danno del tronco cerebrale
Introduzione
Introduzione alla lesione del tronco encefalico La lesione dello stelo cerebrale si riferisce al danno del mesencefalo, del ponte e del midollo ed è una grave lesione craniocerebrale, che è spesso divisa in due tipi: lesione dello stelo cerebrale primario, lesione dello stelo cerebrale causata da violenza esterna; secondaria La lesione del tronco encefalico è secondaria ad altri gravi danni cerebrali, con conseguenti danni al tronco encefalico dovuti a paralisi cerebrale o edema cerebrale. La malattia è generalmente più pesante e ha un alto tasso di mortalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni del tratto urinario acne
Patogeno
Cause di lesioni al tronco encefalico
Violenza (45%)
La rara lesione del tronco encefalico è rara: il tronco encefalico comprende il mesencefalo, il ponte e il midollo. Quando la forza esterna agisce sulla testa, sia la violenza diretta che quella indiretta causano collisioni e movimenti del tessuto cerebrale, che possono causare danni al tronco encefalico.
Paralisi cerebrale ed edema cerebrale (25%)
Altri gravi danni cerebrali portano alla paralisi cerebrale e all'edema cerebrale, l'oppressione del tessuto del tronco encefalico o l'infiammazione del tessuto del tronco encefalico possono indurre la malattia.
patogenesi:
Il tronco cerebrale si trova al centro del cervello, con una pendenza sotto, che trasporta un cervello grande e piccolo: quando una forza esterna agisce sulla testa, il tronco cerebrale può essere tirato direttamente contro l'osso duro inclinato, e può essere tirato e attorcigliato dal cervello e dal cervelletto. Lesioni da gonfiore e da impatto, tra cui la frusta, la torsione e la violenza post-occipitale hanno il maggior danno al tronco encefalico.In genere, quando si verifica la lesione frontale, il tronco encefalico può colpire il pendio; la violenza laterale provoca l'incorporamento del tronco encefalico. Frustrato dall'incisione cerebellare ipsilaterale, la forza post-occipitale fa sì che il tronco encefalico colpisca direttamente la pendenza e il forame occipitale; la torsione e il movimento di trazione possono causare lesioni al tronco encefalico dall'azione del cervello grande e piccolo e la testa si inclina improvvisamente Nella ferita da frusta causata dal movimento di rigonfiamento, vi sono maggiori possibilità di danni midollari; quando si verifica la frattura occipitale occipitale quando i piedi o i fianchi sono stressati, il midollo può essere direttamente danneggiato; inoltre, quando la testa viene colpita, il cranio viene gravemente deformato e l'onda di shock del fluido cerebrospinale viene trasmessa attraverso il ventricolo. Può anche causare danni intorno all'acquedotto del mesencefalo o alla parte inferiore del quarto ventricolo.
I cambiamenti patologici della lesione primaria del tronco encefalico sono spesso contusi con emorragia focale ed edema: è più comune nell'area di copertura del mesencefalo, il ponte e il midollo sono coperti dall'area di copertura, il tronco cerebrale è sotto pressione e la deformazione provoca la rottura del vaso sanguigno e causare sanguinamento. Lesioni secondarie come ammorbidimento.
La lesione assonale diffusa (DAI) è una lesione assonale nervosa causata da stress da taglio quando la testa è soggetta a violenza rotazionale accelerata.I cambiamenti patologici si trovano principalmente nella parte centrale del cervello, cioè il corpo calloso, il peduncolo cerebrale. , tronco encefalico e cervelletto nella parte superiore del piede, ecc., principalmente contusione, emorragia ed edema, rottura assonale al microscopio, fuoriuscita di axoplasmic, si può vedere a lungo intorno all'emosiderina dissolta a sfera retratta e globuli rossi e infine alla cistica E gliosi, studiosi stranieri suggeriscono che la cosiddetta lesione primaria del tronco encefalico sia in realtà una parte della DAI, non dovrebbe essere un sintomo indipendente, di solito la DAI ha prestazioni di lesione del tronco encefalico e nessun aumento della pressione intracranica, dipende dalla TC O esame MRI per diagnosticare.
