sviluppo del seno della pubertà maschile
Introduzione
Introduzione allo sviluppo del seno maschile negli adolescenti Lo sviluppo del seno nell'adolescente maschile (maleadolescentmammoplasia) si riferisce all'allargamento di uno o entrambi i seni causato da iperplasia benigna della ghiandola mammaria nello sviluppo maschile. Quando il diametro del tessuto mammario maschile è superiore a 0,5 cm nell'infanzia e nell'adolescenza, lo si può trovare mediante esame clinico: lo sviluppo del seno maschile è un fenomeno clinico molto comune, che può essere osservato nell'età neonatale, nell'adolescenza e nell'età adulta. Qui introduciamo principalmente lo sviluppo del seno negli adolescenti maschi. Conoscenza di base La percentuale della malattia: 0,6% (quanto sopra è la probabilità dell'infanzia, malattia maschile dell'adolescente) Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbi psicologici
Patogeno
Eziologia dello sviluppo del seno negli adolescenti maschi
(1) Cause della malattia
L'eziologia dello sviluppo del seno maschile può essere divisa in due categorie: fisiologica e patologica:
1. Sviluppo fisiologico del seno maschile (ginecomastia fisiologica)
Dopo essere entrati nella pubertà, gli organi sessuali maschili si sviluppano rapidamente e si sviluppano gradualmente secondo il programma di sviluppo sessuale maschile.In questo periodo, con il rapido sviluppo del testicolo e dell'epididimo, il livello sierico del testosterone dell'ormone sessuale maschile cambia significativamente e i livelli di testosterone aumentano nella fase di Tanner II. Non ovvio, ma la crescita del periodo di Tanner III si è improvvisamente accelerata, mentre anche il livello sierico di E2 è aumentato nel periodo di Tanner III e il livello di PRL della prolattina sierica è leggermente diminuito nella fase Tanner II della pubertà, ma è aumentato rapidamente non appena si è entrati nella fase di Tanner III. Al culmine dello sviluppo della pubertà Tanner IV, seguito da una riduzione dei livelli di PRL, lo sviluppo del seno nei ragazzi adolescenti può essere associato ad un aumento della secrezione di testosterone accompagnato da un leggero aumento della PRL dell'estrogeno E2 prolattina, noto anche come ipertrofia mammaria familiare maschile (ginecomastia familiare) significa che i singoli ragazzi sviluppano ingrossamento del seno quando entrano nella pubertà e il seno allargato non è facile da ritrarre, ma sono benigni.
2. Sviluppo patologico del seno maschile
(1) Tumore: tumore testicolare e tumore corticale surrenale femminile, il paziente può essere accompagnato dallo sviluppo del seno maschile, causato dall'eccessiva produzione di estrogeni nel tessuto tumorale e dall'aromatizzazione dei tessuti circostanti.
(2) ipogonadismo e sindrome da insensibilità agli androgeni: a causa di displasia congenita o carenza di enzimi biosintetici del testosterone e a causa di infezione, chemioterapia, trauma che porta a disfunzione testicolare, principalmente associata allo sviluppo del seno maschile, a causa della ridotta concentrazione di testosterone, attraverso feedback negativo Il meccanismo sierico LH è aumentato, mentre la stimolazione dell'attività dell'aromatasi delle cellule stromali è aumentata, la secrezione di estradiolo è aumentata, quest'ultima ha ulteriormente inibito la citocromo ossidasi testicolare P-450 e la 17,20 mediata da C17 17,20 e la 17-alfa idrossi L'attività dell'enzima riduce infine la sintesi del testosterone, causando uno squilibrio tra le concentrazioni di estrogeni e androgeni.
(3) Aromatizzazione extra-gonadica dei precursori degli estrogeni: può essere osservata in una varietà di malattie come obesità, malattie del fegato, ipertiroidismo, iperplasia surrenalica congenita, sindrome di Klinefilter.
(4) farmaci: molti farmaci possono anche causare lo sviluppo del seno maschile, come androgeni, ormoni steroidei sintetici, estrogeni, gonadotropina corionica, ketoconazolo, digitale, farmaci che inibiscono la sintesi del testosterone.
