Danno renale da linfoma
Introduzione
Introduzione al danno renale causato dal linfoma Il linfoma è un tumore maligno del sistema immunitario correlato a varie cellule immunitarie prodotte da proliferazione anormale e differenziazione nella risposta immunitaria dei tessuti linfoidi. Può essere suddiviso in morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin, le manifestazioni cliniche comuni sono linfoadenopatia indolore, epatosplenomegalia, febbre, anemia e cachessia, sebbene il tessuto linfoide sia principalmente concentrato nei linfonodi, nella milza, nel midollo osseo I tessuti di organi come le tonsille, ma sono ampiamente distribuiti in tutto il corpo, pertanto i linfomi possono provenire da qualsiasi parte del corpo oltre agli organi che sono principalmente concentrati nei tessuti linfoidi. Manifestazioni cliniche della sindrome nefrosica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta, trombosi venosa renale
Patogeno
Cause di danno renale causato dal linfoma
Immunità (30%):
I pazienti con linfoma hanno molte immunodeficienze, la malattia renale è correlata all'immunità e i possibili meccanismi della MH complicati con la sindrome nefrosica sono:
(1) I linfociti producono determinate sostanze tossiche, che aumentano la permeabilità della membrana basale glomerulare.
(2) In relazione all'immunità umorale, nei pazienti con malattia di Hodgkin con sindrome nefrosica, si trovano antigeni associati al tumore della MH nei reni, tumori renali si trovano nelle particelle virali che causano il tumore della MH e si rileva crioglobulina mista nella circolazione sanguigna.
(3) È associato a difetti della funzione dei linfociti T nei pazienti con linfoma.
Invasività (20%):
Un terzo dei pazienti affetti da linfoma presentava infiltrazione del rene e il linfosarcoma e il sarcoma del reticolo erano più comuni, mentre Richmond et al riferivano che il 52% dei linfomi e degli infiltrati renali presentava azotemia.
Il linfoma maligno può causare linfoadenopatia peritoneale posteriore, compressione dell'uretere per causare nefropatia ostruttiva o compressione della vena cava inferiore (o vena renale) per danneggiare il rene.
Metabolico o terapeutico (20%):
L'ipercalcemia e l'iperuricemia causate dal linfoma possono coinvolgere il rene, i pazienti con proteinemia anormale possono danneggiare il rene, i pazienti con linfoma dal 3 all'8% con amiloidosi, sindrome nefrosica, linfoma peritoneale posteriore La chemioterapia con radioterapia, metotrexato o nitrosourea può danneggiare i reni come la nefropatia da acido urico o la nefrite da radiazioni.
Prevenzione
Prevenzione del danno renale causato dal linfoma
La prevenzione del linfoma è classificata in tre livelli di prevenzione come altri tumori maligni.
1. La prevenzione primaria è causata dalla causa
Il suo obiettivo è prevenire l'insorgenza del cancro, tra cui lo studio di varie cause e fattori di rischio per il cancro, l'adozione di misure preventive specifiche contro agenti cancerogeni chimici, fisici, biologici e altri specifici, fattori che promuovono il cancro e condizioni patogene in vitro e in vivo e l'adozione di misure contro organismi sani. Rafforzare la protezione dell'ambiente, adatto all'alimentazione, adatto allo sport, per promuovere la salute fisica e mentale.
(1) Evitare il fumo: il fumo è diventato un noto fattore cancerogeno, che è correlato al 30% dei tumori Il catrame di tabacco contiene molti agenti cancerogeni e sostanze che promuovono il cancro Il fumo provoca principalmente polmoni, faringe, laringe ed esofago. Il cancro può aumentare il rischio di sviluppare tumori in molte altre aree.
(2) Regolazione della struttura della dieta: una dieta ragionevole ha un effetto preventivo sulla maggior parte dei tumori, specialmente negli alimenti di tipo vegetale, ci sono vari ingredienti anti-cancro e questi ingredienti sono efficaci per la prevenzione di tutti i tumori. Mostra che il cancro del colon, il cancro al seno, il cancro esofageo, il cancro allo stomaco e il polmone hanno maggiori probabilità di essere prevenuti cambiando le abitudini alimentari.
(3) La prevenzione di tumori in diverse parti causati da inquinamento professionale e ambientale, droghe, ecc .: come il cancro ai polmoni (amianto), la vescica (colorante all'anilina), la leucemia (benzene), ecc. Sono correlati ai suddetti fattori, alcune malattie infettive e Alcuni tumori sono anche strettamente correlati: come il virus dell'epatite B e il cancro al fegato, papillomavirus umano e cancro cervicale.In alcuni paesi, l'infezione parassitaria della schistosomiasi aumenta significativamente il rischio di cancro alla vescica, l'esposizione ad alcuni raggi ionizzanti e molta luce ultravioletta, in particolare I raggi ultravioletti del sole possono anche causare il cancro della pelle.I farmaci cancerogeni comunemente usati includono estrogeni e androgeni, tamoxifene anti-estrogeno e cancro dell'estrogeno e dell'endometrio e carcinoma mammario ampiamente utilizzati nelle donne in postmenopausa. correlate.
