cardiomiopatia geriatrica
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia senile La cardiomiopatia senile (senilecardiomiopatia) è una malattia degenerativa del miocardio inspiegabile nel processo di invecchiamento degli anziani ed è una causa importante di insufficienza cardiaca negli anziani e una delle malattie che causano la morte negli anziani. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza è dello 0,06520% nei pazienti anziani Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca aritmica
Patogeno
Cause di cardiomiopatia senile
(1) Cause della malattia
Con l'aumentare dell'età, anche i pazienti anziani con cardiopatia aterosclerotica coronarica e cardiopatia ipertensiva sono aumentati e la loro incidenza è aumentata in modo significativo e sono una causa comune di insufficienza cardiaca cronica negli anziani, ma non vecchia. Nella categoria della cardiomiopatia umana, la fibrosi diffusa miocardica e la degenerazione fibrotica miocardica possono essere i principali fattori dell'insufficienza cardiaca cronica nei pazienti anziani con cardiomiopatia.
(due) patogenesi
1. Postcarico:
Il post-carico è la resistenza dell'emorragia sistolica, che dipende principalmente dallo stato del sistema arterioso e dall'emodinamica. Con l'aumentare dell'età, i cambiamenti nella struttura della parete arteriosa delle arterie includono la perdita e la distruzione del tessuto elastico nel mezzo dei vasi sanguigni. La deposizione di calcio nella parete del vaso, i cambiamenti nella quantità e la composizione del collagene nel muro e i cambiamenti nella struttura di questi vasi possono aumentare il postcarico: questa è una delle principali cause della struttura cardiovascolare e dei cambiamenti fisiologici negli anziani. Ci sono due indicatori che riflettono il cuore. Nel caso del post-carico, il primo è chiamato resistenza vascolare periferica (PVR), che è la resistenza media al flusso sanguigno, misurata dalla gittata cardiaca media e dalla pressione, la seconda è chiamata impedenza vascolare caratteristica (CVI). È la resistenza del flusso sanguigno durante la pulsazione, misurata dalla variazione temporale della pressione intra-aortica e del flusso sanguigno.
2. Carico frontale:
Il precarico si riferisce al volume ematico endocardico endocardico, all'aumento del volume ematico endocrino-diastolico, all'estensione del sarcomere, all'aumentata sensibilità della proteina contrattile al calcio e all'aumentata contrattilità, che è la base della curva di contrazione ventricolare, in linea con la legge di Frank-Starling. La forza contrattile del miocardio è strettamente correlata al volume ematico end-diastolico ventricolare I dati di imaging radionuclidico e ecocardiografico mostrano che non vi è alcuna differenza significativa nel volume ventricolare tra anziani e giovani a riposo, indicando che il precarico non cambia con l'età a riposo. Sebbene il precarico nello stato di riposo sia invariato, il riempimento diastolico cambia con l'età, principalmente la struttura del miocardio e i cambiamenti biochimici, aumenta la rigidità della parete ventricolare, diminuisce la compliance ventricolare, il riempimento diastolico precoce è limitato, i dati mostrano che 20 ~ 80 Il riempimento precoce della dilatazione diastolica è ridotto del 50%. Il tasso di rilassamento attivo durante la contrazione diastolica e diastolica iniziale determina il grado di riempimento diastolico precoce. La dilatazione aortica si verifica nella fase diastolica isovolumica, che è un processo di domanda di energia, proteine contrattili, miosina e Il recupero della posizione della miofibina, in questa fase, la concentrazione di calcio citoplasmatico è ridotta, il calcio e la troponina sono separati Impedire l'ulteriore interazione tra miosina e actina, diastolica, studi su animali dimostrano i seguenti punti:
1 L'esercizio a lungo termine può invertire l'accoppiamento della contrazione eccitatoria e causare cambiamenti cellulari correlati senza fare affidamento su cambiamenti di peso del miocardio;
2 Nei giovani ratti con ipertrofia cardiaca indotta sperimentalmente, anche più del grado di ipertrofia cardiaca negli anziani, la contrazione e la durata diastolica non sono prolungate perché non vi è alcun cambiamento nella miosina miocardica ATPasi da V1 a V3;
3 Esistono cambiamenti cellulari simili nel muscolo papillare ventricolare destro dei ratti anziani senza ipertrofia cardiaca. Dai risultati di cui sopra, si è concluso che i cambiamenti dell'accoppiamento eccitatorio non sono correlati all'ipertrofia ventricolare. I dati suggeriscono che l'invecchiamento può essere indipendente dall'ipertrofia cardiaca, portando ad un accoppiamento di contrazione eccitatoria. I principali fattori di cambiamento articolare, altri fattori, come l'esercizio a lungo termine, possono anche regolare il meccanismo di accoppiamento della contrazione eccitatoria negli anziani.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia anziana
1. L'esercizio fisico può migliorare la funzione fisiologica del sistema cardiovascolare anziano L'esercizio fisico a lungo termine degli anziani aumenta l'assunzione massima di ossigeno del 30%, la gittata cardiaca aumenta, la frequenza cardiaca, la resistenza vascolare e la pressione sanguigna diminuiscono e aumenta la funzione della riserva cardiaca. Le persone anziane dovrebbero essere incoraggiate a partecipare ad attività fisiche tollerabili, che hanno un maggiore effetto sulla prevenzione e sul trattamento della cardiomiopatia senile.