(due) patogenesi
L'inizio precoce dello sviluppo del seno maschile (primi 6 mesi) è caratterizzato da iperplasia della ghiandola mammaria, iperplasia delle cellule epiteliali, tessuto connettivo attorno al dotto mammario e iperplasia vascolare ed edema perivascolare, chiamato fase attiva, e le cellule epiteliali si riprendono dopo 12 mesi. A riposo, il catetere è dilatato e la matrice è ialina e fibrotica.
Lo sviluppo del seno maschile negli adolescenti è principalmente causato dallo squilibrio relativo dei livelli di androgeni ed estrogeni, dall'aumento assoluto o relativo dei livelli di estrogeni, dalla riduzione della sintesi di androgeni liberi, dalla diminuzione delle concentrazioni circolanti e dalla diminuzione dell'attività può causare maschi Lo sviluppo del seno, o a causa della maggiore sensibilità del tessuto mammario ai normali livelli di estrogeni, studi hanno scoperto che la concentrazione di estradiolo nella prima adolescenza può essere transitoriamente elevata, il che può migliorare l'attività dell'aromatasi nel corpo, in modo che La conversione degli androgeni surrenali (principalmente androstenedione) in estrogeni aumenta, facendo sì che i maschi adolescenti raggiungano i livelli degli adulti prima del picco dei livelli sierici di testosterone, determinando un rapporto anormale di androgeni / estrogeni , sviluppo del seno maschile adolescenziale.
Prevenzione
Prevenzione dello sviluppo del seno negli adolescenti maschi
Rimuovere attivamente la causa, se è causata da droghe, interrompere l'uso o passare ad altre droghe;
Se è causato da una malattia del fegato, può essere trattato con protezione del fegato;
Le malattie endocrine devono essere trattate a causa di disturbi endocrini;
Se il tumore è causato, il tumore può essere rimosso chirurgicamente;
Se la nutrizione è carente, sarà integrata con la nutrizione.
Complicazione
Complicanze dello sviluppo del seno negli adolescenti maschi Complicazioni di disturbi psicologici
La malattia è clinicamente benigna, senza complicazioni, ma alcune possono causare disturbi psicologici.
Sintomo
Sintomi di sviluppo del seno nell'adolescente maschio Sintomi comuni Massa del palmo del fegato e dell'addome acari del ragno
1. Chiedi informazioni sulla storia medica
Dovrebbe essere richiesta una storia medica dettagliata, compresa la storia familiare, la storia della nutrizione personale, la storia della crescita e dello sviluppo, il momento in cui il seno inizia a svilupparsi, la storia del farmaco, come ormoni steroidei sintetici, gonadotropina corionica e anfetamina.
2. Esame fisico
Bisogna fare attenzione a distinguere tra sviluppo del seno maschile e seno pseudo-femminile. Quest'ultimo è un aumento del tessuto adiposo mammario piuttosto che un aumento della composizione ghiandolare mammaria. Durante l'esame, si presta attenzione alla presenza o all'assenza di una massa mammaria. Durante l'esame, il paziente prende la posizione supina e mette entrambe le mani sulla testa. Successivamente, l'esaminatore mette il pollice e l'indice nella parte inferiore del seno, quindi si chiude lentamente, l'aumento del tessuto adiposo del seno, nessuna resistenza durante la chiusura lenta del pollice e dell'indice, mentre lo sviluppo del seno maschile, la mano dalla parte inferiore del seno al capezzolo Quando è chiuso, può toccare la forma concentrica, la consistenza è dura e il tessuto gommoso Durante l'esame, il paziente può avere una sensazione delicata e prestare attenzione alla presenza di una massa mammaria.
L'esame fisico dovrebbe prestare particolare attenzione allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie nell'adolescenza, controllare attentamente le dimensioni dei testicoli e se ci sono grumi, se ci sono segni femminili e acari del ragno, palme del fegato, masse addominali e così via.