La lesione secondaria del tronco encefalico è l'espettorato del lobo temporale e il tronco encefalico viene schiacciato per causare lesioni ischemiche del tronco encefalico.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni allo stelo cerebrale
(1) Prendi la posizione appropriata in base alle condizioni, gira la testa da un lato quando sei sdraiato, evita di vomitare nella trachea e vai al cuscino quando la pressione sanguigna è bassa.
(2) I pazienti con protesi dovrebbero rimuovere le protesi per evitare che cadano, bloccare il tratto respiratorio e causare soffocamento e prevenire il morso della lingua.
(3) Tenere aperte le vie aeree. Se la lingua sta cadendo, la bocca può essere posizionata nelle vie respiratorie e le secrezioni orali vengono rimosse regolarmente. I pazienti con tosse e catarro non sono facili da assorbire e devono essere aperti con un tubo tracheale precoce.
Complicazione
Complicanze da lesioni al tronco encefalico Complicanze, infezione del tratto urinario, acne
Sintomi viscerali. Infezioni polmonari, infezioni del tratto urinario e acne possono verificarsi dopo un prolungato riposo a letto.
1, shock del tronco encefalico: compaiono sintomi di danno al tronco encefalico, ma nessun evidente cambiamento patologico.
2, contusione del tronco encefalico: il tronco encefalico stesso ha sanguinamento, edema, può essere combinato con un danno al nervo cerebrale, più comune nella frattura della base cranica.
3, emorragia del tronco encefalico: emorragia macchiata o focale nel parenchima del tronco encefalico, il sanguinamento è leggero e pesante, l'emorragia è più grande, la malattia è più pesante, la maggior parte della morte subito dopo l'infortunio.
4, rammollimento del tronco cerebrale: tronco encefalico causato da necrosi focale ischemica, stadio iniziale di necrosi del tessuto focale, dissociazione strutturale, un gran numero di cellule reticolari appare nella fase successiva, ammorbidisce e fagocitosi del tessuto necrotico e clearance.
5, edema localizzato del tronco encefalico: evidenti cambiamenti dell'edema nel sito della lesione del tronco encefalico.
Sintomo
Sintomi di lesione del tronco encefalico Sintomi comuni Perdita di pressione sanguigna Segni di danno allo stelo cerebrale Bulbo oculare sibilo obliquo Disturbo cosciente di calore elevato Shock Insufficienza cardiaca Riflesso luminoso scompare Singhiozzo
Il tronco encefalico non contiene solo la maggior parte del nucleo del nervo cranico (tranne il nervo olfattivo e il nervo ottico), tutto il corpo si sente, il raggio di conduzione motoria passa attraverso il tronco encefalico e il centro circolatorio respiratorio si trova anche qui, mentre la struttura reticolare del tronco cerebrale è importante per partecipare al mantenimento della coscienza. La struttura, quindi dopo la lesione del tronco encefalico, oltre all'esecuzione di danni ai nervi cranici locali, disturbi della coscienza, disfunzione motoria è spesso più grave e può anche avere insufficienza respiratoria e respiratoria, potenzialmente letale.
Disturbo della coscienza
Nei pazienti con lesione primaria del tronco encefalico, il coma spesso si verifica immediatamente dopo la lesione. La leggerezza può rispondere a stimoli dolorosi. Il coma pesante è profondo, tutti i riflessi scompaiono, il coma è persistente, il tempo è lungo e il risveglio è medio o Nel mezzo del periodo di miglioramento, se presente, dovrebbe essere pensato in combinazione con ematoma intracranico o altre cause di lesioni secondarie al tronco encefalico.
2. Modifiche al movimento degli alunni e degli occhi
Il movimento oculare e la funzione pupillare sono gestiti da nervi cerebrali come oculomotori, trocleari e abduzione. Il loro nucleo si trova nel tronco encefalico e possono esserci cambiamenti corrispondenti nella lesione del tronco encefalico. Ha significato clinico. Quando il mesencefalo è danneggiato, i due iniziali Le pupille laterali non sono uguali, le pupille sul lato ferito sono sparse, la risposta alla luce scompare e i bulbi oculari sono inclinati verso il basso. Quando i due lati sono danneggiati, le pupille su entrambi i lati sono sparse, i bulbi oculari sono fissi e quando il ponte è danneggiato, le due pupille possono essere estremamente ridotte e la luce viene riflessa. Scomparsi, entrambi i lati del bulbo oculare obliqui, la stessa direzione di deflessione o separazione dei due lati del bulbo oculare e altri segni.