2. Prevenzione secondaria o prevenzione preclinica
L'obiettivo è prevenire lo sviluppo di malattie ad esordio precoce, tra cui la diagnosi precoce del cancro, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, per prevenire o rallentare la progressione della malattia e tornare alla fase 0 il più presto possibile.
3. La prevenzione terziaria è la prevenzione (fase) clinica o la prevenzione della riabilitazione
L'obiettivo è prevenire il deterioramento della malattia e l'insorgenza di disabilità, il compito è adottare la diagnosi multidisciplinare (MDD) e il trattamento (MDT), la scelta corretta del piano di trattamento ragionevole e migliore per combattere il cancro il più presto possibile, cercare di promuovere la funzione di recupero e recupero, prolungare la vita e migliorare la qualità della vita. E persino tornare alla società.
Complicazione
Complicanze del danno renale indotte dal linfoma Complicanze insufficienza renale acuta trombosi venosa renale
Le principali complicanze possono essere l'insufficienza renale acuta causata dalla nefropatia ostruttiva dell'acido urico o la nefropatia ostruttiva causata da linfonodi ingrossati intraperitoneali e linfonodi ingrossati per comprimere la vena renale, causando vene renali unilaterali o bilaterali. Trombosi, ecc.
Sintomo
Linfoma causato da sintomi di danno renale Sintomi comuni Splenomegalia epatica affaticamento danno renale ematuria coinvolgimento renale urina abituale cachessia edema pelle prurito ipertensione
Manifestazioni cliniche al linfoma di linfoadenopatia indolore, epatosplenomegalia, febbre, anemia e cachessia, maschi rispetto alle donne, possono insorgere tutti i gruppi di età, dai 20 ai 40 anni.
Performance extrarenale
(1) sintomi sistemici: i sintomi sistemici si verificano principalmente nella fase avanzata della malattia, i sintomi più comuni sono affaticamento, affaticamento, febbre, sudorazione, perdita di peso, pazienti con MH anche prurito cutaneo comune, prurito generalizzato possono essere gli unici sintomi sistemici dei pazienti con MH.
(2) linfoadenopatia: la linfoadenopatia superficiale è il sintomo precoce più comune, generalmente senza tenerezza, solido, sparso, asimmetrico, mobile, di dimensioni variabili, il più progressivamente aumentato progressivamente, tardi parecchi gonfi I linfonodi possono essere fusi insieme per formare grumi più grandi e fissati.I pazienti NHL hanno la linfoadenopatia cervicale più comune, seguita dai linfonodi nell'inguine e nell'ascella.
(3) Sintomi di coinvolgimento degli organi extranodali: nei pazienti con MH, i sintomi degli organi extranodali indicano spesso che la malattia si sviluppa in stadi avanzati come il sistema digestivo, i polmoni, il cuore, le ossa, la pelle e il sistema nervoso, mentre per NHL, 20% ～ Il 30% dei pazienti ha mostrato principalmente sintomi di coinvolgimento di organi extranodali e il linfoma di tipo a grandi cellule ha coinvolto la maggior parte degli organi extranodali.
(4) Epatosplenomegalia: NHL è più comune nei pazienti con MH rispetto all'epatosplenomegalia: quando NHL è coinvolto nel fegato, la milza si allargherà quasi.
2. Manifestazioni renali Linfoma Coinvolgimento renale, solo poche persone hanno sintomi prima della nascita, ci sono segnalazioni di 423 casi di linfoma, il tasso di diagnosi clinica è solo dello 0,5%, le manifestazioni cliniche comuni sono:
(1) sindrome nefrosica: proteina urinaria> 3,5 g / 24 ore, albumina plasmatica <30 g / L, osservata nella fase iniziale della malattia, a volte la sindrome nefrosica è la prima manifestazione del linfoma, dopo l'emergenza della linfoadenopatia, la maggior parte della sindrome nefrosica Appare nel corso della malattia e con il peggioramento o il miglioramento del deterioramento o della remissione del linfoma, l'ecografia B mostra un aumento di entrambi i reni.
(2) Sindrome da nefrite: manifestazioni tipiche di proteinuria, ematuria (che può essere ematuria grave), ipertensione, edema, ecc., Possono avere urine tubulari, dolore sordo nell'area renale e occasionalmente toccare la massa nell'area renale.
(3) insufficienza renale: le cellule di linfoma si infiltrano nei reni bilaterali, producono ipertensione, oliguria e elevata creatinina sierica e altri sintomi di insufficienza renale, possono causare insufficienza renale acuta a causa di nefropatia ostruttiva con acido urico, il linfoma maligno può essere causato da I linfonodi ingrossati addominali comprimono il tratto urinario per causare nefropatia ostruttiva e gravi casi di insufficienza renale acuta.
(4) I linfonodi con linfoma allargato comprimono la vena renale, causando trombosi venosa unilaterale o bilaterale.
Allo stato attuale, il danno renale causato dal linfoma ha gradualmente attirato l'attenzione in Cina, e sono stati segnalati casi di linfoma sempre più maligno complicato da danno renale.