2. La valutazione preoperatoria dei pazienti anziani deve considerare l'esistenza di cardiomiopatia senile Durante l'operazione, il monitoraggio cardiaco postoperatorio deve essere rafforzato e la disfunzione cardiaca precoce deve essere identificata ed efficacemente trattata.
3. Per l'infusione di anziani, la velocità di trasfusione di sangue deve essere lenta per prevenire l'insufficienza cardiaca senile.
Complicazione
Cardiomiopatia anziana Complicanze aritmia insufficienza cardiaca
Potrebbero esserci complicazioni come l'aritmia e l'insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di cardiomiopatia senile Sintomi comuni Palpitazioni cardiache Insufficienza cardiaca breve Aritmia Steatosi diffusa Ipertensione Suoni cardiaci Debole ingrossamento del cuore Ipertermia
1. La cardiomiopatia anziana ha un lungo decorso della malattia, che può essere relativamente stabile per molti anni e quindi l'insufficienza cardiaca cronica ricorrente per diversi anni o più. Una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca grave, la prognosi è scarsa. Quando gli anziani hanno un'insufficienza cardiaca inspiegabile, verificare se Altre cause (come ipertensione, cardiopatia ischemica, malattia valvolare, ecc.) Devono essere prese in considerazione e deve essere presa in considerazione la possibilità di cardiomiopatia senile.Le manifestazioni cliniche più comuni sono la ridotta funzione di riserva cardiaca e l'insufficienza cardiaca, semplicemente a causa della cardiomiopatia senile. L'insufficienza cardiaca può essere non comune: spesso in condizioni stressanti come ipertiroidismo, anemia, chirurgia, infezione, affaticamento e calore eccessivo, ci possono essere manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.La manifestazione più importante della cardiomiopatia senile è potenziale. Disfunzione cardiaca, in condizioni normali, grave insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca non è evidente, spesso nell'infezione, velocità di infusione e superlavoro quando indotta da insufficienza cardiaca, cardiomiopatia senile spesso combinata con altre malattie cardiache, come fusione Nella cardiopatia valvolare, ipertensione e cardiopatia ischemica, anomalie emodinamiche, talvolta sintomi clinici È più probabile che si manifesti una singola cardiomiopatia.I pazienti più anziani con cardiomiopatia hanno una disfunzione cardiaca più grave rispetto ai pazienti più giovani.Non vi sono criteri diagnostici specifici uniformi per la cardiomiopatia anziana e altre malattie cardiache organiche sono spesso escluse per stabilire una diagnosi.
2. I sintomi e i segni della cardiomiopatia senile sono simili alla cardiomiopatia dilatativa Jiang ha proposto i criteri diagnostici per la cardiomiopatia dilatativa senile Può essere usato come riferimento: 1. Età> 60 anni, 2. Palpitazioni post-attività, mancanza di respiro, intenzione clinica Esecuzione incompleta (funzione cardiaca NYHA-II, III).
3. L'esame obiettivo, i raggi X e l'UCG hanno ingrossamento del cuore, rapporto cuore / torace> 0,55, 4. Auscultazione cardiaca Il primo suono cardiaco è indebolito, S3, S4 patologico, 5. Storia di sincope o embolia arteriosa, 6. Ritmo cardiaco Anormale e diversità, variabilità, danno miocardico, onda Q anormale, 7. Escludere altre malattie cardiache organiche e malattie cardiache secondarie.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia senile
Potrebbero verificarsi cambiamenti di esame di laboratorio corrispondenti che coinvolgono altre condizioni geriatriche.
1. Radiografia ed ecocardiografia: aumento dell'ombra del cuore visibile, rapporto toracico> 0,55.
2. Elettrocardiogramma: potrebbero esserci cambiamenti ST-T e onde Q anomale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiomiopatia senile
La cardiomiopatia anziana deve essere differenziata dalla cardiopatia coronarica, dalla cardiopatia reumatica e dall'amiloidosi senile.
Malattia coronarica
Nei pazienti con cardiopatia coronarica grave, il grado di ischemia miocardica è evidente: ci sono più aree di infarto del miocardio o fibrosi miocardica estesa.L'ingrandimento del cuore di ogni compartimento è accompagnato da insufficienza cardiaca cronica.Il rendimento è simile a quello delle cardiomiopatie anziane, ma la malattia coronarica presenta sintomi tipici dell'angina. Vi è una chiara storia di infarto del miocardio; l'ecocardiografia mostra un movimento del motore segmentato miocardico attenuato o invertito; l'angiografia coronarica e l'esame del radionuclide sono utili nella diagnosi differenziale.
2. Cardiopatia reumatica
La maggior parte di essi sono caratterizzati da stenosi mitralica, con caratteristici mormori diastolici simili a brontolii, mentre l'ecocardiografia presenta una caratteristica stenosi mitralica ed è generalmente facile da identificare.
3. Amiloidosi cardiaca senile
Per lesioni deposizionali focali, clinicamente comuni e non dannose, alcuni pazienti critici, disfunzione sistolica, diastolica, ipotensione ortostatica, aritmie multiple, elettrocardiogramma Q anomalo, insufficienza cardiaca congestizia, a volte Confuso con la cardiomiopatia senile, ma l'ipertrofia del muscolo cardiaco non si espande significativamente, l'ecocardiografia bidimensionale può vedere la comparsa di "piccoli punti", che è utile per la diagnosi differenziale.
