei pazienti anziani con ipertensione sistolica isolata Saige A et al hanno applicato l'ecocardiografia Doppler M-mode, bidimensionale e pulsata convenzionale in 1201 casi di contrazione semplice critica negli anziani. Struttura e funzione cardiaca dei pazienti con ipertensione (pressione arteriosa sistolica da 18,7 a 21,20 kPa; pressione arteriosa diastolica <12,0 kPa), buona funzionalità sistolica ventricolare sinistra, lieve aumento dello spessore della parete ventricolare sinistra e compromissione del riempimento diastolico misurata da Doppler, che indica L'ipertensione criticamente sistolica ha anche un lieve effetto sulla struttura ventricolare sinistra e sul riempimento diastolico, pertanto l'ecocardiografia precoce può rilevare cambiamenti nella struttura e nella funzione ventricolari sinistra.
5, radiografia del torace
Esame di routine per comprendere le dimensioni del cuore e dei polmoni, con o senza malattie respiratorie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione sistolica negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di ipertensione sistolica negli anziani è innanzitutto l'istituzione dell'ipertensione sistolica, seguita dall'esclusione dell'ipertensione sistolica causata da altre cause.
Precauzioni per la misurazione della pressione arteriosa negli anziani:
1, dovrebbe essere misurato 3 volte diversi giorni di pressione sanguigna: poiché le fluttuazioni della pressione sanguigna degli anziani, in particolare la pressione arteriosa sistolica, come i risultati di una sola misurazione, è impossibile riflettere la situazione reale, dovrebbero essere simili in 3 giorni diversi, scegliere simili L'ambiente, misurato allo stesso tempo, è meglio controllato dallo stesso medico.
2, l'effetto della posizione del corpo sulla pressione sanguigna: la pressione sanguigna degli anziani può cambiare molto con la posizione del corpo. Quando si alza in piedi, la pressione sanguigna è spesso abbassata. Quando la pressione sistolica del sedile è> 21,3 kPa (160 mmHg), la pressione sanguigna in piedi può scendere di 2,7 kPa (20 mmHg). Il tasso di incidenza è fino al 30%, quindi la pressione arteriosa della posizione seduta e della posizione eretta del paziente deve essere misurata contemporaneamente La decisione del trattamento deve essere basata sulla media di diverse pressioni ematiche sedute.
3, dovrebbe escludere la "pseudoipertensione": a causa della grave sclerosi negli anziani, il palloncino con cuffia dello sfigmomanometro a colonna di mercurio è difficile da opprimere il flusso sanguigno, quindi la lettura della pressione sanguigna misurata è alta, ci sono segnalazioni Le letture della pressione arteriosa misurate con i metodi diretti e indiretti degli anziani possono raggiungere 4 kPa (30 mmHg) o più Se il paziente ha una pressione arteriosa sistolica alta, ma non vi è alcuna indicazione del coinvolgimento dell'organo bersaglio, la "ipertensione falsa" dovrebbe essere esclusa. A questo punto, il bracciale può essere gonfiato in modo tale che la pressione sia fino a 2,7 kPa (20 mmHg) al di sopra della pressione sistolica del paziente. Se in questo momento, l'arteria iliaca rigida può ancora essere toccata chiaramente, indicando la possibilità di pseudoipertensione, cioè il test di Osler è positivo e dovrebbe essere ulteriormente La pressione sanguigna viene misurata direttamente con metodi intra-arteriosi.
In base ai requisiti di cui sopra, la pressione arteriosa sistolica> 21,3 kPa (160 mmHg), la pressione diastolica <12,0 kPa (90 mmHg) o 12,6 kPa (95 mmHg) possono essere stabilite come ipertensione sistolica.
Diagnosi differenziale
L'ipertensione sistolica semplice è differenziata dall'ipertensione sistolica causata da altre cause: lo stato di circolazione ad alta potenza o lo stato di gittata cardiaca può anche aumentare la frequenza cardiaca, aumentare la perfusione del sangue periferico e aumentare la pressione sistolica, più comune Come l'attività fisica in condizioni fisiologiche, l'aumento della pressione sistolica causata dall'eccitazione emotiva, possono tornare alla normalità dopo il riposo; malattie come ipertiroidismo, fistola artero-venosa del corpo, ecc., Secondo anamnesi, esame fisico, risultati di laboratorio (come T3, T4 ), ecc., per escludere l'ipertensione sistolica causata da altre cause.