Esaminare
Esame del danno renale causato dal linfoma
Anomalie di routine nelle urine possono essere osservate in proteinuria, ematuria, oliguria e elevata creatinina sierica e altri sintomi di insufficienza renale, proteine nelle urine> 3,5 g / 24 ore, albumina plasmatica <30 g / L.
Biopsia del midollo osseo
La maggior parte di essi non ha risultati specifici ed è possibile trovare cellule RS nella biopsia del midollo osseo in casi avanzati.
2. Biopsia dei linfonodi
Per prima cosa, dovresti scegliere il linfonodo appropriato per la biopsia: è meglio scegliere i linfonodi ingrossati sulla clavicola o sulla puleggia e cercare di evitare i linfonodi cervicali inguinali, profondi e profondi. Dovresti tagliare uno o i migliori diversi linfonodi intatti. Durante il taglio, prestare attenzione ad evitare danni come spremitura e trazione; questo tipo di lesione può causare difficoltà nella diagnosi istologica. La capsula sulla superficie del linfonodo dovrebbe essere intatta. Dopo il taglio del linfonodo, la superficie longitudinale del linfonodo viene tagliata dalla circonferenza esterna con una lama affilata. Apri, fai alcune stampe su un vetrino pulito, quindi posiziona immediatamente i linfonodi nel fissativo.La patologia del tessuto linfoide può essere suddivisa in HD e NHL in base alle sue caratteristiche patologiche.
(1) Malattia di Hodgkin: la sua patologia del tessuto linfonodale può essere suddivisa in 4 tipi:
1 a base di linfociti.
2 tipi di tempra nodulare.
3 tipi di cellule miste.
4 tipo di linfopenia.
Tra i vari tipi, il tipo di sclerosi nodulare e il tipo di cellula mista sono i più comuni e ogni tipo può essere mutuamente mutuato e solo il tipo di sclerosi nodulare è relativamente fisso.
(2) Linfoma non Hodgkin: la classificazione internazionale nel 1982 è la seguente:
1 bassa malignità: incluso il tipo di piccoli linfociti, il tipo follicolare a piccola divisione a base di cellule piccole e follicolare e il tipo misto a grandi cellule.
2 Neoplasia moderata: incluso il tipo follicolare di cellule grandi, tipo di cellule piccole diffuse, tipo misto di cellule grandi e piccole diffuse e tipo di cellule grandi diffuse.
3 Altamente maligno: incluso il tipo di immunoblasto, il tipo linfoblastico (nucleo tortuoso o nucleo non flettente) e il tipo di piccola cellula non screpolata (linfoma di Burkitt o non-Burkitt).
4 vari (da basso a alto maligno): compresi il tipo di cellule ciliate, il tipo di cellule T della pelle, il tipo di cellule tissutali, il plasmocitoma extramidollare, non tipizzato e altri.
3. Esame di patologia renale
Il peso del rene malato è aumentato, i noduli multipli sono stati osservati ad occhio nudo e alcune apparenze erano normali.Le cellule tumorali sotto la biopsia renale hanno mostrato infiltrazioni diffuse nell'interstizio renale, causando degenerazione parenchimale renale, necrosi e atrofia. Esistono molti tipi patologici di piccole lesioni, ma ci sono segnalazioni di nefrite focale, nefropatia membranosa, nefrite proliferativa di membrana e nefrite anticorpale anti-renale.I pazienti con malattia di Hodgkin possono avere depositi di amiloide nel rene.
L'immunofluorescenza ha mostrato granuli o depositi massicci di IgG e C3 sulla parete capillare glomerulare in alcuni casi di malattia glomerulare.
Sotto il microscopio elettronico, la fusione del processo del piede può essere vista nella nefropatia della piccola lesione.
4. L'ecografia B, la pielografia endovenosa, la TC o la risonanza magnetica hanno mostrato un doppio allargamento o deformazione renale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del danno renale causato dal linfoma
Criteri diagnostici
La diagnosi di linfoma dipende principalmente dallo striscio dell'ago per biopsia dei linfonodi, dalla stampa dei linfonodi e dalla sezione patologica e dalle caratteristiche della sindrome nefrosica nel linfoma:
1. La sindrome nefrosica si manifesta principalmente nel corso del linfoma, ma può verificarsi anche prima del linfoma o mesi o anni dopo il linfoma.
2. La sindrome nefrosica può essere aggravata o alleviata quando il linfoma peggiora o si risolve.
Al fine di migliorare il tasso di diagnosi di linfoma e infiltrazione renale, i pazienti con linfoma devono essere attentamente osservati e le seguenti anomalie possono essere prese in considerazione per l'infiltrazione renale:
(1) L'ecografia B, la pielografia endovenosa, la TC o la risonanza magnetica hanno mostrato ingrandimento o deformazione dei reni.
(2) Urina anormale (proteinuria o ematuria).
(3) Ipertensione o insufficienza renale che non possono essere spiegate con altri motivi.
Diagnosi differenziale
Il danno renale causato dal linfoma deve essere differenziato da altre lesioni maligne linfoproliferative, leucemia e altre malattie infiammatorie croniche con linfoadenopatia, malattia del tessuto connettivo e danno renale causato da tumori solidi.