3. Vai a rigidità corticale
È una delle manifestazioni importanti della lesione del mesencefalo, perché il nucleo vestibolare del mesencefalo ha un centro che promuove la contrazione del muscolo estensore, mentre il nucleo rosso del mesencefalo e la sua formazione reticolare circostante sono i centri che inibiscono la contrazione del muscolo estensore. La corteccia è raddrizzata e la tensione del muscolo estensore è aumentata, le estremità superiori sono sovraestese e la rotazione interna e anche le estremità inferiori sono troppo estese. La parte posteriore della testa è angolata con un arco cornuto. La lesione è lieve e può essere parossistica. La persona continua ad attaccare.
4. Segno del fascio piramidale
È uno dei segni importanti della lesione del tronco encefalico, tra cui paralisi degli arti, aumento del tono muscolare, iperreflessia e riflesso patologico.Nel primo stadio della lesione del tronco encefalico, la comparsa del segno del tratto piramidale spesso non è costante a causa di vari fattori. Tuttavia, quando la parte basale è danneggiata, i segni sono spesso costanti, ad esempio la lesione laterale del tronco encefalico è caratterizzata da paralisi della sezione trasversale, tra cui paralisi degli arti, aumento del tono muscolare, iperreflessia e riflesso patologico e gravi lesioni nella fase di shock acuto. Il riflesso può scomparire e la condizione può apparire solo dopo che la condizione è stabile.
5. Cambiamenti nei segni vitali
(1) Disfunzione respiratoria: la lesione del tronco encefalico spesso si verifica immediatamente dopo la lesione Si verifica una disfunzione respiratoria Nel mezzo del cervello e del tratto respiratorio superiore del ponte, si verifica il disturbo del ritmo respiratorio, come la respirazione Chen-Shi; Quando il lungo centro di aspirazione è danneggiato, può verificarsi una respirazione singhiozzante; quando l'inalazione del midollo e il centro espiratorio sono danneggiati, si verifica un arresto respiratorio, nella fase iniziale del danno secondario del tronco encefalico, come la formazione dell'incisione cerebellare Quando si verifica per primo il disturbo del ritmo respiratorio, la respirazione di Chen-Shi, la pressione intracranica nella paralisi cerebrale continua a salire, compare l'espettorato cerebellare delle tonsille, la compressione del midollo, la respirazione si interrompe per prima.
(2) Disfunzione cardiovascolare: quando la lesione midollare è grave, il battito cardiaco respiratorio viene rapidamente interrotto, il paziente muore e il disturbo del ciclo respiratorio che si verifica nella lesione del tronco encefalico superiore ha spesso un periodo eccitatorio. A questo punto, il polso è lento e potente e la pressione sanguigna aumenta. Alta, respirazione veloce o respirazione simile a quella respiratoria, in seguito esaurimento, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, respiro respiratorio, infine interruzione del battito cardiaco, arresto respiratorio generale per primo, nelle condizioni di respirazione artificiale e farmaci per mantenere la pressione sanguigna, Il battito cardiaco può ancora durare per giorni o mesi e alla fine muore spesso a causa di insufficienza cardiaca.
(3) cambiamenti della temperatura corporea: a volte febbre alta dopo una lesione del tronco encefalico, che è principalmente dovuta alla funzione nervosa simpatica, disfunzione del sudore, che influenza la divergenza del calore corporeo, quando la funzione del tronco encefalico è esaurita, la temperatura corporea può essere ridotta al di sotto del normale .
6. Sintomi viscerali
(1) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: causato da lesioni della mucosa gastrica acuta causate dallo stress delle lesioni del tronco encefalico.
(2) Singhiozzo refrattario.
(3) Edema polmonare neurogeno: a causa dell'eccitazione simpatica, che causa un aumento della circolazione e una maggiore resistenza alla circolazione polmonare.