3. Distinguere tra sviluppo mammario fisiologico o patologico
Si è riscontrato che lo sviluppo del seno nell'adolescente maschile dovrebbe prima distinguere tra sviluppo del seno fisiologico o patologico. L'applicazione principale è l'esclusione. Gli organi sessuali maschili includono testicolo, epididimo, vescicola seminale, vas deferens, prostata, pene, scroto. In circostanze normali, prima della pubertà, Cioè, nei primi 9-10 anni dopo la nascita, gli organi sessuali maschili si sviluppano molto lentamente. Una volta entrati nella tarda pubertà, lo sviluppo è accelerato e gradualmente matura secondo il programma di sviluppo sessuale maschile. Il ragazzo avrà l'ingrandimento del seno e l'allargamento quando entrerà nella fase della pubertà. La mammella non è facile da ritrarre, ma è benigna, si tratta di un ingrossamento fisiologico della mammella, la maggior parte delle persone può naturalmente alleviare entro 12-18 mesi, generalmente dovrebbe essere rivista ogni 6 mesi.
Tuttavia, per determinare l'ingrandimento del seno fisiologico è necessario prima escludere le varie cause dell'ingrandimento del seno patologico, attraverso anamnesi dettagliata ed esame fisico, combinato con esame di laboratorio e ausiliario, per escludere varie cause, come: 1 tumore testicolare e corteccia surrenale femminizzata Tumore; 2 a causa di displasia congenita o carenza di enzimi biosintetici del testosterone e a causa di infezione, chemioterapia, traumi che portano a disfunzione testicolare; 3 obesità, malattie del fegato, ipertiroidismo, iperplasia surrenalica congenita, sindrome di Klinefilter, ecc .; 4 farmaci causano il seno maschile Sviluppo e così via.
Esaminare
Controllo dello sviluppo del seno negli adolescenti maschi
Lo sviluppo del seno nei ragazzi adolescenti può essere associato ad un aumento della secrezione di testosterone accompagnato da un leggero aumento della PRL della prolattina E2 dell'estrogeno.
1. Testosterone
I livelli di testosterone non erano significativamente elevati nello stadio Tanner II, ma accelerati allo stadio Tanner III, e anche i livelli sierici di E2 aumentavano nello stadio Tanner.
2. Prolattina PRL
I livelli sierici di prolattina PRL sono stati leggermente ridotti nella fase Tanner II della pubertà, ma sono aumentati rapidamente non appena si è entrati nella fase Tanner III, raggiungendo un picco nella fase Tanner IV della pubertà, seguiti da una diminuzione dei livelli PRL.
L'ecografia addominale B deve essere eseguita per comprendere il fegato, la milza e i tumori del testicolo; per eseguire l'ecografia del seno e la scansione a infrarossi, ad eccezione del cancro al seno e di altre malattie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dello sviluppo del seno negli adolescenti maschi
diagnosi
Secondo le caratteristiche cliniche, è necessario escludere tumori al seno, anomalie dei cromosomi sessuali e altre malattie e l'esame necessario può confermare la diagnosi.In primo luogo, la storia medica e l'esame fisico dettagliato devono essere attentamente controllati e si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di masse del seno. In particolare, si dovrebbe prestare attenzione allo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie durante l'adolescenza. Controlla attentamente le dimensioni dei testicoli e se ci sono grumi, se ci sono segni femminili e acari del ragno, palme del fegato, masse addominali, ecc.
Se necessario, eseguire una varietà di test ormonali e biochimici, tra cui funzionalità epatica, ormone tiroideo, LH, FSH, testosterone ed estradiolo e androstenedione, in particolare campioni di urina 24 ore per determinare il rapporto tra estradiolo / testosterone aumentato Per escludere i tumori dei testicoli, delle ghiandole surrenali e di altri tessuti, devono essere eseguiti ecografia testicolare affidabile e TC o RM surrenalica.
Diagnosi differenziale
Lo sviluppo del seno maschile negli adolescenti in base all'allargamento clinico del seno maschile, la diagnosi non è difficile, ma se l'allargamento unilaterale del seno, deve essere differenziato dai tumori al seno, l'ecografia del seno o la scansione a infrarossi possono aiutare a identificare, se necessario, è possibile misurare androgeni plasmatici E livelli di estrogeni e alfa-fetoproteina plasmatica, antigene carcinoembrionico umano, ecc. Da identificare, principalmente differenziati dalla sindrome da insensibilità agli androgeni.