Corrispondenza tra il riflesso del tronco encefalico e il piano di danno cerebrale: nelle lesioni cerebrali gravi, l'entità e l'entità del danno dal sottocortice al tronco cerebrale sono diverse e anche le sue manifestazioni cliniche sono diverse, quindi può essere riflessa da alcuni riflessi o patologie fisiologiche. Prestazioni, per determinare la posizione del danno al tronco encefalico, per guidare la clinica, per prevedere la prognosi.
Esaminare
Esame della lesione del tronco encefalico
Puntura lombare, la pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente elevata, principalmente sanguinante.
1. Pellicola radiografica del cranio: l'incidenza della frattura del cranio è elevata e la lesione del tronco encefalico può essere stimata in base al sito della frattura e al meccanismo di lesione.
2. TC cranica, risonanza magnetica: lesione del tronco encefalico primario manifestata come ingrossamento del tronco encefalico, un po 'di densità ridotta traballante area, piscina inter-piede, piscina ponte, piscina quadrupla e quarto ventricolo sono state compresse o occluse, in seguito Oltre ai segni di lesioni secondarie, la lesione cerebrale della paralisi cerebrale può anche mostrare che il tronco encefalico è deformato sul lato controlaterale e la risonanza magnetica può mostrare piccole emorragie e contusioni all'interno del tronco encefalico. L'effetto dei manufatti è più chiaro della TC.
3. Monitoraggio della pressione intracranica: è utile identificare una lesione primaria o secondaria del tronco encefalico.I pazienti secondari possono avere un aumento significativo della pressione intracranica e l'aumento iniziale non è evidente.
4. Potenziale evocato uditivo del tronco encefalico (BAEP): è l'attività elettrofisiologica sulla via uditiva del tronco encefalico, che viene trasmessa al potenziale di campo lontano del cuoio capelluto attraverso la corteccia cerebrale, mentre l'attività elettrofisiologica riflessa da esso generalmente non viene interferita da altre lesioni esterne. Può riflettere accuratamente il piano e l'estensione della lesione del tronco encefalico.
Diagnosi
Diagnosi di lesione del tronco encefalico
diagnosi
La lesione primaria del tronco encefalico e altre lesioni craniocerebrali spesso esistono contemporaneamente, i sintomi clinici si sovrappongono, la diagnosi differenziale è più difficile, immediatamente dopo la lesione, il coma e l'aggravamento progressivo, il cambiamento delle dimensioni della pupilla, l'insufficienza respiratoria precoce, il degrado Nei pazienti con segni patologici positivi e bilaterali, la diagnosi di lesione primaria del tronco encefalico è sostanzialmente stabilita.
Diagnosi differenziale
La lesione primaria del tronco encefalico è spesso accompagnata da contusione cerebrale o emorragia intracranica e i sintomi clinici sono reciprocamente errati. È difficile distinguere tra catarro e catarro, che è la causa principale, specialmente per i pazienti che sono in ritardo di trattamento. È più difficile distinguere il primario. Lesione sessuale o danno secondario, la differenza tra lesione primaria del tronco encefalico e lesione secondaria del tronco encefalico risiede nei sintomi, i segni compaiono prima o poi, i sintomi della lesione secondaria del tronco encefalico, i segni vengono gradualmente prodotti dopo l'infortunio, intracranici È anche possibile identificare un monitoraggio continuo della pressione: la pressione intracranica primaria non è elevata e il secondario è significativamente aumentato, allo stesso tempo la TC e la RM sono anche mezzi efficaci di diagnosi differenziale, nella visualizzazione di piccole emorragie o contusioni nel parenchima cerebrale La risonanza magnetica è superiore alla TC nelle lesioni cerebrali, in particolare i potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale. I potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale possono riflettere accuratamente il piano e l'estensione della lesione del tronco encefalico. Di solito, le onde al di sotto della via uditiva sono normali, il livello della lesione e Le onde su di esso mostrano anormalità o scomparsa. La misurazione continua della pressione del monitoraggio della pressione intracranica ha anche l'effetto di identificare la lesione del tronco encefalico primario o secondario. Sebbene le manifestazioni cliniche delle due siano le stesse, la pressione intracranica primaria è normale. e secondaria Il numero è ovviamente più alto.
